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冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的 论著
冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的
处理方法
吴若彬郑少忆郭惠明麦明杰黄劲松罗征祥
【摘要】目的探讨冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)病例,在行冠状动脉旁路移植术
(CABG)时是否要对二尖瓣进行处理及最合适的处理方法.方法回顾分析2000年1月至2003年10月
期间连续行CABG者中37例合并IMR者在不同手术处理前后的变化.结果术前合并有轻-重度IMR
者中24例仅行CABG,无手术死亡,术后1周左室舒张直径由52.95mm降至48.18mm(P=0.001),左室
射血分数从0.46上升到0.55(P<0.001),二尖瓣反流面积(MR)由3.93cm2下降至1.48cm2(P<0.001);
13例同期行CABG和二尖瓣成形或置换,手术死亡1例.结论缺血性心脏病合并无二尖瓣明显病理
结构改变的IMR,单纯行再血管化后左心室收缩功能改善,IMR短期内明显减轻或消失.中度以上IMR
并有二尖瓣发生病理结构改变时,需同期对二尖瓣进行干预,但是手术死亡率较高.
【关键词】二尖瓣闭锁不全冠状动脉分流术左心室功能不全
StrategyintreatingischemicmitralregurgitationWURuo-bin,ZHENGShao-yi,GUOHui-ming,etal.DepartmentofCardiac
Surgery,GuangdongProvincialCardiovascularInstitute,Guangzhou510100,China
【Abstract】ObjectiveToweightthepropertreatmentforischemicmitralregurgitation(IMR)patientswhorequirecoronary
arterybypassgrafting(CABG).PatientsandMethods37CABGpatientswithIMRduringJanuary2001andOctober2003wereana-
lyzedretrospectively.Results24patientsunderwentCABGalone,therewerenooperationmortality.Theleftventriculardiastolic
diameterdecreasedfrom52.95mmto48.18mm(P=0.001),LVEFincreasedfrom0.46to0.55(P<0.001),IMRareadecreased
from3.94cm2to0.99cm2oneweekafteroperation.ThirteenpatientsunderwentCABGandmitralvalverepairorreplacement,1died
within30days.ConclusionMildtomoderateIMRwithoutpathologicalstructuralchangeofmitralvalvecanbereversedbyrevascu-
larizationalone,thispartlyduetoimprovingleftventriclecontraction.IMRwithannullardilatationorstructuraldestructionofmitral
valvemustbecorrectedbyrevascularizationandmitralcorrection.
【Keywords】MitralvalveinsufficiencyCoronaryarterybypassLeftventriculardysfunction
本课题受广东省重点科技攻关项目资助(97066)
作者单位:510100广东省人民医院广东省心血管病研究所
心脏外科缺血性二尖瓣关闭不全(ischemicmitralregurgi-
tation,IMR)是指由1条或多条冠状动脉部分狭窄或
闭塞致心肌供血不足引起的二尖瓣病变〔1〕.鉴于同
期手术死亡率较高,在行冠状动脉旁路移植术
(CABG)的同时,是否需对IMR进行干预和干预的方
法及IMR对远期生存的影响,存在着较多的争议.
资料和方法
2000年1月至2003年10月期间,我们连续完
成CABG481例,其中37例合并有不同程度的IMR.
其中男32例,女5例;年龄48～75岁,平均(65.0±
7.4)岁.均为三支血管病变,其中有下壁心梗史19
例,前壁心梗史6例,下前壁心梗2例,侧壁心梗2
例;无心梗史8例.手术前有左心衰表现9例,不稳
定心绞痛19例;心功能IV级者6例,III级3例,余
者为I～II级.因心肌高度缺血或急性肺水肿需急
诊手术6例.
本组均行左心室造影和心脏B超检查确诊
IMR.根据手术分为单纯CABG组,CABG+MVP(二
尖瓣成形)组和CABG+MVR(二尖瓣置换)组.在
手术前,后1周,胸部心脏超声测定3组病人的左心
室和左房直径,左心室收缩功能及二尖瓣反流面积
(表1).单纯CABG组心脏超声未见有瓣叶和乳头
肌器质性病变,但有局部左室壁收缩不良,其中合并
轻度IMR(反流面积<4cm2)16例,中度IMR(反流面
积4～8cm2)8例〔2〕;同期行MVP或MVR组,二尖瓣
表现为瓣环明显扩大,乳头肌腱索断裂,瓣叶变形 172 中华胸心血管外科杂志2004年10月第20卷第5期ChinJThoracCardiovascSurg,October2004,Vol.20No.5
表1各组手术前后心脏收缩功能和二尖瓣关闭不全的变化
分组例数左室舒张直径(mm)左室收缩直径(mm)左房径(mm)左室射血分数二尖瓣反流面积(cm2)
单纯CABG24术前52.95±8.0038.7±10.738.4±5.80.46±0.163.93±2.39
术后48.18±5.88▲33.8±7.335.4±6.20.57±0.18▲1.48±2.14*
CABG+MVP8术前57.33±8.1241.5±13.445.3±6.20.55±0.179.79±5.94
术后52.01±6.23▲37.9±11.841.2±5.40.58±0.111.80±1.24*
CABG+MVR5术前54.75±9.5636.0±17.045.7±7.50.55±0.2411.19±5.05
术后48.20±11.87▲35.5±13.840.8±1.50.60±0.140*
注:与术前比较*P<0.01▲P8
cm2),其中1例为急性心梗后后乳头肌断裂,致重度
MR及肺水肿,需急诊行CABG+MVR术.24例单纯
搭桥术者行非体外循环下冠脉搭桥18例,体外循环
下搭桥6例;8例同期行二尖瓣成形,分别采用瓣环前
后两交界环缩4例,Carpentier环缩4例;同期行二尖
瓣置换5例.本组平均每例搭桥(2.9±0.6)根.
对生存病人进行电话和门诊复查.手术前后1
周的资料采用配对t检验,多组间统计方法采用方
差分析,P值<0.05为有统计学意义.
结果
术前,CABG+MVP或MVR组的IMR反流面积
明显比单纯手术组重(11.19cm2,9.79cm2对3.94
cm2),但是左室射血分数(LVEF)则没有差别.单独
CABG组没有手术死亡,在再血管化术后1周,左心
室明显缩小,LVEF有明显增加,IMR反流面积明显
下降.仅有1例术后MR加重,其术前PET扫描,提
示部分心肌存活,心功能较差(EF=0.26).
同期手术组,术后左心室明显缩小.1例
CABG+MVR者其术前肺功能已很差,术后第6d死
于呼吸衰竭.
所有病人随访3～30个月,平均18个月.1例
单独CABG者因纵隔炎术后3个月死亡;1例单纯
CABG者,术后3个月心绞痛复发,复查冠脉造影见
旋支桥闭塞,前降支吻合口狭窄,需行PTCA处理.
余者心绞痛消失,无IMR25例,轻度8例,中度2
例.心功能好转,I级者28例,II级4例,III级3例.
讨论
IMR的病理生理学改变缺血性冠状动脉疾病
可以影响二尖瓣结构任何组成部分的正常功能,以
乳头肌,左心室后壁或二尖瓣环的单独或共同异常
最为常见.在急性心梗或长期心肌缺血后可以出现
3种情况〔1,3〕:(1)急性乳头肌断裂;(2)乳头肌功能
不良,但其瓣叶和腱索结构正常,这种类型在心梗后
或慢性心肌缺血中最为常见;(3)二尖瓣环扩大.
本组单纯CABG组基本属于第2种情况,24例
中有下壁心梗史16例,前壁心梗史3例,仅5例没
有心梗史.其中3例心功能IV级,MR为中度并有
左心衰表现,但在心脏超声检查中,仅1例为二尖瓣
环扩大,其他瓣叶,腱索未见病理解剖改变.这些病
例左室均较大(56～67mm),LVEF较低(0.26～
0.41),且均为三支血管病变.另外,需紧急或急诊
手术者达5例,说明IMR不但与心梗后室壁收缩障
碍有关,而且也与心肌缺血致该处心肌或乳头肌功
能障碍有关.CABG+MVP或MVR组主要表现为第
1或第2,3两种情况并存.
手术治疗方法的选择缺血性二尖瓣关闭不全
的病因比其他原因引起二尖瓣病变手术危险性更
高.另一方面,目前非体外循下冠脉搭桥术的优越
性逐渐显示出来,特别是对高危,年老者合并轻-中
度的MR时,可能会更趋向于选择单独CABG.本研
究中,单纯搭桥组在术后左室比术前缩小,左室收缩
功能改善,MR由3.93cm2降至1.48cm2,其中12例
没有反流,说明在再血管化后左心室的变化,特别是
与后乳头肌相连的室壁收缩功能的恢复,使二尖瓣
对合改善.Tolis等〔4〕报道一组LVEF<0.30的病
人,单纯行CABG后3年心功能明显改善,MR减轻.
阜外医院〔5〕主张比较积极的同期外科处理中度
IMR.我们认为,对缺血性心肌病合并中度IMR的
病人,若没有二尖瓣明显病理结构改变,则不必处理
IMR,这部分病人术后MR能减轻甚至消失,可能与
其拥有较大量的冬眠心肌有关,特别是与二尖瓣乳
头肌相连接的部分左室心肌;这部分左室心肌收缩
功能的恢复,可以改善乳头肌功能不全,从而改善
MR.在CABG+MVR或MVP组,临床上心力衰竭的
表现较重,心绞痛症状较不典型.左房,左室扩大明
272 中华胸心血管外科杂志2004年10月第20卷第5期ChinJThoracCardiovascSurg,October2004,Vol.20No.5
显,多数为心梗后(或陈旧心梗)有腱索或乳头肌断
裂,瓣环明显扩大而导致的MR,我们认为,需要同
期行MVR或MVP进行处理,单纯CABG对MR的恢
复帮助不大.
参考文献
1EdmundsLHJr.Ischemicmitralregurgitation.In:EdmundsLHJr,ed.
Cardiacsurgeryintheadult.NewYork:McGrawhill,1997.657-658.
2王新房,主编.超声心动图学.北京:人民卫生出版社,1999.378.
3LandolfoKP.Ruptureofpapillarymuscleandischemicmitralregurgita-
tion.In:SabistonDCJr,SpencerFC,ed.Surgeryofthechest.New
York:SaundersCompany,1996.1340-1347.
4TolisGAJr,KorkolisDP,KopfGS,etal.Revascularizationalone(with-
outmitralvalverepair)sufficesinpatientswithadvancedischemiccar-
diomyopathyandmild-to-moderatemitralregurgitation.AnnThoracSurg,
2002,74:1476-1481.
5胡盛寿,陈雷,许建屏,等.缺血性二尖瓣返流的外科治疗(附38例
临床报告).中华心血管病杂志,2002,30:666-669.
(收稿日期:2004-03-11)
病例报告
胸骨前支气管源性囊肿1例
胡汛张志豪杜开齐朱进李也梁邬冬强图1镜下可见囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮HE×100图2术前CT片显
示胸骨柄前方软组织影
病人男,37岁.发现前胸壁肿块30余年.查
体:胸骨柄前可触及一约2.0cm×3.0cm×4.0cm软
组织肿块,质韧,固定,无触痛,与周围组织分界清.
胸部CT提示胸骨柄前方软组织内见一卵圆形影,
密度高低不一,CT值约16～33Hu,大小约1.0cm×
2.7cm×3.8cm.2004年1月在局麻下行前胸壁肿
块切除术.术中探及肿块表面光滑,质软,界限清,
包膜完整,内含灰色混浊囊液,遂行囊肿摘除术.术
后病理报告:"前胸壁"囊肿,囊内壁衬假复层纤毛柱
状上皮,考虑为前胸壁支气管源性囊肿.
讨论支气管囊肿系胚胎时期气管支气管树异
常分化形成,是封闭的,有表皮的囊性构造.大多数发生在
隆凸下及气管旁,其次为食管旁,肺门,其他也有位于前纵
隔,心包腔,椎旁沟以及腹部的报告,而发生在前胸壁者未见
报道.这种良性囊肿,亦偶有恶变的报道〔1〕.故支气管囊肿
作者单位:314000杭州,武警浙江总队医院胸外科
应积极采取手术切除,并尽可能完整剥除囊壁.电灼或碘酊
涂抹残余囊肿黏膜可降低复发率.
参考文献
1赵凤瑞,主译.普通胸部外科学.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1303.
(收稿日期:2004-03-04)
会议纪要
"第一届全国肺移植高级研讨会暨学习班"会议纪要
由中华医学会继续教育部,无锡市第五人民医院,北京胸心血管外科学会主办的国家级医学继续教育项目"第一届全国
肺移植高级研讨会暨学习班"于2004年7月9～11日在无锡市湖滨饭店召开并取得圆满成功.近200位代表参加了研讨及学
习交流.
会议期间介绍了加拿大多伦多总院肺移植中心的20年肺移植经验,与会代表还各自交流了本单位开展肺移植工作的经
验及教训,并就肺移植的适应证,肺移植的手术配合,围手术期管理,手术并发症的处理,术后感染和排斥的处理等进行了热
烈的讨论,探讨了肺移植的国内外最新进展.会议还就临床供肺获取的灌注保存技术,肺移植手术技术,肺叶移植,肺移植围
术期管理,肺移植麻醉等作了专题讲座.
大会统计,到目前为止全国至少有18家医院开展了肺移植,已开展单肺移植30多例,报道体外循环下整体双肺移植1
例,序贯式双肺移植2例.目前有单肺移植病人长期生存的医院至少有8家,病人术后肺功能明显提高,生活质量明显改善.
与会代表一致认为,本次会议将对我国肺移植工作的发展起到很大的推动作用,相信我国的肺移植必将与其他器官移植一
样,随着我国的经济发展,医疗条件及人们思想观念的进步迎来一个快速发展阶段.(陈静瑜) 372 中华胸心血管外科杂志2004年10月第20卷第5期ChinJThoracCardiovascSurg,October2004,Vol.20No.5
391418
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冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的
处理方法
吴若彬郑少忆郭惠明麦明杰黄劲松罗征祥
【摘要】目的探讨冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)病例,在行冠状动脉旁路移植术
(CABG)时是否要对二尖瓣进行处理及最合适的处理方法.方法回顾分析2000年1月至2003年10月
期间连续行CABG者中37例合并IMR者在不同手术处理前后的变化.结果术前合并有轻-重度IMR
者中24例仅行CABG,无手术死亡,术后1周左室舒张直径由52.95mm降至48.18mm(P=0.001),左室
射血分数从0.46上升到0.55(P<0.001),二尖瓣反流面积(MR)由3.93cm2下降至1.48cm2(P<0.001);
13例同期行CABG和二尖瓣成形或置换,手术死亡1例.结论缺血性心脏病合并无二尖瓣明显病理
结构改变的IMR,单纯行再血管化后左心室收缩功能改善,IMR短期内明显减轻或消失.中度以上IMR
并有二尖瓣发生病理结构改变时,需同期对二尖瓣进行干预,但是手术死亡率较高.
【关键词】二尖瓣闭锁不全冠状动脉分流术左心室功能不全
StrategyintreatingischemicmitralregurgitationWURuo-bin,ZHENGShao-yi,GUOHui-ming,etal.DepartmentofCardiac
Surgery,GuangdongProvincialCardiovascularInstitute,Guangzhou510100,China
【Abstract】ObjectiveToweightthepropertreatmentforischemicmitralregurgitation(IMR)patientswhorequirecoronary
arterybypassgrafting(CABG).PatientsandMethods37CABGpatientswithIMRduringJanuary2001andOctober2003wereana-
lyzedretrospectively.Results24patientsunderwentCABGalone,therewerenooperationmortality.Theleftventriculardiastolic
diameterdecreasedfrom52.95mmto48.18mm(P=0.001),LVEFincreasedfrom0.46to0.55(P<0.001),IMRareadecreased
from3.94cm2to0.99cm2oneweekafteroperation.ThirteenpatientsunderwentCABGandmitralvalverepairorreplacement,1died
within30days.ConclusionMildtomoderateIMRwithoutpathologicalstructuralchangeofmitralvalvecanbereversedbyrevascu-
larizationalone,thispartlyduetoimprovingleftventriclecontraction.IMRwithannullardilatationorstructuraldestructionofmitral
valvemustbecorrectedbyrevascularizationandmitralcorrection.
【Keywords】MitralvalveinsufficiencyCoronaryarterybypassLeftventriculardysfunction
本课题受广东省重点科技攻关项目资助(97066)
作者单位:510100广东省人民医院广东省心血管病研究所
心脏外科缺血性二尖瓣关闭不全(ischemicmitralregurgi-
tation,IMR)是指由1条或多条冠状动脉部分狭窄或
闭塞致心肌供血不足引起的二尖瓣病变〔1〕.鉴于同
期手术死亡率较高,在行冠状动脉旁路移植术
(CABG)的同时,是否需对IMR进行干预和干预的方
法及IMR对远期生存的影响,存在着较多的争议.
资料和方法
2000年1月至2003年10月期间,我们连续完
成CABG481例,其中37例合并有不同程度的IMR.
其中男32例,女5例;年龄48～75岁,平均(65.0±
7.4)岁.均为三支血管病变,其中有下壁心梗史19
例,前壁心梗史6例,下前壁心梗2例,侧壁心梗2
例;无心梗史8例.手术前有左心衰表现9例,不稳
定心绞痛19例;心功能IV级者6例,III级3例,余
者为I～II级.因心肌高度缺血或急性肺水肿需急
诊手术6例.
本组均行左心室造影和心脏B超检查确诊
IMR.根据手术分为单纯CABG组,CABG+MVP(二
尖瓣成形)组和CABG+MVR(二尖瓣置换)组.在
手术前,后1周,胸部心脏超声测定3组病人的左心
室和左房直径,左心室收缩功能及二尖瓣反流面积
(表1).单纯CABG组心脏超声未见有瓣叶和乳头
肌器质性病变,但有局部左室壁收缩不良,其中合并
轻度IMR(反流面积<4cm2)16例,中度IMR(反流面
积4～8cm2)8例〔2〕;同期行MVP或MVR组,二尖瓣
表现为瓣环明显扩大,乳头肌腱索断裂,瓣叶变形 172 中华胸心血管外科杂志2004年10月第20卷第5期ChinJThoracCardiovascSurg,October2004,Vol.20No.5
表1各组手术前后心脏收缩功能和二尖瓣关闭不全的变化
分组例数左室舒张直径(mm)左室收缩直径(mm)左房径(mm)左室射血分数二尖瓣反流面积(cm2)
单纯CABG24术前52.95±8.0038.7±10.738.4±5.80.46±0.163.93±2.39
术后48.18±5.88▲33.8±7.335.4±6.20.57±0.18▲1.48±2.14*
CABG+MVP8术前57.33±8.1241.5±13.445.3±6.20.55±0.179.79±5.94
术后52.01±6.23▲37.9±11.841.2±5.40.58±0.111.80±1.24*
CABG+MVR5术前54.75±9.5636.0±17.045.7±7.50.55±0.2411.19±5.05
术后48.20±11.87▲35.5±13.840.8±1.50.60±0.140*
注:与术前比较*P<0.01▲P8
cm2),其中1例为急性心梗后后乳头肌断裂,致重度
MR及肺水肿,需急诊行CABG+MVR术.24例单纯
搭桥术者行非体外循环下冠脉搭桥18例,体外循环
下搭桥6例;8例同期行二尖瓣成形,分别采用瓣环前
后两交界环缩4例,Carpentier环缩4例;同期行二尖
瓣置换5例.本组平均每例搭桥(2.9±0.6)根.
对生存病人进行电话和门诊复查.手术前后1
周的资料采用配对t检验,多组间统计方法采用方
差分析,P值<0.05为有统计学意义.
结果
术前,CABG+MVP或MVR组的IMR反流面积
明显比单纯手术组重(11.19cm2,9.79cm2对3.94
cm2),但是左室射血分数(LVEF)则没有差别.单独
CABG组没有手术死亡,在再血管化术后1周,左心
室明显缩小,LVEF有明显增加,IMR反流面积明显
下降.仅有1例术后MR加重,其术前PET扫描,提
示部分心肌存活,心功能较差(EF=0.26).
同期手术组,术后左心室明显缩小.1例
CABG+MVR者其术前肺功能已很差,术后第6d死
于呼吸衰竭.
所有病人随访3～30个月,平均18个月.1例
单独CABG者因纵隔炎术后3个月死亡;1例单纯
CABG者,术后3个月心绞痛复发,复查冠脉造影见
旋支桥闭塞,前降支吻合口狭窄,需行PTCA处理.
余者心绞痛消失,无IMR25例,轻度8例,中度2
例.心功能好转,I级者28例,II级4例,III级3例.
讨论
IMR的病理生理学改变缺血性冠状动脉疾病
可以影响二尖瓣结构任何组成部分的正常功能,以
乳头肌,左心室后壁或二尖瓣环的单独或共同异常
最为常见.在急性心梗或长期心肌缺血后可以出现
3种情况〔1,3〕:(1)急性乳头肌断裂;(2)乳头肌功能
不良,但其瓣叶和腱索结构正常,这种类型在心梗后
或慢性心肌缺血中最为常见;(3)二尖瓣环扩大.
本组单纯CABG组基本属于第2种情况,24例
中有下壁心梗史16例,前壁心梗史3例,仅5例没
有心梗史.其中3例心功能IV级,MR为中度并有
左心衰表现,但在心脏超声检查中,仅1例为二尖瓣
环扩大,其他瓣叶,腱索未见病理解剖改变.这些病
例左室均较大(56～67mm),LVEF较低(0.26～
0.41),且均为三支血管病变.另外,需紧急或急诊
手术者达5例,说明IMR不但与心梗后室壁收缩障
碍有关,而且也与心肌缺血致该处心肌或乳头肌功
能障碍有关.CABG+MVP或MVR组主要表现为第
1或第2,3两种情况并存.
手术治疗方法的选择缺血性二尖瓣关闭不全
的病因比其他原因引起二尖瓣病变手术危险性更
高.另一方面,目前非体外循下冠脉搭桥术的优越
性逐渐显示出来,特别是对高危,年老者合并轻-中
度的MR时,可能会更趋向于选择单独CABG.本研
究中,单纯搭桥组在术后左室比术前缩小,左室收缩
功能改善,MR由3.93cm2降至1.48cm2,其中12例
没有反流,说明在再血管化后左心室的变化,特别是
与后乳头肌相连的室壁收缩功能的恢复,使二尖瓣
对合改善.Tolis等〔4〕报道一组LVEF<0.30的病
人,单纯行CABG后3年心功能明显改善,MR减轻.
阜外医院〔5〕主张比较积极的同期外科处理中度
IMR.我们认为,对缺血性心肌病合并中度IMR的
病人,若没有二尖瓣明显病理结构改变,则不必处理
IMR,这部分病人术后MR能减轻甚至消失,可能与
其拥有较大量的冬眠心肌有关,特别是与二尖瓣乳
头肌相连接的部分左室心肌;这部分左室心肌收缩
功能的恢复,可以改善乳头肌功能不全,从而改善
MR.在CABG+MVR或MVP组,临床上心力衰竭的
表现较重,心绞痛症状较不典型.左房,左室扩大明
272 中华胸心血管外科杂志2004年10月第20卷第5期ChinJThoracCardiovascSurg,October2004,Vol.20No.5
显,多数为心梗后(或陈旧心梗)有腱索或乳头肌断
裂,瓣环明显扩大而导致的MR,我们认为,需要同
期行MVR或MVP进行处理,单纯CABG对MR的恢
复帮助不大.
参考文献
1EdmundsLHJr.Ischemicmitralregurgitation.In:EdmundsLHJr,ed.
Cardiacsurgeryintheadult.NewYork:McGrawhill,1997.657-658.
2王新房,主编.超声心动图学.北京:人民卫生出版社,1999.378.
3LandolfoKP.Ruptureofpapillarymuscleandischemicmitralregurgita-
tion.In:SabistonDCJr,SpencerFC,ed.Surgeryofthechest.New
York:SaundersCompany,1996.1340-1347.
4TolisGAJr,KorkolisDP,KopfGS,etal.Revascularizationalone(with-
outmitralvalverepair)sufficesinpatientswithadvancedischemiccar-
diomyopathyandmild-to-moderatemitralregurgitation.AnnThoracSurg,
2002,74:1476-1481.
5胡盛寿,陈雷,许建屏,等.缺血性二尖瓣返流的外科治疗(附38例
临床报告).中华心血管病杂志,2002,30:666-669.
(收稿日期:2004-03-11)
病例报告
胸骨前支气管源性囊肿1例
胡汛张志豪杜开齐朱进李也梁邬冬强图1镜下可见囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮HE×100图2术前CT片显
示胸骨柄前方软组织影
病人男,37岁.发现前胸壁肿块30余年.查
体:胸骨柄前可触及一约2.0cm×3.0cm×4.0cm软
组织肿块,质韧,固定,无触痛,与周围组织分界清.
胸部CT提示胸骨柄前方软组织内见一卵圆形影,
密度高低不一,CT值约16～33Hu,大小约1.0cm×
2.7cm×3.8cm.2004年1月在局麻下行前胸壁肿
块切除术.术中探及肿块表面光滑,质软,界限清,
包膜完整,内含灰色混浊囊液,遂行囊肿摘除术.术
后病理报告:"前胸壁"囊肿,囊内壁衬假复层纤毛柱
状上皮,考虑为前胸壁支气管源性囊肿.
讨论支气管囊肿系胚胎时期气管支气管树异
常分化形成,是封闭的,有表皮的囊性构造.大多数发生在
隆凸下及气管旁,其次为食管旁,肺门,其他也有位于前纵
隔,心包腔,椎旁沟以及腹部的报告,而发生在前胸壁者未见
报道.这种良性囊肿,亦偶有恶变的报道〔1〕.故支气管囊肿
作者单位:314000杭州,武警浙江总队医院胸外科
应积极采取手术切除,并尽可能完整剥除囊壁.电灼或碘酊
涂抹残余囊肿黏膜可降低复发率.
参考文献
1赵凤瑞,主译.普通胸部外科学.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1303.
(收稿日期:2004-03-04)
会议纪要
"第一届全国肺移植高级研讨会暨学习班"会议纪要
由中华医学会继续教育部,无锡市第五人民医院,北京胸心血管外科学会主办的国家级医学继续教育项目"第一届全国
肺移植高级研讨会暨学习班"于2004年7月9～11日在无锡市湖滨饭店召开并取得圆满成功.近200位代表参加了研讨及学
习交流.
会议期间介绍了加拿大多伦多总院肺移植中心的20年肺移植经验,与会代表还各自交流了本单位开展肺移植工作的经
验及教训,并就肺移植的适应证,肺移植的手术配合,围手术期管理,手术并发症的处理,术后感染和排斥的处理等进行了热
烈的讨论,探讨了肺移植的国内外最新进展.会议还就临床供肺获取的灌注保存技术,肺移植手术技术,肺叶移植,肺移植围
术期管理,肺移植麻醉等作了专题讲座.
大会统计,到目前为止全国至少有18家医院开展了肺移植,已开展单肺移植30多例,报道体外循环下整体双肺移植1
例,序贯式双肺移植2例.目前有单肺移植病人长期生存的医院至少有8家,病人术后肺功能明显提高,生活质量明显改善.
与会代表一致认为,本次会议将对我国肺移植工作的发展起到很大的推动作用,相信我国的肺移植必将与其他器官移植一
样,随着我国的经济发展,医疗条件及人们思想观念的进步迎来一个快速发展阶段.(陈静瑜) 372 中华胸心血管外科杂志2004年10月第20卷第5期ChinJThoracCardiovascSurg,October2004,Vol.20No.5
391418
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