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第1 5卷第6期
2 0 0 7年3月
中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China
Vo1.I5.No.6
Mar.2007
全髋关节置换术后病人健康相关生存质量评估
黄 强,李 伟,张 晖,沈 彬,杨 静,裴福兴
(四JI J大学华西医院骨科,成都610041)
摘 要:[目的]评价Harris评分在全髋关节置换术疗效评估中的局限性.[方法]对2005年9月～2006年1月
47例(50髋)接受全髋关节置换术的病人进行6个月的前瞻性研究.在术前和术后6个月均对病人进行Harris评分
和评估健康相关生存质量的sF一36简明健康状况调查量表(MOS 36一item short Form Health Survey,SF一36)评分,
并分析Harris评分和sF一36各项评分之间的相关性.[结果]病人术后6个月的Harris评分和sF一36各项评分均较
术前有统计学意义上的差异(P0.4,P0.4,P<0.001),other domains of SF一36 had poor(r
0.05)with HHS.[Conclusion]The result of this study suggest that HHS can not capture additional impo~ant quality of life do—
mains except for physical function and pain relief that are influenced by THA.So it§necessary to combine HHS and a quality of
life survey such as SF一36 to allow a more global assessment of THA.
Key words:arthroplasty;hip joint; quality of life
近20年来,全髋关节置换术被广泛应用于治疗严重髋关
节疾患.在评价全髋关节置换术后病人疗效时更注重疼痛缓
解和功能恢复的情况,多以疾病一特异性的评估方法来评估
术后疗效,Harris评分即是应用广泛的一种,主要评价项目
是病人髋关节的疼痛,功能和活动度等.
作者简介:黄强(1982一),男,四JI J资中人,硕士在读,研究方向:关节
外科,(电话)028—66385336,(电子信箱)huangqiang4325@
126 com
通讯作者:(电话)028—85422430,(电子信箱)peifuxing@
163.vip.COiTI
然而,全髋关节置换术最终的目的并不限于疼痛的缓解
和生理功能的恢复,更重要的是使病人在术后能享受更高的
生存质量,这对于病人有着更为重要的意义….健康相关的
生存质量是一个多维概念,包括多个主观和客观的内容,如
生理功能,心理健康,社会功能以及自我满意感等方面.
Harris评分系统仅能反应病人生理功能方面的情况,因此对
评价全髋关节置换术后的生存质量是不全面的.
近l0多年来,评估生存质量的方法越来越多的用于干预
措施的疗效评估和科研中 .其中,sF一36简明健康状况调
查量表(MOS 36一item Short Form Heahh Survey,SF一36)较
完整概括了生理,心理,功能以及主观感受等各方面的健康
41 5
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第1 5卷第6期
2 0 0 7年3月
中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China
Vo1.I5.No.6
Mar.2007
概念 ,是国际上普遍认可的生存质量测评工具.国内对这
方面的研究还很少,现有的疗效评估只侧重于生理功能方面
的疗效,而忽略了对病人整体健康的评价 .因此,有必
要将健康相关生存质量的评估引入到全髋关节置换术后疗效
评估的方法中.
本研究用疾病一特异性的Harris评分和生存质量评估的
sF一36评分来评估全髋关节置换术对改善病人生理功能以及
与生存质量相关的其他各方面健康情况的疗效并评价两种评
分之间的相关性,探讨国内常用的全髋关节置换术后疾病一
特异性评估方法的局限性从而探索一种能更加全面,准确反
应病人术后健康状况的评分方法.
1资料和方法
1.1病人及资料收集
2005年9月一2006年1月住院行全髋关节置换术的病
人.以下病例不列入本研究范围:(1)12个月内对侧关节接
受过关节置换术;(2)由于语言,文化或认知原因不能完成
量表测评;(3)髋部骨折急性期接受关节置换术.所有人选
病人均在术前行Harris评分和sF一36评分.术后6个月再次
对病人进行以上两项评分.Harris评分由笔者1人询问病人
并查体后完成,sF一36由病人自填完成.同时记录病人年
龄,性别,身高,体重,诊断,并存疾病情况(comorbidi—
ties).
1.2评分方法
1.2.1 Harris评分总得分为0—100分,包括疼痛,步态,
功能活动,畸形和活动度5个方面.优≥90分,良80—89
分,一般70～79分,差<70分 .
1.2.2 sF一36评分sF一36评价健康相关生活质量8个方
面的内容:(1)生理功能(Physical Function,PF):测量健
康状况对正常的生理活动的影响; (2)生理职能(Role
Physical,RP):测量由于生理健康问题所造成的职能受限情
况;(3)躯体疼痛(Bodily Pain,BP):测量疼痛程度以及
疼痛对日常活动的影响; (4)总体健康(General Health,
GH):测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价;(5)
活力(Vitality,VT):测量个体对自身精力和疲劳程度的主
观感受;(6)社会功能(Social Function,SF):测量生理和
心理健康问题对社会活动数量和质量造成的影响;(7)情感
职能(Role Emotiona1.RE):测量由于情感问题所造成的职
能受限情况;(8)精神健康(Mental Health,MH):测量精
神心理健康方面的主观感受.PF,RP,BP和GH归为生理
健康,VT,SF,RE和MH归为心理健康,各项指标的评分都
为0～100分,得分越高,表明健康状况越好.本研究的sF
一36记分参照万崇华 所描述的方法.
1.3统计分析
用SPSS12.0软件包来进行统计分析.用配对t检验分析
术前和术后6个月病人的Harris评分和sF一36评分有无差
异;用Pearson相关分析来分析Harris评分和sF一36各项评
分之间的相关性.P<0.05时为统计学有意义.
2 结 果
54名患者(58髋)进入随访名单.其中47人(50髋)
416
完成了6个月的随访,失访率为l3.0%.病人情况详见表1.
表1 随访病人情况一览表
项 目 例数(百分数)
病人数[例(髋)]
病人性别
男性[例(%)]
女性[例(%)]
此次手术时平均年龄(岁)
平均体重(kg)
平均身高(cm)
术前诊断[例(%)]
髋关节骨关节炎
股骨头缺血坏死
髋臼发育不良继发髋关节骨关节炎
股骨颈骨折后股骨头缺血坏死
强直性脊柱炎
其它
并存疾病(例)
高血压
慢性阻塞性肺疾病
糖尿病
47(50)
l8(38)
29(62)
59.5(28～81)
54(46—86)
162(143—179)
16(34)
13(28)
8(17)
4(9)
2(4)
4(9)
10
6 4
包括类风湿性关节炎,先天性髋关节脱位,髋关节感染后继发骨关
节炎以及Pe~her s病继发髋关节骨关节炎各1例.
2.1 术后生理功能及生存质量的改善
所有病人全髋关节置换术前的Harris评分平均为48.6分
(2l～67分),术后6个月平均分为93.2分(80～100分),
差异有统计学意义(P<0.001)(表2).
表2术前术后的Harris髋关节评分(n=47)
P<0.001
sF一36生理职能(RP)的提高最明显(提高率为
350%),接下来是躯体疼痛(BP)和生理功能(PF),提高
率分别为117%～87%,精神健康(MH)提高最不明显(提
高率为11%),总体健康(GH)和社会功能(SF)的提高
率也较低,分别为21%～23%,每一项术前,术后分值的差
异都具有统计学意义(P<0.001).
2.2 Harris评分与sF一36评分的相关性
术前术后Harris评分提高值与sP一36各项评分提高值之
间的相关性如表3所列.各项得分改善程度之间的相关系数
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都为正数;在生理功能(PF),躯体疼痛(BP),生理角色
限制(RP)和社会功能(SF)方面有统计学意义上的相关
性(P0.4),生理职能和社会功能与Harris评分的相关性较差(r
0.05)(表3).
表3 SF一36各项评分与Harris评分的相关性
评分项目PF RP BP GH VT SF RE MH
Harris评分0516…a 347 0 421 0 236 0 263 a 318 0.145 a133
{}{ (O OOI.{{ (O.005.} (O 05
3讨论
从术前术后的Harris评分可以看出,全髋关节置换术后
病人生理健康状况的改善是显著的.术后6个月Harris平均
分为93.2分,参照标准 .表示术后病人生理功能恢复较好,
全髋关节置换术对于改善病人生理功能的疗效是肯定的.
Harris评分中疼痛,步态和功能活动评分所占的比重很大
(91/1O0),病人疼痛和步态评分进步最明显(分别为121%,
118%),这两方面评分的提高值占了总评分提高值的
84.6%.这也是Harris评分作为疾病一特异性评分系统的一
个特点,因为全髋关节置换术最主要的指征就是疼痛和严重
的功能障碍,其直接的效果也是解除病人的疼痛和恢复其生
理功能.
病人健康相关生存质量术后各方面都较术前有显著的改
善(P<0.001).这表示了全髋关节置换术不仅使病人的生
理功能得到了改善,而且还促进了病人心理,社会和自身健
康感受等各方面的健康状况.然而,术后病人健康相关生存
质量各方面的改善情况并不一致.根据术后sF一36各项评
分的提高率,健康相关生存质量的生理职能,躯体疼痛和生
理功能这三方面健康状况的改善是最明显的;而精神健康,
总体健康和社会功能这几方面健康状况的改善就相对较不明
显.通过相关分析可以看出Harris评分与sF一36的生理功能
(PF)和躯体疼痛(BP)有较好的相关性,这也证实了Har.
ris评分作为疾病一特异性评分系统主要评价的是病人生理功
能恢复和疼痛缓解的情况.而Harris评分与病人生存质量其
它方面的相关性并不明确,虽然与生理职能(RP)和社会功
能(SF)之间在统计学意义上也有相关性,但是其相关度较
低(r0.05),也
许是样本量较小的缘故.在下一步的研究中,作者将增加病
例,进行更长期的前瞻性研究,以明确不同的年龄,性别,
病因,同病情况,假体类型,社会情况(如婚姻,职业,收
入)等对国人全髋关节置换术后健康相关生存质量的影响.
总之,本研究提示了传统的Harris评分虽然能较好的评
价全髋关节置换术后病人生理功能和疼痛缓解等生理健康方
面的情况,但是却不能有效的反应出病人除生理功能和疼痛
以外其它一些生存质量方面的情况.通过将sF一36引入全
髋关节置换术后的疗效评估中将有利于更加全面,准确的评
估全髋关节置换术的疗效,也符合了现代医学模式(生物一
心理一社会)的发展趋势.
参考文献:
[1] Garbuz DS,Xu M,Duncan CP,et a1.Delays worsen quality of life
outcome of primary total hip arthroplasty[J].Clinical Orthopaedics&
Related Research,2006,447:79—84.
[2]Ethgen O,Bruyere O,Riehy F,et a1.Health—related quality oflifein
total hip and total knee arthroplasty.A qualitative and systematic re—
view of the literature[J].J Bone Joint Surg(Am),2004,86A(5):
963—74.
[3] Ware J,Gandek B.Overview of SF一36 health survey and the inter-
national quality oflife assessment(IQOLA)projeet[J].J Clin Epide—
miol,1998,51(11):903—912.
[4] 崔旭,张伯勋,李静东.人工全髋关节置换术治疗56例强直性
脊柱炎的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2006,14(9):666—
668.
[5]喻忠,王黎明,宋华荣,等.严重髋关节屈曲强直畸形关节置换
[J].中国矫形外科杂志,2006,14(11):817—820.
[6]Tompkins GS,Jaeobs JJ,Kull LR,et a1.Primary total hip arthroplasty
with a porous—coated acetabular component.Seven—to—ten year
results[J].J Bone Joint Surg(Am),1997,79:169—76.
[7] 万崇华,方积乾,史明丽,等.MOSSF一36量表用于药物成瘾者
生命质量测定的对比研究[J].中国行为医学科学,1998,7(4):
260—261,259.
[8] 韦懿芸,颜艳,王多劳,等.中文版sF一36在社区老年人生存质
量评价中的应用[J].中南大学学报(医学版),2006,31(2):184
一l88.
[9] Nilsdotter AK,Petersson IF,Roos EM,et a1.Predictors of patient re1.
evant outcome after total hip replacement for osteoarthritis:a prospec—
tive study[J].Annals of the Rheumatic Diseases,2003,62(10):923
—930.
(收稿:2006-08—25修回:2006—10—20)
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Mar.2007
全髋关节置换术后病人健康相关生存质量评估
黄 强,李 伟,张 晖,沈 彬,杨 静,裴福兴
(四JI J大学华西医院骨科,成都610041)
摘 要:[目的]评价Harris评分在全髋关节置换术疗效评估中的局限性.[方法]对2005年9月～2006年1月
47例(50髋)接受全髋关节置换术的病人进行6个月的前瞻性研究.在术前和术后6个月均对病人进行Harris评分
和评估健康相关生存质量的sF一36简明健康状况调查量表(MOS 36一item short Form Health Survey,SF一36)评分,
并分析Harris评分和sF一36各项评分之间的相关性.[结果]病人术后6个月的Harris评分和sF一36各项评分均较
术前有统计学意义上的差异(P0.4,P0.4,P<0.001),other domains of SF一36 had poor(r
0.05)with HHS.[Conclusion]The result of this study suggest that HHS can not capture additional impo~ant quality of life do—
mains except for physical function and pain relief that are influenced by THA.So it§necessary to combine HHS and a quality of
life survey such as SF一36 to allow a more global assessment of THA.
Key words:arthroplasty;hip joint; quality of life
近20年来,全髋关节置换术被广泛应用于治疗严重髋关
节疾患.在评价全髋关节置换术后病人疗效时更注重疼痛缓
解和功能恢复的情况,多以疾病一特异性的评估方法来评估
术后疗效,Harris评分即是应用广泛的一种,主要评价项目
是病人髋关节的疼痛,功能和活动度等.
作者简介:黄强(1982一),男,四JI J资中人,硕士在读,研究方向:关节
外科,(电话)028—66385336,(电子信箱)huangqiang4325@
126 com
通讯作者:(电话)028—85422430,(电子信箱)peifuxing@
163.vip.COiTI
然而,全髋关节置换术最终的目的并不限于疼痛的缓解
和生理功能的恢复,更重要的是使病人在术后能享受更高的
生存质量,这对于病人有着更为重要的意义….健康相关的
生存质量是一个多维概念,包括多个主观和客观的内容,如
生理功能,心理健康,社会功能以及自我满意感等方面.
Harris评分系统仅能反应病人生理功能方面的情况,因此对
评价全髋关节置换术后的生存质量是不全面的.
近l0多年来,评估生存质量的方法越来越多的用于干预
措施的疗效评估和科研中 .其中,sF一36简明健康状况调
查量表(MOS 36一item Short Form Heahh Survey,SF一36)较
完整概括了生理,心理,功能以及主观感受等各方面的健康
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第1 5卷第6期
2 0 0 7年3月
中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China
Vo1.I5.No.6
Mar.2007
概念 ,是国际上普遍认可的生存质量测评工具.国内对这
方面的研究还很少,现有的疗效评估只侧重于生理功能方面
的疗效,而忽略了对病人整体健康的评价 .因此,有必
要将健康相关生存质量的评估引入到全髋关节置换术后疗效
评估的方法中.
本研究用疾病一特异性的Harris评分和生存质量评估的
sF一36评分来评估全髋关节置换术对改善病人生理功能以及
与生存质量相关的其他各方面健康情况的疗效并评价两种评
分之间的相关性,探讨国内常用的全髋关节置换术后疾病一
特异性评估方法的局限性从而探索一种能更加全面,准确反
应病人术后健康状况的评分方法.
1资料和方法
1.1病人及资料收集
2005年9月一2006年1月住院行全髋关节置换术的病
人.以下病例不列入本研究范围:(1)12个月内对侧关节接
受过关节置换术;(2)由于语言,文化或认知原因不能完成
量表测评;(3)髋部骨折急性期接受关节置换术.所有人选
病人均在术前行Harris评分和sF一36评分.术后6个月再次
对病人进行以上两项评分.Harris评分由笔者1人询问病人
并查体后完成,sF一36由病人自填完成.同时记录病人年
龄,性别,身高,体重,诊断,并存疾病情况(comorbidi—
ties).
1.2评分方法
1.2.1 Harris评分总得分为0—100分,包括疼痛,步态,
功能活动,畸形和活动度5个方面.优≥90分,良80—89
分,一般70～79分,差<70分 .
1.2.2 sF一36评分sF一36评价健康相关生活质量8个方
面的内容:(1)生理功能(Physical Function,PF):测量健
康状况对正常的生理活动的影响; (2)生理职能(Role
Physical,RP):测量由于生理健康问题所造成的职能受限情
况;(3)躯体疼痛(Bodily Pain,BP):测量疼痛程度以及
疼痛对日常活动的影响; (4)总体健康(General Health,
GH):测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价;(5)
活力(Vitality,VT):测量个体对自身精力和疲劳程度的主
观感受;(6)社会功能(Social Function,SF):测量生理和
心理健康问题对社会活动数量和质量造成的影响;(7)情感
职能(Role Emotiona1.RE):测量由于情感问题所造成的职
能受限情况;(8)精神健康(Mental Health,MH):测量精
神心理健康方面的主观感受.PF,RP,BP和GH归为生理
健康,VT,SF,RE和MH归为心理健康,各项指标的评分都
为0～100分,得分越高,表明健康状况越好.本研究的sF
一36记分参照万崇华 所描述的方法.
1.3统计分析
用SPSS12.0软件包来进行统计分析.用配对t检验分析
术前和术后6个月病人的Harris评分和sF一36评分有无差
异;用Pearson相关分析来分析Harris评分和sF一36各项评
分之间的相关性.P<0.05时为统计学有意义.
2 结 果
54名患者(58髋)进入随访名单.其中47人(50髋)
416
完成了6个月的随访,失访率为l3.0%.病人情况详见表1.
表1 随访病人情况一览表
项 目 例数(百分数)
病人数[例(髋)]
病人性别
男性[例(%)]
女性[例(%)]
此次手术时平均年龄(岁)
平均体重(kg)
平均身高(cm)
术前诊断[例(%)]
髋关节骨关节炎
股骨头缺血坏死
髋臼发育不良继发髋关节骨关节炎
股骨颈骨折后股骨头缺血坏死
强直性脊柱炎
其它
并存疾病(例)
高血压
慢性阻塞性肺疾病
糖尿病
47(50)
l8(38)
29(62)
59.5(28～81)
54(46—86)
162(143—179)
16(34)
13(28)
8(17)
4(9)
2(4)
4(9)
10
6 4
包括类风湿性关节炎,先天性髋关节脱位,髋关节感染后继发骨关
节炎以及Pe~her s病继发髋关节骨关节炎各1例.
2.1 术后生理功能及生存质量的改善
所有病人全髋关节置换术前的Harris评分平均为48.6分
(2l～67分),术后6个月平均分为93.2分(80～100分),
差异有统计学意义(P<0.001)(表2).
表2术前术后的Harris髋关节评分(n=47)
P<0.001
sF一36生理职能(RP)的提高最明显(提高率为
350%),接下来是躯体疼痛(BP)和生理功能(PF),提高
率分别为117%～87%,精神健康(MH)提高最不明显(提
高率为11%),总体健康(GH)和社会功能(SF)的提高
率也较低,分别为21%～23%,每一项术前,术后分值的差
异都具有统计学意义(P<0.001).
2.2 Harris评分与sF一36评分的相关性
术前术后Harris评分提高值与sP一36各项评分提高值之
间的相关性如表3所列.各项得分改善程度之间的相关系数
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2 0 0 7年3月
中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China
Vo1.I5.No.6
Mar.2007
都为正数;在生理功能(PF),躯体疼痛(BP),生理角色
限制(RP)和社会功能(SF)方面有统计学意义上的相关
性(P0.4),生理职能和社会功能与Harris评分的相关性较差(r
0.05)(表3).
表3 SF一36各项评分与Harris评分的相关性
评分项目PF RP BP GH VT SF RE MH
Harris评分0516…a 347 0 421 0 236 0 263 a 318 0.145 a133
{}{ (O OOI.{{ (O.005.} (O 05
3讨论
从术前术后的Harris评分可以看出,全髋关节置换术后
病人生理健康状况的改善是显著的.术后6个月Harris平均
分为93.2分,参照标准 .表示术后病人生理功能恢复较好,
全髋关节置换术对于改善病人生理功能的疗效是肯定的.
Harris评分中疼痛,步态和功能活动评分所占的比重很大
(91/1O0),病人疼痛和步态评分进步最明显(分别为121%,
118%),这两方面评分的提高值占了总评分提高值的
84.6%.这也是Harris评分作为疾病一特异性评分系统的一
个特点,因为全髋关节置换术最主要的指征就是疼痛和严重
的功能障碍,其直接的效果也是解除病人的疼痛和恢复其生
理功能.
病人健康相关生存质量术后各方面都较术前有显著的改
善(P<0.001).这表示了全髋关节置换术不仅使病人的生
理功能得到了改善,而且还促进了病人心理,社会和自身健
康感受等各方面的健康状况.然而,术后病人健康相关生存
质量各方面的改善情况并不一致.根据术后sF一36各项评
分的提高率,健康相关生存质量的生理职能,躯体疼痛和生
理功能这三方面健康状况的改善是最明显的;而精神健康,
总体健康和社会功能这几方面健康状况的改善就相对较不明
显.通过相关分析可以看出Harris评分与sF一36的生理功能
(PF)和躯体疼痛(BP)有较好的相关性,这也证实了Har.
ris评分作为疾病一特异性评分系统主要评价的是病人生理功
能恢复和疼痛缓解的情况.而Harris评分与病人生存质量其
它方面的相关性并不明确,虽然与生理职能(RP)和社会功
能(SF)之间在统计学意义上也有相关性,但是其相关度较
低(r0.05),也
许是样本量较小的缘故.在下一步的研究中,作者将增加病
例,进行更长期的前瞻性研究,以明确不同的年龄,性别,
病因,同病情况,假体类型,社会情况(如婚姻,职业,收
入)等对国人全髋关节置换术后健康相关生存质量的影响.
总之,本研究提示了传统的Harris评分虽然能较好的评
价全髋关节置换术后病人生理功能和疼痛缓解等生理健康方
面的情况,但是却不能有效的反应出病人除生理功能和疼痛
以外其它一些生存质量方面的情况.通过将sF一36引入全
髋关节置换术后的疗效评估中将有利于更加全面,准确的评
估全髋关节置换术的疗效,也符合了现代医学模式(生物一
心理一社会)的发展趋势.
参考文献:
[1] Garbuz DS,Xu M,Duncan CP,et a1.Delays worsen quality of life
outcome of primary total hip arthroplasty[J].Clinical Orthopaedics&
Related Research,2006,447:79—84.
[2]Ethgen O,Bruyere O,Riehy F,et a1.Health—related quality oflifein
total hip and total knee arthroplasty.A qualitative and systematic re—
view of the literature[J].J Bone Joint Surg(Am),2004,86A(5):
963—74.
[3] Ware J,Gandek B.Overview of SF一36 health survey and the inter-
national quality oflife assessment(IQOLA)projeet[J].J Clin Epide—
miol,1998,51(11):903—912.
[4] 崔旭,张伯勋,李静东.人工全髋关节置换术治疗56例强直性
脊柱炎的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2006,14(9):666—
668.
[5]喻忠,王黎明,宋华荣,等.严重髋关节屈曲强直畸形关节置换
[J].中国矫形外科杂志,2006,14(11):817—820.
[6]Tompkins GS,Jaeobs JJ,Kull LR,et a1.Primary total hip arthroplasty
with a porous—coated acetabular component.Seven—to—ten year
results[J].J Bone Joint Surg(Am),1997,79:169—76.
[7] 万崇华,方积乾,史明丽,等.MOSSF一36量表用于药物成瘾者
生命质量测定的对比研究[J].中国行为医学科学,1998,7(4):
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(收稿:2006-08—25修回:2006—10—20)
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