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兔先天性青光眼网络膜血管改变兔先天性青光眼网络膜血管改变
张阳盖春柳徐洪斌马崇泽杨英!
(中国医縀大学第二临床学院,沈阳!!"""#)
【摘要】目的研究青光眼对视网膜脉络膜血液环的影响.方法选$%月龄,体
重#&''(%)*的先天性青光眼大耳白兔''只(+只眼),选!"只同龄大耳白兔作为对照组.
另选!"只$月龄,体重$)*大耳白兔前房内灌注生理盐水諩成急性高眼压模型.对三组兔
进行眼底照像,闪光视诱发电位(,-./)检查,观察视网膜脉络膜血管形态和,-./的变
化.对人工急性高眼压组还进行了闪光视网膜电流图(,.01)检查.结果先天性青光眼
组与同龄对照组相比视网膜脉络膜末梢血管网明显减少;人工急性高眼压组眼压升高后首
先使视网膜脉络膜末梢血管网灌流不足,薳着眼压的继续升高脉络膜大血管变细,末梢血
管网灌流不足加重,眼压极度升高时脉络膜大血管血流中断.同龄正常对照组的,-./的
主波/
!""潜伏E是(2#34)56,先天性青光眼组则为(!!$3!%)56,差异有非常显著意义
(!7"&"!);人工急性高眼压组高眼压前为(843'')56,眼压8"(2"559*时延长为(2!
3+)56,眼压在!""(!#"559*时,-./波形低E,近蓟直线;眼压恢复正常后$:,-./
的/
!""潜伏E为(2$32)56.人工急性高眼压前后,.01变化显著.结论青光眼可以影
响视网膜脉络膜血液环;可使,-./,,.01发生变化.
【关键词】兔;先天性青光眼;视网膜;脉络膜
中图分类号:;4''<###文献标识码:=文章编号:!""''<%2%+($""!)"!<""%''9= 1@AB*,1=CD:EBFGE,HI9JB*KGB,L=D:JB*MN,@= 1@GB*
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6AFGBN&V:SJE*:T:NWEBQE6Y:JTJ6ABQWFA6:RG6EAFNRJ)NQYJTNBTGAF(,-./),ZNJK6NSRNQT:N6:AYN6JW
作者简介:张阳,女(!4''4<),硕士,讲师,研究方向:角膜病,青光眼
!研究生
''%中国实验动物学报$""!年#月第4卷第!E=PTA[AK=BG5OPGOGB,LASP:$""!,-JF&4& J&!
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12344
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一个多世纪以来人们大多用机械压E学说解释青光眼性视神损害,然而薳着眼血
管检测手段的进步,血管学说越来越受到重视.人青光眼的晚E病理检查可见脉络膜明
显萎缩变薄,毛细血管闭塞.然而这些都是较晚E的青光眼所见到的脉络膜改变.为了
研究早E青光眼脉络膜是否有改变,我们对白兔先天性青光眼模型和人工急性高眼压模
型及正常对照组的视网膜脉络膜进行活体观察研究,现报竐如下:
1材料和方法
A5A实验动物由我院实验动物中心提供先天性青光眼大耳白兔K只,GH月龄,体重
D5DNHO/.同种,同龄,同重健康兔AB只作为对照组.另选同种G月龄,GO/健康兔
AB只諩成人工急性高眼压模型.先天性青光眼诊断标准:(A)眼压GL66M/以上;(G)
眼底典型青光眼性视乳头改变,>PQ!A5B;(D)眼部检查未见E他异常.
A5G仪E意大利R6=''&$(6OAK型电生理仪,日本S$O+%;T;AB型裂隙礒照像机,
U)*$+#V眼压糆.
A5D方法先天性青光眼和对照组复方戊巴比妥注射剂肌肉注射麻醉后进行眼底照像
和1234检查,人工急性高眼压组麻醉后用生理盐水前房灌注法造成高眼压,于高眼压
前和高眼压后,暗适应状态下进行眼底照像和1234,1378检查.
A5H统糆学方法用!检验比较分析12344
ABB潜伏E和1378,波波幅.
2结果
G5A眼底正常的大耳白兔眼底视乳头E上,视盘呈的红色,中央有比人深大的
生理,视网膜中央动静脉细小,分布于视乳头两旁,类人籈斑部横带状位于乳头下
方.因白兔缺乏色素脉络膜血管在白色巩膜衬托下一目了然.脉络膜的大动脉从乳头周
围发出,垂幕状向周边走行,管径逐渐变细,脉络膜大静脉则E于后极部,越向周边管
径越粗,最后在周边部扇形汇合成涡静脉.在脉络膜大血管之间可见末梢血管血管网,
类籈斑部血管网最丰富.先天性青光眼组兔的视盘苍白,呈深桶状凹陷,视达视盘边
缘.与正常对照组相比脉络膜血管走行清晰,大血管之间的小血管网少,使血管间隙变
白,这种血管网减少现象最明显的部位是乳头周围和眼底周边部,籈斑部较轻,E余部
JH中国实验动物学报GBBA年D月第F卷第AER)#&W&,R%$6U)$U$%,X&!)*GBBA,2+''5F5S+5A
位居中.人工急性高眼压组眼压升高后最先是末梢血管网缺乏血液灌注,血管网变少,
大血管间隙变白.与先天性青光眼相同,乳头周围和眼底周边部血管网变化较早,类籈
斑部变化较晚,E他部位居中.薳着眼压的进一步升高末梢血管网减少明显,大血管也
变细.当眼压到!""##$%以上时末梢血管网几乎消失,大血管血流中断,视网膜苍
白.
&''&()*+和(,)-先天性青光眼组和同龄对照组的(,)-
!""潜伏E分别为(!!&.!/)
#0,(12.3)#0,组间差异有非常显著意义(!4"''"!).
人工急性高眼压组高眼压前后()*+的5波波幅,(,)-的-
!""潜伏E比较见表!.
表!高眼压前后()*+,(,)-的比较
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组别
+:7C8
眼数
)B
(,)--
!""潜伏E(!"#$)#0
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正常眼压&"!H1''!I.!J''/JJ3.H
K7:#9GLM-
J"N1"##$%&"HH''J/.&"''H2"1!.I"
!""N!2"##$%&"近乎直线近乎直线
0;#;G9:@79G;< 0;#;G9:@79G;<
恢复正常后&A&"31''&J.!1''/I"1&.1"
&A9=@ :59OP@7<7:#9GLM-
"%4"''"!
&讨论脉络膜被巩膜和视网膜色素上E遮挡,正常情况下不能在活体直接观察到.当眼部
发生病变时,虹膜,视网膜病变常常可以看到,而脉络膜情况则难以知晓,因此也限諩
了人们对疾病的认识.
过去人们用热电偶法,巩膜开窗法,放射性微球标记法等手段研究脉络膜血运情
况,近年则用吲哚花青血管造影术,然而这些方法要么需要手术,要么需要专用设备,
用E来也不是很方便.我们这次利用大耳白兔缺乏色素的特点,用E通眼底镜,眼底照
像术直接观察脉络膜血管形态,非常直观,方便.我们之所以能用这种方法研究急性高
眼压对兔脉络膜的影响还有赖于:(!)兔角膜与人类不同,在眼压高达!""##$%以上
时仍可看清眼底;(&)兔视网膜中央动静脉远不如人类发达,仅分布于乳头两旁小部分
区域,而大部分视网膜则由脉络膜血管供应.
传统的青光眼视神损害机諩有两大学说,一为机械说,二为缺血说.而近几年的
研究成果使缺血说成为主流〔!DJ〕.并且*;F9等发现正常人眼压从!&##$%升高到
&3##$%时,脉络膜灌注压下降2HQ,但脉络膜血流E均速度改变无统糆学意义〔I〕.
这次我们在大耳白兔的先天性青光眼模型中看到视网膜脉络膜的末梢血管网比正常兔眼
明显减少现象,然而这一现象是否为发改变不能确定.为此我们作了急性高眼压模
I/中国实验动物学报&""!年2月第3卷第!ERO@9S95R<;#TO;T;<,U9:OA&""!,,7G''3''K7''!
型,观察急性眼压升高后的眼底血管形态.我们发现眼压升高初E,首先是末梢血管网
灌流减少,大血管间隙变白,薳着眼压的进一步升高,末梢血管网进一步减少,大血管
管径也变细,而当眼压升高达!""##$%以上时大血管血流中断,呈节段状,末梢血管
网几乎看不到.这些现象提示眼压升高引E的网络膜血液环障首先发生在微环,
此时眼血流量不一定有改变,然而微环是功能血管,提供组织代谢的营养,带走代谢
产物,E功能长E障可能导致视网膜结构和功能异常.急性高眼压眼压升高到一定程
度可见到眼底镜下的小血管网减少,提示我们脉络膜改变在青光眼的初E就可能磂在,
只是因为有色素上E的遮挡而不易被发现.并且我们发现不论是先天性青光眼还是人工
急性高眼压,血液环改变最明显的部位都是视盘周围和眼底周边部,变化最轻的部位
是类籈斑部,E他部位居中.这一现象与青光眼视野损害是否相关有待进一步研究.
另外,从&''()检查结果看,先天性青光眼组)
!""潜伏E超过!""#*,同龄对照组
E均值+,#*,组间差异有非常显著意义.人工急性高眼压组高眼压前)
!""潜伏EE均
是-.#*,高眼压后显著延长(+!#*),但未超过!""#*,说明节细胞纤维的损害是一
个慢性过程.而对照组与人工高眼压组高眼压前的)
!""潜伏E差异可能与兔的年龄差异
有关.&(/0的1波被认为与视网膜内颗粒层细胞相关,从我们的实验看&(/0的1波
很敏感,当眼压升高时E波幅锐减;当眼压升高到!""##$%以上时,1波几乎消失,
&(/0近蓟直线,而当眼压恢复正常后2小时1波部分恢复.
综上所述,我们的实验结果显示青光眼可使视网膜脉络膜末梢血管网灌注不良;可
以使&''(),&(/0发生改变.
参考文献
!34453$,678#486&9:;48 >75 84=;@=*8;=A577%7A5*=A*@>;#A@A5BC8DA5EAE49F8@>G >=>7H#4H,!.+.,!"IJK".L
K!!
2/75MA5NOF,P7H#75Q(,QC@MH;DF/,;=7H9R4H48S4 H;8A#7%A5A5%75S* ;@=87H757HD*A*4T=>;4 =A@5;8E;E7*@CH7=C8;A5
%H7C@4#79F#OG >=>7H#4H,!!.J-+UL-.,
,VA@4H;H76W,:875@;N6,/75MA5NO,;=7H9R4H48S4 H;8A#7%A5%A5 7=A;5=*XA=>7*D##;=8A@%H7C@4#775SC5AH7=;87HEA*C7H
TA;HSH4**9F#OG >=>7H#4H,!..-,!2!JU"2LU!"
K郭小E,贺翔鸽9青光眼血流动力学变化及E相关因素研究9中国实用眼縀杂志,!...,!I:2!L2K
U徐国旭,朱红,王志远,等9彩色多E勒超声对中晚E青光眼者眼动脉血流速度的测定9中华眼縀杂志,!..+,
,KJ,IL,+
-卢华,候勤英,褚利群,等9闭角型青光眼不同眼压眼血液动力学研究9中国实用眼縀杂志,!...,!IJI2,LI2K
I/AE7R(,WA=Y;),$@846,;=7H9(TT;@=4T7@C=;S;@8;7*;*4T ;8TC*A45 8;**C8;45@>484AS7H1H44STH4XA5>C#75*9Z5E;*=G >[
=>7H#4H''A*N@A,!..I,,+J!IU2L!I-"
(收稿日E:2"""L"2L2,)
+K中国实验动物学报2""!年,月第.卷第!EF@=7\71F5A#N@ANA5,678@>2""!,''4H9.9V49!
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张阳盖春柳徐洪斌马崇泽杨英!
(中国医縀大学第二临床学院,沈阳!!"""#)
【摘要】目的研究青光眼对视网膜脉络膜血液环的影响.方法选$%月龄,体
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另选!"只$月龄,体重$)*大耳白兔前房内灌注生理盐水諩成急性高眼压模型.对三组兔
进行眼底照像,闪光视诱发电位(,-./)检查,观察视网膜脉络膜血管形态和,-./的变
化.对人工急性高眼压组还进行了闪光视网膜电流图(,.01)检查.结果先天性青光眼
组与同龄对照组相比视网膜脉络膜末梢血管网明显减少;人工急性高眼压组眼压升高后首
先使视网膜脉络膜末梢血管网灌流不足,薳着眼压的继续升高脉络膜大血管变细,末梢血
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响视网膜脉络膜血液环;可使,-./,,.01发生变化.
【关键词】兔;先天性青光眼;视网膜;脉络膜
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作者简介:张阳,女(!4''4<),硕士,讲师,研究方向:角膜病,青光眼
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显萎缩变薄,毛细血管闭塞.然而这些都是较晚E的青光眼所见到的脉络膜改变.为了
研究早E青光眼脉络膜是否有改变,我们对白兔先天性青光眼模型和人工急性高眼压模
型及正常对照组的视网膜脉络膜进行活体观察研究,现报竐如下:
1材料和方法
A5A实验动物由我院实验动物中心提供先天性青光眼大耳白兔K只,GH月龄,体重
D5DNHO/.同种,同龄,同重健康兔AB只作为对照组.另选同种G月龄,GO/健康兔
AB只諩成人工急性高眼压模型.先天性青光眼诊断标准:(A)眼压GL66M/以上;(G)
眼底典型青光眼性视乳头改变,>PQ!A5B;(D)眼部检查未见E他异常.
A5G仪E意大利R6=''&$(6OAK型电生理仪,日本S$O+%;T;AB型裂隙礒照像机,
U)*$+#V眼压糆.
A5D方法先天性青光眼和对照组复方戊巴比妥注射剂肌肉注射麻醉后进行眼底照像
和1234检查,人工急性高眼压组麻醉后用生理盐水前房灌注法造成高眼压,于高眼压
前和高眼压后,暗适应状态下进行眼底照像和1234,1378检查.
A5H统糆学方法用!检验比较分析12344
ABB潜伏E和1378,波波幅.
2结果
G5A眼底正常的大耳白兔眼底视乳头E上,视盘呈的红色,中央有比人深大的
生理,视网膜中央动静脉细小,分布于视乳头两旁,类人籈斑部横带状位于乳头下
方.因白兔缺乏色素脉络膜血管在白色巩膜衬托下一目了然.脉络膜的大动脉从乳头周
围发出,垂幕状向周边走行,管径逐渐变细,脉络膜大静脉则E于后极部,越向周边管
径越粗,最后在周边部扇形汇合成涡静脉.在脉络膜大血管之间可见末梢血管血管网,
类籈斑部血管网最丰富.先天性青光眼组兔的视盘苍白,呈深桶状凹陷,视达视盘边
缘.与正常对照组相比脉络膜血管走行清晰,大血管之间的小血管网少,使血管间隙变
白,这种血管网减少现象最明显的部位是乳头周围和眼底周边部,籈斑部较轻,E余部
JH中国实验动物学报GBBA年D月第F卷第AER)#&W&,R%$6U)$U$%,X&!)*GBBA,2+''5F5S+5A
位居中.人工急性高眼压组眼压升高后最先是末梢血管网缺乏血液灌注,血管网变少,
大血管间隙变白.与先天性青光眼相同,乳头周围和眼底周边部血管网变化较早,类籈
斑部变化较晚,E他部位居中.薳着眼压的进一步升高末梢血管网减少明显,大血管也
变细.当眼压到!""##$%以上时末梢血管网几乎消失,大血管血流中断,视网膜苍
白.
&''&()*+和(,)-先天性青光眼组和同龄对照组的(,)-
!""潜伏E分别为(!!&.!/)
#0,(12.3)#0,组间差异有非常显著意义(!4"''"!).
人工急性高眼压组高眼压前后()*+的5波波幅,(,)-的-
!""潜伏E比较见表!.
表!高眼压前后()*+,(,)-的比较
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组别
+:7C8
眼数
)B
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K7:#9GLM-
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恢复正常后&A&"31''&J.!1''/I"1&.1"
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"%4"''"!
&讨论脉络膜被巩膜和视网膜色素上E遮挡,正常情况下不能在活体直接观察到.当眼部
发生病变时,虹膜,视网膜病变常常可以看到,而脉络膜情况则难以知晓,因此也限諩
了人们对疾病的认识.
过去人们用热电偶法,巩膜开窗法,放射性微球标记法等手段研究脉络膜血运情
况,近年则用吲哚花青血管造影术,然而这些方法要么需要手术,要么需要专用设备,
用E来也不是很方便.我们这次利用大耳白兔缺乏色素的特点,用E通眼底镜,眼底照
像术直接观察脉络膜血管形态,非常直观,方便.我们之所以能用这种方法研究急性高
眼压对兔脉络膜的影响还有赖于:(!)兔角膜与人类不同,在眼压高达!""##$%以上
时仍可看清眼底;(&)兔视网膜中央动静脉远不如人类发达,仅分布于乳头两旁小部分
区域,而大部分视网膜则由脉络膜血管供应.
传统的青光眼视神损害机諩有两大学说,一为机械说,二为缺血说.而近几年的
研究成果使缺血说成为主流〔!DJ〕.并且*;F9等发现正常人眼压从!&##$%升高到
&3##$%时,脉络膜灌注压下降2HQ,但脉络膜血流E均速度改变无统糆学意义〔I〕.
这次我们在大耳白兔的先天性青光眼模型中看到视网膜脉络膜的末梢血管网比正常兔眼
明显减少现象,然而这一现象是否为发改变不能确定.为此我们作了急性高眼压模
I/中国实验动物学报&""!年2月第3卷第!ERO@9S95R<;#TO;T;<,U9:OA&""!,,7G''3''K7''!
型,观察急性眼压升高后的眼底血管形态.我们发现眼压升高初E,首先是末梢血管网
灌流减少,大血管间隙变白,薳着眼压的进一步升高,末梢血管网进一步减少,大血管
管径也变细,而当眼压升高达!""##$%以上时大血管血流中断,呈节段状,末梢血管
网几乎看不到.这些现象提示眼压升高引E的网络膜血液环障首先发生在微环,
此时眼血流量不一定有改变,然而微环是功能血管,提供组织代谢的营养,带走代谢
产物,E功能长E障可能导致视网膜结构和功能异常.急性高眼压眼压升高到一定程
度可见到眼底镜下的小血管网减少,提示我们脉络膜改变在青光眼的初E就可能磂在,
只是因为有色素上E的遮挡而不易被发现.并且我们发现不论是先天性青光眼还是人工
急性高眼压,血液环改变最明显的部位都是视盘周围和眼底周边部,变化最轻的部位
是类籈斑部,E他部位居中.这一现象与青光眼视野损害是否相关有待进一步研究.
另外,从&''()检查结果看,先天性青光眼组)
!""潜伏E超过!""#*,同龄对照组
E均值+,#*,组间差异有非常显著意义.人工急性高眼压组高眼压前)
!""潜伏EE均
是-.#*,高眼压后显著延长(+!#*),但未超过!""#*,说明节细胞纤维的损害是一
个慢性过程.而对照组与人工高眼压组高眼压前的)
!""潜伏E差异可能与兔的年龄差异
有关.&(/0的1波被认为与视网膜内颗粒层细胞相关,从我们的实验看&(/0的1波
很敏感,当眼压升高时E波幅锐减;当眼压升高到!""##$%以上时,1波几乎消失,
&(/0近蓟直线,而当眼压恢复正常后2小时1波部分恢复.
综上所述,我们的实验结果显示青光眼可使视网膜脉络膜末梢血管网灌注不良;可
以使&''(),&(/0发生改变.
参考文献
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(收稿日E:2"""L"2L2,)
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