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小肠血管畸形致下消化道出血的诊治分析小肠血管畸形致下消化道出血的诊治分析
陈子华1,冯斌2
(1.中南大学湘雅医院普外科,湖南长沙410008;2.湖南省茶陵县人民医院普外科)
【摘要】目的总结小肠血管畸形致下消化道出血的诊治经验.方法对12例小肠血管畸形致下消化道出血的诊治进行回
顾性分析.结果⑴本组下消化道出血以反复性,间歇性血便为主.⑵病程以2～3年者最多.⑶本组病例手术后100%出血停
止,未再复发.结论⑴小肠血管畸形致下消化道出血,出血期行选择性动脉造影及作好紧急手术探查准备.⑵术中结合应用内
镜有助于诊断.⑶外科手术是治疗小肠血管畸形出血的最有效方法.
[关键词]小肠血管畸形;下消化道出血
[中图分类号]R574.5[文献标识码]A[文章编号]1008-1372(2003)05-0599-02
AnalysisofDiagnosisandTreatmentonLowerGastrointestinalBleedingCausedbySmallIntestinalVascularMalformation(AReportof12
Cases)
CHENZhi-hua,FENGBin.DepartmentofGeneralSurgery,XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha,410008,China
【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceofdiagnosisandtreatmentoflowergastrointestinalbleedingcausedbysmallintestinal
vascularmalformation.Methods12patientswithlowergastrointetinalbleedingcausedbysmallintestinalvascularmalformationwereretrospectively
reviewed.Results⑴Repeatedintermittenthematocheziawerethemostcommoncasesinourdateoflowergastrointestinalbleedingcausedbysmall
intestinalvascularmalformation.⑵Themostcommoncourseofdiseasewas2～3years.⑶Bleedingwashaltedafteroperationin100%casesandno
onerelapse.Conclusions⑴Activebleedingperiodshouldbeevaluatedfirstlybyangiographyandpreparetoemergencyoperation.⑵Bytreatment
combinedwithenteroscopyduringoperationcouldhelptodiagnose.⑶Surgicaloperationisthemosteffectivetreatmentforbleedingofsmallintestinal
vascularmalformation.
【Keywords】Smallintestinalvascularmalformation;Lowergastrointestinalbleeding
小肠血管畸形所致下消化道出血,腹部少有阳性
体征,而且小肠又是目前内镜难以达到部位,致使诊断
困难,治疗有时也很棘手.笔者总结近5年湘雅医院
经手术和病理证实的小肠血管畸形致下消化道出血病
例12例,就其诊断和治疗予以分析讨论.
1资料与方法
1 1一般资料本组12例,男性8例,女性4例,年
龄48～74岁,平均年龄58岁.临床表现以反复便血
为主,呈突发性,间隙性发作;病史长短不一,最短2
年,最长7年;无呕血病史;4例出现失血性休克表现.
1 2诊断全组患者均行纤维胃镜检查,排除上消化
道出血.纤维结肠镜检查,排除结肠病变所致出血.
出血期选择性肠系膜数字减影血管造影(DSA)8例,阳
性率75%,术中肠镜检查5例,阳性率80%.本组急
诊手术4例,择期手术6例,2例行DSA栓塞成功,未
行手术治疗.急诊手术病例中,术中结合肠镜检查确
定病变部位的3例,择期手术病例中,术中结合肠镜检
查确定病变部位的1例.
2结果全组患者治愈率100%.随访1～3年,无出血复
发病例.全组病理报告为错构瘤4例,末端毛细血管
扩张症3例,血管扩张症3
══════════════════════════════════════════════════════════════════
例.
2BarrSG,Zonana-NacachA,MagderLS,etal.Patternsofdiseaseactivity
insystemiclupuserythematosus[J].ArthritisRheum,1999,42(8):2682～
2688
3EsdaileJM,AbrahamowiczM,JosephL,etal.Laboratorytestaspredictors
ofdiseaseexacerbationsinsystemiclupuserythematosus:whysometestfail
[J].ArthritisRheum,1996,39(1):370～378
4SwaakAJ,GroenwoldJ,BronsveldW.Predictivevalueofcomplementpro-
filesandanti-dsDNAinsystemiclupuserythematosus[J].AnnRheum
Dis,1986,45(1):359～366
5SchurPH,SandonJ.Immunologicfactorsandclinicalactivityinsystemic
lupuserythematosus[J].NEnglJMed,1968,42(1):121～130
6PorcelJM.VerganiD.Complementandlupus:oldconceptsandnewdirec-
tions[J].Lupus,1992,1343～1349
7PorcelJM,OrdiJ,Castro-SalomoA,etal.Thevalueofcomplementacti-
vationproductsintheassessmentofsystemiclupuserythematosusdiseaseac-
tivitys[J].ClinImmunolImmunopathol,1995,74(2):283～288
8ManziS,RairieJE,CarpenterAB,etal.Sensitivityandspecificityofplas-
maandurinecomplementsplitproductsasindicatorsoflupusdiseaseactivity
[J].ArthritisRheum,1996,39(3):1178～1188
[收稿日期:2002-07-11]
995中国医师杂志2003年5月第5卷第5期
3讨论
3 1病因与病理肠道血管畸形的病因及发病机理
至今尚未完全清楚,可能为先天性血管发育异常,也可
能为后天获得性血管退行性病,还可能与慢性肠道粘
膜缺血有关.Boley等[1]认为是血管退行性改变,是一
个衰老过程;本病的病理基础是肠壁内压增高使静脉
回流障碍,导致血管曲张,发生退行性改变.国内多数
学者认为肠道血管畸形主要发生在年龄较大的患者,
本组平均年龄为58.0岁,与文献报道相一致.
3 2诊断方法及要点小肠血管畸形的主要临床表
现为下消化道出血,呈突发性,间隙性发作,腹部无阳
性体征.出血方式可有多种表现,主要出血方式有以
下3种形式:⑴急性大量出血,可危及生命,此种情况
少见.但本组有4例;⑵反复间隙性出血,本组多属此
类情况;⑶慢性少量出血.因小肠血管畸形致下消化
道出血检查亦受到限制,故病变部位往往难以确定.
临床上主要依靠选择性血管造影和内镜来诊断,而其
他常规检查方法,如气钡造影等帮助不大,对肠道血管
畸形无直接诊断价值,但阴性则可排除肿瘤时应想到
本病的可能[2].
3 2 1选择性肠系膜数字减影血管造影(DSA)自
60年代初Margrulis应用术中造影技术诊断血管畸形
以来,血管造影逐渐被广泛应用于消化道出血的诊断,
已成为血管畸形的主要诊断手段.血管造影对肠道血
管畸形的诊断阳性率在51%～84.3%[3,4].本组为
75%.其临床价值在于出血部位检出率高,出血量达
0.5ml/min时可明确诊断[5].诊断不受肠道积气的影
响,可以同时经动脉导管注入药物或栓塞剂进行治疗.
本组有两例行DSA栓塞治疗获成功.但若出血量低
于0.5ml/min或静脉出血,则血管造影常呈阴性,且该
检查为创伤性检查,需一定设备条件,费用昂贵,为其
最大缺点.
3 2 2内镜检查自1972年Bartelheimen等首先用
全结肠镜对肠道血管畸形进行报道以来,内镜对血管
畸形的报道越来越多[6].近年来发现内镜对血管畸形
的诊断有时优于血管造影[7].对消化道出血患者,术
前应用内镜排除上消化道出血及大肠病变出血,已是
胃肠外科常用的诊断手段.小肠因解剖位置特殊,检
查受局限,故小肠病变,尤血管畸形出血时难以诊断.
术中内镜介入协助消化道出血的定位已成为一种有效
的方法,既可定位又可定性.目前认为,术中内镜检查
是确诊小肠出血的有效方法,成功率达85%～
100%[8].剖腹探查中结合内镜检查可以明确出血的
病灶,避免盲目手术探查,减少再出血率.本组3例急
诊病例,1例择期手术病例,采用全长型内镜经肛门插
入置肠镜法[9]检查,确定病变部位,提示回肠中段出
血,作了回肠部分切除,效果满意,其中血管扩张症1
例,错构瘤3例.
3 2治疗小肠血管畸形致下消化道出血的治疗:⑴
首先应积极输血,输液,应用止血剂.出血期紧急行选
择性肠系膜数字减影血管造影(DSA)检查,了解出血
部位,同时准备手术.在行DSA检查中,对发现造影
剂外渗时,可以导管注入垂体后叶素,还可经导管栓塞
治疗.本组2例行DSA栓塞成功.⑵手术治疗在小
肠血管畸形致下消化道出血的治疗中占最重要的地
位.手术探查质量的提高可使手术治疗的效果更确
切.笔者认为,术前或术中明确病变部位,是手术成功
的关键,可降低再出血率.本组采用了术前血管造影
定位和/或术中结合内镜定位的检查方法明确病变部
位,再行手术切除病变肠段,效果显著,无遗漏病灶,术
后无再出血病例.⑶内镜下治疗小肠血管畸形致下消
化道出血亦为一种可行方法,尤其对老年人不能耐受
手术打击的病例适用.参考文献
1BoleySJ,SammartanoR,AdamsA,etal.Onthematureandetiologyofvas-
cularectasiasoftheeolon:degenerativelesionsofaging[J].Castroenterology,
1977,32:650
2孙静,李士凯,方茂勇.肠管血管畸形致下消化道出血的诊断与治
疗[J].中原医刊,2000,27(11):42～43
3蒋定光.选择性血管造影诊断原因不明胃肠道出血[J].浙江医科
大学学报,194,23(3):124～127
4王寿九.选择性腹部动脉造影在小肠出血间歇期中的诊断价值[J].
中华内科杂志,1995,34:52～53
5叶晟,刘友富,袁政洪.下消化道出血15例诊治分析[J].腹部外科,
2001,14(4):227～228
6丁士刚.胃肠道血管畸形的内镜诊断和治疗[J].国外医学 内科分
册,1995,12(6):330
7王巧民,郑邦海,贾勇,等.结肠血管畸形的内镜诊断和治疗[J].安
徽医学,1998,19(4):16～17
8江艺.小肠疾病诊断新进展[J].临床外科杂志,1998,6(1):8～9
9王思湘,许国铭,孙振兴.术中内镜检查对消化道出血的诊断意义
[J].中华消化内镜杂志,1996,13:305～306
[收稿日期:2002-09-02]
006JournalofChinesePhysician,May,2003,Vol5,No5
391568
·上一篇：急诊结肠镜在急性下消化道出血的临床运用
·下一篇：Activator在下颌后缩畸形早期治疗中的应用
陈子华1,冯斌2
(1.中南大学湘雅医院普外科,湖南长沙410008;2.湖南省茶陵县人民医院普外科)
【摘要】目的总结小肠血管畸形致下消化道出血的诊治经验.方法对12例小肠血管畸形致下消化道出血的诊治进行回
顾性分析.结果⑴本组下消化道出血以反复性,间歇性血便为主.⑵病程以2～3年者最多.⑶本组病例手术后100%出血停
止,未再复发.结论⑴小肠血管畸形致下消化道出血,出血期行选择性动脉造影及作好紧急手术探查准备.⑵术中结合应用内
镜有助于诊断.⑶外科手术是治疗小肠血管畸形出血的最有效方法.
[关键词]小肠血管畸形;下消化道出血
[中图分类号]R574.5[文献标识码]A[文章编号]1008-1372(2003)05-0599-02
AnalysisofDiagnosisandTreatmentonLowerGastrointestinalBleedingCausedbySmallIntestinalVascularMalformation(AReportof12
Cases)
CHENZhi-hua,FENGBin.DepartmentofGeneralSurgery,XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha,410008,China
【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceofdiagnosisandtreatmentoflowergastrointestinalbleedingcausedbysmallintestinal
vascularmalformation.Methods12patientswithlowergastrointetinalbleedingcausedbysmallintestinalvascularmalformationwereretrospectively
reviewed.Results⑴Repeatedintermittenthematocheziawerethemostcommoncasesinourdateoflowergastrointestinalbleedingcausedbysmall
intestinalvascularmalformation.⑵Themostcommoncourseofdiseasewas2～3years.⑶Bleedingwashaltedafteroperationin100%casesandno
onerelapse.Conclusions⑴Activebleedingperiodshouldbeevaluatedfirstlybyangiographyandpreparetoemergencyoperation.⑵Bytreatment
combinedwithenteroscopyduringoperationcouldhelptodiagnose.⑶Surgicaloperationisthemosteffectivetreatmentforbleedingofsmallintestinal
vascularmalformation.
【Keywords】Smallintestinalvascularmalformation;Lowergastrointestinalbleeding
小肠血管畸形所致下消化道出血,腹部少有阳性
体征,而且小肠又是目前内镜难以达到部位,致使诊断
困难,治疗有时也很棘手.笔者总结近5年湘雅医院
经手术和病理证实的小肠血管畸形致下消化道出血病
例12例,就其诊断和治疗予以分析讨论.
1资料与方法
1 1一般资料本组12例,男性8例,女性4例,年
龄48～74岁,平均年龄58岁.临床表现以反复便血
为主,呈突发性,间隙性发作;病史长短不一,最短2
年,最长7年;无呕血病史;4例出现失血性休克表现.
1 2诊断全组患者均行纤维胃镜检查,排除上消化
道出血.纤维结肠镜检查,排除结肠病变所致出血.
出血期选择性肠系膜数字减影血管造影(DSA)8例,阳
性率75%,术中肠镜检查5例,阳性率80%.本组急
诊手术4例,择期手术6例,2例行DSA栓塞成功,未
行手术治疗.急诊手术病例中,术中结合肠镜检查确
定病变部位的3例,择期手术病例中,术中结合肠镜检
查确定病变部位的1例.
2结果全组患者治愈率100%.随访1～3年,无出血复
发病例.全组病理报告为错构瘤4例,末端毛细血管
扩张症3例,血管扩张症3
══════════════════════════════════════════════════════════════════
例.
2BarrSG,Zonana-NacachA,MagderLS,etal.Patternsofdiseaseactivity
insystemiclupuserythematosus[J].ArthritisRheum,1999,42(8):2682～
2688
3EsdaileJM,AbrahamowiczM,JosephL,etal.Laboratorytestaspredictors
ofdiseaseexacerbationsinsystemiclupuserythematosus:whysometestfail
[J].ArthritisRheum,1996,39(1):370～378
4SwaakAJ,GroenwoldJ,BronsveldW.Predictivevalueofcomplementpro-
filesandanti-dsDNAinsystemiclupuserythematosus[J].AnnRheum
Dis,1986,45(1):359～366
5SchurPH,SandonJ.Immunologicfactorsandclinicalactivityinsystemic
lupuserythematosus[J].NEnglJMed,1968,42(1):121～130
6PorcelJM.VerganiD.Complementandlupus:oldconceptsandnewdirec-
tions[J].Lupus,1992,1343～1349
7PorcelJM,OrdiJ,Castro-SalomoA,etal.Thevalueofcomplementacti-
vationproductsintheassessmentofsystemiclupuserythematosusdiseaseac-
tivitys[J].ClinImmunolImmunopathol,1995,74(2):283～288
8ManziS,RairieJE,CarpenterAB,etal.Sensitivityandspecificityofplas-
maandurinecomplementsplitproductsasindicatorsoflupusdiseaseactivity
[J].ArthritisRheum,1996,39(3):1178～1188
[收稿日期:2002-07-11]
995中国医师杂志2003年5月第5卷第5期
3讨论
3 1病因与病理肠道血管畸形的病因及发病机理
至今尚未完全清楚,可能为先天性血管发育异常,也可
能为后天获得性血管退行性病,还可能与慢性肠道粘
膜缺血有关.Boley等[1]认为是血管退行性改变,是一
个衰老过程;本病的病理基础是肠壁内压增高使静脉
回流障碍,导致血管曲张,发生退行性改变.国内多数
学者认为肠道血管畸形主要发生在年龄较大的患者,
本组平均年龄为58.0岁,与文献报道相一致.
3 2诊断方法及要点小肠血管畸形的主要临床表
现为下消化道出血,呈突发性,间隙性发作,腹部无阳
性体征.出血方式可有多种表现,主要出血方式有以
下3种形式:⑴急性大量出血,可危及生命,此种情况
少见.但本组有4例;⑵反复间隙性出血,本组多属此
类情况;⑶慢性少量出血.因小肠血管畸形致下消化
道出血检查亦受到限制,故病变部位往往难以确定.
临床上主要依靠选择性血管造影和内镜来诊断,而其
他常规检查方法,如气钡造影等帮助不大,对肠道血管
畸形无直接诊断价值,但阴性则可排除肿瘤时应想到
本病的可能[2].
3 2 1选择性肠系膜数字减影血管造影(DSA)自
60年代初Margrulis应用术中造影技术诊断血管畸形
以来,血管造影逐渐被广泛应用于消化道出血的诊断,
已成为血管畸形的主要诊断手段.血管造影对肠道血
管畸形的诊断阳性率在51%～84.3%[3,4].本组为
75%.其临床价值在于出血部位检出率高,出血量达
0.5ml/min时可明确诊断[5].诊断不受肠道积气的影
响,可以同时经动脉导管注入药物或栓塞剂进行治疗.
本组有两例行DSA栓塞治疗获成功.但若出血量低
于0.5ml/min或静脉出血,则血管造影常呈阴性,且该
检查为创伤性检查,需一定设备条件,费用昂贵,为其
最大缺点.
3 2 2内镜检查自1972年Bartelheimen等首先用
全结肠镜对肠道血管畸形进行报道以来,内镜对血管
畸形的报道越来越多[6].近年来发现内镜对血管畸形
的诊断有时优于血管造影[7].对消化道出血患者,术
前应用内镜排除上消化道出血及大肠病变出血,已是
胃肠外科常用的诊断手段.小肠因解剖位置特殊,检
查受局限,故小肠病变,尤血管畸形出血时难以诊断.
术中内镜介入协助消化道出血的定位已成为一种有效
的方法,既可定位又可定性.目前认为,术中内镜检查
是确诊小肠出血的有效方法,成功率达85%～
100%[8].剖腹探查中结合内镜检查可以明确出血的
病灶,避免盲目手术探查,减少再出血率.本组3例急
诊病例,1例择期手术病例,采用全长型内镜经肛门插
入置肠镜法[9]检查,确定病变部位,提示回肠中段出
血,作了回肠部分切除,效果满意,其中血管扩张症1
例,错构瘤3例.
3 2治疗小肠血管畸形致下消化道出血的治疗:⑴
首先应积极输血,输液,应用止血剂.出血期紧急行选
择性肠系膜数字减影血管造影(DSA)检查,了解出血
部位,同时准备手术.在行DSA检查中,对发现造影
剂外渗时,可以导管注入垂体后叶素,还可经导管栓塞
治疗.本组2例行DSA栓塞成功.⑵手术治疗在小
肠血管畸形致下消化道出血的治疗中占最重要的地
位.手术探查质量的提高可使手术治疗的效果更确
切.笔者认为,术前或术中明确病变部位,是手术成功
的关键,可降低再出血率.本组采用了术前血管造影
定位和/或术中结合内镜定位的检查方法明确病变部
位,再行手术切除病变肠段,效果显著,无遗漏病灶,术
后无再出血病例.⑶内镜下治疗小肠血管畸形致下消
化道出血亦为一种可行方法,尤其对老年人不能耐受
手术打击的病例适用.参考文献
1BoleySJ,SammartanoR,AdamsA,etal.Onthematureandetiologyofvas-
cularectasiasoftheeolon:degenerativelesionsofaging[J].Castroenterology,
1977,32:650
2孙静,李士凯,方茂勇.肠管血管畸形致下消化道出血的诊断与治
疗[J].中原医刊,2000,27(11):42～43
3蒋定光.选择性血管造影诊断原因不明胃肠道出血[J].浙江医科
大学学报,194,23(3):124～127
4王寿九.选择性腹部动脉造影在小肠出血间歇期中的诊断价值[J].
中华内科杂志,1995,34:52～53
5叶晟,刘友富,袁政洪.下消化道出血15例诊治分析[J].腹部外科,
2001,14(4):227～228
6丁士刚.胃肠道血管畸形的内镜诊断和治疗[J].国外医学 内科分
册,1995,12(6):330
7王巧民,郑邦海,贾勇,等.结肠血管畸形的内镜诊断和治疗[J].安
徽医学,1998,19(4):16～17
8江艺.小肠疾病诊断新进展[J].临床外科杂志,1998,6(1):8～9
9王思湘,许国铭,孙振兴.术中内镜检查对消化道出血的诊断意义
[J].中华消化内镜杂志,1996,13:305～306
[收稿日期:2002-09-02]
006JournalofChinesePhysician,May,2003,Vol5,No5
391568
·上一篇：急诊结肠镜在急性下消化道出血的临床运用
·下一篇：Activator在下颌后缩畸形早期治疗中的应用
