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论 著 便携式彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的价值
李永杰,陈 倬,杨 涛△,周艳敏
[摘要] 目的 探讨便携式彩色多普勒超声在诊断急性阑尾炎中的临床应用与诊断价值.方法 将227例下腹痛临床
疑诊阑尾炎的患者分为两组,对照组接受普通超声检查,干预组接受便携式彩色多普勒超声检查,分别将两组超声诊断结果
与手术病理结果比较后,对比分析两组相关数据.结果 干预组超声诊断急性阑尾炎且进入手术88例,经病理证实84例,阳
性符合率9545%(84/88),误诊4例,误诊率455%(4/88),漏诊2例,漏诊率233%(2/86);对照组超声诊断急性阑尾炎且
进入手术86例,经病理证实80例,阳性符合率9302%(80/86),误诊6例,误诊率698%(6/86),漏诊5例,漏诊率588%
(5/85).干预组平均候检时间15h,平均住院时间124h;对照组平均候检时间59h,平均住院时间147h.结论 便携式彩
超检查体积小巧,方便快捷,性能更佳,可以随时反复进行,及时发现早期病变,及时接受手术治疗,缩短住院时间和减少不良
并发症,对于帮助临床医师提高早期诊断率,减少不良并发症有重要价值.
[关键词] 超声检查;阑尾炎
[中图分类号] R44519 [文献标识码] A [文章编号] 1681-2824(2007)07-0581-04
Valueofportablecolorultrasonographyinclinicaldiagnosisofacuteappendicitis
LIYongjie,CHENZhuo,YANGTao,etal.DepartmentofUltrasoundofThoracicHospital,Beijing100095,China
[Abstract] Objective Toevaluatetheclinicalapplicationofportabletypeofultrasonographyindiagnosingan
acuteappendicitis.Methods 227patientswithhypogastricpaindoubtedappendicitisbyclinicianweredivided
intotwogroups.Firstgroupexaminedbyportablecolorultrasonographywasnamedinterventiongroup,andsecond
groupbygeneralBtypeultrasonographywascontrolgroup.Theresultswerecomparedbetweenultrasonicexamina
tionandclinicaloperationintwogroups.Results Thecasesdiagnosedforanacuteappendicitisbyportablecolor
ultrasonographyandoperatedonwere88,84wereprovedbypathologyandmatchratewas9545%(84/88),
misdiagnosiswere4examplesandmisdiagnosisratewas455%(4/88),misseddiagnosiswere2examplesand
misseddiagnosisratewas233%(2/86).Incontrolgroup,matchratewas9302%(80/86),misdiagnosisratewas
698%(6/86),andleakratewas588%(5/85).Theaverageexaminationtimeininterventiongroupwas15h
andincontrolgroupwas59h.Theaveragehospitalizationtimeininterventiongroupwas124handincontrol
groupwas147h.Conclusion Theportablecolorultrasonographyissmallsize,convenient,andthefunctionis
better,whichcanexamineapatientatanytimeanddiscoverearlierperiodpathologicalchangesontime.Apatient
cantakeanoperationontime,soitcanshortenthetimeinhospital.Itcanbeconcludedthatportablecolorultra
sonographyhastheimportantvaluetoreducethecomplicationsandraisetheearlierperioddiagnosisrateforthe
clinicaldoctor.
[Keywords] ultrasonography;appendicitis
急性阑尾炎是最常见的外科急症之一,发病率为
6%[1],如何能早期诊断阑尾炎,减少正常阑尾的切除率,同
时又能避免因诊断延迟而增加穿孔的危险是外科医师最关
心的问题[2,3].普通超声检查对于诊断急性阑尾炎的应用价
值已有报道[4～7],但是否能及时帮助临床医师提高早期诊断
率,减少不良并发症,还有争议[8].本文采用对比法,探讨便
携式彩色多普勒超声检查在急性阑尾炎临床诊断中的应用
价值.
1 资料与方法
11 一般资料 2005年1月～2006年12月我院门急诊
作者单位:100095北京,北京胸科医院超声科(△普外科)
227例下腹痛患者临床疑诊为急性阑尾炎(acuteappendici
tis,AAP),进行超声检查,按入院顺序将患者分为干预组和
对照组.干预组(采用便携式彩色多普勒超声检查)113例,
男70例,女43例,年龄16～88岁,平均(368±121)岁;对
照组(采用普通超声检查)114例,男65例,女49例,年龄21
～91岁,平均(381±115)岁.
12 仪器与方法 术前对照组114例采用Logiq400B/W
型超声仪检查腹部疼痛点及阑尾区;干预组113例采用GE
Book便携式彩色多普勒超声仪(含自然组织谐波显像技术)
检查腹部疼痛点及阑尾区.
外科医师依据患者临床表现,结合两组患者的超声检查
结果,选择实施手术的病例.术后对比两组患者的超声检查 185 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第7期
结果与手术病理结果,并对两组患者超声检查的阳性符合
率,误诊率,漏诊率及住院时间4项结果进行分析比较.
超声检查,干预组采用(1)逐级加压法:患者仰卧位,先
用探头全面扫查右下腹,找到压痛最明显处(多在麦氏点处)
逐级加压,直至显示髂外动静脉和腰大肌.该区正常肠管内
液体及内容物可被挤出,而急性炎症阑尾肿大不必压缩即可
清楚显示(多位于髂外血管前方);(2)高低频联合法:高频
线阵探头可清晰显示阑尾壁各层结构及内部回声情况,但探
查深度不够,联合应用普通凸阵探头可取长补短,显示阑尾
全貌,位置,走行及其病变范围与周围组织结构的关系;(3)
左右对比法:老年,危重患者及少数以左下腹痛明显,实际为
右下腹急性阑尾炎的患者,在确定有无异常阑尾存在时,若
在左右对比部位出现差别,则提示病变存在;(4)彩色多普勒
血流成像(CDFI):采用前述方法找到关注区域,打开彩色多
普勒功能(腹部条件),同时打开LineDensity(线密度:牺牲
帧速率以获得灵敏度和空间分辨率)和WallFiler(壁滤波:
影响低速血流的灵敏度和运动伪像),观察关注区域有无异
常血流信号;(5)自然组织谐波显像技术(NTHI):谐波成像
利用数字编码超声(DUE),增强了近场分辨率,改善二维图
像,增强远场穿透率.GEBOOK机型Ctrl+H访问该功能.
对照组仅能采用(1),(2),(3)方法,不具备彩色多普勒功能
和自然组织谐波显像技术(NTHI).
2 结果干预组113例,候检时间05～2h,平均15h,平均住
院时间124h.术前超声诊断AAP且进入手术88例,经病理
证实为AAP84例,阳性符合率9545%(84/88),超声误诊4
例,误诊率455%(4/88);误诊病例实为盆腔炎症3例,消化
道穿孔包裹1例.术前超声诊断非AAP但进入手术9例,经
病理证实为AAP2例,漏诊率233%(2/86),漏诊病例实为
坏疽型穿孔包裹2例(患者体形肥胖).见表1,表2.
对照组114例,候检时间15～18h,平均59h,平均住院
时间147h.术前超声诊断AAP且进入手术86例,经病理证
实为AAP80例,阳性符合率9302%(80/86),超声误诊6例,
误诊率698%(6/86);误诊病例实为盆腔炎症3例,陈旧性宫
外孕1例,卵巢囊肿破裂1例,未见异常1例.术前超声诊断
非AAP但进入手术10例,经病理证实为AAP5例,漏诊率
588%(5/85),漏诊病例实为急性阑尾炎伴周围炎症2例,坏
疽伴穿孔包裹3例,化脓性阑尾炎1例.见表1,表3.
依据阑尾病理改变及临床分型,声像图分为4种类
型[9,10],本文两组超声图像不同,分述如下:(1)单纯性阑尾
表1 干预组与对照组各项评价指标比较 (%)
组别阳性符合率阳性误诊率漏诊率平均候诊时间(h)
干预组954545523315
对照组930269758859
表2 干预组超声结果与手术病理对照 (例)
项目超声诊断AAP病理证实AAP病理证实其他阳性符合率(%)
单纯性阑尾炎2624盆腔炎症2例923
化脓性阑尾炎3535无100
阑尾坏疽穿孔1615消化道穿孔1例9375
阑尾周围脓肿1110慢性盆腔炎1例909
合计888449545
表3 对照组超声结果与手术病理对照 (例)
项目超声诊断AAP病理证实AAP病理证实其他阳性符合率(%)
单纯性阑尾炎2521盆腔炎症3例84.00
正常阑尾1例
化脓性阑尾炎3434无100
阑尾坏疽穿孔1716陈旧性宫外孕1例9412
阑尾周围脓肿109卵巢囊肿破裂1例90.00
合计868069302
285 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第7期
炎:干预组显示非常清晰,阑尾内径06～08cm,壁厚15～
25mm,黏膜层回声紊乱,腔内见无回声区,CDFI:壁内可见较
丰富的血流信号(图1～5).对照组显示欠清晰,阑尾直径
07～09cm,壁结构不甚清晰,总体回声减低.(2)化脓性阑
尾炎:干预组阑尾内径08～15cm,可显示壁结构全层紊乱,
腔内充满散在强弱不等的细小点状漂浮回声,壁周边可探及
液性无回声区,CDFI:壁内可见丰富血流信号(图6,图7).对
照组阑尾内径09～17cm,壁厚25～50mm,回声减低,管
腔内呈无回声或低回声.(3)坏疽穿孔型:阑尾壁全层坏死,
结构消失,两组超声表现均为阑尾正常形态消失,阑尾体积显
著增大(直径>17mm),壁显著增厚(>35mm),边界欠清
楚,周围可见炎性渗出所致的不规则无回声区,内有点样或絮
样强回声及后壁增强效应.此型易发生穿孔,干预组穿孔处
声像图有时可显示阑尾管壁回声连续性中断,与外界相通,
CDFI:中断处壁内未见血流信号,其周围可见不规则的片状无
回声区或呈杂乱的混合性回声.对照组仅见局部管腔变小,
回声紊乱.穿孔若不被包裹,可引起急性弥漫性腹膜炎,腹腔
其他部位可出现游离无回声区(图8,图9).穿孔若被包裹,
由于肠道气体干扰,超声显示困难.(4)阑尾周围脓肿:两组
显示差异不大,表现为右下腹部阑尾病变区的边界不清楚.
形态不规则内部以低回声为主,回声不均匀的混合性包块,其
内有时可见增粗,增大,结构不清或形态失常的病变阑尾.阑
尾周围伴有积液或肠间积液征象,提示阑尾周围脓肿.干预
组CDFI:壁内未见血流信号(图10).
385 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第7期
3 讨论正常阑尾由内向外依次分为黏膜层,黏膜下层,固有肌
层,浆膜下层,浆膜层,声像图特点即为弱强相间的回声带,
短轴切面呈同心圆样或靶环状结构,探头加压一般不发生形
态改变[11].正常阑尾长50～57cm,直径为05cm,腹膜
内位器官,一般正常阑尾超声检查很难显示[12].但阑尾发
生炎症时,其直径>6cm,阑尾壁增厚>2mm,超声易于显
示[13].本文干预组采用自然组织谐波成像技术,可以减少
频率低幅度大的噪声,提高对技术困难患者的成像,可以在
不使用造影剂[14]的情况下,使图像细腻清晰,边界对比明显
提高,改善B模式的图像质量.故本文干预组可清晰观察到
阑尾结构,有利于急性阑尾炎的早期诊断(图1,图2).
1986年Puylaert首次报道探头加压法[15,16]诊断急性阑
尾炎,因其明显缩短超声探头与阑尾的距离,排除肠道气体
对超声的干扰,可清晰显示腹膜后结构.国内有学者探讨过
高低频联合法[17,18],可互相取长补短;左右对比法[19],可提
示病变的存在.但关于使用彩色多普勒超声检查阑尾的探
讨相对较少.正常阑尾一般无血流信号显示,而炎性阑尾壁
血流量增加可显示较丰富的血流信号[20,21].本文干预组采
用彩色多普勒功能,可以协助判断阑尾是否存在炎症以及病
变的分型,有助于急性阑尾炎的早期诊断;同时对一些疾病
有鉴别诊断作用[22],比如对于右侧中下段输尿管不典型结
石与周围强回声光团不易区分,或肥胖,没有肾积水,二维超
声诊断较困难.彩色多普勒在可疑光团周边处或后方有五
彩镶嵌的花色信号,可诊断为结石[23].但受到超声本身的
物理特性的制约,超声检查对于肥胖,气体干扰较重,不能配
合的患者,特殊位置的阑尾,被包裹的阑尾等,都不能较好的
完成检查,以致必然存在一定的误诊率和漏诊率(表1),不
能显著减少因延误诊断导致的穿孔率和病死率.
便携式彩超仪对于急性单纯性阑尾炎的诊断阳性符合
率高.便携式彩超仪具有组织谐波技术,壁滤波技术等新技
术,其二维图像比普通超声仪更加清晰,急性单纯性阑尾炎
阑尾外观仅轻度水肿,本文干预组采用便携式彩超仪,可清
晰显示阑尾的壁结构,对于阑尾直径仅6mm的管壁结构紊
乱,也可清晰显示,加之彩色多普勒血流信号的辅助功能,急
性单纯性阑尾炎的诊断符合率明显高于对照组(表2,表3),
高于国内相关报道.
综上所述,床边便携式彩超检查相对于普通B超检查而
言,方便快捷,体积小巧,性能更佳,可以随时反复进行,迅速
到达患者床边检查,减少候检时间(19/59),及时发现早期
病变,快速鉴别诊断,使患者能够及时接受手术治疗,缩短住
院时间和减少不良并发症,对于辅助临床早期诊断急性阑尾
炎有重要价值.
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(编辑:江 宇)
485 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第7期
58424
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李永杰,陈 倬,杨 涛△,周艳敏
[摘要] 目的 探讨便携式彩色多普勒超声在诊断急性阑尾炎中的临床应用与诊断价值.方法 将227例下腹痛临床
疑诊阑尾炎的患者分为两组,对照组接受普通超声检查,干预组接受便携式彩色多普勒超声检查,分别将两组超声诊断结果
与手术病理结果比较后,对比分析两组相关数据.结果 干预组超声诊断急性阑尾炎且进入手术88例,经病理证实84例,阳
性符合率9545%(84/88),误诊4例,误诊率455%(4/88),漏诊2例,漏诊率233%(2/86);对照组超声诊断急性阑尾炎且
进入手术86例,经病理证实80例,阳性符合率9302%(80/86),误诊6例,误诊率698%(6/86),漏诊5例,漏诊率588%
(5/85).干预组平均候检时间15h,平均住院时间124h;对照组平均候检时间59h,平均住院时间147h.结论 便携式彩
超检查体积小巧,方便快捷,性能更佳,可以随时反复进行,及时发现早期病变,及时接受手术治疗,缩短住院时间和减少不良
并发症,对于帮助临床医师提高早期诊断率,减少不良并发症有重要价值.
[关键词] 超声检查;阑尾炎
[中图分类号] R44519 [文献标识码] A [文章编号] 1681-2824(2007)07-0581-04
Valueofportablecolorultrasonographyinclinicaldiagnosisofacuteappendicitis
LIYongjie,CHENZhuo,YANGTao,etal.DepartmentofUltrasoundofThoracicHospital,Beijing100095,China
[Abstract] Objective Toevaluatetheclinicalapplicationofportabletypeofultrasonographyindiagnosingan
acuteappendicitis.Methods 227patientswithhypogastricpaindoubtedappendicitisbyclinicianweredivided
intotwogroups.Firstgroupexaminedbyportablecolorultrasonographywasnamedinterventiongroup,andsecond
groupbygeneralBtypeultrasonographywascontrolgroup.Theresultswerecomparedbetweenultrasonicexamina
tionandclinicaloperationintwogroups.Results Thecasesdiagnosedforanacuteappendicitisbyportablecolor
ultrasonographyandoperatedonwere88,84wereprovedbypathologyandmatchratewas9545%(84/88),
misdiagnosiswere4examplesandmisdiagnosisratewas455%(4/88),misseddiagnosiswere2examplesand
misseddiagnosisratewas233%(2/86).Incontrolgroup,matchratewas9302%(80/86),misdiagnosisratewas
698%(6/86),andleakratewas588%(5/85).Theaverageexaminationtimeininterventiongroupwas15h
andincontrolgroupwas59h.Theaveragehospitalizationtimeininterventiongroupwas124handincontrol
groupwas147h.Conclusion Theportablecolorultrasonographyissmallsize,convenient,andthefunctionis
better,whichcanexamineapatientatanytimeanddiscoverearlierperiodpathologicalchangesontime.Apatient
cantakeanoperationontime,soitcanshortenthetimeinhospital.Itcanbeconcludedthatportablecolorultra
sonographyhastheimportantvaluetoreducethecomplicationsandraisetheearlierperioddiagnosisrateforthe
clinicaldoctor.
[Keywords] ultrasonography;appendicitis
急性阑尾炎是最常见的外科急症之一,发病率为
6%[1],如何能早期诊断阑尾炎,减少正常阑尾的切除率,同
时又能避免因诊断延迟而增加穿孔的危险是外科医师最关
心的问题[2,3].普通超声检查对于诊断急性阑尾炎的应用价
值已有报道[4～7],但是否能及时帮助临床医师提高早期诊断
率,减少不良并发症,还有争议[8].本文采用对比法,探讨便
携式彩色多普勒超声检查在急性阑尾炎临床诊断中的应用
价值.
1 资料与方法
11 一般资料 2005年1月～2006年12月我院门急诊
作者单位:100095北京,北京胸科医院超声科(△普外科)
227例下腹痛患者临床疑诊为急性阑尾炎(acuteappendici
tis,AAP),进行超声检查,按入院顺序将患者分为干预组和
对照组.干预组(采用便携式彩色多普勒超声检查)113例,
男70例,女43例,年龄16～88岁,平均(368±121)岁;对
照组(采用普通超声检查)114例,男65例,女49例,年龄21
～91岁,平均(381±115)岁.
12 仪器与方法 术前对照组114例采用Logiq400B/W
型超声仪检查腹部疼痛点及阑尾区;干预组113例采用GE
Book便携式彩色多普勒超声仪(含自然组织谐波显像技术)
检查腹部疼痛点及阑尾区.
外科医师依据患者临床表现,结合两组患者的超声检查
结果,选择实施手术的病例.术后对比两组患者的超声检查 185 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第7期
结果与手术病理结果,并对两组患者超声检查的阳性符合
率,误诊率,漏诊率及住院时间4项结果进行分析比较.
超声检查,干预组采用(1)逐级加压法:患者仰卧位,先
用探头全面扫查右下腹,找到压痛最明显处(多在麦氏点处)
逐级加压,直至显示髂外动静脉和腰大肌.该区正常肠管内
液体及内容物可被挤出,而急性炎症阑尾肿大不必压缩即可
清楚显示(多位于髂外血管前方);(2)高低频联合法:高频
线阵探头可清晰显示阑尾壁各层结构及内部回声情况,但探
查深度不够,联合应用普通凸阵探头可取长补短,显示阑尾
全貌,位置,走行及其病变范围与周围组织结构的关系;(3)
左右对比法:老年,危重患者及少数以左下腹痛明显,实际为
右下腹急性阑尾炎的患者,在确定有无异常阑尾存在时,若
在左右对比部位出现差别,则提示病变存在;(4)彩色多普勒
血流成像(CDFI):采用前述方法找到关注区域,打开彩色多
普勒功能(腹部条件),同时打开LineDensity(线密度:牺牲
帧速率以获得灵敏度和空间分辨率)和WallFiler(壁滤波:
影响低速血流的灵敏度和运动伪像),观察关注区域有无异
常血流信号;(5)自然组织谐波显像技术(NTHI):谐波成像
利用数字编码超声(DUE),增强了近场分辨率,改善二维图
像,增强远场穿透率.GEBOOK机型Ctrl+H访问该功能.
对照组仅能采用(1),(2),(3)方法,不具备彩色多普勒功能
和自然组织谐波显像技术(NTHI).
2 结果干预组113例,候检时间05～2h,平均15h,平均住
院时间124h.术前超声诊断AAP且进入手术88例,经病理
证实为AAP84例,阳性符合率9545%(84/88),超声误诊4
例,误诊率455%(4/88);误诊病例实为盆腔炎症3例,消化
道穿孔包裹1例.术前超声诊断非AAP但进入手术9例,经
病理证实为AAP2例,漏诊率233%(2/86),漏诊病例实为
坏疽型穿孔包裹2例(患者体形肥胖).见表1,表2.
对照组114例,候检时间15～18h,平均59h,平均住院
时间147h.术前超声诊断AAP且进入手术86例,经病理证
实为AAP80例,阳性符合率9302%(80/86),超声误诊6例,
误诊率698%(6/86);误诊病例实为盆腔炎症3例,陈旧性宫
外孕1例,卵巢囊肿破裂1例,未见异常1例.术前超声诊断
非AAP但进入手术10例,经病理证实为AAP5例,漏诊率
588%(5/85),漏诊病例实为急性阑尾炎伴周围炎症2例,坏
疽伴穿孔包裹3例,化脓性阑尾炎1例.见表1,表3.
依据阑尾病理改变及临床分型,声像图分为4种类
型[9,10],本文两组超声图像不同,分述如下:(1)单纯性阑尾
表1 干预组与对照组各项评价指标比较 (%)
组别阳性符合率阳性误诊率漏诊率平均候诊时间(h)
干预组954545523315
对照组930269758859
表2 干预组超声结果与手术病理对照 (例)
项目超声诊断AAP病理证实AAP病理证实其他阳性符合率(%)
单纯性阑尾炎2624盆腔炎症2例923
化脓性阑尾炎3535无100
阑尾坏疽穿孔1615消化道穿孔1例9375
阑尾周围脓肿1110慢性盆腔炎1例909
合计888449545
表3 对照组超声结果与手术病理对照 (例)
项目超声诊断AAP病理证实AAP病理证实其他阳性符合率(%)
单纯性阑尾炎2521盆腔炎症3例84.00
正常阑尾1例
化脓性阑尾炎3434无100
阑尾坏疽穿孔1716陈旧性宫外孕1例9412
阑尾周围脓肿109卵巢囊肿破裂1例90.00
合计868069302
285 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第7期
炎:干预组显示非常清晰,阑尾内径06～08cm,壁厚15～
25mm,黏膜层回声紊乱,腔内见无回声区,CDFI:壁内可见较
丰富的血流信号(图1～5).对照组显示欠清晰,阑尾直径
07～09cm,壁结构不甚清晰,总体回声减低.(2)化脓性阑
尾炎:干预组阑尾内径08～15cm,可显示壁结构全层紊乱,
腔内充满散在强弱不等的细小点状漂浮回声,壁周边可探及
液性无回声区,CDFI:壁内可见丰富血流信号(图6,图7).对
照组阑尾内径09～17cm,壁厚25～50mm,回声减低,管
腔内呈无回声或低回声.(3)坏疽穿孔型:阑尾壁全层坏死,
结构消失,两组超声表现均为阑尾正常形态消失,阑尾体积显
著增大(直径>17mm),壁显著增厚(>35mm),边界欠清
楚,周围可见炎性渗出所致的不规则无回声区,内有点样或絮
样强回声及后壁增强效应.此型易发生穿孔,干预组穿孔处
声像图有时可显示阑尾管壁回声连续性中断,与外界相通,
CDFI:中断处壁内未见血流信号,其周围可见不规则的片状无
回声区或呈杂乱的混合性回声.对照组仅见局部管腔变小,
回声紊乱.穿孔若不被包裹,可引起急性弥漫性腹膜炎,腹腔
其他部位可出现游离无回声区(图8,图9).穿孔若被包裹,
由于肠道气体干扰,超声显示困难.(4)阑尾周围脓肿:两组
显示差异不大,表现为右下腹部阑尾病变区的边界不清楚.
形态不规则内部以低回声为主,回声不均匀的混合性包块,其
内有时可见增粗,增大,结构不清或形态失常的病变阑尾.阑
尾周围伴有积液或肠间积液征象,提示阑尾周围脓肿.干预
组CDFI:壁内未见血流信号(图10).
385 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第7期
3 讨论正常阑尾由内向外依次分为黏膜层,黏膜下层,固有肌
层,浆膜下层,浆膜层,声像图特点即为弱强相间的回声带,
短轴切面呈同心圆样或靶环状结构,探头加压一般不发生形
态改变[11].正常阑尾长50～57cm,直径为05cm,腹膜
内位器官,一般正常阑尾超声检查很难显示[12].但阑尾发
生炎症时,其直径>6cm,阑尾壁增厚>2mm,超声易于显
示[13].本文干预组采用自然组织谐波成像技术,可以减少
频率低幅度大的噪声,提高对技术困难患者的成像,可以在
不使用造影剂[14]的情况下,使图像细腻清晰,边界对比明显
提高,改善B模式的图像质量.故本文干预组可清晰观察到
阑尾结构,有利于急性阑尾炎的早期诊断(图1,图2).
1986年Puylaert首次报道探头加压法[15,16]诊断急性阑
尾炎,因其明显缩短超声探头与阑尾的距离,排除肠道气体
对超声的干扰,可清晰显示腹膜后结构.国内有学者探讨过
高低频联合法[17,18],可互相取长补短;左右对比法[19],可提
示病变的存在.但关于使用彩色多普勒超声检查阑尾的探
讨相对较少.正常阑尾一般无血流信号显示,而炎性阑尾壁
血流量增加可显示较丰富的血流信号[20,21].本文干预组采
用彩色多普勒功能,可以协助判断阑尾是否存在炎症以及病
变的分型,有助于急性阑尾炎的早期诊断;同时对一些疾病
有鉴别诊断作用[22],比如对于右侧中下段输尿管不典型结
石与周围强回声光团不易区分,或肥胖,没有肾积水,二维超
声诊断较困难.彩色多普勒在可疑光团周边处或后方有五
彩镶嵌的花色信号,可诊断为结石[23].但受到超声本身的
物理特性的制约,超声检查对于肥胖,气体干扰较重,不能配
合的患者,特殊位置的阑尾,被包裹的阑尾等,都不能较好的
完成检查,以致必然存在一定的误诊率和漏诊率(表1),不
能显著减少因延误诊断导致的穿孔率和病死率.
便携式彩超仪对于急性单纯性阑尾炎的诊断阳性符合
率高.便携式彩超仪具有组织谐波技术,壁滤波技术等新技
术,其二维图像比普通超声仪更加清晰,急性单纯性阑尾炎
阑尾外观仅轻度水肿,本文干预组采用便携式彩超仪,可清
晰显示阑尾的壁结构,对于阑尾直径仅6mm的管壁结构紊
乱,也可清晰显示,加之彩色多普勒血流信号的辅助功能,急
性单纯性阑尾炎的诊断符合率明显高于对照组(表2,表3),
高于国内相关报道.
综上所述,床边便携式彩超检查相对于普通B超检查而
言,方便快捷,体积小巧,性能更佳,可以随时反复进行,迅速
到达患者床边检查,减少候检时间(19/59),及时发现早期
病变,快速鉴别诊断,使患者能够及时接受手术治疗,缩短住
院时间和减少不良并发症,对于辅助临床早期诊断急性阑尾
炎有重要价值.
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(编辑:江 宇)
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