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论 著
肛管直肠损伤35例疗效分析
张东平,熊 炜,何 武
【摘要】 目的 探讨肛管直肠损伤的有效疗法,减少并发症和后遗症,保持肛门的正常功能和形态.方法 总结了35
例肛管直肠损伤的临床资料及诊疗体会.结果 其中1例死亡,术后肛门狭窄2例,直肠阴道瘘1例,肛瘘2例,治愈29例,
治愈率82.8%.结论 肛管直肠损伤病情复杂,多有合并伤,及时正确的早期诊断,早期治疗,争取一期修补破损,粪便转流
和充分引流,合理使用抗生素是提高肛管直肠损伤疗效的有效方法.
【关键词】 肛管直肠;损伤;诊断;治疗
【中图分类号】 R6571 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2006)20-1846-02
AnalysisoftherapeuticeffectofAnorectalinjuryin35cases
ZHANGDong-ping,XIONGWei,HEWu.TheSurgeryofFirstPeople'sHospitalofJingzhouCity,JingzhouHubei
434007,China
【Abstract】 Objective Forthepurposeofprobingintotheeffectivediagnosisandtreatmentofanorectalinjury,
reducingcomplicationandsequela,retentingtheanalnormalfunctionandconfiguration.Methods Theclinicalda
taofdiagnosisandtreatmentofthediseasein35casesweresummarized.Results Theresultsshowedthatinthe
35cases,deathoccuredin1case,postoperativeanalstenosisin2cases,vaginorectalfistulain1caseandfistula
in2cases;and29caseswerecured(82.8%).Conclusion Theanorectalinjuryiscomplicated,ofenwithcon
currentinjury,thetimelyandcorrectearlydiagnosisandtreatment,theprimaryrepairoftheinjury,transconduc
tionofstoolandsufficientdrainageandproperuseofantibioticsaretheeffectivemethodstoraisethecurativeeffect
foranorectinjury.
【Keywords】 anorect;injury;diagnosis;treatment
肛管直肠因解剖位置特殊,损伤的发生率较低,
一旦发生,多数为肛管直肠合并伤,以及多部位,多
器官,多系统的复合伤,且易继发肛管直肠周围感
染,腹腔感染,肛瘘肠瘘等,治疗较为复杂.1989～
2006年,我院共收治肛管直肠损伤35例,现分析报
告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例,男21例,女14例,年
龄9～60岁,损伤原因:车祸伤18例,高处坠落骑跨
伤8例,异物刺伤8例,纤维结肠镜检致伤1例.损
伤部位:腹膜返折以上直肠损伤14例,腹膜返折以
下直肠损伤17例,肛提肌以下直肠肛管及肛周损伤
4例,合并其他脏器损伤21例,颅脑损伤3例,血气
胸2例,骨盆骨折9例,阴道损伤2例,尿道损伤1
例.脾破裂1例,小肠挫伤穿孔3例.临床表现:休
克9例,腹膜炎10例,血便8例,血尿1例.
1.2 治疗方法 积极抗休克,治疗合并伤.1例因
伤势轻未手术治疗,32例经脑外科,胸外科,骨科协
作者单位:434007湖北荆州,荆州市第一人民医院慈济分院外科
助行手术治疗,22例急诊行粪便转流性结肠造口,
直肠及肛管损伤修补术.7例经腹行直肠损伤修补
充分引流.3例低位腹膜外直肠肛管伤经肛管直肠
修补引流.
2 结果本组29例治愈,1例因合并颅脑外伤,脑疝形
成死亡,术后肛门狭窄2例,直肠阴道漏1例,肛瘘
2例,无肛门失禁.
3 讨论
3.1 诊断 肛管直肠因解剖位置特殊,损伤发生率
较低,对腹膜返折以上损伤,往往出现腹膜炎表现,
经立位腹部X线摄片,腹部B超,诊断性腹穿,诊断
可明确,腹膜返折以下的直肠损伤诊断相对困难,但
经过仔细询问受伤经过,着力部位暴力方向和大小,
以及受伤后表现,肛管直肠指诊和直肠镜检可明确
诊断,遇到下列情况时,需行肛管直肠指诊,必要时
行直肠镜检查[1]:(1)腹部挤压伤伴有骨盆骨折,出
现下腹部及肛周放射痛者;(2)会阴部损伤者;(3)
腹部外伤后肛门有流血,血便,肛门溢尿或阴道溢便
者;(4)直肠指诊如指套染有血迹,但不能明确为直
6481 中华中西医杂志 ChineseJournalofTraditional&WesternMedicine 2006年第7卷 第20期
肠肛管损伤者,可行结肠镜检查.
3.2 治疗 治疗原则是早期抗休克,彻底清创,完
全性粪便转流,修补创口引流通畅,合理应用抗生素
及营养支持,减少并发症和死亡[2].对腹膜返折以
上直肠损伤,应在损伤近侧端作结肠造口,修补破
裂,闭合远端,冲洗引流腹腔,对腹膜返折以下直肠
损伤,行近侧乙状结肠腹壁造口,远端冲洗关闭残
端.对个别损伤轻,穿孔小,腹腔污染轻者,可行单
纯肠修补,腹腔冲洗引流,部位较浅的肛门和肛管损
伤,可经肛管直肠直接行清创,缝合,不必作造口.
直肠肛管损伤部位特殊,易继发弥漫性腹膜炎,直肠
肛管周围间隙感染,围手术期间应加强抗感染治疗.
【参考文献】
1 冯金林,陈海军.肛管直肠损伤的诊治.创伤外科杂志,2003,5
(5):382.
2 黄家海,余文林,杨继震.直肠肛管损伤的诊断和治疗(附17例
报告).第一军医大学学报,2001,21(1):72.
(编辑:海 涛)
(上接第1845页)免产生疼痛,每个动作需3～5s,
以3～5次为宜,随着关节功能逐渐改善逐渐增加活
动度.健侧肢体应同样作主动运动.同时还应做左
右直腿抬高,股四头肌的绷劲练习.对软瘫期或痉
挛初期患者,可配合做床上初级医疗体操,痉挛期患
者可做中级医疗体操,病情轻,中度者,可直接做中
高级医疗体操.
34 从卧到坐 病人从卧到坐需要一个锻炼和适
应的过程.不会坐的病人,每天让患者头抬高10°,
每日2次以上,每次3～5min以上,1周后便能靠床
坐稳.会翻身的病人,可教其从侧卧位坐起,患侧在
下卧位坐起,如力量不够可给予帮助,反复练习一段
时间便可自行坐起.
3.5 站和蹲的训练 病人能坐稳后,可让其坐在床
边手扶东西站立,能站住后可练松手,待松开手能站
稳后,可教其坐位叉手站起,开始每日3～5次,循序
渐进,直练到16～20次,能站的病人可教其靠墙或
双手握肋木进行小幅度下蹲练习,直到完全蹲下后,
每日3～5次,循序渐进,直到16～20次.如肌力达
到Ⅲ级,可进行独立蹲的训练.
3.6 行走和上下台阶训练 当病人能站稳后可教
其近距离行走和前后左右移步,同时可进行扶栏杆
上下台阶训练,以后逐渐增加行走距离.待能走稳
和扶栏杆两脚交替上下台阶后,可教其不扶栏杆上
下台阶.在进行以上训练时一定要做好安全防护,
以免摔伤引起骨折.对于偏瘫病人,要尽力培养其
独立行走能力,最好不拄拐,因患手不可能恢复到瘫
痪前的程度,健手若用于拄拐,生活十分不方便.
3.7 日常生活能力的训练 在进行康复的同时,要
让病人参与日常生活,能坐稳的病人可练脱,穿上
衣,梳头,坐着吃饭等,对能独立行走的病人可练自
己洗脸,上厕所,穿裤和穿鞋等.
4 效果观察
经过康复护理,无论是脑出血,脑梗死致的偏瘫
均有很大程度改善,见表1.
表1 训练前后患肢肌力及运动功能比较 例
组别例数
上肢肌力
0ⅠⅡⅢ
下肢肌力
0ⅠⅡⅢⅣ
运动功能
不能走扶物走独立走
训练前1611320763001240
训练后16001060001240313
5 讨论实践证明,偏瘫患者康复时间越早,方法越得
当,肢体功能恢复越好.训练过程中患者身体受心
理,疾病和营养等多种因素影响,康复进程呈波浪式
前进,一段时间前进,一段时间亦略有后退,反复几
次后,才能有一个飞跃.所以帮助康复病人树立牢
固的康复信心最重要,同时进行早期强化训练,使其
最大限度地恢复协调运动,减少并发症,对生活充满
信心,重新回归社会.
(编辑:宋 冰) 7481 中华中西医杂志 ChineseJournalofTraditional&WesternMedicine 2006年第7卷 第20期
67675
·上一篇：肿瘤系统疾患护理
·下一篇：家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
肛管直肠损伤35例疗效分析
张东平,熊 炜,何 武
【摘要】 目的 探讨肛管直肠损伤的有效疗法,减少并发症和后遗症,保持肛门的正常功能和形态.方法 总结了35
例肛管直肠损伤的临床资料及诊疗体会.结果 其中1例死亡,术后肛门狭窄2例,直肠阴道瘘1例,肛瘘2例,治愈29例,
治愈率82.8%.结论 肛管直肠损伤病情复杂,多有合并伤,及时正确的早期诊断,早期治疗,争取一期修补破损,粪便转流
和充分引流,合理使用抗生素是提高肛管直肠损伤疗效的有效方法.
【关键词】 肛管直肠;损伤;诊断;治疗
【中图分类号】 R6571 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2006)20-1846-02
AnalysisoftherapeuticeffectofAnorectalinjuryin35cases
ZHANGDong-ping,XIONGWei,HEWu.TheSurgeryofFirstPeople'sHospitalofJingzhouCity,JingzhouHubei
434007,China
【Abstract】 Objective Forthepurposeofprobingintotheeffectivediagnosisandtreatmentofanorectalinjury,
reducingcomplicationandsequela,retentingtheanalnormalfunctionandconfiguration.Methods Theclinicalda
taofdiagnosisandtreatmentofthediseasein35casesweresummarized.Results Theresultsshowedthatinthe
35cases,deathoccuredin1case,postoperativeanalstenosisin2cases,vaginorectalfistulain1caseandfistula
in2cases;and29caseswerecured(82.8%).Conclusion Theanorectalinjuryiscomplicated,ofenwithcon
currentinjury,thetimelyandcorrectearlydiagnosisandtreatment,theprimaryrepairoftheinjury,transconduc
tionofstoolandsufficientdrainageandproperuseofantibioticsaretheeffectivemethodstoraisethecurativeeffect
foranorectinjury.
【Keywords】 anorect;injury;diagnosis;treatment
肛管直肠因解剖位置特殊,损伤的发生率较低,
一旦发生,多数为肛管直肠合并伤,以及多部位,多
器官,多系统的复合伤,且易继发肛管直肠周围感
染,腹腔感染,肛瘘肠瘘等,治疗较为复杂.1989～
2006年,我院共收治肛管直肠损伤35例,现分析报
告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例,男21例,女14例,年
龄9～60岁,损伤原因:车祸伤18例,高处坠落骑跨
伤8例,异物刺伤8例,纤维结肠镜检致伤1例.损
伤部位:腹膜返折以上直肠损伤14例,腹膜返折以
下直肠损伤17例,肛提肌以下直肠肛管及肛周损伤
4例,合并其他脏器损伤21例,颅脑损伤3例,血气
胸2例,骨盆骨折9例,阴道损伤2例,尿道损伤1
例.脾破裂1例,小肠挫伤穿孔3例.临床表现:休
克9例,腹膜炎10例,血便8例,血尿1例.
1.2 治疗方法 积极抗休克,治疗合并伤.1例因
伤势轻未手术治疗,32例经脑外科,胸外科,骨科协
作者单位:434007湖北荆州,荆州市第一人民医院慈济分院外科
助行手术治疗,22例急诊行粪便转流性结肠造口,
直肠及肛管损伤修补术.7例经腹行直肠损伤修补
充分引流.3例低位腹膜外直肠肛管伤经肛管直肠
修补引流.
2 结果本组29例治愈,1例因合并颅脑外伤,脑疝形
成死亡,术后肛门狭窄2例,直肠阴道漏1例,肛瘘
2例,无肛门失禁.
3 讨论
3.1 诊断 肛管直肠因解剖位置特殊,损伤发生率
较低,对腹膜返折以上损伤,往往出现腹膜炎表现,
经立位腹部X线摄片,腹部B超,诊断性腹穿,诊断
可明确,腹膜返折以下的直肠损伤诊断相对困难,但
经过仔细询问受伤经过,着力部位暴力方向和大小,
以及受伤后表现,肛管直肠指诊和直肠镜检可明确
诊断,遇到下列情况时,需行肛管直肠指诊,必要时
行直肠镜检查[1]:(1)腹部挤压伤伴有骨盆骨折,出
现下腹部及肛周放射痛者;(2)会阴部损伤者;(3)
腹部外伤后肛门有流血,血便,肛门溢尿或阴道溢便
者;(4)直肠指诊如指套染有血迹,但不能明确为直
6481 中华中西医杂志 ChineseJournalofTraditional&WesternMedicine 2006年第7卷 第20期
肠肛管损伤者,可行结肠镜检查.
3.2 治疗 治疗原则是早期抗休克,彻底清创,完
全性粪便转流,修补创口引流通畅,合理应用抗生素
及营养支持,减少并发症和死亡[2].对腹膜返折以
上直肠损伤,应在损伤近侧端作结肠造口,修补破
裂,闭合远端,冲洗引流腹腔,对腹膜返折以下直肠
损伤,行近侧乙状结肠腹壁造口,远端冲洗关闭残
端.对个别损伤轻,穿孔小,腹腔污染轻者,可行单
纯肠修补,腹腔冲洗引流,部位较浅的肛门和肛管损
伤,可经肛管直肠直接行清创,缝合,不必作造口.
直肠肛管损伤部位特殊,易继发弥漫性腹膜炎,直肠
肛管周围间隙感染,围手术期间应加强抗感染治疗.
【参考文献】
1 冯金林,陈海军.肛管直肠损伤的诊治.创伤外科杂志,2003,5
(5):382.
2 黄家海,余文林,杨继震.直肠肛管损伤的诊断和治疗(附17例
报告).第一军医大学学报,2001,21(1):72.
(编辑:海 涛)
(上接第1845页)免产生疼痛,每个动作需3～5s,
以3～5次为宜,随着关节功能逐渐改善逐渐增加活
动度.健侧肢体应同样作主动运动.同时还应做左
右直腿抬高,股四头肌的绷劲练习.对软瘫期或痉
挛初期患者,可配合做床上初级医疗体操,痉挛期患
者可做中级医疗体操,病情轻,中度者,可直接做中
高级医疗体操.
34 从卧到坐 病人从卧到坐需要一个锻炼和适
应的过程.不会坐的病人,每天让患者头抬高10°,
每日2次以上,每次3～5min以上,1周后便能靠床
坐稳.会翻身的病人,可教其从侧卧位坐起,患侧在
下卧位坐起,如力量不够可给予帮助,反复练习一段
时间便可自行坐起.
3.5 站和蹲的训练 病人能坐稳后,可让其坐在床
边手扶东西站立,能站住后可练松手,待松开手能站
稳后,可教其坐位叉手站起,开始每日3～5次,循序
渐进,直练到16～20次,能站的病人可教其靠墙或
双手握肋木进行小幅度下蹲练习,直到完全蹲下后,
每日3～5次,循序渐进,直到16～20次.如肌力达
到Ⅲ级,可进行独立蹲的训练.
3.6 行走和上下台阶训练 当病人能站稳后可教
其近距离行走和前后左右移步,同时可进行扶栏杆
上下台阶训练,以后逐渐增加行走距离.待能走稳
和扶栏杆两脚交替上下台阶后,可教其不扶栏杆上
下台阶.在进行以上训练时一定要做好安全防护,
以免摔伤引起骨折.对于偏瘫病人,要尽力培养其
独立行走能力,最好不拄拐,因患手不可能恢复到瘫
痪前的程度,健手若用于拄拐,生活十分不方便.
3.7 日常生活能力的训练 在进行康复的同时,要
让病人参与日常生活,能坐稳的病人可练脱,穿上
衣,梳头,坐着吃饭等,对能独立行走的病人可练自
己洗脸,上厕所,穿裤和穿鞋等.
4 效果观察
经过康复护理,无论是脑出血,脑梗死致的偏瘫
均有很大程度改善,见表1.
表1 训练前后患肢肌力及运动功能比较 例
组别例数
上肢肌力
0ⅠⅡⅢ
下肢肌力
0ⅠⅡⅢⅣ
运动功能
不能走扶物走独立走
训练前1611320763001240
训练后16001060001240313
5 讨论实践证明,偏瘫患者康复时间越早,方法越得
当,肢体功能恢复越好.训练过程中患者身体受心
理,疾病和营养等多种因素影响,康复进程呈波浪式
前进,一段时间前进,一段时间亦略有后退,反复几
次后,才能有一个飞跃.所以帮助康复病人树立牢
固的康复信心最重要,同时进行早期强化训练,使其
最大限度地恢复协调运动,减少并发症,对生活充满
信心,重新回归社会.
(编辑:宋 冰) 7481 中华中西医杂志 ChineseJournalofTraditional&WesternMedicine 2006年第7卷 第20期
67675
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·下一篇：家族性腺性息肉症接受回肠造口病患之护理经验
