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'&&# 第'#卷 第!期
胃肠起搏在胃肠功能性疾病中的应用
上海交通大学医学院附属新华医院消化科('&&&"') 张敏红综述 李定国审校
摘要 胃肠功能性疾病是临床上常见的消化道疾病,其病理生理复杂,病因及发病机理尚未明确,还
没有一个确切有效的治疗方案.近年来,胃肠起搏应用于糖尿病胃轻瘫,胃食管反流,功能性消化不良等
胃肠功能性疾病的治疗中,已取得了良好的疗效.
关键词 胃肠功能性疾病;功能性消化不良;胃肠起搏
基金项目:江苏省自然科学基金(编号:BK'&&$&&")
Gastrointestinalpacinginfunctionalgastrointestinaldisease
ZHANGMin-hong,LIDing-guo.
XinhuaHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai,('&&&"'),China
【Abstract】 Functionalgastrointestinaldiseaseisoneofthemostcommondisordersseeninclinicalpracticewithrather
complicatedpathophysiologicmechanismsandunclearetiopathogenesis.Noclinicallywelldefinedguidanceonthetreatment
offunctionalgastrointestinaldiseaseisavailableyet.Gastrointestinalpacinghasbeenusedintreatmentofmultiplefunctional
gastrointestinaldiseasesincludingdiabeticgastroparesis,gastroesophagealrefluxdisease,functionaldyspepsiaandithas
beenreportedtobeaneffectivetherapeuticchoiceforfunctionalgastrointestinaldisease.
【Keywords】 Functionalgastrointestinaldisease;Functionaldyspepsia;Gastrointestinalpacing
胃肠功能性疾病在消化道疾病中最为常见,目
前对胃肠功能性疾病的概念已从单纯的运动障碍
发展到运动感知异常,对无器质性疾病或生化异常
的消化道功能性疾病称功能性胃肠病(FGIDs),由
神经支配调节障碍导致的胃肠运动或感觉异常疾
病称为胃肠动力疾病(DGIM),二者可能有共同的
病理,生理基础.对前者只强调症状,并排除器质
性病变或生化异常;而对后者则必须找到导致胃肠
本身形态结构异常的原发或继发性疾病[!].由于
目前对胃肠功能性疾病的病因及病理还未最终明
确,故在治疗上没有一个确切的方案,其主要原则
是根据患者的特征,建立良好的医患关系,在此基
础上进行个体化,分级治疗和循序渐进的综合治
疗.治疗方案包括对患者的宣教,饮食调整,药物
治疗,精神干预及生物反馈等,这些治疗方法不是
对所有患者均有肯定的疗效.自!",#年国内开展胃
肠起搏研究以来,它对糖尿病胃轻瘫,胃食管反流,功
能性消化不良,胃下垂及外科术后胃肠功能恢复均有
明显疗效,其治疗糖尿病胃轻瘫有效率达,%.'%['].
1 胃肠起搏
!.! 胃肠起搏点
人的消化道从口腔到肛门长达%m以上,其
整体功能,诸如消化,揉合,分泌,吸收,推进及排
泄等,是许多学者长期关注的问题.Kelly等[$]曾
报道,有学者已记录到存在于肠道的电节律信
号---即现在所称的"慢波"(slowwave),实际上
已揭开了胃肠"起搏点"(pacemaker)研究的序幕.
在近'&年的基础研究中,许多学者[%-#]进一步证
实了"起搏点"的存在,他们发现消化道管壁内存
在着起搏点以及它的传导系统,就如人的心脏一
样.人胃起搏点就位于胃体部大弯侧向头端大
约三分之一处的局部区域,小肠起搏点则位于十
二指肠的球部距幽门约%cm处,结肠起搏点研究
较晚,动物实验发现在近端及远端结肠的环肌层
和纵肌层均存在起搏点.
!.' Cajal间质细胞
!",'年Thuneberg和Faussone-Pellegrini
等[*]认为环肌粘膜下边缘Cajal间质细胞(ICC)和
独特的平滑肌细胞构成公认的起搏点细胞.Cajal
间质细胞是一组分布在消化道自主神经末梢与平
滑肌细胞之间的一类特殊细胞,它不仅产生慢波活
动,细胞膜上还存在很多神经递质受体,这些受体
使ICC调节递质传递,并作为神经输出与平滑肌
之间的中介.
·83·
国际消化病杂志
!.$ ICC的分类
Shigeko等[,]应用免疫组化方法,发现ICC可
特异性表达原癌基因C-Kit,同时发现胚胎期肠肌
丛ICC形成后肠电节律便开始产生,从而证明了
胃肠起搏的形态组织学基础.根据C-Kit染色结
果将ICC分为#类:位于盲肠,食管和胃肌层的
ICC-IM;位于胃体,胃窦,小肠和大肠肌间神经丛
内的ICC-MY!;位于小肠肌肉深层的ICC-DMP;
位于结肠环肌粘膜面的ICC-SM;位于结肠与肌间
神经丛紧密相连且朝向纵肌的星形ICC(ICC-
MY');远端结肠纵肌和环肌内部分ICC(ICC-
IM').
!.% ICC的功能
ICC是肠道平滑肌运动的起搏点,同时参与电
活动的传播["].许多学者发现ICC和心脏起搏细
胞有许多共同之处,收缩成分少,细胞质内细胞器
丰富,为ICC细胞提供足够能量.ICC与平滑肌
之间存在缝隙连接,为电信号传递提供了途径.
Rumessen等[!&]报道,早在!&&年前Cajal发
现ICC位于神经末梢及平滑肌之间,与肠神经元
的终末神经紧密连接,认为ICC可能参与调节外
周组织的神经传递.Faussone-Pellegrini等[*]发
现神经丛与ICC之间存在多种突触小体,ICC与
平滑肌细胞之间形成缝隙连接,同时测量ICC与
平滑肌及神经之间连接的距离仅为'&nm左右,
因此,推测ICC在神经传递中起重要作用,神经对
肌肉控制是通过ICC间接实现.
2 胃肠起搏器
胃肠起搏是近年来胃肠生理,病理生理及临
床医学的一个新兴课题,其基本原理是:存在于胃
肠道各部的"起搏点"可被外加的不同频率的电信
号所"驱动",胃肠起搏可分为逆向起搏和正向起
搏.*&年代,Sama等[!!-!']在犬幽门处植入电子起
搏器,脉冲刺激起搏胃窦,逆向起搏能翻转离口方
向的正常收缩运动,从而延迟液体及固体食物的排
空;Karlstrom等[!$]的实验证明,正向起搏可取消
异位起搏点,使向口端的蠕动波减少,从而维持正
常的胃肠蠕动方向,使各点活动协调一致.
随着国外胃肠起搏治疗的普及,我国最早的临
床应用见于欧阳守等[']报道,与Sama等的实验区
别在于他们用"体表起搏,人工模拟胃肠电的趋动
波形"进行治疗.
3 胃肠起搏在胃肠功能性疾病中的应用
$.! 动物实验
国外已有报道证明逆向起搏对肠道造口术有
关的短肠综合征及术后倾倒综合征具有良好效果,
可延缓胃肠排空.Sawchuk等[!%-!(]对鼠行空肠造
口术后给予电脉冲逆向起搏,可延长食物传送时间
及营养物吸收;术后倾倒综合征的犬经逆向起搏后
可延缓胃排空;逆向起搏可治疗病态肥胖症,胃逆
向起搏可延缓胃排空的时间,可大大降低肥胖者的
摄食欲望,从而成为健美的一种新疗法.
$.' 胃肠起搏治疗胃轻瘫[!#]
胃排空受损的患者可有胃异常起搏点,胃排空
延迟.用胃肠起搏治疗后其排空速率高于节律障
碍者,尤其是糖尿病患者的迷走神经有严重的无髓
鞘轴突减少或消失,故迷走神经张力低下,而迷走
神经切除可明显延迟胃排空,通过胃肠起搏治疗,
能加速胃排空,调整胃肠节律,缓解上腹不适症状.
$.$ 胃肠起搏治疗功能性消化不良
近年来胃肠起搏器在治疗功能性胃肠病中,取
得了较好的治疗效果,而体表胃肠起搏器已在国内
提出并应用于临床.已有报道证明,功能性胃肠病
经胃肠起搏治疗后症状改善有效率达"#.%%,胃
肠起搏治疗一个疗程(!&d)后,餐前餐后的平均频
率趋向正常,频率$次/min,具有双向调节作用,
适用于动力低下,动力亢进和反流$个类型[!*].
郑雄等[!,]对!$例病程持续'周以上功能性消化
不良患者,进行胃电起搏治疗,治疗时输出频率固
定为$.&次/min,连续(d,每天'次,每次$&
min,结果,治疗后症状改善明显,餐后正常胃电慢
波百分比显著高于治疗前.
$.% 胃肠起搏治疗胃下垂
胃下垂多见于女性,瘦长无力体形者,轻度胃
下垂一般无症状,中度以上者常出现上腹胞胀不
适,嗳气,厌食,消化不良,恶心,便秘及腹痛等症
状,常规治疗方法为加强腹肌锻炼,对症治疗,以及
有严重并发症时手术治疗.胃肠起搏治疗胃下垂
有相当疗效,欧阳守[']报道,治疗$%例病程$个月
～!#年胃下垂患者,!&d,每天'次,每次%(min.
结果显示其有效率为"%.%%,其中最佳者胃下垂
由!&cm上升到$cm.
$.( 胃肠起搏治疗有利术后胃肠功能恢复
胃肠手术后,胃肠道各起搏点节律运动不协
调,患者因腹胀不能进食,延长了胃管保留时间.
葛淑兰等[!"]对$'例胃肠术后患者进行了随机对
照,结果表明,起搏治疗组与常规治疗组之间的肛
门排气时间具有非常显著的统计学差异,充分说明
胃肠起搏能有效缩短胃肠手术后排气时间.
4 结语
· 3·
'&&# 第'#卷 第!期
胃肠功能性疾病是消化系统疾病中最常见的
疾病,到目前为止,对其病因的基础研究还在不断
深入,大多认为它不是由一种病因引起.目前国内
外学者对CCI及附近组织的超微结构有了进一步
的认识,为胃肠起搏的治疗奠定了坚实的理论基
础.胃肠起搏可以随时调整频率和幅度,尽可能接
近ICC所产生的基本电节律,达到一个"驱动"效
应.使用胃肠起搏对人体无害,其疗效安全可靠,
可以预见,胃肠起搏将为多种胃肠术后综合征及胃
肠功能性疾病的治疗开创新的途径.
参 考 文 献
! RringelY,SperderAD,DressmanDA.AnnuRevMed,
'&&!;(':$!"-$$,
' 欧阳守)临床内科杂志,!""";!#:*&-*'
$ KellyKA,CodeCF.AmJPhysiol,!"*!;''&:!!'-!!,
% ThunebergL,HuizingaJD,KluppelM,etal.Nature,!""(;
$*$:$%*-$%"
( SmithTK,ReedJB,SandersKM.AmJPhysiol,!",*;'(':
C'!(-''%
# PublicoverNG,SandersKM.ProcWestPharmacalSoc,
!",%;'*:!!"-!''
* Faussone-PellegriniMS,CortesiniC,PantaloneD.CanJ
PhysioPharmacol,!""&;#,:!%$*-!%%'
, ShigekoT,SeanMW,KentonMS.Gastroenterol,!""*;!!':
!$,-!%'
" HuizingaJD,BereZinI,ChorneykoK.AmJPathol,!"",;
!($:'&&,-'&!!
!& RumessenJJ,VanderwindenJM.IntRevCytol,'&&$;''":
!!(-'&,
!! SamaSK,DanidlEE.AmJPhysiol,!"*$;''(:!'(-!'*
!' O'ConnellPR,KellyKA.ArchSurg,!",*;!'':!&!!-!&!*
!$ KarlstromL,KellyKA.Surgery,!",";!&#:,#*-,*!
!% SawchukA,NogamiW,GotoS,etal.Surgery,!",#;!&&:
%(%-%#&
!( SawchukA,CanalD,GrosfeldJL,etal.JSurgRes,!",*;
%':#$(-#%!
!# RothsteinRD,AlaviA,ReynoldsJC.DigDisSci,!""$;$,:
!(!,-!('%
!* 胡春燕)淅江大学学报(医学版),'&&$;$':'%"-'('
!, 郑雄,李健,王秀玲,等)胃肠病学,'&&$;,:$(,-$#&
!" 葛淑兰,郁丽波,罗宗红)局解手术学杂志,'&&$;!':!*%-!*(
(收稿日期:'&&(-!'-&#)
(本文编辑:郑晓英)
神经.免疫.内分泌网络与肠易激综合征
浙江大学医学院附属第一医院消化内科(310003) 金杭斌综述 顾竹影 厉有名审校
摘要 肠易激综合征(IBS)与神经.免疫.内分泌网络调节紊乱之间的联系尚未明确.此文分别从
肠道神经控制,神经.免疫调节,神经.内分泌调节三个方面介绍该网络在IBS发病机制中的重要作用.
关键词 肠易激综合征;神经.免疫.内分泌网络;肥大细胞;肠嗜铬细胞;胃肠激素
RelationshipbetweenIBSandneuro-immuno-endocrinenetwork
JINHang-bin,GUZhu-ying,LIYou-ming.DepartmentofDigestiveMedicine,
TheFirstAffiliatedHospital,CollegeofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou($!&&&$),China
【Abstract】 TherelationshipbetweenIBSandneuro-immuno-endocrinenetworkremainedpoorlyunderstood.Andthe
roleofthisnetworkinpathogenesisofIBSiselucidatedinthisarticlefromthecontrolofentericnervoussystem(ENS),
neuroimmunemechanismsandimmuno-endocrinemodulationrespectively.
【KeyWords】 Irritablebowelsyndrome;Mastcell;Enterochromaffincell;Gastrointestinalhormone
肠易激综合征(IBS)属胃肠功能紊乱性疾病,
其发病率在!&%～'&%之间[!].目前公认的IBS
病理生理改变主要包括:肠道反应性的改变(包括
运动和分泌功能异常),肠道感染及菌群失调,内脏
高敏感性,脑-肠轴功能紊乱,应激等['-$].
1 IBS与神经控制
!.! 肠神经系统
胃肠道主要受肠神经系统,迷走神经,脊髓神
经,交感神经及副交感神经[%]控制,其中肠神经系
统(ENS)因其功能独立于中枢神经系统(CNS),又
被称为"肠小脑"[%-(].ENS主要包括粘膜下神经
丛和肌间神经丛两大类,前者分布在消化道粘膜
· 4·
98892
·上一篇：季节性情感障碍
·下一篇：脑血管病并发的情感障碍脑血管病并发的情感障碍
胃肠起搏在胃肠功能性疾病中的应用
上海交通大学医学院附属新华医院消化科('&&&"') 张敏红综述 李定国审校
摘要 胃肠功能性疾病是临床上常见的消化道疾病,其病理生理复杂,病因及发病机理尚未明确,还
没有一个确切有效的治疗方案.近年来,胃肠起搏应用于糖尿病胃轻瘫,胃食管反流,功能性消化不良等
胃肠功能性疾病的治疗中,已取得了良好的疗效.
关键词 胃肠功能性疾病;功能性消化不良;胃肠起搏
基金项目:江苏省自然科学基金(编号:BK'&&$&&")
Gastrointestinalpacinginfunctionalgastrointestinaldisease
ZHANGMin-hong,LIDing-guo.
XinhuaHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai,('&&&"'),China
【Abstract】 Functionalgastrointestinaldiseaseisoneofthemostcommondisordersseeninclinicalpracticewithrather
complicatedpathophysiologicmechanismsandunclearetiopathogenesis.Noclinicallywelldefinedguidanceonthetreatment
offunctionalgastrointestinaldiseaseisavailableyet.Gastrointestinalpacinghasbeenusedintreatmentofmultiplefunctional
gastrointestinaldiseasesincludingdiabeticgastroparesis,gastroesophagealrefluxdisease,functionaldyspepsiaandithas
beenreportedtobeaneffectivetherapeuticchoiceforfunctionalgastrointestinaldisease.
【Keywords】 Functionalgastrointestinaldisease;Functionaldyspepsia;Gastrointestinalpacing
胃肠功能性疾病在消化道疾病中最为常见,目
前对胃肠功能性疾病的概念已从单纯的运动障碍
发展到运动感知异常,对无器质性疾病或生化异常
的消化道功能性疾病称功能性胃肠病(FGIDs),由
神经支配调节障碍导致的胃肠运动或感觉异常疾
病称为胃肠动力疾病(DGIM),二者可能有共同的
病理,生理基础.对前者只强调症状,并排除器质
性病变或生化异常;而对后者则必须找到导致胃肠
本身形态结构异常的原发或继发性疾病[!].由于
目前对胃肠功能性疾病的病因及病理还未最终明
确,故在治疗上没有一个确切的方案,其主要原则
是根据患者的特征,建立良好的医患关系,在此基
础上进行个体化,分级治疗和循序渐进的综合治
疗.治疗方案包括对患者的宣教,饮食调整,药物
治疗,精神干预及生物反馈等,这些治疗方法不是
对所有患者均有肯定的疗效.自!",#年国内开展胃
肠起搏研究以来,它对糖尿病胃轻瘫,胃食管反流,功
能性消化不良,胃下垂及外科术后胃肠功能恢复均有
明显疗效,其治疗糖尿病胃轻瘫有效率达,%.'%['].
1 胃肠起搏
!.! 胃肠起搏点
人的消化道从口腔到肛门长达%m以上,其
整体功能,诸如消化,揉合,分泌,吸收,推进及排
泄等,是许多学者长期关注的问题.Kelly等[$]曾
报道,有学者已记录到存在于肠道的电节律信
号---即现在所称的"慢波"(slowwave),实际上
已揭开了胃肠"起搏点"(pacemaker)研究的序幕.
在近'&年的基础研究中,许多学者[%-#]进一步证
实了"起搏点"的存在,他们发现消化道管壁内存
在着起搏点以及它的传导系统,就如人的心脏一
样.人胃起搏点就位于胃体部大弯侧向头端大
约三分之一处的局部区域,小肠起搏点则位于十
二指肠的球部距幽门约%cm处,结肠起搏点研究
较晚,动物实验发现在近端及远端结肠的环肌层
和纵肌层均存在起搏点.
!.' Cajal间质细胞
!",'年Thuneberg和Faussone-Pellegrini
等[*]认为环肌粘膜下边缘Cajal间质细胞(ICC)和
独特的平滑肌细胞构成公认的起搏点细胞.Cajal
间质细胞是一组分布在消化道自主神经末梢与平
滑肌细胞之间的一类特殊细胞,它不仅产生慢波活
动,细胞膜上还存在很多神经递质受体,这些受体
使ICC调节递质传递,并作为神经输出与平滑肌
之间的中介.
·83·
国际消化病杂志
!.$ ICC的分类
Shigeko等[,]应用免疫组化方法,发现ICC可
特异性表达原癌基因C-Kit,同时发现胚胎期肠肌
丛ICC形成后肠电节律便开始产生,从而证明了
胃肠起搏的形态组织学基础.根据C-Kit染色结
果将ICC分为#类:位于盲肠,食管和胃肌层的
ICC-IM;位于胃体,胃窦,小肠和大肠肌间神经丛
内的ICC-MY!;位于小肠肌肉深层的ICC-DMP;
位于结肠环肌粘膜面的ICC-SM;位于结肠与肌间
神经丛紧密相连且朝向纵肌的星形ICC(ICC-
MY');远端结肠纵肌和环肌内部分ICC(ICC-
IM').
!.% ICC的功能
ICC是肠道平滑肌运动的起搏点,同时参与电
活动的传播["].许多学者发现ICC和心脏起搏细
胞有许多共同之处,收缩成分少,细胞质内细胞器
丰富,为ICC细胞提供足够能量.ICC与平滑肌
之间存在缝隙连接,为电信号传递提供了途径.
Rumessen等[!&]报道,早在!&&年前Cajal发
现ICC位于神经末梢及平滑肌之间,与肠神经元
的终末神经紧密连接,认为ICC可能参与调节外
周组织的神经传递.Faussone-Pellegrini等[*]发
现神经丛与ICC之间存在多种突触小体,ICC与
平滑肌细胞之间形成缝隙连接,同时测量ICC与
平滑肌及神经之间连接的距离仅为'&nm左右,
因此,推测ICC在神经传递中起重要作用,神经对
肌肉控制是通过ICC间接实现.
2 胃肠起搏器
胃肠起搏是近年来胃肠生理,病理生理及临
床医学的一个新兴课题,其基本原理是:存在于胃
肠道各部的"起搏点"可被外加的不同频率的电信
号所"驱动",胃肠起搏可分为逆向起搏和正向起
搏.*&年代,Sama等[!!-!']在犬幽门处植入电子起
搏器,脉冲刺激起搏胃窦,逆向起搏能翻转离口方
向的正常收缩运动,从而延迟液体及固体食物的排
空;Karlstrom等[!$]的实验证明,正向起搏可取消
异位起搏点,使向口端的蠕动波减少,从而维持正
常的胃肠蠕动方向,使各点活动协调一致.
随着国外胃肠起搏治疗的普及,我国最早的临
床应用见于欧阳守等[']报道,与Sama等的实验区
别在于他们用"体表起搏,人工模拟胃肠电的趋动
波形"进行治疗.
3 胃肠起搏在胃肠功能性疾病中的应用
$.! 动物实验
国外已有报道证明逆向起搏对肠道造口术有
关的短肠综合征及术后倾倒综合征具有良好效果,
可延缓胃肠排空.Sawchuk等[!%-!(]对鼠行空肠造
口术后给予电脉冲逆向起搏,可延长食物传送时间
及营养物吸收;术后倾倒综合征的犬经逆向起搏后
可延缓胃排空;逆向起搏可治疗病态肥胖症,胃逆
向起搏可延缓胃排空的时间,可大大降低肥胖者的
摄食欲望,从而成为健美的一种新疗法.
$.' 胃肠起搏治疗胃轻瘫[!#]
胃排空受损的患者可有胃异常起搏点,胃排空
延迟.用胃肠起搏治疗后其排空速率高于节律障
碍者,尤其是糖尿病患者的迷走神经有严重的无髓
鞘轴突减少或消失,故迷走神经张力低下,而迷走
神经切除可明显延迟胃排空,通过胃肠起搏治疗,
能加速胃排空,调整胃肠节律,缓解上腹不适症状.
$.$ 胃肠起搏治疗功能性消化不良
近年来胃肠起搏器在治疗功能性胃肠病中,取
得了较好的治疗效果,而体表胃肠起搏器已在国内
提出并应用于临床.已有报道证明,功能性胃肠病
经胃肠起搏治疗后症状改善有效率达"#.%%,胃
肠起搏治疗一个疗程(!&d)后,餐前餐后的平均频
率趋向正常,频率$次/min,具有双向调节作用,
适用于动力低下,动力亢进和反流$个类型[!*].
郑雄等[!,]对!$例病程持续'周以上功能性消化
不良患者,进行胃电起搏治疗,治疗时输出频率固
定为$.&次/min,连续(d,每天'次,每次$&
min,结果,治疗后症状改善明显,餐后正常胃电慢
波百分比显著高于治疗前.
$.% 胃肠起搏治疗胃下垂
胃下垂多见于女性,瘦长无力体形者,轻度胃
下垂一般无症状,中度以上者常出现上腹胞胀不
适,嗳气,厌食,消化不良,恶心,便秘及腹痛等症
状,常规治疗方法为加强腹肌锻炼,对症治疗,以及
有严重并发症时手术治疗.胃肠起搏治疗胃下垂
有相当疗效,欧阳守[']报道,治疗$%例病程$个月
～!#年胃下垂患者,!&d,每天'次,每次%(min.
结果显示其有效率为"%.%%,其中最佳者胃下垂
由!&cm上升到$cm.
$.( 胃肠起搏治疗有利术后胃肠功能恢复
胃肠手术后,胃肠道各起搏点节律运动不协
调,患者因腹胀不能进食,延长了胃管保留时间.
葛淑兰等[!"]对$'例胃肠术后患者进行了随机对
照,结果表明,起搏治疗组与常规治疗组之间的肛
门排气时间具有非常显著的统计学差异,充分说明
胃肠起搏能有效缩短胃肠手术后排气时间.
4 结语
· 3·
'&&# 第'#卷 第!期
胃肠功能性疾病是消化系统疾病中最常见的
疾病,到目前为止,对其病因的基础研究还在不断
深入,大多认为它不是由一种病因引起.目前国内
外学者对CCI及附近组织的超微结构有了进一步
的认识,为胃肠起搏的治疗奠定了坚实的理论基
础.胃肠起搏可以随时调整频率和幅度,尽可能接
近ICC所产生的基本电节律,达到一个"驱动"效
应.使用胃肠起搏对人体无害,其疗效安全可靠,
可以预见,胃肠起搏将为多种胃肠术后综合征及胃
肠功能性疾病的治疗开创新的途径.
参 考 文 献
! RringelY,SperderAD,DressmanDA.AnnuRevMed,
'&&!;(':$!"-$$,
' 欧阳守)临床内科杂志,!""";!#:*&-*'
$ KellyKA,CodeCF.AmJPhysiol,!"*!;''&:!!'-!!,
% ThunebergL,HuizingaJD,KluppelM,etal.Nature,!""(;
$*$:$%*-$%"
( SmithTK,ReedJB,SandersKM.AmJPhysiol,!",*;'(':
C'!(-''%
# PublicoverNG,SandersKM.ProcWestPharmacalSoc,
!",%;'*:!!"-!''
* Faussone-PellegriniMS,CortesiniC,PantaloneD.CanJ
PhysioPharmacol,!""&;#,:!%$*-!%%'
, ShigekoT,SeanMW,KentonMS.Gastroenterol,!""*;!!':
!$,-!%'
" HuizingaJD,BereZinI,ChorneykoK.AmJPathol,!"",;
!($:'&&,-'&!!
!& RumessenJJ,VanderwindenJM.IntRevCytol,'&&$;''":
!!(-'&,
!! SamaSK,DanidlEE.AmJPhysiol,!"*$;''(:!'(-!'*
!' O'ConnellPR,KellyKA.ArchSurg,!",*;!'':!&!!-!&!*
!$ KarlstromL,KellyKA.Surgery,!",";!&#:,#*-,*!
!% SawchukA,NogamiW,GotoS,etal.Surgery,!",#;!&&:
%(%-%#&
!( SawchukA,CanalD,GrosfeldJL,etal.JSurgRes,!",*;
%':#$(-#%!
!# RothsteinRD,AlaviA,ReynoldsJC.DigDisSci,!""$;$,:
!(!,-!('%
!* 胡春燕)淅江大学学报(医学版),'&&$;$':'%"-'('
!, 郑雄,李健,王秀玲,等)胃肠病学,'&&$;,:$(,-$#&
!" 葛淑兰,郁丽波,罗宗红)局解手术学杂志,'&&$;!':!*%-!*(
(收稿日期:'&&(-!'-&#)
(本文编辑:郑晓英)
神经.免疫.内分泌网络与肠易激综合征
浙江大学医学院附属第一医院消化内科(310003) 金杭斌综述 顾竹影 厉有名审校
摘要 肠易激综合征(IBS)与神经.免疫.内分泌网络调节紊乱之间的联系尚未明确.此文分别从
肠道神经控制,神经.免疫调节,神经.内分泌调节三个方面介绍该网络在IBS发病机制中的重要作用.
关键词 肠易激综合征;神经.免疫.内分泌网络;肥大细胞;肠嗜铬细胞;胃肠激素
RelationshipbetweenIBSandneuro-immuno-endocrinenetwork
JINHang-bin,GUZhu-ying,LIYou-ming.DepartmentofDigestiveMedicine,
TheFirstAffiliatedHospital,CollegeofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou($!&&&$),China
【Abstract】 TherelationshipbetweenIBSandneuro-immuno-endocrinenetworkremainedpoorlyunderstood.Andthe
roleofthisnetworkinpathogenesisofIBSiselucidatedinthisarticlefromthecontrolofentericnervoussystem(ENS),
neuroimmunemechanismsandimmuno-endocrinemodulationrespectively.
【KeyWords】 Irritablebowelsyndrome;Mastcell;Enterochromaffincell;Gastrointestinalhormone
肠易激综合征(IBS)属胃肠功能紊乱性疾病,
其发病率在!&%～'&%之间[!].目前公认的IBS
病理生理改变主要包括:肠道反应性的改变(包括
运动和分泌功能异常),肠道感染及菌群失调,内脏
高敏感性,脑-肠轴功能紊乱,应激等['-$].
1 IBS与神经控制
!.! 肠神经系统
胃肠道主要受肠神经系统,迷走神经,脊髓神
经,交感神经及副交感神经[%]控制,其中肠神经系
统(ENS)因其功能独立于中枢神经系统(CNS),又
被称为"肠小脑"[%-(].ENS主要包括粘膜下神经
丛和肌间神经丛两大类,前者分布在消化道粘膜
· 4·
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