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老年疾病护理体会
第三军医大学大坪医院老年科 张莹
摘要: 据第五次人口普查报道我国老年人人口数为1.32亿,占全国人口的10.18%,中国已成为老龄化国家.因此,老年人的生活质量研究具有重要的医学意义和社会价值.针对老年人这个特殊群体及我国社会主义国家家庭养老新模式急需提高护理人员素质和层次,以期探讨与老年人生活质量相关的影响因素,探讨适合我国的卫生保健护理,提高老年人的生活质量.老年人机体各器官功能发生了一系列退行性变化,表现在呼吸系统,消化系统,心血管系统等各个方面,导致各种相关疾病的发生.老年人抵抗力下降, 自我控制能力差, 情绪易波动等.老年人由于生理,病理,心理等特点的不同,在护理过程中, 应根据其患病特点, 细心观察病情变化, 加强护理.护理人员要热情关心, 耐心引导, 帮助病人树立战胜顽疾的信心.护士应熟练掌握各种护理操作,熟悉相关专业知识,在应对老年人的各种疾病的护理中,做到细心,专业精通, 使病人从恐惧,忧虑等不良情绪中解脱出来,以期老年疾病达到最佳治疗效果.
随着年龄的增长, 老年人机体各器官功能发生了一系列退行性变化, 由于生理,病理,心理等特点的不同, 在护理过程中,针对不同的疾病,其侧重点也不尽相同,具体表现如下:
一,呼吸系统
种灰,烟雾,致原细菌等微生物和有害气体的接触,使得呼吸系的生理功能受到损害而影响正常的呼吸功能老人由于全身其他器官功能以及免疫系统功能的减易患呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等且常常反复发作,严重影响老年人的日常生活质量.
1,护理目标
有效地清除呼吸道分泌物,呼吸平稳,满足日常生活活动的需要,口腔粘膜完好无损.睡眠状态得以改善,睡眠充足,保证液体的摄入量,以解除由于高热或过度通气所致的体液不足.
2,护理措施
评估病人的意识状态咳嗽排痰能力,观察呼吸的频率节律深度根据老人的具体情况实施相应的护理劝老人戒烟,吐痰后要用清水漱口,多饮水,并注意观察痰液的性状和量对于痰液粘稠不易咳出的老年人,除有心肾和其他需要限制水摄入的疾病,应鼓励老人多饮水,每日饮水量2000~3000ml.对咳嗽剧烈而不能平卧的老人,按医嘱应用化痰药物,补充足够水分,在病情许可的情况下按医嘱适当运用止咳药物,以利于老人休息和睡眠.对于患有呼吸系统疾病的老年人给予护理措的重点是教育告知老年人及其家属有关疾病程药物治疗依从性的重要性,教会病人及家属对物副作用的观察呼吸功能锻炼的方法及有效咳清理呼吸道的技能,帮助病人应对慢性疾病及其来的长期影响.常用于治疗呼吸系统疾病药物包括:糖皮质激素,抗组织胺药物气雾剂平药,抗生素等.由于老年人对药物耐受能力差,药在体内的半衰期延长,一般成人剂量对老年人可生毒性反应.因此,用药过程中需仔细监测对使用气雾剂的老年人要详细指导气雾剂的正确法气雾剂品种较多,应详细参阅使用说明书,药外标记明显,易于老人查看使用.氧疗可纠正缺氧和防止因缺氧致的心,肺及全身各脏器功能的损害,特别是对慢阻塞性肺部疾病的病人可改善缺氧状况,提高病的日常活动能力一般可通过鼻导管和面罩低流湿化吸氧,根据病情确定每日氧疗时间,对于家庭氧的老人,要教育病人和家属吸氧期间严禁吸烟,防意外发生.
二,消化系统疾病:
消化系统疾病对老人的影响:老年人群中胆囊炎,消化道肿瘤的发病率上升此外,营养不良,缺乏正确的服药知识情绪低落活动减少等因素均影响老年人消化系统的健康,甚至在无器质性疾病的情况下会出现消化不良,便秘,腹泻,恶心,呕吐厌食胃肠道胀气,体重增加与减轻的症状或现象.
1,护理目标:
老人能找出并避免引起便秘的因素,减少对药物的依赖,便秘的症状减轻,表现在大便次数和粪便性状逐渐改善,排便时间较为规律.大便失禁的次数有明显的减低,控制排便的能力接近或达到正常水平.自述消化道症状缓解或消失,体重逐渐达到正常.
2,护理措施:
询问病人的口腔卫生情况,包括刷牙和假牙护理方法,有无牙龈出血,过敏,牙痛,饮食情况,食欲和体重的变化有无消化不良,有何诱因病人的大便习惯,颜色,质地,有无出血,便时是否需用力,应用泻药和灌肠剂的频度时段,是否长期服用阿司匹林病人是否曾有消化系统疾病的常见表现或手术史.进食量少或过于精细缺乏运动意识性的抑制便意,蠕动变缓,肠道恶性肿瘤,结肠憩室病,肛门疾病,神经系统病变,甲状腺功能减退,糖尿病,低钾血症,高钙血症及某些药物的影响等有关.与老人一起讨论对人体有效的通便方法,并指导老人应用,调整膳食结构,每日粗细粮搭配,有足量的蔬菜和一定量的水果.足量饮水每日饮水量保证在2000ml左右,额外丢失时要另外补充晨起饮温开水或温淡盐水200~300ml,以促进肠蠕动. 适量运动,尤其是到户外活动,能使老年人保持最佳的生理功能和心理状态,有利于增加胃肠蠕动,增进食欲,控制体重.防止出现感知性便秘,即老年人因不能每日排便而自我诊断为便秘,并滥用泻药灌肠等方法以保证每天排便向老人解释排便习惯个体差异大,每周3~12次排便,排便状况无异常均属正常范围.指导老人出现便秘应及时就诊,切忌自行滥用泻药以致漏诊一般便秘尽量少用泻药必要时遵医嘱服缓泻剂或用开塞露等温盐水灌肠仅用于慢性便秘,操作时要注意灌肠液与床面间的高度灌肠速度和量,操作宜轻柔.告诉老年病人避免食用含有轻泻作用的食物及引起过敏的食物如某些水产品,注意腹部保暖.避免暴饮暴食,多纤维,过冷过热,刺激性食物,不宜喝浓茶,咖啡.对于有不明原因的呕血,便血或粪便隐血试验阳性,以往无胃肠道疾患而近期有胃肠道不适,慢性萎缩性胃炎伴肠化生或不典型增生,腺瘤型胃息肉残胃炎恶性贫血胃体有显著萎缩及胃溃疡老人要及时接受直肠指检或结直肠镜检查加活检.
三,神经系统疾病
随着老化的进程,神经系统的结构和功能发生一系列的变化,如神经细胞的数量减少,脑重量的逐步减轻,神经细胞中脂褐质的色素沉积,出现少量神经缠结,神经递质特别是多巴胺胆碱能水平的降低与功能改变,使老年人出现躯体活动障碍思维过程改变语言沟通障碍睡眠形态紊乱如脑出血,睡眠问题等一系列问题.
1,护理目标:病人能最大限度地保持沟通能力,能满意地使用改变后的方式进行交流.病人恢复最佳活动功能,身体活动能力增强,学会摆放瘫痪肢体的位置,保持身体的平衡,病人在最大限度上恢复和达到自理.睡眠形态有明显改善,夜间能维持4~5h持续的睡眠,白天睡眠减少吃安眠药.
2,护理措施:
当病人不能说话时,注意保护病人自尊心,为病人提供安静的交流环境.当病人听不懂(接受型和流畅型失语)时,对话者要有耐心可用缓慢的语速重复简单的短句,直到病人理解对表达能力缺陷病人用直接问答式问题提问同时,还可用手势给病人清楚简单的指导如需转换话题,可提前使病人有思想准备.对精神识别不能者(不能凭感觉识别物体),可以让病人练习将物品名称与印像结合说话.指导家属与失语病人沟通时,护士可先作示范,如目光接触鼓励家属多与病人交流,并表达关爱.对肢体偏瘫的病人应尽量保持肢体活动及肌张力告诉病人和家属有关病情,协助病人诊断功能残废的情况,适应并向着自理方向努力在康复早期患侧肢体弛缓时即开始做关节的被动运动用垫软枕等方法将各关节置于功能位.尽早协助病人下床活动偏瘫会严重影响病人的平衡感,训练病人的平衡和协调能力.对脑出血恢复期的病人要鼓励并协助做渐进性活动.对颤抖及协调功能障碍的病人如帕金森氏症应针对性进行指导,以增进其执行随意动作的能力,克服手部震颤情况教病人在走路时将脚抬高,脚跟先着地,尽量迈开步伐行走,手臂自然摆动.为防止智力功能和认知技能的衰退,要鼓励老人维持原来的社会活动或日常生活中所具有的能力,合理平衡的膳食.从生理的角度看,大脑对蛋白质,碳水化合物,卵磷脂及维生素等的需要量多于其它器官,在饮食中适当增加鸡蛋牛奶有鳞海鱼淡水鱼坚果类新鲜水果蔬菜的补充,均衡饮食每餐饮中等量红葡萄酒对防止老年痴呆症有一定的作用.
总之,我们要根据不同的病情, 针对各种疾病的老年人选择合适的护理方法, 相信,随着医疗护理水平的不断提高,老年人的寿命和生存质量必将不断的提高.
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·上一篇：肠梗阻620例临床分析
·下一篇：SCTPA对周围型肺癌与肺血管改变关系中的临床应用
第三军医大学大坪医院老年科 张莹
摘要: 据第五次人口普查报道我国老年人人口数为1.32亿,占全国人口的10.18%,中国已成为老龄化国家.因此,老年人的生活质量研究具有重要的医学意义和社会价值.针对老年人这个特殊群体及我国社会主义国家家庭养老新模式急需提高护理人员素质和层次,以期探讨与老年人生活质量相关的影响因素,探讨适合我国的卫生保健护理,提高老年人的生活质量.老年人机体各器官功能发生了一系列退行性变化,表现在呼吸系统,消化系统,心血管系统等各个方面,导致各种相关疾病的发生.老年人抵抗力下降, 自我控制能力差, 情绪易波动等.老年人由于生理,病理,心理等特点的不同,在护理过程中, 应根据其患病特点, 细心观察病情变化, 加强护理.护理人员要热情关心, 耐心引导, 帮助病人树立战胜顽疾的信心.护士应熟练掌握各种护理操作,熟悉相关专业知识,在应对老年人的各种疾病的护理中,做到细心,专业精通, 使病人从恐惧,忧虑等不良情绪中解脱出来,以期老年疾病达到最佳治疗效果.
随着年龄的增长, 老年人机体各器官功能发生了一系列退行性变化, 由于生理,病理,心理等特点的不同, 在护理过程中,针对不同的疾病,其侧重点也不尽相同,具体表现如下:
一,呼吸系统
种灰,烟雾,致原细菌等微生物和有害气体的接触,使得呼吸系的生理功能受到损害而影响正常的呼吸功能老人由于全身其他器官功能以及免疫系统功能的减易患呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等且常常反复发作,严重影响老年人的日常生活质量.
1,护理目标
有效地清除呼吸道分泌物,呼吸平稳,满足日常生活活动的需要,口腔粘膜完好无损.睡眠状态得以改善,睡眠充足,保证液体的摄入量,以解除由于高热或过度通气所致的体液不足.
2,护理措施
评估病人的意识状态咳嗽排痰能力,观察呼吸的频率节律深度根据老人的具体情况实施相应的护理劝老人戒烟,吐痰后要用清水漱口,多饮水,并注意观察痰液的性状和量对于痰液粘稠不易咳出的老年人,除有心肾和其他需要限制水摄入的疾病,应鼓励老人多饮水,每日饮水量2000~3000ml.对咳嗽剧烈而不能平卧的老人,按医嘱应用化痰药物,补充足够水分,在病情许可的情况下按医嘱适当运用止咳药物,以利于老人休息和睡眠.对于患有呼吸系统疾病的老年人给予护理措的重点是教育告知老年人及其家属有关疾病程药物治疗依从性的重要性,教会病人及家属对物副作用的观察呼吸功能锻炼的方法及有效咳清理呼吸道的技能,帮助病人应对慢性疾病及其来的长期影响.常用于治疗呼吸系统疾病药物包括:糖皮质激素,抗组织胺药物气雾剂平药,抗生素等.由于老年人对药物耐受能力差,药在体内的半衰期延长,一般成人剂量对老年人可生毒性反应.因此,用药过程中需仔细监测对使用气雾剂的老年人要详细指导气雾剂的正确法气雾剂品种较多,应详细参阅使用说明书,药外标记明显,易于老人查看使用.氧疗可纠正缺氧和防止因缺氧致的心,肺及全身各脏器功能的损害,特别是对慢阻塞性肺部疾病的病人可改善缺氧状况,提高病的日常活动能力一般可通过鼻导管和面罩低流湿化吸氧,根据病情确定每日氧疗时间,对于家庭氧的老人,要教育病人和家属吸氧期间严禁吸烟,防意外发生.
二,消化系统疾病:
消化系统疾病对老人的影响:老年人群中胆囊炎,消化道肿瘤的发病率上升此外,营养不良,缺乏正确的服药知识情绪低落活动减少等因素均影响老年人消化系统的健康,甚至在无器质性疾病的情况下会出现消化不良,便秘,腹泻,恶心,呕吐厌食胃肠道胀气,体重增加与减轻的症状或现象.
1,护理目标:
老人能找出并避免引起便秘的因素,减少对药物的依赖,便秘的症状减轻,表现在大便次数和粪便性状逐渐改善,排便时间较为规律.大便失禁的次数有明显的减低,控制排便的能力接近或达到正常水平.自述消化道症状缓解或消失,体重逐渐达到正常.
2,护理措施:
询问病人的口腔卫生情况,包括刷牙和假牙护理方法,有无牙龈出血,过敏,牙痛,饮食情况,食欲和体重的变化有无消化不良,有何诱因病人的大便习惯,颜色,质地,有无出血,便时是否需用力,应用泻药和灌肠剂的频度时段,是否长期服用阿司匹林病人是否曾有消化系统疾病的常见表现或手术史.进食量少或过于精细缺乏运动意识性的抑制便意,蠕动变缓,肠道恶性肿瘤,结肠憩室病,肛门疾病,神经系统病变,甲状腺功能减退,糖尿病,低钾血症,高钙血症及某些药物的影响等有关.与老人一起讨论对人体有效的通便方法,并指导老人应用,调整膳食结构,每日粗细粮搭配,有足量的蔬菜和一定量的水果.足量饮水每日饮水量保证在2000ml左右,额外丢失时要另外补充晨起饮温开水或温淡盐水200~300ml,以促进肠蠕动. 适量运动,尤其是到户外活动,能使老年人保持最佳的生理功能和心理状态,有利于增加胃肠蠕动,增进食欲,控制体重.防止出现感知性便秘,即老年人因不能每日排便而自我诊断为便秘,并滥用泻药灌肠等方法以保证每天排便向老人解释排便习惯个体差异大,每周3~12次排便,排便状况无异常均属正常范围.指导老人出现便秘应及时就诊,切忌自行滥用泻药以致漏诊一般便秘尽量少用泻药必要时遵医嘱服缓泻剂或用开塞露等温盐水灌肠仅用于慢性便秘,操作时要注意灌肠液与床面间的高度灌肠速度和量,操作宜轻柔.告诉老年病人避免食用含有轻泻作用的食物及引起过敏的食物如某些水产品,注意腹部保暖.避免暴饮暴食,多纤维,过冷过热,刺激性食物,不宜喝浓茶,咖啡.对于有不明原因的呕血,便血或粪便隐血试验阳性,以往无胃肠道疾患而近期有胃肠道不适,慢性萎缩性胃炎伴肠化生或不典型增生,腺瘤型胃息肉残胃炎恶性贫血胃体有显著萎缩及胃溃疡老人要及时接受直肠指检或结直肠镜检查加活检.
三,神经系统疾病
随着老化的进程,神经系统的结构和功能发生一系列的变化,如神经细胞的数量减少,脑重量的逐步减轻,神经细胞中脂褐质的色素沉积,出现少量神经缠结,神经递质特别是多巴胺胆碱能水平的降低与功能改变,使老年人出现躯体活动障碍思维过程改变语言沟通障碍睡眠形态紊乱如脑出血,睡眠问题等一系列问题.
1,护理目标:病人能最大限度地保持沟通能力,能满意地使用改变后的方式进行交流.病人恢复最佳活动功能,身体活动能力增强,学会摆放瘫痪肢体的位置,保持身体的平衡,病人在最大限度上恢复和达到自理.睡眠形态有明显改善,夜间能维持4~5h持续的睡眠,白天睡眠减少吃安眠药.
2,护理措施:
当病人不能说话时,注意保护病人自尊心,为病人提供安静的交流环境.当病人听不懂(接受型和流畅型失语)时,对话者要有耐心可用缓慢的语速重复简单的短句,直到病人理解对表达能力缺陷病人用直接问答式问题提问同时,还可用手势给病人清楚简单的指导如需转换话题,可提前使病人有思想准备.对精神识别不能者(不能凭感觉识别物体),可以让病人练习将物品名称与印像结合说话.指导家属与失语病人沟通时,护士可先作示范,如目光接触鼓励家属多与病人交流,并表达关爱.对肢体偏瘫的病人应尽量保持肢体活动及肌张力告诉病人和家属有关病情,协助病人诊断功能残废的情况,适应并向着自理方向努力在康复早期患侧肢体弛缓时即开始做关节的被动运动用垫软枕等方法将各关节置于功能位.尽早协助病人下床活动偏瘫会严重影响病人的平衡感,训练病人的平衡和协调能力.对脑出血恢复期的病人要鼓励并协助做渐进性活动.对颤抖及协调功能障碍的病人如帕金森氏症应针对性进行指导,以增进其执行随意动作的能力,克服手部震颤情况教病人在走路时将脚抬高,脚跟先着地,尽量迈开步伐行走,手臂自然摆动.为防止智力功能和认知技能的衰退,要鼓励老人维持原来的社会活动或日常生活中所具有的能力,合理平衡的膳食.从生理的角度看,大脑对蛋白质,碳水化合物,卵磷脂及维生素等的需要量多于其它器官,在饮食中适当增加鸡蛋牛奶有鳞海鱼淡水鱼坚果类新鲜水果蔬菜的补充,均衡饮食每餐饮中等量红葡萄酒对防止老年痴呆症有一定的作用.
总之,我们要根据不同的病情, 针对各种疾病的老年人选择合适的护理方法, 相信,随着医疗护理水平的不断提高,老年人的寿命和生存质量必将不断的提高.
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