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由于过早的诊断为中央型前置胎盘可能出现假阳性,过晚的
缝合由于子宫下段拉长胎盘已有部分剥离引起的出血,影响
缝合效果,故我们认为缝合时间以妊娠28~30周为最佳.
3.3终止妊娠的指征及方式宫颈缝合期待疗法的目的是
保证孕妇安全的前提下保胎.保胎是为延长胎龄,促使胎儿
达到或更接近足月,从而提高围生儿的存活率.妊娠越近足
月,大出血突发的可能性愈大,故一旦胎儿成熟不宜期待过
久,一般认为期待至35孕周终止妊娠较为恰当[3].本观察组
均以期待至孕36周为限,入院观察治疗,适时终止妊娠.如
有宫缩或出血量较多,保守治疗无效者也应适时终止妊娠.
中央型前置胎盘必须以剖宫产结束分娩.剖宫产时,对胎盘
种植前壁者,最好采用下段纵切口,出血较横切口量少[3].胎
盘剥离面出血时,可以用纱垫压迫出血区及按摩子宫或行子
宫动脉或髂内动脉结扎等处理,均取得了较好效果.
3.4母儿的预后情况观察组患者孕期无1例输血,产时7
例输血,平均输血200ml;对照组孕期9例输血,平均每例输
血300ml,产时15例输血,平均每例输血500ml.两组对照,
差异显著(P<0.01).观察组胎龄延长2+1~9+2周,平均6+
周.对照组胎龄延长3d~5+2周,平均3+3周.围生儿死亡
率,观察组无1例死亡,对照组死亡8例(其中早产死亡6例,
缺血缺氧脑病2例)两组对照,差异有显著性(P<0.01).
参考文献
1钱和年.妇产科临床指导.北京:中国科学技术出版社,1988.19.
2单家治,李强,田永洁.关于提高子宫颈管缝缩术效果的商榷.
中华妇产科杂志,1992,27(3):185.
3刘棣临.全国妇产科妊娠并发症及功能性子宫出血学术研讨会
会议纪要.实用妇产科杂志,1992,8(3):114.
(2002-12-10收稿)(岳静玲编辑)
694例变应性鼻炎诊治体会
李玉民陈静①
(陕西省核工业215医院咸阳712000;①河北省峰峰矿务局医院)
[关键词]变应性鼻炎;变应源;组织胺;脱敏
[中图分类号]R765.21[文献标识码]B
[文章编号]1008-6633(2003)03-0298-02
目前治疗变应性鼻炎以脱敏与药物治疗为主,但疗效多不
稳定.1995~2002年,我院收治1426例变应性鼻炎患者中,有
694例患者坚持脱敏治疗.通过使用变应原与组织胺递增脱
敏疗法,并与常规脱敏治疗对比,观察其临床疗效,报告如下.
1临床资料
1.1一般资料对照组为健康成年人20例,均无变态反应
病史及心,肺,肝,肾等慢性病史.694例变应性鼻炎患者,随
机抽选分为A,B,C3组,全部符合变应性鼻炎的诊断标
准[1],3组患者均不并发其他变态反应性疾病,无慢性病史,
其临床资料见表1.
1.2治疗方法
1.2.1A组患者使用变应原+组织胺脱敏治疗,组织胺与变
应原相同,均根据皮试反应强度选择浓度.二者在注射至吸
入性1/100,食入性1/10,组织胺1/10时,从0.5ml/次开始
注射同一剂量,直至10ml注射完毕,再使用0.6ml/次以同一
方法注射,每1~3个月递增1次,剂量至1ml/次,连续注射6
个月;休息3个月后继续用1ml/次注射,以后每年休息3个
月,治疗9个月,直至连续2年不发病即可停止治疗.
1.2.2B组患者仅使用变应原脱敏治疗,方法与A组相同.
1.2.3C组患者使用变应原常规维持量脱敏治疗.
1.3皮内试验以常见吸入性及食入性变应原作皮内实验,
根据皮试反应强度(+),(++),(+),(+)4级分别计为1,
2,3,4分.变应原由北京协和医院提供.
1.4IgE的测定对照组测定血清IgE抗体.A,B,C组患
者均在治疗前,治疗1,3,5年后采血检测血清IgE浓度,治疗
1,3,5年后均在发病季节,常年性鼻炎在每年的同一时期采
血.检测方法采用ELISA法,试剂盒购自天津新传生物技术
有限公司,操作和计算按说明进行.
1.5疗效判断标准减轻:症状减轻,血清IgE浓度轻度下
降,但发病时间未缩短;好转:症状明显减轻,IgE浓度明显下
降,发病时间缩短;连续2年未发病为痊愈.
1.6统计学处理检测数据以 x±s表示,显著性检验用t
检验.
2结果
2.1血清IgE测定结果见表2.治疗前A,B,C3组与对
照组比较有显著性差异(P0.05).治疗1年后,A组与B,C组比较有显著
性差异(P<0.05),治疗3年和5年后,A组与B,C组比较
有极显著性差异(P<0.001).
2.2治疗结果比较季节性鼻炎治疗1年后A组与B组的
总有效率均为94.8%,与C组(51.28%)比较均有显著性差
异(P0.05),痊愈率A组与B,C组比较有显著性差异
(P<0.05).治疗5年痊愈率A组与B,C组比较均有显著性
差异(P<0.005或P<0.001).常年性鼻炎治疗5年总有
效率3组比较无显著性差异,好转率A组与B,C组比较有
显著性差异(P<0.001),见表3.
892 华北煤炭医学院学报2003年5月第5卷第3期JNorthChinaCoalMedicalCollege2003May,5(3)
表1694例变应性鼻炎临床资料( x+s)
组别例数年龄(岁)男女病程(年)
病情程度
积分=
皮试反应
积分==
A组季节性鼻炎28935+19.6201885.4+3.21.74+0.45.2+2.6
常年性鼻炎6836+15.435335.3+2.11.55+0.55.0+2.8
B组季节性鼻炎17736+18.7108695.6+2.91.75+0.35.4+2.1
常年性鼻炎5037+16.122286.8+2.51.54+0.55.1+2.6
C组季节性鼻炎7635+18.836405.2+2.41.66+0.45.2+2.7
常年性鼻炎3436+16.616185.5+2.71.57+0.35.2+2.5
注:=平均病情程度积分:将变应性鼻炎的病情程度分为轻,中,重度,分别计1,2,3分;==皮试反应强度积分:把皮试反应强度分4级分
别计1,2,3,4分,即每个患者所有变应原积分之和则为其皮试反应积分
表23组变应性鼻炎患者血清IgE测定分析(U/ml, x+s)
治疗前治疗1年治疗3年治疗5年
A组1012.1+845.2(357)53.5+292.3(350)235.8+114.3(289)189.7+152.6(244)
B组1045.6+864.0(227)827.3+431.5(201)642.7+235.2(185)423.8+174.9(178)
C组1033.2+858.6(110)901.4+389.3(101)768.5+202.9(92)657.4+188.9(68)
注:对照组血清IgE浓度为(37.4+12.3)U/ml
表33组变应性鼻炎患者治疗结果比较(例,%)
1年
减轻好转痊愈
3年
减轻好转痊愈
5年
减轻好转痊愈
A组季节性248(85.8)25(9.0)046(16.2)224(77.5)19(6.6)090(31.1)199(68.9)
常年性3(19.1)0026(38.2)9(13.2)023(33.8)43(63.2)2(2.9)
B组季节性132(87.5)13(7.3)076(42.9)92(52.0)9(5.08)080(45.2)97(54.8)
常年性10(20.0)0026(52.0)6(12.0)025(50.0)23(46.0)2(4.0)
C组季节性34(44.7)5(6.58)037(48.7)35(46.1)4(5.26)8(10.5)38(50.0)30(39.5)
常年性3(8.8)0030(88.2)4(11.8)019(55.9)15(44.1)0
3讨论组织胺是肥大细胞和嗜碱粒细胞释放的一种血管活性物
质,可引起血管扩张,平滑肌收缩,分泌腺活动增强,液体渗出
和嗜酸粒细胞浸润等反应;大剂量进入体内可引起过敏性休
克[2].临床常把组织胺用于皮试反应的阳性对照[3],而使用
其进行脱敏治疗尚未见报道.本组实验采用组织胺脱敏治
疗,临床症状和血清IgE监测均提示疗效优于常规特异性脱
敏治疗,其机制尚待探讨.A组144例用组织胺1ml,85例用
0.7~0.9ml维持治疗,60例注射至0.7ml即出现局部变态
反应症状,因此,组织胺的注射浓度需因人而异,方能取得较
好的疗效.A组有48例季节性鼻炎患者未找到致敏原,给予
组织胺脱敏治疗,12例痊愈,36例症状好转,痊愈率25%,与
组织胺+致敏原联合脱敏治疗比较,有显著性差异(P<
0.001),但对症状明显而又找不到致敏源的患者仍不失为一
种较好的治疗方法.
总之,使用组织胺与特异性变应源联合脱敏可提高疗效,
尤其为那些病史较长,药物与常规脱敏治疗效果不佳或未查
到特异性变应原者提供了新的治疗途径.
参考资料
1顾之燕.变态反应性鼻炎诊断和疗效评定标准.中华耳鼻喉科杂
志,1991,26(3):134.
2叶世泰,张劲松.实用变态反应学.北京:人民卫生出版社,1992.
23~24.
3文昭明.变态反应性疾病的诊治.北京:中国医药科技出版社,
1998.82~84.
(2003-02-24收稿)(岳静玲编辑)
992 华北煤炭医学院学报2003年5月第5卷第3期JNorthChinaCoalMedicalCollege2003May,5(3)
97944
·上一篇：慢性荨麻疹患者变应原检测结果分析
·下一篇：宫腔填塞用于前置胎盘剖宫产52例止血效果分析
缝合由于子宫下段拉长胎盘已有部分剥离引起的出血,影响
缝合效果,故我们认为缝合时间以妊娠28~30周为最佳.
3.3终止妊娠的指征及方式宫颈缝合期待疗法的目的是
保证孕妇安全的前提下保胎.保胎是为延长胎龄,促使胎儿
达到或更接近足月,从而提高围生儿的存活率.妊娠越近足
月,大出血突发的可能性愈大,故一旦胎儿成熟不宜期待过
久,一般认为期待至35孕周终止妊娠较为恰当[3].本观察组
均以期待至孕36周为限,入院观察治疗,适时终止妊娠.如
有宫缩或出血量较多,保守治疗无效者也应适时终止妊娠.
中央型前置胎盘必须以剖宫产结束分娩.剖宫产时,对胎盘
种植前壁者,最好采用下段纵切口,出血较横切口量少[3].胎
盘剥离面出血时,可以用纱垫压迫出血区及按摩子宫或行子
宫动脉或髂内动脉结扎等处理,均取得了较好效果.
3.4母儿的预后情况观察组患者孕期无1例输血,产时7
例输血,平均输血200ml;对照组孕期9例输血,平均每例输
血300ml,产时15例输血,平均每例输血500ml.两组对照,
差异显著(P<0.01).观察组胎龄延长2+1~9+2周,平均6+
周.对照组胎龄延长3d~5+2周,平均3+3周.围生儿死亡
率,观察组无1例死亡,对照组死亡8例(其中早产死亡6例,
缺血缺氧脑病2例)两组对照,差异有显著性(P<0.01).
参考文献
1钱和年.妇产科临床指导.北京:中国科学技术出版社,1988.19.
2单家治,李强,田永洁.关于提高子宫颈管缝缩术效果的商榷.
中华妇产科杂志,1992,27(3):185.
3刘棣临.全国妇产科妊娠并发症及功能性子宫出血学术研讨会
会议纪要.实用妇产科杂志,1992,8(3):114.
(2002-12-10收稿)(岳静玲编辑)
694例变应性鼻炎诊治体会
李玉民陈静①
(陕西省核工业215医院咸阳712000;①河北省峰峰矿务局医院)
[关键词]变应性鼻炎;变应源;组织胺;脱敏
[中图分类号]R765.21[文献标识码]B
[文章编号]1008-6633(2003)03-0298-02
目前治疗变应性鼻炎以脱敏与药物治疗为主,但疗效多不
稳定.1995~2002年,我院收治1426例变应性鼻炎患者中,有
694例患者坚持脱敏治疗.通过使用变应原与组织胺递增脱
敏疗法,并与常规脱敏治疗对比,观察其临床疗效,报告如下.
1临床资料
1.1一般资料对照组为健康成年人20例,均无变态反应
病史及心,肺,肝,肾等慢性病史.694例变应性鼻炎患者,随
机抽选分为A,B,C3组,全部符合变应性鼻炎的诊断标
准[1],3组患者均不并发其他变态反应性疾病,无慢性病史,
其临床资料见表1.
1.2治疗方法
1.2.1A组患者使用变应原+组织胺脱敏治疗,组织胺与变
应原相同,均根据皮试反应强度选择浓度.二者在注射至吸
入性1/100,食入性1/10,组织胺1/10时,从0.5ml/次开始
注射同一剂量,直至10ml注射完毕,再使用0.6ml/次以同一
方法注射,每1~3个月递增1次,剂量至1ml/次,连续注射6
个月;休息3个月后继续用1ml/次注射,以后每年休息3个
月,治疗9个月,直至连续2年不发病即可停止治疗.
1.2.2B组患者仅使用变应原脱敏治疗,方法与A组相同.
1.2.3C组患者使用变应原常规维持量脱敏治疗.
1.3皮内试验以常见吸入性及食入性变应原作皮内实验,
根据皮试反应强度(+),(++),(+),(+)4级分别计为1,
2,3,4分.变应原由北京协和医院提供.
1.4IgE的测定对照组测定血清IgE抗体.A,B,C组患
者均在治疗前,治疗1,3,5年后采血检测血清IgE浓度,治疗
1,3,5年后均在发病季节,常年性鼻炎在每年的同一时期采
血.检测方法采用ELISA法,试剂盒购自天津新传生物技术
有限公司,操作和计算按说明进行.
1.5疗效判断标准减轻:症状减轻,血清IgE浓度轻度下
降,但发病时间未缩短;好转:症状明显减轻,IgE浓度明显下
降,发病时间缩短;连续2年未发病为痊愈.
1.6统计学处理检测数据以 x±s表示,显著性检验用t
检验.
2结果
2.1血清IgE测定结果见表2.治疗前A,B,C3组与对
照组比较有显著性差异(P0.05).治疗1年后,A组与B,C组比较有显著
性差异(P<0.05),治疗3年和5年后,A组与B,C组比较
有极显著性差异(P<0.001).
2.2治疗结果比较季节性鼻炎治疗1年后A组与B组的
总有效率均为94.8%,与C组(51.28%)比较均有显著性差
异(P0.05),痊愈率A组与B,C组比较有显著性差异
(P<0.05).治疗5年痊愈率A组与B,C组比较均有显著性
差异(P<0.005或P<0.001).常年性鼻炎治疗5年总有
效率3组比较无显著性差异,好转率A组与B,C组比较有
显著性差异(P<0.001),见表3.
892 华北煤炭医学院学报2003年5月第5卷第3期JNorthChinaCoalMedicalCollege2003May,5(3)
表1694例变应性鼻炎临床资料( x+s)
组别例数年龄(岁)男女病程(年)
病情程度
积分=
皮试反应
积分==
A组季节性鼻炎28935+19.6201885.4+3.21.74+0.45.2+2.6
常年性鼻炎6836+15.435335.3+2.11.55+0.55.0+2.8
B组季节性鼻炎17736+18.7108695.6+2.91.75+0.35.4+2.1
常年性鼻炎5037+16.122286.8+2.51.54+0.55.1+2.6
C组季节性鼻炎7635+18.836405.2+2.41.66+0.45.2+2.7
常年性鼻炎3436+16.616185.5+2.71.57+0.35.2+2.5
注:=平均病情程度积分:将变应性鼻炎的病情程度分为轻,中,重度,分别计1,2,3分;==皮试反应强度积分:把皮试反应强度分4级分
别计1,2,3,4分,即每个患者所有变应原积分之和则为其皮试反应积分
表23组变应性鼻炎患者血清IgE测定分析(U/ml, x+s)
治疗前治疗1年治疗3年治疗5年
A组1012.1+845.2(357)53.5+292.3(350)235.8+114.3(289)189.7+152.6(244)
B组1045.6+864.0(227)827.3+431.5(201)642.7+235.2(185)423.8+174.9(178)
C组1033.2+858.6(110)901.4+389.3(101)768.5+202.9(92)657.4+188.9(68)
注:对照组血清IgE浓度为(37.4+12.3)U/ml
表33组变应性鼻炎患者治疗结果比较(例,%)
1年
减轻好转痊愈
3年
减轻好转痊愈
5年
减轻好转痊愈
A组季节性248(85.8)25(9.0)046(16.2)224(77.5)19(6.6)090(31.1)199(68.9)
常年性3(19.1)0026(38.2)9(13.2)023(33.8)43(63.2)2(2.9)
B组季节性132(87.5)13(7.3)076(42.9)92(52.0)9(5.08)080(45.2)97(54.8)
常年性10(20.0)0026(52.0)6(12.0)025(50.0)23(46.0)2(4.0)
C组季节性34(44.7)5(6.58)037(48.7)35(46.1)4(5.26)8(10.5)38(50.0)30(39.5)
常年性3(8.8)0030(88.2)4(11.8)019(55.9)15(44.1)0
3讨论组织胺是肥大细胞和嗜碱粒细胞释放的一种血管活性物
质,可引起血管扩张,平滑肌收缩,分泌腺活动增强,液体渗出
和嗜酸粒细胞浸润等反应;大剂量进入体内可引起过敏性休
克[2].临床常把组织胺用于皮试反应的阳性对照[3],而使用
其进行脱敏治疗尚未见报道.本组实验采用组织胺脱敏治
疗,临床症状和血清IgE监测均提示疗效优于常规特异性脱
敏治疗,其机制尚待探讨.A组144例用组织胺1ml,85例用
0.7~0.9ml维持治疗,60例注射至0.7ml即出现局部变态
反应症状,因此,组织胺的注射浓度需因人而异,方能取得较
好的疗效.A组有48例季节性鼻炎患者未找到致敏原,给予
组织胺脱敏治疗,12例痊愈,36例症状好转,痊愈率25%,与
组织胺+致敏原联合脱敏治疗比较,有显著性差异(P<
0.001),但对症状明显而又找不到致敏源的患者仍不失为一
种较好的治疗方法.
总之,使用组织胺与特异性变应源联合脱敏可提高疗效,
尤其为那些病史较长,药物与常规脱敏治疗效果不佳或未查
到特异性变应原者提供了新的治疗途径.
参考资料
1顾之燕.变态反应性鼻炎诊断和疗效评定标准.中华耳鼻喉科杂
志,1991,26(3):134.
2叶世泰,张劲松.实用变态反应学.北京:人民卫生出版社,1992.
23~24.
3文昭明.变态反应性疾病的诊治.北京:中国医药科技出版社,
1998.82~84.
(2003-02-24收稿)(岳静玲编辑)
992 华北煤炭医学院学报2003年5月第5卷第3期JNorthChinaCoalMedicalCollege2003May,5(3)
97944
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