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统合失调症薬物治疗
统合失调症の薬物治疗
よくわかる
监修:医疗法人 爱精会 あいせい纪年病院 理事长 森 隆夫先生
统合失调症の现状
100人に1人は,一生の间に统合失调症を発症する可能性がある.
(WHOの共同研究より)
■推计患者数 (平成14年患者调査より)
统合失调症は,限られた一部の人に起こる特殊な病気ではない.
统合失调症治疗に用いられる薬剤
抗精神病薬(主なもの)
抗コリン薬
抗精神病薬の副作用を改善することを目的として投与される.
リスペリドン(リスパダール) 塩酸ペロスピロン(ルーラン)
フマル酸クエチアピン(セロクエル) オランザピン(ジプレキサ)
非定型抗精神病薬
塩酸クロルプロマジン(ウインタミン,コントミン)
塩酸クロルプロマジン 塩酸プロメタジン フェノバルビタール配合(ベゲタミンA,B)
レボメプロマジン(ヒルナミン,レボトミン)
フルフェナジン(フルメジン,アナテンゾール,フルデカシン)
ペルフェナジン(ピーゼットシー,トリラホン) プロクロルペラジン(ノバミン)
マレイン酸トリフロペラジン(トリフロペラジン) 塩酸チオリダジン(メレリル)
プロペリシアジン(ニューレプチル) ハロペリドール(セレネース)
デカン酸ハロペリドール(ハロマンス,ネオペリドール)
ブロムペリドール(インプロメン) 塩酸フロロピパミド(プロピタン)
スピペロン(スピロピタン) 塩酸モペロン(ルバトレン)
チミペロン(トロペロン) 塩酸スルトプリド(バルネチール)
ネモナプリド(エミレース) スルピリド(ドグマチール,アビリット,ミラドール)
塩酸チアプリド(グラマリール) ピモジド(オーラップ)
塩酸クロカプラミン(クロフェクトン) カルピプラミン(デフェクトン)
塩酸モサプラミン(クレミン) オキシペルチン(ホーリット)
ゾテピン(ロドピン)
定型抗精神病薬
一般名(主な制品名)
水岛 裕编:今日の治疗薬2006.南江堂.2006
统合失调症の症状
阳性症状
脳の辺縁系のドパミン量が増えすぎることが原因の1つとなりあらわれる.
● 感情钝麻:感情が钝る
● 意欲减退:物事に対してやる気がでない
● ひきこもり
● うつ症状 など
● 幻覚:现実にはないものが见えるとか聴こえる
● 妄想:ありもしない考えが浮かぶ
● 思考障害:考えがうまくまとまらない など
阴性症状:正常な机能が减弱したり失われることに
よってあらわれる症状
阳性症状:正常な机能が亢进することによって
あらわれる症状
阴性症状
ドパミンだけでなく,その他のさまざまな神経伝达物质が関系してあらわれる.
脳の前头前野のドパミン量が减ることが原因の1つとされている.
定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬の
作用の违い
定型抗精神病薬
主にドパミン受容体をブロックし,神経细胞の间をドパミンが行き来して过剰な情报の伝达が起
こるのを防ぐ.
前头前野でのドパミン低下による阴性症状は,むしろ悪化させることがある.
强い镇静作用があるが,覚醒の程度を低下させるため,认知机能を低下させると考えられる.
非定型抗精神病薬
ドパミンに限らずセロトニンなどの受容体もブロックする働きがある.
セロトニン受容体ブロックにより,阴性症状を改善する.
前头前野のドパミン量を増やす働きがあるため,
阴性症状を改善する.
认知机能も改善する効果がある.
定型抗精神病薬の副作用
锥体外路症状
筋肉のこわばりなどから始まり,悪化するとアカシジア,アキネジア,ジストニア,振戦,筋强刚
とよばれる症状を示す.
脳の辺縁系以外の部分でドパミンがブロックされるために引き起こされる.
初期症状
抗精神病薬で最も问题となる副作用
筋肉のこわばり
硬直など悪化
アカシジア
,
アキネジア
,
ジストニア
などの発症
定型抗精神病薬の副作用
落ち着きがなくなり,じっと座っていられない状态です.立ったり座ったりを缲り返したり,脚をもぞもぞ
动かします.
アカシジア
动作が遅くなることで,健常な人に比べて体の动きが遅くなります.アキネジア
震えることです.手が震えることが最も多いのですが,脚や首,头,舌などが震えることもあります.振戦
筋肉が痉挛します.自分でコントロールするのは不可能です.ジストニア
筋肉の紧张が高まり,筋肉がこわばったり,固まったりします.そのため,歩行中の腕の振りが少なく
なります.
筋强刚
アカシジアジストニア
定型抗精神病薬の副作用
高プロラクチン血症
脳の下垂体から分泌される
プロラクチンというホルモンの
血中浓度が高くなる状态.さ
まざまな症状があらわれる.
下垂体のプロラクチンを合成する细胞にあるドパミン受容体がブロックされ,プロラクチンの
合成が抑えられなくなり,血中に分泌されるプロラクチンの浓度が上升する.
プロラクチン
上升
心血管障害
无月経
骨粗松症
乳汁漏出症乳房肿大
出生率低下
乳癌
性机能障害
Halbreich U et al:Psychoneuroendocrinology 28(Suppl 1):53-67,2003(SEQ00994)
ジスキネジア
定型抗精神病薬の副作用
遅発性ジスキネジア
颜面,口,舌,颚,手足などの筋肉にあらわれる异常な运动.
舌打ちをする,しかめ面になる,目をパチパチさせるといった症状があらわれる.
抗精神病薬によってドパミン受容体が遮断された状态が続き,受容体の感受性が高まる.
非定型抗精神病薬の副作用
锥体外路症状
定型抗精神病薬に比べ,はるかに起こりにくい.
高プロラクチン血症
非定型抗精神病薬はプロラクチン上升を引き起こしにくいが,用量が増えると
高プロラクチン血症を引き起こす非定型抗精神病薬もある.
遅発性ジスキネジア
定型抗精神病薬と比べ,出现率は低い.
体重の増加
特に问题となる副作用で,体重増加から肥満,血糖値
の上升を招き,糖尿病を発症するおそれがある.
非定型抗精神病薬の再発率
各种抗精神病薬の再発率の比较
Conley RL et al: 36th Annual Meeting of the American College of Neuropsychopharmacology,1997
非定型抗精神病薬へ切り替える
タイミング
定型抗精神病薬の副作用がでている
定型抗精神病薬の副作用は,患者さんのQOLを低下させるうえ,投与量を减らさざるを得ず
,十分な治疗効果が得られないこともある.
副作用の多くは,非定型抗精神病薬に切り替えることで改善する可能性が高い.
抗コリン薬の副作用が気になる
非定型抗精神病薬で锥体外路症状が缓和されれば,抗コリン薬を使う必要が少なくなる.
定型抗精神病薬では症状が改善しない
定型抗精神病薬で効果がみられない阴性症状が改善する.
认知机能が低下している场合にも改善が期待できる.
患者さんや家族の方が切り替えを望んでいる
非定型抗精神病薬に切り替える
3つの方法
方法 1
定型抗精神病薬を中断して,すぐに非定型抗精神病薬に切り替える方法
従来の薬剤
新しい薬剤
● 简単で,投薬ミスや服薬ミ
スが最も起こりにくい.
● 病状もよく観察することが
できる.
メリット
● 十分な治疗効果が得られ
なかった场合,他の方法に
比べて切り替えにより症状
が再び悪化する可能性が
高くなる.
● それまで使っていた薬剤の
离脱症状が出现する可能
性も高い.
デメリット适応
● 入院している患者さんで早
急に切り替える必要のある
场合.
● デポ剤で维持治疗が行わ
れている场合など.
非定型抗精神病薬に切り替える
3つの方法
方法 2
定型抗精神病薬を减量しながら,非定型抗精神病薬を追加投与する方法
従来の薬剤
新しい薬剤
オーバーラップ期间
● 方法 1に比べて,病状が
再び悪化したり离脱症状が
起こる可能性が低い.
メリット
● 定型抗精神病薬を减量す
るスピードが速すぎると,
定型抗精神病薬,非定型
抗精神病薬のどちらも治疗
に必要な投与量に达しない
可能性があり,病状が再び
悪化することがある.
デメリット适応
● 定型抗精神病薬から非定
型抗精神病薬に切り替える
基本的な方法.
● 特に,定型抗精神病薬に
よる锥体外路症状の改善
が必要な场合.
非定型抗精神病薬に切り替える
3つの方法
方法 3
定型抗精神病薬は継続したまま,非定型抗精神病薬を上乗せし,その后に定型抗精神病薬
を徐々に减量する方法
従来の薬剤
新しい薬剤
オーバーラップ期间
上乗せ期间前薬减量中止期间
● 病状が再び悪化するのを
防ぐ.
メリット
● 并用时期の薬剤の量が多
くなりすぎ,新たな副作用
が引き起こされることがあ
る.
● 完全に切り替えが行われ
ないまま,2种类の抗精神
病薬の并用を続ける可能
性がある.
デメリット适応
● 急性期の症状が安定した
ばかりの患者さんの场合.
● デポ剤から切り替える场合
.
切り替えによるメリット
副作用面
锥体外路症状の出现率が减少し,高プロラクチン血症が軽减,さらには消失する可能性が
ある.
■定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬における锥体外路症状出现率(左)とプロラクチン浓度(右)の违い
遅発性ジスキネジアの症状が軽减される.
锥体外路症状の軽减により,抗コリン薬の使用も减少する.
村崎 光邦ほか:临床精神薬理4(1):127-155, 2001(SEQ00200)より一部改変
※同一症例で出现した口唇の振戦と手指振戦は1件とした
切り替えによるメリット
认知机能が改善され社会复帰への道が开ける
■非定型抗精神病薬による认知机能改善効果
非定型抗精神病薬投与により
Velligan DI et al: J Clin Psychiatry 64: 524-531, 2003(SEQ00656)
*:p<0.05
(vs 定型抗精神病薬,ANCOVA)
抗コリン薬并用の减少
锥体外路症状の减少
良好なコンプライアンス
认知机能障害の改善
再発予防
阳性 阴性
症状の改善社会复帰
切り替えによるメリット
阴性症状がよくなる
QOLがよくなる
■非定型抗精神病薬(クエチアピン)のQOLに及ぼす影响
■非定型抗精神病薬のうつ症状に及ぼす影响
Hellewell JSE et al: Int J Psychiatry Clin Pract 3: 105-113, 1999(SEQ00175)
BDIスコア:ベックうつ病评価尺度.うつ症状の程度を评価する尺度.
Purdon SE et al: J Psychiatry Neurosci 26(2): 137-149, 2001(SEQ00256)
*:p<0.01(vs 投与前,paired t-test)
切り替えによるデメリット
めざめ现象
长年続いていた症状や副作用が剧的に改善され,幻想 幻覚,ひきこもりの世界から现実の
世界へとひきもどされた场合,急激な変化に対応しきれずに,不安や失望を抱いたり,逆に
ひきこもってしまうようになることもある.
体重の増加
非定型抗精神病薬の最も问题となる副作用.
社会复帰に向けて
社会复帰に向けた支援
统合失调症治疗の目标は,患者さんの症状が改善され社会复帰できるよう支援すること.
医师をはじめとするさまざまな职种の医疗従事者の方々が连携し,患者さんを支えることが
大切.
医疗 社会资源を上手に活用しよう
自立支援法に基づいたさまざまなサービスを活用する.
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统合失调症の薬物治疗
よくわかる
监修:医疗法人 爱精会 あいせい纪年病院 理事长 森 隆夫先生
统合失调症の现状
100人に1人は,一生の间に统合失调症を発症する可能性がある.
(WHOの共同研究より)
■推计患者数 (平成14年患者调査より)
统合失调症は,限られた一部の人に起こる特殊な病気ではない.
统合失调症治疗に用いられる薬剤
抗精神病薬(主なもの)
抗コリン薬
抗精神病薬の副作用を改善することを目的として投与される.
リスペリドン(リスパダール) 塩酸ペロスピロン(ルーラン)
フマル酸クエチアピン(セロクエル) オランザピン(ジプレキサ)
非定型抗精神病薬
塩酸クロルプロマジン(ウインタミン,コントミン)
塩酸クロルプロマジン 塩酸プロメタジン フェノバルビタール配合(ベゲタミンA,B)
レボメプロマジン(ヒルナミン,レボトミン)
フルフェナジン(フルメジン,アナテンゾール,フルデカシン)
ペルフェナジン(ピーゼットシー,トリラホン) プロクロルペラジン(ノバミン)
マレイン酸トリフロペラジン(トリフロペラジン) 塩酸チオリダジン(メレリル)
プロペリシアジン(ニューレプチル) ハロペリドール(セレネース)
デカン酸ハロペリドール(ハロマンス,ネオペリドール)
ブロムペリドール(インプロメン) 塩酸フロロピパミド(プロピタン)
スピペロン(スピロピタン) 塩酸モペロン(ルバトレン)
チミペロン(トロペロン) 塩酸スルトプリド(バルネチール)
ネモナプリド(エミレース) スルピリド(ドグマチール,アビリット,ミラドール)
塩酸チアプリド(グラマリール) ピモジド(オーラップ)
塩酸クロカプラミン(クロフェクトン) カルピプラミン(デフェクトン)
塩酸モサプラミン(クレミン) オキシペルチン(ホーリット)
ゾテピン(ロドピン)
定型抗精神病薬
一般名(主な制品名)
水岛 裕编:今日の治疗薬2006.南江堂.2006
统合失调症の症状
阳性症状
脳の辺縁系のドパミン量が増えすぎることが原因の1つとなりあらわれる.
● 感情钝麻:感情が钝る
● 意欲减退:物事に対してやる気がでない
● ひきこもり
● うつ症状 など
● 幻覚:现実にはないものが见えるとか聴こえる
● 妄想:ありもしない考えが浮かぶ
● 思考障害:考えがうまくまとまらない など
阴性症状:正常な机能が减弱したり失われることに
よってあらわれる症状
阳性症状:正常な机能が亢进することによって
あらわれる症状
阴性症状
ドパミンだけでなく,その他のさまざまな神経伝达物质が関系してあらわれる.
脳の前头前野のドパミン量が减ることが原因の1つとされている.
定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬の
作用の违い
定型抗精神病薬
主にドパミン受容体をブロックし,神経细胞の间をドパミンが行き来して过剰な情报の伝达が起
こるのを防ぐ.
前头前野でのドパミン低下による阴性症状は,むしろ悪化させることがある.
强い镇静作用があるが,覚醒の程度を低下させるため,认知机能を低下させると考えられる.
非定型抗精神病薬
ドパミンに限らずセロトニンなどの受容体もブロックする働きがある.
セロトニン受容体ブロックにより,阴性症状を改善する.
前头前野のドパミン量を増やす働きがあるため,
阴性症状を改善する.
认知机能も改善する効果がある.
定型抗精神病薬の副作用
锥体外路症状
筋肉のこわばりなどから始まり,悪化するとアカシジア,アキネジア,ジストニア,振戦,筋强刚
とよばれる症状を示す.
脳の辺縁系以外の部分でドパミンがブロックされるために引き起こされる.
初期症状
抗精神病薬で最も问题となる副作用
筋肉のこわばり
硬直など悪化
アカシジア
,
アキネジア
,
ジストニア
などの発症
定型抗精神病薬の副作用
落ち着きがなくなり,じっと座っていられない状态です.立ったり座ったりを缲り返したり,脚をもぞもぞ
动かします.
アカシジア
动作が遅くなることで,健常な人に比べて体の动きが遅くなります.アキネジア
震えることです.手が震えることが最も多いのですが,脚や首,头,舌などが震えることもあります.振戦
筋肉が痉挛します.自分でコントロールするのは不可能です.ジストニア
筋肉の紧张が高まり,筋肉がこわばったり,固まったりします.そのため,歩行中の腕の振りが少なく
なります.
筋强刚
アカシジアジストニア
定型抗精神病薬の副作用
高プロラクチン血症
脳の下垂体から分泌される
プロラクチンというホルモンの
血中浓度が高くなる状态.さ
まざまな症状があらわれる.
下垂体のプロラクチンを合成する细胞にあるドパミン受容体がブロックされ,プロラクチンの
合成が抑えられなくなり,血中に分泌されるプロラクチンの浓度が上升する.
プロラクチン
上升
心血管障害
无月経
骨粗松症
乳汁漏出症乳房肿大
出生率低下
乳癌
性机能障害
Halbreich U et al:Psychoneuroendocrinology 28(Suppl 1):53-67,2003(SEQ00994)
ジスキネジア
定型抗精神病薬の副作用
遅発性ジスキネジア
颜面,口,舌,颚,手足などの筋肉にあらわれる异常な运动.
舌打ちをする,しかめ面になる,目をパチパチさせるといった症状があらわれる.
抗精神病薬によってドパミン受容体が遮断された状态が続き,受容体の感受性が高まる.
非定型抗精神病薬の副作用
锥体外路症状
定型抗精神病薬に比べ,はるかに起こりにくい.
高プロラクチン血症
非定型抗精神病薬はプロラクチン上升を引き起こしにくいが,用量が増えると
高プロラクチン血症を引き起こす非定型抗精神病薬もある.
遅発性ジスキネジア
定型抗精神病薬と比べ,出现率は低い.
体重の増加
特に问题となる副作用で,体重増加から肥満,血糖値
の上升を招き,糖尿病を発症するおそれがある.
非定型抗精神病薬の再発率
各种抗精神病薬の再発率の比较
Conley RL et al: 36th Annual Meeting of the American College of Neuropsychopharmacology,1997
非定型抗精神病薬へ切り替える
タイミング
定型抗精神病薬の副作用がでている
定型抗精神病薬の副作用は,患者さんのQOLを低下させるうえ,投与量を减らさざるを得ず
,十分な治疗効果が得られないこともある.
副作用の多くは,非定型抗精神病薬に切り替えることで改善する可能性が高い.
抗コリン薬の副作用が気になる
非定型抗精神病薬で锥体外路症状が缓和されれば,抗コリン薬を使う必要が少なくなる.
定型抗精神病薬では症状が改善しない
定型抗精神病薬で効果がみられない阴性症状が改善する.
认知机能が低下している场合にも改善が期待できる.
患者さんや家族の方が切り替えを望んでいる
非定型抗精神病薬に切り替える
3つの方法
方法 1
定型抗精神病薬を中断して,すぐに非定型抗精神病薬に切り替える方法
従来の薬剤
新しい薬剤
● 简単で,投薬ミスや服薬ミ
スが最も起こりにくい.
● 病状もよく観察することが
できる.
メリット
● 十分な治疗効果が得られ
なかった场合,他の方法に
比べて切り替えにより症状
が再び悪化する可能性が
高くなる.
● それまで使っていた薬剤の
离脱症状が出现する可能
性も高い.
デメリット适応
● 入院している患者さんで早
急に切り替える必要のある
场合.
● デポ剤で维持治疗が行わ
れている场合など.
非定型抗精神病薬に切り替える
3つの方法
方法 2
定型抗精神病薬を减量しながら,非定型抗精神病薬を追加投与する方法
従来の薬剤
新しい薬剤
オーバーラップ期间
● 方法 1に比べて,病状が
再び悪化したり离脱症状が
起こる可能性が低い.
メリット
● 定型抗精神病薬を减量す
るスピードが速すぎると,
定型抗精神病薬,非定型
抗精神病薬のどちらも治疗
に必要な投与量に达しない
可能性があり,病状が再び
悪化することがある.
デメリット适応
● 定型抗精神病薬から非定
型抗精神病薬に切り替える
基本的な方法.
● 特に,定型抗精神病薬に
よる锥体外路症状の改善
が必要な场合.
非定型抗精神病薬に切り替える
3つの方法
方法 3
定型抗精神病薬は継続したまま,非定型抗精神病薬を上乗せし,その后に定型抗精神病薬
を徐々に减量する方法
従来の薬剤
新しい薬剤
オーバーラップ期间
上乗せ期间前薬减量中止期间
● 病状が再び悪化するのを
防ぐ.
メリット
● 并用时期の薬剤の量が多
くなりすぎ,新たな副作用
が引き起こされることがあ
る.
● 完全に切り替えが行われ
ないまま,2种类の抗精神
病薬の并用を続ける可能
性がある.
デメリット适応
● 急性期の症状が安定した
ばかりの患者さんの场合.
● デポ剤から切り替える场合
.
切り替えによるメリット
副作用面
锥体外路症状の出现率が减少し,高プロラクチン血症が軽减,さらには消失する可能性が
ある.
■定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬における锥体外路症状出现率(左)とプロラクチン浓度(右)の违い
遅発性ジスキネジアの症状が軽减される.
锥体外路症状の軽减により,抗コリン薬の使用も减少する.
村崎 光邦ほか:临床精神薬理4(1):127-155, 2001(SEQ00200)より一部改変
※同一症例で出现した口唇の振戦と手指振戦は1件とした
切り替えによるメリット
认知机能が改善され社会复帰への道が开ける
■非定型抗精神病薬による认知机能改善効果
非定型抗精神病薬投与により
Velligan DI et al: J Clin Psychiatry 64: 524-531, 2003(SEQ00656)
*:p<0.05
(vs 定型抗精神病薬,ANCOVA)
抗コリン薬并用の减少
锥体外路症状の减少
良好なコンプライアンス
认知机能障害の改善
再発予防
阳性 阴性
症状の改善社会复帰
切り替えによるメリット
阴性症状がよくなる
QOLがよくなる
■非定型抗精神病薬(クエチアピン)のQOLに及ぼす影响
■非定型抗精神病薬のうつ症状に及ぼす影响
Hellewell JSE et al: Int J Psychiatry Clin Pract 3: 105-113, 1999(SEQ00175)
BDIスコア:ベックうつ病评価尺度.うつ症状の程度を评価する尺度.
Purdon SE et al: J Psychiatry Neurosci 26(2): 137-149, 2001(SEQ00256)
*:p<0.01(vs 投与前,paired t-test)
切り替えによるデメリット
めざめ现象
长年続いていた症状や副作用が剧的に改善され,幻想 幻覚,ひきこもりの世界から现実の
世界へとひきもどされた场合,急激な変化に対応しきれずに,不安や失望を抱いたり,逆に
ひきこもってしまうようになることもある.
体重の増加
非定型抗精神病薬の最も问题となる副作用.
社会复帰に向けて
社会复帰に向けた支援
统合失调症治疗の目标は,患者さんの症状が改善され社会复帰できるよう支援すること.
医师をはじめとするさまざまな职种の医疗従事者の方々が连携し,患者さんを支えることが
大切.
医疗 社会资源を上手に活用しよう
自立支援法に基づいたさまざまなサービスを活用する.
393969
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