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急性胰腺炎保守治疗的护理
吴利平
[摘要] 笔者在2007年3～6月进修期间共护理过14例急性胰腺炎患者,主要采取了保守治疗的方法,主要为:监测生命体
征,抑制胰酶分泌,抗感染,营养支持,中药治疗,纠正体液失衡等.结果14例患者均痊愈出院.
[关键词] 急性胰腺炎;保守治疗;护理
[中图分类号] R4736 [文献标识码] B [文章编号] 1681-5122(2007)15-1375-02
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下,
在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化
学性炎症,是常见急腹症之一[1].近年来随着医学科学的发
展,药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高.尤其是重
症急性胰腺炎,其治疗方法已由早期手术引流,腹腔开放式
手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措
施[2].笔者在进修期间共护理过14例急性胰腺炎患者,除
其中2例妊娠晚期合并急性胰腺炎采取了手术治疗外,其余
12例均采取了保守治疗的方法,经过积极的治疗和周密的护
理,均痊愈出院.现将急性胰腺炎保守治疗的护理体会报告
如下.
1 临床资料
本组14例,男5例,女9例,年龄25～56岁,平均37岁.
全部病例均有典型的临床表现,不同程度血尿淀粉酶增高,
血常规,生化检查异常.诊断符合急性胰腺炎诊断标准.其
中2例为妊娠晚期合并急性胰腺炎,在家属的要求下,行剖
宫产术+胰包膜松解术+腹腔引流术,其余12例均采取保
守治疗,14例患者无一例出现并发症情况.14例患者中除
了2例妊娠晚期合并急性胰腺炎采取了手术治疗外,均采取
了保守治疗.14例患者均痊愈出院.
2 护理
21 一般护理
211 休息与体位 要求患者绝对卧床休息,保证睡眠,以
降低代谢率及胰脏,胃肠分泌,以增加脏器血流量,促进组织
修复和体力恢复,改善病情.协助患者采取舒适的体位,可
取斜坡位或半卧位,利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔.
212 营养支持护理 因食物及酸性胃液进入十二指肠刺
激胰腺分泌消化酶,加重胰腺炎症,因此在急性期应严格禁
食,禁饮,同时行胃肠减压.重症急性胰腺炎又是可产生一
系列异常代谢的炎症,包括高代谢,高分解,高血糖,高血脂,
低蛋白血症,低钙和低镁等.因此在此期间肠外营养(PN)
是保证营养支持的最佳途径.PN可改善患者的营养不良状
态,降低并发症的发生率及病死率.
但长期应用PN可以引起肠道失用性萎缩,导致肠道的
屏障功能下降和菌群易位,引发一系列感染.为维持肠黏膜
功能的完整性,防止发生肠黏膜屏障功能障碍和细菌易位,
病情平稳后应尽早改为肠内营养(EN).正常情况下,一旦
食物经胃和十二指肠摄入可诱发胃液和十二指肠液分泌增
加,胰腺外分泌受刺激后也会增加.当营养素直接流入空
作者单位:230601安徽合肥,安徽医学高等专科学校
肠,则上述胰腺刺激现象就不存在.因此,目前急性胰腺炎
肠内营养采用的是鼻-空肠管肠内营养法.在使用过程中
应遵循量由少到多,浓度由低到高,速度由缓到快的原则.
在起始阶段可选用等渗盐水,目的是使"废用"较久的肠道适
应喂饲;如患者无不适主诉,可改用低脂和以氨基酸或混以
短肽链水解蛋白为氮源的制剂如百普素等,并且逐渐增加喂
养量,但要注意在增加浓度时,不宜同时增加容量,二者的增
加可交错进行;如病情稳定,可改用混合奶喂饲.同时为避
免高渗肠内营养液所致的容量和渗透作用引起的急性肠扩
张,倾倒综合征和腹泻,最好应用输液泵控制滴速.肠内营
养素的温度可视患者的习惯而定,一般以接近体温为宜,过
热可能灼伤胃肠道黏膜,过冷则刺激肠道,引起肠痉挛或腹
泻.在此期间,应注意观察患者腹部情况.患者有可能因为
吸收不良而出现腹泻,此一般为自限性,无需停止肠内营养.
22 病情观察
221 严密监测生命体征 因患者病情较重,且急性胰腺
炎的病情发展迅速,并发症又多,所以入院后均给予患者生
命体征,尿量,血氧饱和度等的监测.必要时同时监测血气
分析.严密观察患者生命体征以及尿量,血氧饱和度的变
化,警惕休克和多脏器功能衰竭的出现.及时将情况报告给
医生,给予及时处理.如患者出现烦躁,脉率增快,血压下
降,尿量减少,出冷汗等情况提示患者有内出血的可能,患者
循环血量已严重不足,应给予积极补充血容量,加快补液速
度,必要时遵医嘱给予血管活性药物;如出现明显的呼吸加
深加快,呼气有烂苹果样气味时,提示患者有酸中毒的情况,
积极给予纠正酸中毒;如体温>39℃,提示有感染的存在,
应积极给予抗感染治疗和物理降温;监测血氧饱和度,呼吸
等以早期发现低氧血症及急性肺功能衰竭.
222 严密观察腹部情况 急性胰腺炎主要以腹部症状为
主.腹痛是急性胰腺炎最主要的症状,应注意观察疼痛的程
度,性质,部位和进展情况.饮食不节或酗酒所致腹痛多位
于左上腹,向左肩及左腰部放射,胆源性胰腺炎腹痛始发于
右上腹,腹痛若呈束带状向腰背部放射则提示病变已延及全
胰[1].注意观察有无腹膜刺激征或腹部包块,及时发现胰腺
周围脓肿,假性胰腺囊肿的发生;注意观察呕吐物,排泄物的
色泽,及时发现消化道出血倾向.
23 用药护理
231 解痉止痛药 患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予肌内注
射654-2等解痉止痛药物,以通畅胰胆管,减轻胰管内压.
232 抑制胰腺分泌 胰酶引起的自身消化是胰腺炎的病
理基础,抑制胰腺外分泌及胰腺活性是胰腺炎的特效治疗之 5731 中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2007年第4卷 第15期
一.除禁饮,禁食,胃肠减压以减少胰液的分泌外,同时应用
抑制胰腺外分泌的药物如生长抑素,奥曲肽等.护理过程中
应遵医嘱定时,定量给予抑制胰腺分泌的药物.
233 控制感染 急性胰腺炎虽然是化学性炎症,但因急
性胰腺炎有40%～70%有继发感染,且有报道重症胰腺炎的
死亡原因中80%是感染[3],所以控制感染在治疗过程中具
有十分重要的地位.在发病初期多主张预防性使用抗生素;
如果继发感染或合并胆道疾病,则应常规,及时,合理应用抗
生素.护理中应确保抗生素现用现配,且按时定量的使用.
234 中药治疗
2341 生大黄胃管注入法的护理 生大黄制剂通过抑制
多种酶的分泌和活性,并能降低Oddi括约肌张力,促进胃肠
道内毒素排泄,降低炎性细胞因子和炎性介质的产生,因而
对急性胰腺炎有良好治疗作用.目前临床上已广泛应用.
取生大黄30g泡水30ml,用30ml注射器经胃管注入,8h1
次,注入后夹闭胃管1h再开放.
2342 芒硝外敷法的护理 芒硝外用能清热解毒,又能
消除肿块,还可促进炎症吸收消散的作用[4].目前临床上多
采取和生大黄联合应用治疗急性胰腺炎.使用时用棉布缝
制1个面积35cm×20cm布袋,取芒硝500g,研成粉末,装
入布袋并封口,外敷于胰腺体表投影区和(或)局部炎性包块
处,药物厚度≤5mm,用绷带固定,每日更换2次.因芒硝外
敷过程中会产生大量水分,使局部被服变湿变硬,应用时可
在绷带上面垫上厚棉布,如发现被服潮湿,应给予及时更换.
24 预防褥疮的护理 对生活不能自理的患者,协助其在
床上大小便,大小便后用清水清洁皮肤;和家属配合帮患者
每2h翻身1次;勤擦洗,按摩骨突部;保持床单的整洁与干
燥,必要时可在患者骶尾部加垫全棉毛巾;如患者年龄大,全
身状况差,还可垫上气垫床,除勤翻身外还可经常在骨突处
向下按压气垫床;操作时防止拖,拉,拽等粗暴动作.
25 口腔护理 禁食,禁饮,胃肠减压是治疗急性胰腺炎的
首要措施,在禁饮,禁食,胃肠减压期间应做好口腔护理.
26 心理护理 由于病情重,恢复时间长,患者容易产生悲
观急躁情绪,因此应关心体贴患者,帮助患者树立战胜疾病
的信心,积极配合治疗.
3 小结急性胰腺炎对生理扰乱大,而且对各重要脏器损害明
显,故死亡率高.所以在护理中应特别注意观察患者的病情
变化,尤其是生命体征的变化.同时做好用药护理,保证患
者能及时正确的用上药物;做好患者的心理护理使患者能积
极地配合治疗;做好基础护理,使患者舒适.总之,一切以病
人为中心,做好周密的护理,以减轻患者的痛苦,促使患者早
日康复.
[参考文献]
1 倪国华,江娩南.成人护理.北京:高等教育出版社,2005,398-
399.
2 景华,谭肩富,王学文,等.实用外科重症监护与治疗.上海:第二
军医大学出版社,1999,121.
3 石健,刘红,杨云生,等.重症急性胰腺炎内科综合治疗护理.康艺
医学资讯,2004,7:26.
4 凌一揆,颜正华.中药学.上海:上海科学技术出版社,1988,70-
71.
(收稿日期:2007-07-03)
(本文编辑:卢建平)
紫杉醇联合方案治疗晚期乳腺癌的观察与护理
李冬梅
[摘要] 目的 总结紫杉醇联合化疗方案治疗晚期乳腺癌的护理对策.方法 对23例晚期乳腺癌患者应用紫杉醇化疗,全
程观察治疗中所出现的护理问题,并采取相应的护理措施.结果 本组均能顺利完成化疗.化疗过程顺利,化疗出现的不良
反应消失,不影响下一疗程化疗,未出现治疗相关死亡,有效的护理措施能提高患者的疗效,减轻不良反应,保证化疗的顺利
完成.结论 良好的护理可以预防和减少紫杉醇的毒性反应,确保化疗的顺利进行.
[关键词] 护理;紫杉醇;晚期乳腺癌;化疗
[中图分类号] R47373 [文献标识码] B [文章编号] 1681-5122(2007)15-1376-02
紫杉醇联合方案是当前晚期乳腺癌最有效的治疗方案
之一[1],但此方案引起的不良反应较大,在应用时做好护理
工作十分重要.第三军医大学新桥医院肿瘤中心2003年7
月以来采用紫杉醇联合方案治疗晚期乳腺癌共23例,由于
采取了有效的预防,治疗和护理工作,化疗过程顺利,现将结
作者单位:400037重庆,第三军医大学新桥医院肿瘤中心
果报告如下.
1 资料与方法
11 一般资料 23例均为2003年7月～2007年6月第三
军医大学新桥医院肿瘤中心收治的术后放化疗后出现转移
的乳腺癌晚期病例,均为女性,年龄33～68岁,平均46岁.
所有病例均无化疗禁忌证,在化疗前均签署了化疗同意书.
12 治疗方法 接受紫杉醇联合顺铂方案15例,接受紫杉
6731 中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2007年第4卷 第15期
98955
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吴利平
[摘要] 笔者在2007年3～6月进修期间共护理过14例急性胰腺炎患者,主要采取了保守治疗的方法,主要为:监测生命体
征,抑制胰酶分泌,抗感染,营养支持,中药治疗,纠正体液失衡等.结果14例患者均痊愈出院.
[关键词] 急性胰腺炎;保守治疗;护理
[中图分类号] R4736 [文献标识码] B [文章编号] 1681-5122(2007)15-1375-02
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下,
在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化
学性炎症,是常见急腹症之一[1].近年来随着医学科学的发
展,药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高.尤其是重
症急性胰腺炎,其治疗方法已由早期手术引流,腹腔开放式
手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措
施[2].笔者在进修期间共护理过14例急性胰腺炎患者,除
其中2例妊娠晚期合并急性胰腺炎采取了手术治疗外,其余
12例均采取了保守治疗的方法,经过积极的治疗和周密的护
理,均痊愈出院.现将急性胰腺炎保守治疗的护理体会报告
如下.
1 临床资料
本组14例,男5例,女9例,年龄25～56岁,平均37岁.
全部病例均有典型的临床表现,不同程度血尿淀粉酶增高,
血常规,生化检查异常.诊断符合急性胰腺炎诊断标准.其
中2例为妊娠晚期合并急性胰腺炎,在家属的要求下,行剖
宫产术+胰包膜松解术+腹腔引流术,其余12例均采取保
守治疗,14例患者无一例出现并发症情况.14例患者中除
了2例妊娠晚期合并急性胰腺炎采取了手术治疗外,均采取
了保守治疗.14例患者均痊愈出院.
2 护理
21 一般护理
211 休息与体位 要求患者绝对卧床休息,保证睡眠,以
降低代谢率及胰脏,胃肠分泌,以增加脏器血流量,促进组织
修复和体力恢复,改善病情.协助患者采取舒适的体位,可
取斜坡位或半卧位,利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔.
212 营养支持护理 因食物及酸性胃液进入十二指肠刺
激胰腺分泌消化酶,加重胰腺炎症,因此在急性期应严格禁
食,禁饮,同时行胃肠减压.重症急性胰腺炎又是可产生一
系列异常代谢的炎症,包括高代谢,高分解,高血糖,高血脂,
低蛋白血症,低钙和低镁等.因此在此期间肠外营养(PN)
是保证营养支持的最佳途径.PN可改善患者的营养不良状
态,降低并发症的发生率及病死率.
但长期应用PN可以引起肠道失用性萎缩,导致肠道的
屏障功能下降和菌群易位,引发一系列感染.为维持肠黏膜
功能的完整性,防止发生肠黏膜屏障功能障碍和细菌易位,
病情平稳后应尽早改为肠内营养(EN).正常情况下,一旦
食物经胃和十二指肠摄入可诱发胃液和十二指肠液分泌增
加,胰腺外分泌受刺激后也会增加.当营养素直接流入空
作者单位:230601安徽合肥,安徽医学高等专科学校
肠,则上述胰腺刺激现象就不存在.因此,目前急性胰腺炎
肠内营养采用的是鼻-空肠管肠内营养法.在使用过程中
应遵循量由少到多,浓度由低到高,速度由缓到快的原则.
在起始阶段可选用等渗盐水,目的是使"废用"较久的肠道适
应喂饲;如患者无不适主诉,可改用低脂和以氨基酸或混以
短肽链水解蛋白为氮源的制剂如百普素等,并且逐渐增加喂
养量,但要注意在增加浓度时,不宜同时增加容量,二者的增
加可交错进行;如病情稳定,可改用混合奶喂饲.同时为避
免高渗肠内营养液所致的容量和渗透作用引起的急性肠扩
张,倾倒综合征和腹泻,最好应用输液泵控制滴速.肠内营
养素的温度可视患者的习惯而定,一般以接近体温为宜,过
热可能灼伤胃肠道黏膜,过冷则刺激肠道,引起肠痉挛或腹
泻.在此期间,应注意观察患者腹部情况.患者有可能因为
吸收不良而出现腹泻,此一般为自限性,无需停止肠内营养.
22 病情观察
221 严密监测生命体征 因患者病情较重,且急性胰腺
炎的病情发展迅速,并发症又多,所以入院后均给予患者生
命体征,尿量,血氧饱和度等的监测.必要时同时监测血气
分析.严密观察患者生命体征以及尿量,血氧饱和度的变
化,警惕休克和多脏器功能衰竭的出现.及时将情况报告给
医生,给予及时处理.如患者出现烦躁,脉率增快,血压下
降,尿量减少,出冷汗等情况提示患者有内出血的可能,患者
循环血量已严重不足,应给予积极补充血容量,加快补液速
度,必要时遵医嘱给予血管活性药物;如出现明显的呼吸加
深加快,呼气有烂苹果样气味时,提示患者有酸中毒的情况,
积极给予纠正酸中毒;如体温>39℃,提示有感染的存在,
应积极给予抗感染治疗和物理降温;监测血氧饱和度,呼吸
等以早期发现低氧血症及急性肺功能衰竭.
222 严密观察腹部情况 急性胰腺炎主要以腹部症状为
主.腹痛是急性胰腺炎最主要的症状,应注意观察疼痛的程
度,性质,部位和进展情况.饮食不节或酗酒所致腹痛多位
于左上腹,向左肩及左腰部放射,胆源性胰腺炎腹痛始发于
右上腹,腹痛若呈束带状向腰背部放射则提示病变已延及全
胰[1].注意观察有无腹膜刺激征或腹部包块,及时发现胰腺
周围脓肿,假性胰腺囊肿的发生;注意观察呕吐物,排泄物的
色泽,及时发现消化道出血倾向.
23 用药护理
231 解痉止痛药 患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予肌内注
射654-2等解痉止痛药物,以通畅胰胆管,减轻胰管内压.
232 抑制胰腺分泌 胰酶引起的自身消化是胰腺炎的病
理基础,抑制胰腺外分泌及胰腺活性是胰腺炎的特效治疗之 5731 中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2007年第4卷 第15期
一.除禁饮,禁食,胃肠减压以减少胰液的分泌外,同时应用
抑制胰腺外分泌的药物如生长抑素,奥曲肽等.护理过程中
应遵医嘱定时,定量给予抑制胰腺分泌的药物.
233 控制感染 急性胰腺炎虽然是化学性炎症,但因急
性胰腺炎有40%～70%有继发感染,且有报道重症胰腺炎的
死亡原因中80%是感染[3],所以控制感染在治疗过程中具
有十分重要的地位.在发病初期多主张预防性使用抗生素;
如果继发感染或合并胆道疾病,则应常规,及时,合理应用抗
生素.护理中应确保抗生素现用现配,且按时定量的使用.
234 中药治疗
2341 生大黄胃管注入法的护理 生大黄制剂通过抑制
多种酶的分泌和活性,并能降低Oddi括约肌张力,促进胃肠
道内毒素排泄,降低炎性细胞因子和炎性介质的产生,因而
对急性胰腺炎有良好治疗作用.目前临床上已广泛应用.
取生大黄30g泡水30ml,用30ml注射器经胃管注入,8h1
次,注入后夹闭胃管1h再开放.
2342 芒硝外敷法的护理 芒硝外用能清热解毒,又能
消除肿块,还可促进炎症吸收消散的作用[4].目前临床上多
采取和生大黄联合应用治疗急性胰腺炎.使用时用棉布缝
制1个面积35cm×20cm布袋,取芒硝500g,研成粉末,装
入布袋并封口,外敷于胰腺体表投影区和(或)局部炎性包块
处,药物厚度≤5mm,用绷带固定,每日更换2次.因芒硝外
敷过程中会产生大量水分,使局部被服变湿变硬,应用时可
在绷带上面垫上厚棉布,如发现被服潮湿,应给予及时更换.
24 预防褥疮的护理 对生活不能自理的患者,协助其在
床上大小便,大小便后用清水清洁皮肤;和家属配合帮患者
每2h翻身1次;勤擦洗,按摩骨突部;保持床单的整洁与干
燥,必要时可在患者骶尾部加垫全棉毛巾;如患者年龄大,全
身状况差,还可垫上气垫床,除勤翻身外还可经常在骨突处
向下按压气垫床;操作时防止拖,拉,拽等粗暴动作.
25 口腔护理 禁食,禁饮,胃肠减压是治疗急性胰腺炎的
首要措施,在禁饮,禁食,胃肠减压期间应做好口腔护理.
26 心理护理 由于病情重,恢复时间长,患者容易产生悲
观急躁情绪,因此应关心体贴患者,帮助患者树立战胜疾病
的信心,积极配合治疗.
3 小结急性胰腺炎对生理扰乱大,而且对各重要脏器损害明
显,故死亡率高.所以在护理中应特别注意观察患者的病情
变化,尤其是生命体征的变化.同时做好用药护理,保证患
者能及时正确的用上药物;做好患者的心理护理使患者能积
极地配合治疗;做好基础护理,使患者舒适.总之,一切以病
人为中心,做好周密的护理,以减轻患者的痛苦,促使患者早
日康复.
[参考文献]
1 倪国华,江娩南.成人护理.北京:高等教育出版社,2005,398-
399.
2 景华,谭肩富,王学文,等.实用外科重症监护与治疗.上海:第二
军医大学出版社,1999,121.
3 石健,刘红,杨云生,等.重症急性胰腺炎内科综合治疗护理.康艺
医学资讯,2004,7:26.
4 凌一揆,颜正华.中药学.上海:上海科学技术出版社,1988,70-
71.
(收稿日期:2007-07-03)
(本文编辑:卢建平)
紫杉醇联合方案治疗晚期乳腺癌的观察与护理
李冬梅
[摘要] 目的 总结紫杉醇联合化疗方案治疗晚期乳腺癌的护理对策.方法 对23例晚期乳腺癌患者应用紫杉醇化疗,全
程观察治疗中所出现的护理问题,并采取相应的护理措施.结果 本组均能顺利完成化疗.化疗过程顺利,化疗出现的不良
反应消失,不影响下一疗程化疗,未出现治疗相关死亡,有效的护理措施能提高患者的疗效,减轻不良反应,保证化疗的顺利
完成.结论 良好的护理可以预防和减少紫杉醇的毒性反应,确保化疗的顺利进行.
[关键词] 护理;紫杉醇;晚期乳腺癌;化疗
[中图分类号] R47373 [文献标识码] B [文章编号] 1681-5122(2007)15-1376-02
紫杉醇联合方案是当前晚期乳腺癌最有效的治疗方案
之一[1],但此方案引起的不良反应较大,在应用时做好护理
工作十分重要.第三军医大学新桥医院肿瘤中心2003年7
月以来采用紫杉醇联合方案治疗晚期乳腺癌共23例,由于
采取了有效的预防,治疗和护理工作,化疗过程顺利,现将结
作者单位:400037重庆,第三军医大学新桥医院肿瘤中心
果报告如下.
1 资料与方法
11 一般资料 23例均为2003年7月～2007年6月第三
军医大学新桥医院肿瘤中心收治的术后放化疗后出现转移
的乳腺癌晚期病例,均为女性,年龄33～68岁,平均46岁.
所有病例均无化疗禁忌证,在化疗前均签署了化疗同意书.
12 治疗方法 接受紫杉醇联合顺铂方案15例,接受紫杉
6731 中华现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursing 2007年第4卷 第15期
98955
·上一篇：一位因消化道出血在消化内科
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