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_____ 舒 适 的 需 要
comfort
学习指引
了解舒适的意义.
了解身体清洁的重要性.
了解口腔,皮肤,头发,指(趾)甲及眼耳鼻清洁之要点及注意事项.
了解各种舒适的卧姿.
了解维持各种姿势的基本原则.
正确操作维持身体清洁之各项技术.
本章纲要
第一节 舒适
舒适的意义及重要性
影响舒适的因素
常见的舒适问题
第二节 身体清洁
身体清洁的目的
维持身体清洁的基本观念
清洁的种类
第三节 舒适的姿势
维持正确姿势的目的
维持姿势的基本原则
维持舒适姿势的防护性设备
舒适的姿势
特殊检查姿势
第四节_______ 护理计画——个案实例
相关技术
技术 6-1 普通口腔护理
技术 6-2 特别口腔护理
技术 6-3 床上沐浴
技术 6-4 背部护理
技术 6-5 女个案会阴冲洗
技术 6-6 床上洗发法
关键字词
普通口腔护理 general mouth care
特别口腔护理 special mouth care
床上沐浴 bed bath
背部护理 back care
会阴冲洗 perineal washing
床上洗发 bed shampoo
晨间护理 morning care
寝前护理 bed time care
下午护理 evening care
仰卧 supine position
俯卧 prone position
关键字词(续)
侧卧 lateral position
坐卧式 Fowler 's position
半坐卧式 semi-Fowler's position
高坐卧式 high-Fowler's position
辛氏卧式 Sim's position
垂头仰卧式 trendelenburg's position
膝胸卧式 knee-chest position
膀胱截石术卧姿 lithotomy position
截刀式卧姿 jack-knife position
_
第一节 舒适
舒适的意义及重要性
舒适是指个体身心处於安乐,悠闲,没有痛
苦或压力的状态.
影响舒适的因素
一身体方面
1.长期压迫约束过紧 2.姿势不当
3.疾病疼痛或治疗
二心理方面
1.环境陌生 2.担心疾病治疗过程及预后
3.治疗过程暴露身体 4.缺乏支持系统
5.经济 6.生活习惯改变
三环境方面
1.不适当的温度光线湿度噪音气味
2.个案单位脏乱
3.个案未能适应新环境
常见的舒适问题
口腔
1.不能自行执行口腔清洁
2.口腔黏膜乾燥
3.口乾,舌苔
4.口腔黏膜破损,唾液分泌减少
5.牙垢口臭
常见的舒适问题
皮肤
1.皮肤容易破损
2.烫伤,冻伤,压疮
3.形成感染性伤口
常见的舒适问题
头发
1.掉发
2.头发异味,油腻
眼耳鼻:
分泌物堆积影响视觉听力呼吸
指甲
碎裂,畸形,藏污垢
足部
1.感觉功能不佳易受伤
2.污垢堆积易有霉菌感染
第二节 身体清洁
身体清洁的目的:
1.减少感染机会,促进血液循环.
2.活动关节与肌肉,维持正常皮肤排泄功能.
3.促进人际关系的建立.
4.观察.
5.促进舒适,维护身体心像及自尊,提升自信.
维持身体清洁的基本观念
1.保持皮肤,黏膜完整性,预防外伤及感染.
2.毛发,指甲会不断生长,需时常修剪及保
持清洁.
3.卫生习惯可经由学习而来.
4.卫生习惯会因个人习惯,社会文化,背景
,价值观等因素而有差异.
清洁的种类
依身体部位分
1.口腔护理:普通口腔护理,特殊口腔护
理,牙线使用,假牙护理.
2.皮肤护理:床上沐浴,背部护理,协助
更衣,会阴冲洗.
3.头发护理
4.眼耳鼻护理
5.指甲护理
清洁的种类
依时间区分
1.晨间护理(morning care)
2.下午护理( evening care )
3.寝前护理( bed time care )
4.依需要时护理
口 腔 护 理
口 腔 护 理
目的:
1.预防细菌在口腔内繁殖,避免溃疡.
2.协助无法自理的个案保持口腔清洁.
3.评估口腔状况.
4.按摩牙龈,促进血液循环.
5.保持口腔舒适,促进食欲.
口 腔 护 理
护理评估
1.评估口腔有无异常问题
2.了解平常清洁口腔的习惯
3.评估自我照顾能力及身体状况
护理目标
1.保持口腔清洁及口腔黏膜的完整性.
2.预防细菌在口腔内繁殖,避免感染发生.
3.使个案了解口腔护理的目的,原理,步骤.
4.维持个案的口腔舒适感,促进食欲.
护理措施-普通口腔护理
执行时间:
起床,饭后5分钟,睡前,
口腔黏膜有红肿,溃疡时,需2-4小时一次.
用物:
1.牙刷
2.牙膏或牙粉
3.漱口剂
4.润唇剂
5.牙线
6.其他:口洁棒,指套刷,牙缝刷
洁齿用物
润唇剂
凡士林(vaseline)
冷霜(cold cream
婴儿油(baby oil)
石蜡油(liquid paraffin)
甘油(glycerine)
橄榄油(olive oil)
漱口剂
温开水(warm water)
生理食盐水(normal saline)
新鲜柠檬水(fresh lemon juice)
绿茶,茶叶水(green tea water)
Chlorhexidine漱口水:李斯德林,德恩耐
多贝尔式溶液(Dobell's solution)
麻醉剂(xylocaine solution )
水溶性优点溶液(aq. Better-iodine):1:15的比例与冷水调配后漱口,可用来预防或治疗口腔溃疡或咽喉疼痛.
1％双氧水(H2O2)
2％硼酸水(boric acid solution)
重碳酸钠溶液(sodium bicarbonate salution)
普通口腔护理执行方法
刷牙法
漱口法
使用牙线
特殊口腔护理(special mouth care)
适用情况:
昏迷而意识不清者.
高烧,病重软弱者.
营养不良,禁食者.
口腔手术后.
张口呼吸或患有呼吸系统疾病而发生异常口臭者.
服用碘,铁剂者.
绝对卧床休息者.
刷牙的步骤
1.将适量牙膏挤在牙刷刷毛内.
2.一手握牙刷成45-60度角,刷毛涵盖一点牙龈并向牙齿轻压,以圆形按摩方式,由牙龈向牙冠刷,成45度角;先刷上颚颊侧面,由左向右;次刷咬合面,由右向左,以平行方式来回刷;再刷舌侧面,由左向右;最后再由同样的方法刷下颚.
3.每次刷2颗牙齿,每部位刷10次.
4.将牙齿完整刷完后,再刷舌面清理舌苔.
5.每日早晚及进食后5分钟内应养成规律的刷牙习惯,保持牙齿的清洁.
刷牙的步骤
1.将适量牙膏挤在牙刷刷毛内.
2.一手握牙刷成45-60度角,刷毛涵盖一点牙龈并向牙齿轻压,以圆形按摩方式,由牙龈向牙冠刷,成45度角;先刷上颚颊侧面,由左向右;次刷咬合面,由右向左,以平行方式来回刷;再刷舌侧面,由左向右;最后再由同样的方法刷下颚.
3.每次刷2颗牙齿,每部位刷10次.
4.将牙齿完整刷完后,再刷舌面清理舌苔.
5.每日早晚及进食后5分钟内应养成规律的刷牙习惯,保持牙齿的清洁.
牙线的使用步骤
1.首先取出约45公分长的牙线(连续型牙线).
2.使用左,右手中指第二指节各绕三圈,固定后,两手握紧,以双手拇指或食指撑紧牙线成"C"状.
3.紧靠著牙齿邻接面,上下刮动清除齿冠至齿龈间之残渣.
4.若牙线断裂或已沾污则需更新牙线使用.
特殊口腔护理
注意事项:
1.刚进食完不要执行.
2.白天2小时做一次,张口呼吸者1小时做一次,夜晚则配合治疗或个案清醒时.
3.用无菌棉签清洁,每支只能用一次.
4.昏迷个案可用辅助器:
a.张口器(mouth gag)
b.拖舌钳(tongue forceps )
5.若个案吸吐不便,可用无针头之空针吸出.
6.嘴唇使用润滑剂,避免乾裂.
1 张口器
2 拖舌钳
假牙护理
存放假牙时,需注意其材质:
若为橡胶制品,应泡在漱口剂内,
最好每周浸泡 1:1000 的氢氧化铵
(ammonium hydroxide) 一次.
若为塑胶制品,应放置在乾燥容器内.
清洁时用冷水或温水
配戴前先将假牙润湿
睡前应把活动性假牙取出
皮 肤 护 理
皮肤护理的目的
1.去除污垢及臭味,维持皮肤正常功能
及完整性,增进个案舒适.
2.促进血液循环,松弛肌肉,以消除疲劳.
3.预防或减轻水肿,并藉机观察.
皮肤护理的原则
餐前或餐后一小时为宜.
水温宜保持约 41～43℃.
维护个案隐私.
护理人员应整洁,态度端庄,动作温和熟练.
皮肤护理
护理评估
1.评估皮肤的颜色,温度,湿度,厚度,弹性,痣,瘤,斑点.
2.评估皮肤有无异常问题.
3.了解平日的习惯,及皮肤护理方式是否正确.
4.评估身体状况是否有影响自我执行皮肤护理的
因素.
5.评估造成皮肤过敏的情况及物品.
6.环境中是否接触过多的放射线或晒伤的机会.
皮肤护理
护理目标
1.维持皮肤完整性及正常生理功能.
2.建立个案和家属正确执行皮肤护理的方式.
3.避免个案皮肤发生感染,促进舒适,提升
生活品质.
皮肤护理护理措施-沐浴
沐浴的种类
1.床上沐浴(bed bath)
2.坐浴(sitz bath)
3.盆浴(tub bath)
4.淋浴(shower)
5.全身沐浴(complete bed bath)
6.部分沐浴(partial bath)
7.其他:温水拭浴,酒精拭浴.
沐浴用物
温水41-43℃
中性肥皂:乳化作用,降低水的表面张力.
滋润品:
1.润滑剂:润滑柔软.
2.粉剂:减少摩擦.
3.酒精(50％):感觉凉爽,促进血液循
环,凝固表皮角质蛋白.
洗脸巾,洗澡巾,浴巾,大毛巾,水盆.
背部护理
目的:
1.刺激和放松背部肌肉.
2.促进血液循环.
3.提供沟通管道.
4.藉机观察个案皮肤完整性或出现压窗前的徵象.
背部护理
禁忌症
心脏病 背部受伤
静脉炎 皮肤病
手术后和疼痛个案
不可按摩:
血栓症 急性发炎
皮肤损伤 不明原因的腹痛
局部出血 新生疤痕
会 阴 护 理
目的:
1.清洁,减少异味,促进舒适,预防感染.
2.清除过多分泌物,减少感染机会.
3.促进伤口愈合.
4.诱尿.
5.治疗或检查前之准备.
适用对象:
产后 大小便失禁 存留导尿者
会阴或肛门手术 泌尿道感染或发炎
会 阴 护 理
注意事项:
1.先向个案解释目的,步骤.
2.适当披覆,维持隐私.
3.水温41-43℃.
4.棉棒由上往下擦拭一次,不可来回擦拭.
5.冲洗完后需擦乾外阴部.
会 阴 护 理
常用溶液:
1.清水
2.N/S
3.1％Aq. Betadine
4.1:200 Solubacter
5.1:800 Savlon
6.1/4000-1/5000 Antiseptol
7.1/4000-1/5000 P.P. solution
8.1:5000-1:10000 Zephiran
会 阴 护 理
冲洗步骤(以六枝棉签为例)
1.第一支棉枝由中间分开小阴唇,从上往下轻拭
阴蒂,尿道口,阴道口至肛门.
2.第二支棉枝由上向下拭远侧大小阴唇之间.
3.第三支棉枝由上向下拭近侧大小阴唇之间.
4.第四支棉枝由上向上拭远侧大阴唇.
5.第五支棉枝由上向上拭近侧大阴唇.
6.第六支棉枝由上向下先中间再左,右两边轻拭
擦乾.
头发护理
头发护理的目的
1.去除头发的污垢及头皮屑;避免头发纠结.
2.促进头部血液循环,增加舒适.
3.保持头发美观清洁,维护身体心像与自尊.
头发护理
护理评估
1观察头发颜色,光泽,结构及分布情形,有无
过度乾燥或油腻.
2.评估清洁头发的习惯与频率.
3.评估是否因疾病,行动不便或环境限制等因素,
而无法执行头发清洁.
4.评估是否因营养不良,贺尔蒙改变,忧伤,压
力,老化,感染或疾病等影响头发的生长与发
质改变.
5.评估是否因药物或治疗而造成掉发.
6.评估对於目前本身外观的认知看法,
头发护理
梳发
头发护理
床上洗发法
洗发时应用指腹清洗头皮,水温约41-43℃.
注意保暖,维持合宜室温,避免吹风.
需用清水把洗发剂冲乾净,否则易有头皮痒,法质乾,脆情形.
一般都采平躺,唯患有心脏病,呼吸道功能障碍及哮喘个案采取半坐卧式.
可用洗头机,开兰氏垫 (Kelly's pad) 或其改良品代替.
洗 头 机
2.改良式洗头槽
1.开兰氏垫
洗 头 槽
头虱处理
立即隔离
依医嘱给予1.5％B.H.C. 洒於发际间,以毛巾将头包住,8-12小时后再清洗,一周后再行灭虱一次.
或用含Hexachloride及Gama Benzene之去虱洗发乳洗发.
眼,耳,鼻护理
眼,耳,鼻护理的目的
1.保持眼,耳,鼻外观清洁并预防感染.
2.评估眼,耳,鼻的生理状况并维持其正常功能.
眼,耳,鼻护理
护理评估
眼睛部分:
1.注意结构是否正常,是否有发炎,溃疡,
分泌物,疼痛.
2.评估眼球的活动度,有无视力不良,视力减退,白内障,青光眼,接受过眼部
手术.
3.是否配戴眼镜,隐形眼镜或义眼.
眼,耳,鼻护理
护理评估
耳朵部分:
1.观察外耳结构,有无受伤,手术,感染,
肿胀,分泌物,疼痛.
2.听力是否有缺损.
3.有无配戴助听器.
眼,耳,鼻护理
护理评估
鼻子部分:
1.评估鼻子是否位於脸的中央,有无外伤,黏膜破损,溃疡,肿胀,发炎,分泌物,结痂,呼吸困难.
2.评估是否有鼻部手术,不正常出血或分泌物,鼻窦炎,过敏,使用药物治疗,呼吸或嗅觉有问题等过去病史.
眼,耳,鼻护理
护理目标
1.维持眼,耳,鼻的清洁及其生理功能.
2.避免眼,耳,鼻的感染与发炎,促进舒
适.
眼,耳,鼻护理措施
眼睛的护理原则:
1.由内眥往外眥擦洗眼睛四周,避免刺激性肥皂.
2.若分泌物已乾燥,先用N.S湿敷去除.
3.眼睛有感染,应两眼各使用一条毛巾,患有结
膜炎,需仔细洗手
4.意识不清者,因眨眼反射和流泪功能降低,需:
a.用眼罩或纱布将眼睛盖住.
b.经常清除累积的分泌物.
c.必要时依医嘱给予人工泪液.
5.配戴隐形眼镜应每天清洁保养,每天配戴时间
不超过12-14小时.
6.义眼不用应放在清水中,配戴时用软布或面纸
擦乾.
眼,耳,鼻护理措施
耳朵的护理原则
1.每天用湿毛巾清洗外耳廓.
2.勿用尖锐物品清除耳垢.
3.昆虫入耳道,可滴入油或以光线照射.
4.配戴助听器,则需注意:
a.配戴前注意音量及电池是否足够.
b.视厂牌及需要依指示以肥皂水浸泡,之后用清水冲洗,使用前用软布或面纸擦乾.
c.避免助听器管子潮湿,扭结,置於高温.
指(趾)甲护理
指(趾)甲护理的目的:
1.维持指(趾)甲清洁整齐,预防感染.
2.避免指(趾)甲嵌入产生肉刺.
护理评估:
1.评估指(趾)甲生理情况.
2.评估生理功能与身体状况.
3.评估个案平时执行指(趾)甲护理的频率与观念._
指(趾)甲护理
护理目标
1.维持指(趾)甲乾净整齐及周围皮肤
的完整性.
2.个案可正确且独立执行指(趾)甲护理.
3.个案能於日常生活活动中,不感到困难
或疼痛.
指(趾)甲护理措施
修剪指(趾)甲
指(趾)甲护理措施
注意事项:
1.修剪指甲前可先浸泡温水(41-43℃)15-
20分钟.
2.修剪指甲后可用乳霜由指甲周围向外按
摩,预防肉刺.
3.糖尿病和血循环障碍个案,特别注意预
防创伤.
4.婴幼儿利用睡觉时修剪,边缘需平滑.
足部护理
有硬块,瘀斑,皮肤发红,化脓,传染性皮肤炎,接受放射线治疗部位,不做足部护理.
双足浸泡於37℃温水中,5-10分钟后擦乾,若有伤口,水泡则不泡脚.
取少许乳液由脚趾向大腿处涂抹,同时做按摩.
足底硬皮太厚或脚太脏,可使用浮石在水里摩足底厚皮,之后擦乾并以乳液或凡士林涂擦脚底.
每天更换乾净,吸汗的袜子,穿著软皮,低跟,合脚的鞋子.
糖尿病个案足部护理
每天评估足部有无受伤,感染情形.
不可用刺激性肥皂,清洁剂或热水洗脚.
足部乾燥可擦乳液於足底.
不要将热水袋,热垫或电毯放在脚上.
若足部受伤依伤口护理原则处理伤口,有发炎立即就医.
第三节 舒适的姿势
维持正确姿势的目的
1.使体内各器官正常发育,维持正常的解剖位置.
2.减少关节的压力和活动限制.
3.避免皮肤损伤.
4.促进伤口引流.
5.促进胸腔扩张,以利呼吸.
舒适的姿势
维持姿势的基本原则
保持正常解剖位置.
适当的支托预防循环受阻,压疮或各种畸形及合并症的发生.
至少每 2 小时翻身一次,并协助个案做全关节运动.
维持隐私及保暖.
适当的皮肤护理.
维持舒适姿势的防护性设备
高曲氏床 (Gatch bed)
枕头 (pillow)
床上桌 (overbed table)
床上护架 (bed cradle)
足托板 (foot board)
足跟保护器 (heel protector)
砂袋
手卷轴
粗隆卷轴
压力轮替床垫,水床,气垫床,电动翻转床
4
1
2
3
5
1 L型枕:半坐卧时可置放手臂或侧卧时脚可放上面
2 圆型枕:侧卧时抱於手或脚跨於上方或支撑背部
3 方型枕:膝下枕或靠腰枕.
4 标准枕:用於高坐卧时靠背或侧卧时支撑背部
5 婴儿枕:塞於各空隙内
安宁病房特殊枕(pillow)
长脚床上桌(overbed table )
1 露出患部
2 完成图
床上支架Bed cradle
足托板(foot board)
足跟保护器(heel protector)
粗 隆 卷 轴
压力轮替床垫
舒适的姿势
站姿
坐姿
仰卧姿
俯卧姿
侧卧姿
坐卧姿
坐卧姿 (Fowler's position)
半坐卧姿 (semi-Fowler's position)
高坐卧姿 (high-Fowler's position)
仰卧姿(supine position)
维持姿势的方法
仰卧姿(Supine Position):在临床上可用於休息,胸腹部检查,腰椎穿刺后6-8小时内(头部可放置枕头).
1.头,颈与脊椎成一直线.
2.头,颈,肩下可置一软硬适中,约6-9公分高的枕头.
3.腰下置一小枕,以免悬空造成腰部肌肉僵直.
4.两手臂自然放松於身体两侧,并手握小卷轴.
维持姿势的方法
5.大腿伸直并於外侧置粗隆卷轴(长度为腰至膝盖〉,以预防髋关节挛缩,外旋.
6.小腿近膝膕下置一小枕(不可直接於膝膕下,因会使下肢循环受阻及压迫神经),以维持膝关节微弯.
7.足部可利用枕头,足跟保护器或足托板来预防垂足的发生.
8.注意受压部位(枕骨,肩胛骨,肘部,荐部,足跟)的皮肤护理,以免压疮发生.
俯卧姿(prone position)
维持姿势的方法
俯卧姿(Prone Position):
在临床上可用於减轻背部压力,肛门检查,松弛肌肉,增加安全感,促进睡眠,背部护理,但若有颈椎腰椎不适或心肺功能不佳的病患勿采用此姿势.
1.头侧一边,头部不置枕头,以利口鼻分泌物引流.
2.双手臂弯曲自然置於头部两侧.
3.胸下置一小枕,以防肩部下陷;腹下以小枕支托,使腰部肌肉放松.
4.小腿下置一枕,保持膝盖弯曲,以减少脚趾压力.
5.注意受压部位(两侧肩部,胸部,膝盖)的皮肤护理,以免压疮发生.
侧卧姿(lateral position)
维持姿势的方法
侧卧姿(Lateral Position):身体的重量由侧身的髋骨和肩胛骨承受以减少尾椎压力.
在临床上可用於肛门,直肠检查(左侧卧),餵食(右侧卧),促进引流(血胸,脓胸等).
1.分左,右侧卧两种,但不可翻向患侧.
2.保持头,颈及脊椎呈一直线.
3.头,颈及肩下置一枕,使头与肩同高;背部置一长硬枕,以预防背部弯曲.
坐卧姿(Fowler's position)
维持姿势的方法
坐卧姿:
在临床上可用於胸,腹部引流,促进胸腔扩张以利呼吸,放松腹肌,避免下腹部的感染区扩大.依床头抬高的高度又分:
1.高坐卧姿(High-Fowler,s Position):床头抬高90o,又称端坐呼吸姿势(Orthopenic Position).
2.半坐卧姿(Semi-Fowler,s Position):床头抬高30o.
维持姿势的方法
坐卧姿:
在临床上可用於胸,腹部引流,促进胸腔扩张以利呼吸,放松腹肌,避免下腹部的感染区扩大.依床头抬高的高度又分:
1.高坐卧姿(High-Fowler,s Position):床头抬高90o,又称端坐呼吸姿势(Orthopenic Position).
2.半坐卧姿(Semi-Fowler,s Position):床头抬高30o.
维持姿势的方法
3.坐卧姿(Fowler,s Position):床头抬高45-60o.
〈1〉保持头,颈及脊椎平直.
〈2〉头,颈下及腰下各置一枕.
〈3〉大腿下置一枕(不要压迫到膝膕处)并摇高床头,使腹肌松弛.
〈4〉小腿下置一枕,使膝关节微弯,防身体向床尾滑落.
〈5〉足部可用足托板或足跟保护器,预防垂足.
〈6〉注意受压部位(坐骨粗隆,脚跟)的皮肤护理,避免压疮发生.
半坐卧姿(semi- Fowler's position)
特殊检查姿势
辛氏卧式或侧身俯卧
(Sim's position or lateral prone position):
又称半俯卧式或3/4俯卧式
膝胸卧式
屈膝仰卧式
垂头仰卧式
膀胱截石术卧姿
截刀式卧姿
_
特殊检查姿势
辛氏卧姿又称3/4俯卧式
在临床上可用於肛门检查,灌肠,於意识不清者,利於口鼻腔的分泌物之引流.
1.头,颈下置一枕,使与肩同高以预防头侧屈.若意识不清者,不宜置放枕头,以利口鼻分泌物之引流.
2.下方手臂高举置於头侧;上方手臂以枕头支托,维持肘,腕与肩同高.
3.单侧胸腹贴於床铺上,另一侧胸腹以枕头支撑,以避免悬空造成不适.
4上方腿较下方腿弯曲,且以枕头支撑(不可压迫到下方的腿),可避免髋部的内转及内收.
5.注意受压部位(受压侧肩膀,胸,腹,膝盖)的皮肤护理,避免压疮发生.
辛氏卧式(半俯卧式Sim's position)
维持姿势的方法
俯卧姿(Prone Position):
在临床上可用於减轻背部压力,肛门检查,松弛肌肉,增加安全感,促进睡眠,背部护理,但若有颈椎腰椎不适或心肺功能不佳的病患勿采用此姿势.
1.头侧一边,头部不置枕头,以利口鼻分泌物引流.
2.双手臂弯曲自然置於头部两侧.
3.胸下置一小枕,以防肩部下陷;腹下以小枕支托,使腰部肌肉放松.
4.小腿下置一枕,保持膝盖弯曲,以减少脚趾压力.
5.注意受压部位(两侧肩部,胸部,膝盖)的皮肤护理,以免压疮发生.
膝胸卧姿(knee-chest position)
特殊检查姿势
膝胸卧姿(knee-Chest Position):
在临床上可用於肛门检查,产前胎位矫正,产后子宫复原,减缓子宫后倾引起的经痛,对肠阻塞病患需采此姿势灌肠.
1.头侧一边,尽量使胸部贴於床铺,保持背部平直.
2.双手高举过头,置於头部两侧.
3.双腿分开与肩同宽,且大腿与小腿呈直角.
屈膝仰卧姿(dorsal recumbent position)
特殊检查姿势
屈膝仰卧姿(Dorsal Recumbent Position):
在临床上可用於会阴部及肛门检查,会阴冲洗,导尿或床上便盆使用.
1.头下置一枕,以保持头,颈及脊椎平直.
2.双手臂自然置於身体两侧.
3.双腿分开,膝盖弯曲,使双足平踏於床面.
4.注意维护病患隐私.
垂头仰卧姿(trendelenburg's position)
特殊检查姿势
垂头仰卧姿(Trendelenburg,s Position):
在临床上可用於预防或治疗休克,胸腔引流,但此姿势若长期采用可能会造成肺部气体交换不良情形出现.
1.平躺,头下部置枕头,床尾抬高45o.
2.腰下置一小枕,以避免腰部悬空造成不适.
Lithotomy position
Jack-knife position
护理计画-个案实例
个案描述
吴女士七十二岁,独居,因中风经友人送入医院,个案右侧手脚无力,无法下床,脸部皮肤泛油,头发湿黏,口腔及身体有异味,尾荐骨处皮肤发红.
护理计画表
77675
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comfort
学习指引
了解舒适的意义.
了解身体清洁的重要性.
了解口腔,皮肤,头发,指(趾)甲及眼耳鼻清洁之要点及注意事项.
了解各种舒适的卧姿.
了解维持各种姿势的基本原则.
正确操作维持身体清洁之各项技术.
本章纲要
第一节 舒适
舒适的意义及重要性
影响舒适的因素
常见的舒适问题
第二节 身体清洁
身体清洁的目的
维持身体清洁的基本观念
清洁的种类
第三节 舒适的姿势
维持正确姿势的目的
维持姿势的基本原则
维持舒适姿势的防护性设备
舒适的姿势
特殊检查姿势
第四节_______ 护理计画——个案实例
相关技术
技术 6-1 普通口腔护理
技术 6-2 特别口腔护理
技术 6-3 床上沐浴
技术 6-4 背部护理
技术 6-5 女个案会阴冲洗
技术 6-6 床上洗发法
关键字词
普通口腔护理 general mouth care
特别口腔护理 special mouth care
床上沐浴 bed bath
背部护理 back care
会阴冲洗 perineal washing
床上洗发 bed shampoo
晨间护理 morning care
寝前护理 bed time care
下午护理 evening care
仰卧 supine position
俯卧 prone position
关键字词(续)
侧卧 lateral position
坐卧式 Fowler 's position
半坐卧式 semi-Fowler's position
高坐卧式 high-Fowler's position
辛氏卧式 Sim's position
垂头仰卧式 trendelenburg's position
膝胸卧式 knee-chest position
膀胱截石术卧姿 lithotomy position
截刀式卧姿 jack-knife position
_
第一节 舒适
舒适的意义及重要性
舒适是指个体身心处於安乐,悠闲,没有痛
苦或压力的状态.
影响舒适的因素
一身体方面
1.长期压迫约束过紧 2.姿势不当
3.疾病疼痛或治疗
二心理方面
1.环境陌生 2.担心疾病治疗过程及预后
3.治疗过程暴露身体 4.缺乏支持系统
5.经济 6.生活习惯改变
三环境方面
1.不适当的温度光线湿度噪音气味
2.个案单位脏乱
3.个案未能适应新环境
常见的舒适问题
口腔
1.不能自行执行口腔清洁
2.口腔黏膜乾燥
3.口乾,舌苔
4.口腔黏膜破损,唾液分泌减少
5.牙垢口臭
常见的舒适问题
皮肤
1.皮肤容易破损
2.烫伤,冻伤,压疮
3.形成感染性伤口
常见的舒适问题
头发
1.掉发
2.头发异味,油腻
眼耳鼻:
分泌物堆积影响视觉听力呼吸
指甲
碎裂,畸形,藏污垢
足部
1.感觉功能不佳易受伤
2.污垢堆积易有霉菌感染
第二节 身体清洁
身体清洁的目的:
1.减少感染机会,促进血液循环.
2.活动关节与肌肉,维持正常皮肤排泄功能.
3.促进人际关系的建立.
4.观察.
5.促进舒适,维护身体心像及自尊,提升自信.
维持身体清洁的基本观念
1.保持皮肤,黏膜完整性,预防外伤及感染.
2.毛发,指甲会不断生长,需时常修剪及保
持清洁.
3.卫生习惯可经由学习而来.
4.卫生习惯会因个人习惯,社会文化,背景
,价值观等因素而有差异.
清洁的种类
依身体部位分
1.口腔护理:普通口腔护理,特殊口腔护
理,牙线使用,假牙护理.
2.皮肤护理:床上沐浴,背部护理,协助
更衣,会阴冲洗.
3.头发护理
4.眼耳鼻护理
5.指甲护理
清洁的种类
依时间区分
1.晨间护理(morning care)
2.下午护理( evening care )
3.寝前护理( bed time care )
4.依需要时护理
口 腔 护 理
口 腔 护 理
目的:
1.预防细菌在口腔内繁殖,避免溃疡.
2.协助无法自理的个案保持口腔清洁.
3.评估口腔状况.
4.按摩牙龈,促进血液循环.
5.保持口腔舒适,促进食欲.
口 腔 护 理
护理评估
1.评估口腔有无异常问题
2.了解平常清洁口腔的习惯
3.评估自我照顾能力及身体状况
护理目标
1.保持口腔清洁及口腔黏膜的完整性.
2.预防细菌在口腔内繁殖,避免感染发生.
3.使个案了解口腔护理的目的,原理,步骤.
4.维持个案的口腔舒适感,促进食欲.
护理措施-普通口腔护理
执行时间:
起床,饭后5分钟,睡前,
口腔黏膜有红肿,溃疡时,需2-4小时一次.
用物:
1.牙刷
2.牙膏或牙粉
3.漱口剂
4.润唇剂
5.牙线
6.其他:口洁棒,指套刷,牙缝刷
洁齿用物
润唇剂
凡士林(vaseline)
冷霜(cold cream
婴儿油(baby oil)
石蜡油(liquid paraffin)
甘油(glycerine)
橄榄油(olive oil)
漱口剂
温开水(warm water)
生理食盐水(normal saline)
新鲜柠檬水(fresh lemon juice)
绿茶,茶叶水(green tea water)
Chlorhexidine漱口水:李斯德林,德恩耐
多贝尔式溶液(Dobell's solution)
麻醉剂(xylocaine solution )
水溶性优点溶液(aq. Better-iodine):1:15的比例与冷水调配后漱口,可用来预防或治疗口腔溃疡或咽喉疼痛.
1％双氧水(H2O2)
2％硼酸水(boric acid solution)
重碳酸钠溶液(sodium bicarbonate salution)
普通口腔护理执行方法
刷牙法
漱口法
使用牙线
特殊口腔护理(special mouth care)
适用情况:
昏迷而意识不清者.
高烧,病重软弱者.
营养不良,禁食者.
口腔手术后.
张口呼吸或患有呼吸系统疾病而发生异常口臭者.
服用碘,铁剂者.
绝对卧床休息者.
刷牙的步骤
1.将适量牙膏挤在牙刷刷毛内.
2.一手握牙刷成45-60度角,刷毛涵盖一点牙龈并向牙齿轻压,以圆形按摩方式,由牙龈向牙冠刷,成45度角;先刷上颚颊侧面,由左向右;次刷咬合面,由右向左,以平行方式来回刷;再刷舌侧面,由左向右;最后再由同样的方法刷下颚.
3.每次刷2颗牙齿,每部位刷10次.
4.将牙齿完整刷完后,再刷舌面清理舌苔.
5.每日早晚及进食后5分钟内应养成规律的刷牙习惯,保持牙齿的清洁.
刷牙的步骤
1.将适量牙膏挤在牙刷刷毛内.
2.一手握牙刷成45-60度角,刷毛涵盖一点牙龈并向牙齿轻压,以圆形按摩方式,由牙龈向牙冠刷,成45度角;先刷上颚颊侧面,由左向右;次刷咬合面,由右向左,以平行方式来回刷;再刷舌侧面,由左向右;最后再由同样的方法刷下颚.
3.每次刷2颗牙齿,每部位刷10次.
4.将牙齿完整刷完后,再刷舌面清理舌苔.
5.每日早晚及进食后5分钟内应养成规律的刷牙习惯,保持牙齿的清洁.
牙线的使用步骤
1.首先取出约45公分长的牙线(连续型牙线).
2.使用左,右手中指第二指节各绕三圈,固定后,两手握紧,以双手拇指或食指撑紧牙线成"C"状.
3.紧靠著牙齿邻接面,上下刮动清除齿冠至齿龈间之残渣.
4.若牙线断裂或已沾污则需更新牙线使用.
特殊口腔护理
注意事项:
1.刚进食完不要执行.
2.白天2小时做一次,张口呼吸者1小时做一次,夜晚则配合治疗或个案清醒时.
3.用无菌棉签清洁,每支只能用一次.
4.昏迷个案可用辅助器:
a.张口器(mouth gag)
b.拖舌钳(tongue forceps )
5.若个案吸吐不便,可用无针头之空针吸出.
6.嘴唇使用润滑剂,避免乾裂.
1 张口器
2 拖舌钳
假牙护理
存放假牙时,需注意其材质:
若为橡胶制品,应泡在漱口剂内,
最好每周浸泡 1:1000 的氢氧化铵
(ammonium hydroxide) 一次.
若为塑胶制品,应放置在乾燥容器内.
清洁时用冷水或温水
配戴前先将假牙润湿
睡前应把活动性假牙取出
皮 肤 护 理
皮肤护理的目的
1.去除污垢及臭味,维持皮肤正常功能
及完整性,增进个案舒适.
2.促进血液循环,松弛肌肉,以消除疲劳.
3.预防或减轻水肿,并藉机观察.
皮肤护理的原则
餐前或餐后一小时为宜.
水温宜保持约 41～43℃.
维护个案隐私.
护理人员应整洁,态度端庄,动作温和熟练.
皮肤护理
护理评估
1.评估皮肤的颜色,温度,湿度,厚度,弹性,痣,瘤,斑点.
2.评估皮肤有无异常问题.
3.了解平日的习惯,及皮肤护理方式是否正确.
4.评估身体状况是否有影响自我执行皮肤护理的
因素.
5.评估造成皮肤过敏的情况及物品.
6.环境中是否接触过多的放射线或晒伤的机会.
皮肤护理
护理目标
1.维持皮肤完整性及正常生理功能.
2.建立个案和家属正确执行皮肤护理的方式.
3.避免个案皮肤发生感染,促进舒适,提升
生活品质.
皮肤护理护理措施-沐浴
沐浴的种类
1.床上沐浴(bed bath)
2.坐浴(sitz bath)
3.盆浴(tub bath)
4.淋浴(shower)
5.全身沐浴(complete bed bath)
6.部分沐浴(partial bath)
7.其他:温水拭浴,酒精拭浴.
沐浴用物
温水41-43℃
中性肥皂:乳化作用,降低水的表面张力.
滋润品:
1.润滑剂:润滑柔软.
2.粉剂:减少摩擦.
3.酒精(50％):感觉凉爽,促进血液循
环,凝固表皮角质蛋白.
洗脸巾,洗澡巾,浴巾,大毛巾,水盆.
背部护理
目的:
1.刺激和放松背部肌肉.
2.促进血液循环.
3.提供沟通管道.
4.藉机观察个案皮肤完整性或出现压窗前的徵象.
背部护理
禁忌症
心脏病 背部受伤
静脉炎 皮肤病
手术后和疼痛个案
不可按摩:
血栓症 急性发炎
皮肤损伤 不明原因的腹痛
局部出血 新生疤痕
会 阴 护 理
目的:
1.清洁,减少异味,促进舒适,预防感染.
2.清除过多分泌物,减少感染机会.
3.促进伤口愈合.
4.诱尿.
5.治疗或检查前之准备.
适用对象:
产后 大小便失禁 存留导尿者
会阴或肛门手术 泌尿道感染或发炎
会 阴 护 理
注意事项:
1.先向个案解释目的,步骤.
2.适当披覆,维持隐私.
3.水温41-43℃.
4.棉棒由上往下擦拭一次,不可来回擦拭.
5.冲洗完后需擦乾外阴部.
会 阴 护 理
常用溶液:
1.清水
2.N/S
3.1％Aq. Betadine
4.1:200 Solubacter
5.1:800 Savlon
6.1/4000-1/5000 Antiseptol
7.1/4000-1/5000 P.P. solution
8.1:5000-1:10000 Zephiran
会 阴 护 理
冲洗步骤(以六枝棉签为例)
1.第一支棉枝由中间分开小阴唇,从上往下轻拭
阴蒂,尿道口,阴道口至肛门.
2.第二支棉枝由上向下拭远侧大小阴唇之间.
3.第三支棉枝由上向下拭近侧大小阴唇之间.
4.第四支棉枝由上向上拭远侧大阴唇.
5.第五支棉枝由上向上拭近侧大阴唇.
6.第六支棉枝由上向下先中间再左,右两边轻拭
擦乾.
头发护理
头发护理的目的
1.去除头发的污垢及头皮屑;避免头发纠结.
2.促进头部血液循环,增加舒适.
3.保持头发美观清洁,维护身体心像与自尊.
头发护理
护理评估
1观察头发颜色,光泽,结构及分布情形,有无
过度乾燥或油腻.
2.评估清洁头发的习惯与频率.
3.评估是否因疾病,行动不便或环境限制等因素,
而无法执行头发清洁.
4.评估是否因营养不良,贺尔蒙改变,忧伤,压
力,老化,感染或疾病等影响头发的生长与发
质改变.
5.评估是否因药物或治疗而造成掉发.
6.评估对於目前本身外观的认知看法,
头发护理
梳发
头发护理
床上洗发法
洗发时应用指腹清洗头皮,水温约41-43℃.
注意保暖,维持合宜室温,避免吹风.
需用清水把洗发剂冲乾净,否则易有头皮痒,法质乾,脆情形.
一般都采平躺,唯患有心脏病,呼吸道功能障碍及哮喘个案采取半坐卧式.
可用洗头机,开兰氏垫 (Kelly's pad) 或其改良品代替.
洗 头 机
2.改良式洗头槽
1.开兰氏垫
洗 头 槽
头虱处理
立即隔离
依医嘱给予1.5％B.H.C. 洒於发际间,以毛巾将头包住,8-12小时后再清洗,一周后再行灭虱一次.
或用含Hexachloride及Gama Benzene之去虱洗发乳洗发.
眼,耳,鼻护理
眼,耳,鼻护理的目的
1.保持眼,耳,鼻外观清洁并预防感染.
2.评估眼,耳,鼻的生理状况并维持其正常功能.
眼,耳,鼻护理
护理评估
眼睛部分:
1.注意结构是否正常,是否有发炎,溃疡,
分泌物,疼痛.
2.评估眼球的活动度,有无视力不良,视力减退,白内障,青光眼,接受过眼部
手术.
3.是否配戴眼镜,隐形眼镜或义眼.
眼,耳,鼻护理
护理评估
耳朵部分:
1.观察外耳结构,有无受伤,手术,感染,
肿胀,分泌物,疼痛.
2.听力是否有缺损.
3.有无配戴助听器.
眼,耳,鼻护理
护理评估
鼻子部分:
1.评估鼻子是否位於脸的中央,有无外伤,黏膜破损,溃疡,肿胀,发炎,分泌物,结痂,呼吸困难.
2.评估是否有鼻部手术,不正常出血或分泌物,鼻窦炎,过敏,使用药物治疗,呼吸或嗅觉有问题等过去病史.
眼,耳,鼻护理
护理目标
1.维持眼,耳,鼻的清洁及其生理功能.
2.避免眼,耳,鼻的感染与发炎,促进舒
适.
眼,耳,鼻护理措施
眼睛的护理原则:
1.由内眥往外眥擦洗眼睛四周,避免刺激性肥皂.
2.若分泌物已乾燥,先用N.S湿敷去除.
3.眼睛有感染,应两眼各使用一条毛巾,患有结
膜炎,需仔细洗手
4.意识不清者,因眨眼反射和流泪功能降低,需:
a.用眼罩或纱布将眼睛盖住.
b.经常清除累积的分泌物.
c.必要时依医嘱给予人工泪液.
5.配戴隐形眼镜应每天清洁保养,每天配戴时间
不超过12-14小时.
6.义眼不用应放在清水中,配戴时用软布或面纸
擦乾.
眼,耳,鼻护理措施
耳朵的护理原则
1.每天用湿毛巾清洗外耳廓.
2.勿用尖锐物品清除耳垢.
3.昆虫入耳道,可滴入油或以光线照射.
4.配戴助听器,则需注意:
a.配戴前注意音量及电池是否足够.
b.视厂牌及需要依指示以肥皂水浸泡,之后用清水冲洗,使用前用软布或面纸擦乾.
c.避免助听器管子潮湿,扭结,置於高温.
指(趾)甲护理
指(趾)甲护理的目的:
1.维持指(趾)甲清洁整齐,预防感染.
2.避免指(趾)甲嵌入产生肉刺.
护理评估:
1.评估指(趾)甲生理情况.
2.评估生理功能与身体状况.
3.评估个案平时执行指(趾)甲护理的频率与观念._
指(趾)甲护理
护理目标
1.维持指(趾)甲乾净整齐及周围皮肤
的完整性.
2.个案可正确且独立执行指(趾)甲护理.
3.个案能於日常生活活动中,不感到困难
或疼痛.
指(趾)甲护理措施
修剪指(趾)甲
指(趾)甲护理措施
注意事项:
1.修剪指甲前可先浸泡温水(41-43℃)15-
20分钟.
2.修剪指甲后可用乳霜由指甲周围向外按
摩,预防肉刺.
3.糖尿病和血循环障碍个案,特别注意预
防创伤.
4.婴幼儿利用睡觉时修剪,边缘需平滑.
足部护理
有硬块,瘀斑,皮肤发红,化脓,传染性皮肤炎,接受放射线治疗部位,不做足部护理.
双足浸泡於37℃温水中,5-10分钟后擦乾,若有伤口,水泡则不泡脚.
取少许乳液由脚趾向大腿处涂抹,同时做按摩.
足底硬皮太厚或脚太脏,可使用浮石在水里摩足底厚皮,之后擦乾并以乳液或凡士林涂擦脚底.
每天更换乾净,吸汗的袜子,穿著软皮,低跟,合脚的鞋子.
糖尿病个案足部护理
每天评估足部有无受伤,感染情形.
不可用刺激性肥皂,清洁剂或热水洗脚.
足部乾燥可擦乳液於足底.
不要将热水袋,热垫或电毯放在脚上.
若足部受伤依伤口护理原则处理伤口,有发炎立即就医.
第三节 舒适的姿势
维持正确姿势的目的
1.使体内各器官正常发育,维持正常的解剖位置.
2.减少关节的压力和活动限制.
3.避免皮肤损伤.
4.促进伤口引流.
5.促进胸腔扩张,以利呼吸.
舒适的姿势
维持姿势的基本原则
保持正常解剖位置.
适当的支托预防循环受阻,压疮或各种畸形及合并症的发生.
至少每 2 小时翻身一次,并协助个案做全关节运动.
维持隐私及保暖.
适当的皮肤护理.
维持舒适姿势的防护性设备
高曲氏床 (Gatch bed)
枕头 (pillow)
床上桌 (overbed table)
床上护架 (bed cradle)
足托板 (foot board)
足跟保护器 (heel protector)
砂袋
手卷轴
粗隆卷轴
压力轮替床垫,水床,气垫床,电动翻转床
4
1
2
3
5
1 L型枕:半坐卧时可置放手臂或侧卧时脚可放上面
2 圆型枕:侧卧时抱於手或脚跨於上方或支撑背部
3 方型枕:膝下枕或靠腰枕.
4 标准枕:用於高坐卧时靠背或侧卧时支撑背部
5 婴儿枕:塞於各空隙内
安宁病房特殊枕(pillow)
长脚床上桌(overbed table )
1 露出患部
2 完成图
床上支架Bed cradle
足托板(foot board)
足跟保护器(heel protector)
粗 隆 卷 轴
压力轮替床垫
舒适的姿势
站姿
坐姿
仰卧姿
俯卧姿
侧卧姿
坐卧姿
坐卧姿 (Fowler's position)
半坐卧姿 (semi-Fowler's position)
高坐卧姿 (high-Fowler's position)
仰卧姿(supine position)
维持姿势的方法
仰卧姿(Supine Position):在临床上可用於休息,胸腹部检查,腰椎穿刺后6-8小时内(头部可放置枕头).
1.头,颈与脊椎成一直线.
2.头,颈,肩下可置一软硬适中,约6-9公分高的枕头.
3.腰下置一小枕,以免悬空造成腰部肌肉僵直.
4.两手臂自然放松於身体两侧,并手握小卷轴.
维持姿势的方法
5.大腿伸直并於外侧置粗隆卷轴(长度为腰至膝盖〉,以预防髋关节挛缩,外旋.
6.小腿近膝膕下置一小枕(不可直接於膝膕下,因会使下肢循环受阻及压迫神经),以维持膝关节微弯.
7.足部可利用枕头,足跟保护器或足托板来预防垂足的发生.
8.注意受压部位(枕骨,肩胛骨,肘部,荐部,足跟)的皮肤护理,以免压疮发生.
俯卧姿(prone position)
维持姿势的方法
俯卧姿(Prone Position):
在临床上可用於减轻背部压力,肛门检查,松弛肌肉,增加安全感,促进睡眠,背部护理,但若有颈椎腰椎不适或心肺功能不佳的病患勿采用此姿势.
1.头侧一边,头部不置枕头,以利口鼻分泌物引流.
2.双手臂弯曲自然置於头部两侧.
3.胸下置一小枕,以防肩部下陷;腹下以小枕支托,使腰部肌肉放松.
4.小腿下置一枕,保持膝盖弯曲,以减少脚趾压力.
5.注意受压部位(两侧肩部,胸部,膝盖)的皮肤护理,以免压疮发生.
侧卧姿(lateral position)
维持姿势的方法
侧卧姿(Lateral Position):身体的重量由侧身的髋骨和肩胛骨承受以减少尾椎压力.
在临床上可用於肛门,直肠检查(左侧卧),餵食(右侧卧),促进引流(血胸,脓胸等).
1.分左,右侧卧两种,但不可翻向患侧.
2.保持头,颈及脊椎呈一直线.
3.头,颈及肩下置一枕,使头与肩同高;背部置一长硬枕,以预防背部弯曲.
坐卧姿(Fowler's position)
维持姿势的方法
坐卧姿:
在临床上可用於胸,腹部引流,促进胸腔扩张以利呼吸,放松腹肌,避免下腹部的感染区扩大.依床头抬高的高度又分:
1.高坐卧姿(High-Fowler,s Position):床头抬高90o,又称端坐呼吸姿势(Orthopenic Position).
2.半坐卧姿(Semi-Fowler,s Position):床头抬高30o.
维持姿势的方法
坐卧姿:
在临床上可用於胸,腹部引流,促进胸腔扩张以利呼吸,放松腹肌,避免下腹部的感染区扩大.依床头抬高的高度又分:
1.高坐卧姿(High-Fowler,s Position):床头抬高90o,又称端坐呼吸姿势(Orthopenic Position).
2.半坐卧姿(Semi-Fowler,s Position):床头抬高30o.
维持姿势的方法
3.坐卧姿(Fowler,s Position):床头抬高45-60o.
〈1〉保持头,颈及脊椎平直.
〈2〉头,颈下及腰下各置一枕.
〈3〉大腿下置一枕(不要压迫到膝膕处)并摇高床头,使腹肌松弛.
〈4〉小腿下置一枕,使膝关节微弯,防身体向床尾滑落.
〈5〉足部可用足托板或足跟保护器,预防垂足.
〈6〉注意受压部位(坐骨粗隆,脚跟)的皮肤护理,避免压疮发生.
半坐卧姿(semi- Fowler's position)
特殊检查姿势
辛氏卧式或侧身俯卧
(Sim's position or lateral prone position):
又称半俯卧式或3/4俯卧式
膝胸卧式
屈膝仰卧式
垂头仰卧式
膀胱截石术卧姿
截刀式卧姿
_
特殊检查姿势
辛氏卧姿又称3/4俯卧式
在临床上可用於肛门检查,灌肠,於意识不清者,利於口鼻腔的分泌物之引流.
1.头,颈下置一枕,使与肩同高以预防头侧屈.若意识不清者,不宜置放枕头,以利口鼻分泌物之引流.
2.下方手臂高举置於头侧;上方手臂以枕头支托,维持肘,腕与肩同高.
3.单侧胸腹贴於床铺上,另一侧胸腹以枕头支撑,以避免悬空造成不适.
4上方腿较下方腿弯曲,且以枕头支撑(不可压迫到下方的腿),可避免髋部的内转及内收.
5.注意受压部位(受压侧肩膀,胸,腹,膝盖)的皮肤护理,避免压疮发生.
辛氏卧式(半俯卧式Sim's position)
维持姿势的方法
俯卧姿(Prone Position):
在临床上可用於减轻背部压力,肛门检查,松弛肌肉,增加安全感,促进睡眠,背部护理,但若有颈椎腰椎不适或心肺功能不佳的病患勿采用此姿势.
1.头侧一边,头部不置枕头,以利口鼻分泌物引流.
2.双手臂弯曲自然置於头部两侧.
3.胸下置一小枕,以防肩部下陷;腹下以小枕支托,使腰部肌肉放松.
4.小腿下置一枕,保持膝盖弯曲,以减少脚趾压力.
5.注意受压部位(两侧肩部,胸部,膝盖)的皮肤护理,以免压疮发生.
膝胸卧姿(knee-chest position)
特殊检查姿势
膝胸卧姿(knee-Chest Position):
在临床上可用於肛门检查,产前胎位矫正,产后子宫复原,减缓子宫后倾引起的经痛,对肠阻塞病患需采此姿势灌肠.
1.头侧一边,尽量使胸部贴於床铺,保持背部平直.
2.双手高举过头,置於头部两侧.
3.双腿分开与肩同宽,且大腿与小腿呈直角.
屈膝仰卧姿(dorsal recumbent position)
特殊检查姿势
屈膝仰卧姿(Dorsal Recumbent Position):
在临床上可用於会阴部及肛门检查,会阴冲洗,导尿或床上便盆使用.
1.头下置一枕,以保持头,颈及脊椎平直.
2.双手臂自然置於身体两侧.
3.双腿分开,膝盖弯曲,使双足平踏於床面.
4.注意维护病患隐私.
垂头仰卧姿(trendelenburg's position)
特殊检查姿势
垂头仰卧姿(Trendelenburg,s Position):
在临床上可用於预防或治疗休克,胸腔引流,但此姿势若长期采用可能会造成肺部气体交换不良情形出现.
1.平躺,头下部置枕头,床尾抬高45o.
2.腰下置一小枕,以避免腰部悬空造成不适.
Lithotomy position
Jack-knife position
护理计画-个案实例
个案描述
吴女士七十二岁,独居,因中风经友人送入医院,个案右侧手脚无力,无法下床,脸部皮肤泛油,头发湿黏,口腔及身体有异味,尾荐骨处皮肤发红.
护理计画表
77675
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