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亚硝酸盐中毒48例临床分析亚硝酸盐中毒48例临床分析
金雄伟 应志敏
(浙江省永康市第一人民医院,永康 321300)
摘要 目的 提高对亚硝酸盐中毒临床症状的认识.方法 回顾性分析经检验证实的48例亚硝酸盐中毒病例.结果 亚硝
酸盐发病与饮食相关,临床表现多样,以紫绀为明显特征.结论 亚硝酸盐中毒易误诊,对疑似病例有必要早期检验以明确诊
断,以免引起严重后果.
关键词 亚硝酸盐;中毒;误诊
Analysis of 48 cases of misdiagnosis of nitrite toxicosis
J IN Xiong2Wei , YIN G Zhi2Min
(T heFi rstAff iliatedPeopleHospit alofYongkang,Yongkang 321300)
AB STRACT AIM To elevate t he understanding of clinic characteristics about nitrite toxicosis.METHODS Rrteospective analysis
of t he 48 cases of nitritepoisoning which have been tested and conformed.RESUL TS The outbreak of nitretepoisoning is related to
diet . It has various clinic symptoms wit h cyanosis as a most distinct characteristic.CONCL USIONS The study suggests t hat t he illness
can be misdiagnosed. Therefore it is necessary t hat suspiciouspatient should be examined early toget a correct diagnose for fear t hat any
ill effect happens.
KEY WORDS nitrite ; toxicosis ; misdiagnose
亚硝酸盐中毒近年来有增多趋势,易误诊,应引起足够重
视.现将我院收治亚硝酸盐中毒48例诊疗情况分析如下.
1 临床资料
111 一般资料 男27例,女21例,年龄6～64岁,平均35
岁,其中食自制土盐中毒者10例,食过多未腌透咸菜17例,
食腌咸肉,熟食9例,食不鲜蔬菜7例,误食4例,投毒1例.
发作时间015～8 h ,就诊时间015～12 h.
112 临床表现 唇绀48例,颜面发绀42例,头昏,恶心,乏
力45例,胸闷,心悸34例,呕吐27例,腹泻12例,血压下降9
例,呼吸困难7例,神志不清5例,心电图示窦速12例,窦缓9
例,伴心肌缺血改变者5例.
113 确诊 高铁血红蛋白鉴定阳性,均在呕吐物或胃液中检
出亚硝酸盐明显超标.排除氟乙酰胺,有机磷农药,新型除草
剂中毒,有腹泻者培养肉毒杆菌,沙门菌阴性.
114 治疗 (1)洗胃,导泻后同时使用特效解毒药美蓝,及大
剂量Vit C.(2)高流量持续吸氧4～6 L min- 1.(3)对症综
合治疗,有呼衰表现者使用呼吸兴奋剂;惊厥者抗惊厥,使用
脑细胞营养药物,脑水肿,心衰,血压下降者按相应情况处理,
神志不清者予抗炎预防感染.
2 疗效
45例治愈出院,随诊半年无复发,无后遗症,3例死亡.
典型病例:患者,男, 52岁,农民,午饭后30 min出现胸
闷,气急,呕吐,皮肤青紫,疑他人投毒送当地拟农药中毒治
疗,经阿托品等解毒处理2 h后,出现神志不清,呼吸困难,经
气管插管,洗胃,美蓝,Vit C等治疗无效死亡.经食物鉴定,
患者吃了亚硝酸盐明显超量的自制土盐.
3 讨论
亚硝酸盐中毒又称肠源性青紫病,发病机制为亚硝酸盐
能使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,导致机体组织缺
氧,青紫 1 .此外,亚硝酸盐可直接扩张血管平滑肌使血压下
降.
亚硝酸盐中毒病情轻重与中毒量成正比 2 .如有明确病
史则容易诊断和治疗,但因中毒者在未知情况下进食亚硝酸
盐,不能提供中毒病史,有些患者伴有呕吐,腹泻,少数患者以
昏迷入院,往往容易误诊为急性胃肠炎,细菌性食物中毒,农
药中毒,心肺脑部疾病的严重状态,有害气体中毒等,延误诊
断和治疗(已有这类报道) 3 ,4 .总结本组病例,误诊原因有
(1)对病史,特别饮食情况没有问清,加之基础疾病存在,易先
入为主.(2)诊断思路狭窄,往往局限于鼠药,农药,杏仁等毒
物,对亚硝酸盐中毒,基层医院由于罕见,警惕不高易忽略.
(3)体检不仔细,在肺部无罗音,无出汗,瞳孔不缩小,无呛咳
情况下误诊为肺部器质性疾病,有机磷农药中毒,有害气体中
毒等.(4)经氧疗补液等治疗无效后,未进一步查找病因.因
此有以下情况应考虑本病:(1)进食后发病,有进食者集体发
病发生且以紫绀为主要表现.特别是落后山区,打工患者群.
(2)发绀与呼吸困难不成比例.(3)严重的氧饱和浓度下降,
经氧疗等支持治疗无改善而神志清楚者.(4)昏迷伴皮肤青
紫患者在除外其他引起昏迷的疾病后,要详细询问有无亚硝
酸盐接触史,一旦怀疑有亚硝酸盐中毒,可进一步做高铁血红
蛋白鉴定,或取静脉血5 ml在空气中停留或通氧15 min ,仍
呈棕红色,即可诊断 5 .确诊后应立即抢救,以防严重缺氧导
致死亡.根据血氧饱和度1～2 h可重复使用美蓝,本组病例
取得了较好的疗效.另外,宣传人们了解不良饮食习惯的危
险性,抵制非正规渠道食盐,建议有关部门对饮食业滥用亚硝
酸盐加大管理.
参考文献
1 杨志寅主编.内科危重病诊治.北京:人民卫生出版社,2000 ;655
2 朱子杨.中毒急救手册.上海:上海科学技术出版社,1999 :247
3 牛建华,徐 岩,刘桂荣.亚硝酸盐中毒19例临床分析.临床荟萃,
2002 ;(6):351
4 曹慧颖,贾启双.急性亚硝酸盐中毒4例误诊分析.临床荟萃,
2002 ;(22):1303
5 朱子杨,等.中毒急救手册.上海:上海科学技术出版社, 1999 :
248
(收稿日期:2003210221)
14 安徽医药 A nhuiMedicalan dPharm aceuticalJou rnal 2004 Feb ;8(1)
394963
·上一篇：亚硝酸盐中毒是指由于食用硝
·下一篇：谷氨酸能预防蛋鸡亚硝酸盐中毒
金雄伟 应志敏
(浙江省永康市第一人民医院,永康 321300)
摘要 目的 提高对亚硝酸盐中毒临床症状的认识.方法 回顾性分析经检验证实的48例亚硝酸盐中毒病例.结果 亚硝
酸盐发病与饮食相关,临床表现多样,以紫绀为明显特征.结论 亚硝酸盐中毒易误诊,对疑似病例有必要早期检验以明确诊
断,以免引起严重后果.
关键词 亚硝酸盐;中毒;误诊
Analysis of 48 cases of misdiagnosis of nitrite toxicosis
J IN Xiong2Wei , YIN G Zhi2Min
(T heFi rstAff iliatedPeopleHospit alofYongkang,Yongkang 321300)
AB STRACT AIM To elevate t he understanding of clinic characteristics about nitrite toxicosis.METHODS Rrteospective analysis
of t he 48 cases of nitritepoisoning which have been tested and conformed.RESUL TS The outbreak of nitretepoisoning is related to
diet . It has various clinic symptoms wit h cyanosis as a most distinct characteristic.CONCL USIONS The study suggests t hat t he illness
can be misdiagnosed. Therefore it is necessary t hat suspiciouspatient should be examined early toget a correct diagnose for fear t hat any
ill effect happens.
KEY WORDS nitrite ; toxicosis ; misdiagnose
亚硝酸盐中毒近年来有增多趋势,易误诊,应引起足够重
视.现将我院收治亚硝酸盐中毒48例诊疗情况分析如下.
1 临床资料
111 一般资料 男27例,女21例,年龄6～64岁,平均35
岁,其中食自制土盐中毒者10例,食过多未腌透咸菜17例,
食腌咸肉,熟食9例,食不鲜蔬菜7例,误食4例,投毒1例.
发作时间015～8 h ,就诊时间015～12 h.
112 临床表现 唇绀48例,颜面发绀42例,头昏,恶心,乏
力45例,胸闷,心悸34例,呕吐27例,腹泻12例,血压下降9
例,呼吸困难7例,神志不清5例,心电图示窦速12例,窦缓9
例,伴心肌缺血改变者5例.
113 确诊 高铁血红蛋白鉴定阳性,均在呕吐物或胃液中检
出亚硝酸盐明显超标.排除氟乙酰胺,有机磷农药,新型除草
剂中毒,有腹泻者培养肉毒杆菌,沙门菌阴性.
114 治疗 (1)洗胃,导泻后同时使用特效解毒药美蓝,及大
剂量Vit C.(2)高流量持续吸氧4～6 L min- 1.(3)对症综
合治疗,有呼衰表现者使用呼吸兴奋剂;惊厥者抗惊厥,使用
脑细胞营养药物,脑水肿,心衰,血压下降者按相应情况处理,
神志不清者予抗炎预防感染.
2 疗效
45例治愈出院,随诊半年无复发,无后遗症,3例死亡.
典型病例:患者,男, 52岁,农民,午饭后30 min出现胸
闷,气急,呕吐,皮肤青紫,疑他人投毒送当地拟农药中毒治
疗,经阿托品等解毒处理2 h后,出现神志不清,呼吸困难,经
气管插管,洗胃,美蓝,Vit C等治疗无效死亡.经食物鉴定,
患者吃了亚硝酸盐明显超量的自制土盐.
3 讨论
亚硝酸盐中毒又称肠源性青紫病,发病机制为亚硝酸盐
能使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,导致机体组织缺
氧,青紫 1 .此外,亚硝酸盐可直接扩张血管平滑肌使血压下
降.
亚硝酸盐中毒病情轻重与中毒量成正比 2 .如有明确病
史则容易诊断和治疗,但因中毒者在未知情况下进食亚硝酸
盐,不能提供中毒病史,有些患者伴有呕吐,腹泻,少数患者以
昏迷入院,往往容易误诊为急性胃肠炎,细菌性食物中毒,农
药中毒,心肺脑部疾病的严重状态,有害气体中毒等,延误诊
断和治疗(已有这类报道) 3 ,4 .总结本组病例,误诊原因有
(1)对病史,特别饮食情况没有问清,加之基础疾病存在,易先
入为主.(2)诊断思路狭窄,往往局限于鼠药,农药,杏仁等毒
物,对亚硝酸盐中毒,基层医院由于罕见,警惕不高易忽略.
(3)体检不仔细,在肺部无罗音,无出汗,瞳孔不缩小,无呛咳
情况下误诊为肺部器质性疾病,有机磷农药中毒,有害气体中
毒等.(4)经氧疗补液等治疗无效后,未进一步查找病因.因
此有以下情况应考虑本病:(1)进食后发病,有进食者集体发
病发生且以紫绀为主要表现.特别是落后山区,打工患者群.
(2)发绀与呼吸困难不成比例.(3)严重的氧饱和浓度下降,
经氧疗等支持治疗无改善而神志清楚者.(4)昏迷伴皮肤青
紫患者在除外其他引起昏迷的疾病后,要详细询问有无亚硝
酸盐接触史,一旦怀疑有亚硝酸盐中毒,可进一步做高铁血红
蛋白鉴定,或取静脉血5 ml在空气中停留或通氧15 min ,仍
呈棕红色,即可诊断 5 .确诊后应立即抢救,以防严重缺氧导
致死亡.根据血氧饱和度1～2 h可重复使用美蓝,本组病例
取得了较好的疗效.另外,宣传人们了解不良饮食习惯的危
险性,抵制非正规渠道食盐,建议有关部门对饮食业滥用亚硝
酸盐加大管理.
参考文献
1 杨志寅主编.内科危重病诊治.北京:人民卫生出版社,2000 ;655
2 朱子杨.中毒急救手册.上海:上海科学技术出版社,1999 :247
3 牛建华,徐 岩,刘桂荣.亚硝酸盐中毒19例临床分析.临床荟萃,
2002 ;(6):351
4 曹慧颖,贾启双.急性亚硝酸盐中毒4例误诊分析.临床荟萃,
2002 ;(22):1303
5 朱子杨,等.中毒急救手册.上海:上海科学技术出版社, 1999 :
248
(收稿日期:2003210221)
14 安徽医药 A nhuiMedicalan dPharm aceuticalJou rnal 2004 Feb ;8(1)
394963
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