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芬太尼联合丙泊酚用于小儿气管异物取出术
李璐 王委三
作者单位:050031 石家庄市,儿童医院麻醉科
小儿气管异物是小儿常见的急诊手术,以往多选用氯胺酮复合全麻,术后常出现躁动,惊厥等并发症.我院选用芬太尼联合丙泊酚用于小儿气管异物取出术,术中血压,心率平稳,苏醒期较安静.现报道如下.
资料与方法
一般资料 20例患儿,男12例,女8例,年龄15月~30月,体重11.3±1.4 kg,异物为花生米或瓜子仁,误吸时间距手术时间几小时至十几天不等.
麻醉方法 患儿术前禁食6 h,禁水4 h.入室后开放静脉通路,常规面罩吸氧,静脉注射阿托品0.01~0.015mg·kg-1,地塞米松5mg,羟丁酸钠50~60mg·kg-1,芬太尼0.002~0.003mg·kg-1,丙泊酚2mg·kg-1.术中通过支气管镜持续供氧,必要时应用高频喷射通气使SPO2维持在90%以上,如患儿躁动追加丙泊酚1~1.5mg·kg-1.术毕清理呼吸道分泌物,面罩吸氧,待患儿对疼痛敏感,不吸氧时SPO2＞95%送回病房.
监测 所有病例术中监测ECG,BP,HR,RR,SPO2,记录入室,麻醉后,手术开始,及术毕时的BP,HR,RR.随访患儿苏醒期有无惊厥,躁动,恶心,呕吐等并发症.
结果
20例患儿手术时间15~45min不等,丙泊酚总用量为39.2±16.2mg,四个时刻的BP,HR和RR比较无统计学意义.术后均无惊厥,躁动,恶心,呕吐等并发症.
讨 论
气管内异物可刺激粘膜发生炎症反应,使迷走神经张力增高,气管,支气管平滑肌处于高应激反应状态.异物取出时支气管镜的机械性刺激可诱发痉挛发作,甚至引起交感和肾上腺素能神经过度兴奋,以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡,导致心动过速,血压升高,呛咳等不良反应,影响患儿的安全及手术操作.既往采用表面麻醉来减轻此反应,但是婴幼儿的气道相对狭窄,可因喷入的局麻药造成堵塞,而出现窒息的情况.
芬太尼为合成的阿片类药物,主要激动μ受体,具有起效快,镇痛强的特点,可增强小儿机体的抗炎性反应,而丙泊酚不降低粘液纤毛的运输速度,有保护气道粘膜的作用.故联合应用对患儿气道局部有保护作用,又可减轻全身交感神经兴奋症状;因两种药物均有一定程度的呼吸抑制,术中可应用高频喷射通气来保证患儿的呼吸,避免缺氧和二氧化碳蓄积.
综上所述,芬太尼联合丙泊酚麻醉可满足气管异物取出术,又可使患儿苏醒期安静,平稳,是值得推广的一种麻醉方法.
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李璐 王委三
作者单位:050031 石家庄市,儿童医院麻醉科
小儿气管异物是小儿常见的急诊手术,以往多选用氯胺酮复合全麻,术后常出现躁动,惊厥等并发症.我院选用芬太尼联合丙泊酚用于小儿气管异物取出术,术中血压,心率平稳,苏醒期较安静.现报道如下.
资料与方法
一般资料 20例患儿,男12例,女8例,年龄15月~30月,体重11.3±1.4 kg,异物为花生米或瓜子仁,误吸时间距手术时间几小时至十几天不等.
麻醉方法 患儿术前禁食6 h,禁水4 h.入室后开放静脉通路,常规面罩吸氧,静脉注射阿托品0.01~0.015mg·kg-1,地塞米松5mg,羟丁酸钠50~60mg·kg-1,芬太尼0.002~0.003mg·kg-1,丙泊酚2mg·kg-1.术中通过支气管镜持续供氧,必要时应用高频喷射通气使SPO2维持在90%以上,如患儿躁动追加丙泊酚1~1.5mg·kg-1.术毕清理呼吸道分泌物,面罩吸氧,待患儿对疼痛敏感,不吸氧时SPO2＞95%送回病房.
监测 所有病例术中监测ECG,BP,HR,RR,SPO2,记录入室,麻醉后,手术开始,及术毕时的BP,HR,RR.随访患儿苏醒期有无惊厥,躁动,恶心,呕吐等并发症.
结果
20例患儿手术时间15~45min不等,丙泊酚总用量为39.2±16.2mg,四个时刻的BP,HR和RR比较无统计学意义.术后均无惊厥,躁动,恶心,呕吐等并发症.
讨 论
气管内异物可刺激粘膜发生炎症反应,使迷走神经张力增高,气管,支气管平滑肌处于高应激反应状态.异物取出时支气管镜的机械性刺激可诱发痉挛发作,甚至引起交感和肾上腺素能神经过度兴奋,以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡,导致心动过速,血压升高,呛咳等不良反应,影响患儿的安全及手术操作.既往采用表面麻醉来减轻此反应,但是婴幼儿的气道相对狭窄,可因喷入的局麻药造成堵塞,而出现窒息的情况.
芬太尼为合成的阿片类药物,主要激动μ受体,具有起效快,镇痛强的特点,可增强小儿机体的抗炎性反应,而丙泊酚不降低粘液纤毛的运输速度,有保护气道粘膜的作用.故联合应用对患儿气道局部有保护作用,又可减轻全身交感神经兴奋症状;因两种药物均有一定程度的呼吸抑制,术中可应用高频喷射通气来保证患儿的呼吸,避免缺氧和二氧化碳蓄积.
综上所述,芬太尼联合丙泊酚麻醉可满足气管异物取出术,又可使患儿苏醒期安静,平稳,是值得推广的一种麻醉方法.
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