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手外伤后的运动疗法
严重的手外伤后处理不当,都会给手造成轻重不同的功能障碍.因此应当在
手外伤后,立即采取有效的措施,来预防及恢复手的功能.
手外伤后丧失功能的原因,是外伤后软组织水肿,术后的继发感染,以及不
适当的制动.因此当手外伤后,除及时治疗使并症外,不失时机地进行物理疗法,
以改善手的功能.
功能锻炼是主动和被动的活动患手,但以主动活动为主,被动活动为辅.如
果过多地依靠被动活动,则功能恢复不会得到满意的效果.只有当肌肉在失神经
支配的情况下,才主要依靠被动活动和被动的疗法方法.
手的功能锻炼,一方面可加速工作能力的恢复,另一方面可为做第二次矫形
手术,创造良好的条件.
(一)被动活动
一般根据病情不同,采用以下三种方法:
1,单指指压法 一般适用于对单个僵直的指关节远端,力量由小到大,逐
步加压刊行如图4-88.
2,多指指压法 适用于指明头节僵直,同时合并有指骨骨折的情况,此法
的目的是为了固定骨折的两端,不使骨折部再次发生断裂,其方法是理疗师用左
手拇指,示指,中指三指固定骨折部位,再用右手活动僵直的指关节如图4-89.
3,掌压法 用于患手有多个手指关节僵直,此时单指指压的力量不足,故
采取掌压方法.其方法是理疗师用自己的左手固定好患手,用右手手掌按压远销
个僵直的关节如图4-90.
(二)手肌腱吻合术后的运动疗法
肌腱吻合术后,局部必须加以制动,因此主动活动应在三周后开始,而被动
活动要在5~6周后开始为宜.因肌腱吻合术后,其愈合过程先在肌腱鞘周围组织
细胞增殖,在肌腱的断端形成一个半透明的胶术棱形园块,以后汽车有成纤维细
胞长入其中,使断端初步连接,以后成纤维细胞逐渐形成结缔组织,三周后愈合
才比较牢固,肿胀消退,充血减轻.肌腱的愈合点与周围组织的粘连分界渐清,
肌腱愈合点才开始有滑动的功能.此时愈夙愿 肌腱,才能初步承担肌肉的收缩
和牵拉,所以三周后方可练习主动活动.
这一期的主动活动,主要依靠患者自己在可忍受的疼痛下,进行充分而有效
地伸屈活动次数不受限制,便不能施加外力,避免肌腱的吻合点断裂.5~6周后
因吻合点,已可以承受大的牵张力,因此可采用单指指压法,施以被动活动,可
避免吻合术后肌腱粘连.
致于手指关节的功能恢复情况,要与手的休息位来进行比较,正常手在休息
位时,腕关节微伸,手指屈曲,是手内在肌与外在肌的张力呈再一种相对的平衡
状态,因此在屈肌粘连时,则不能在伸指的状态下充分伸腕.
(三)肌腱断裂并有骨折的功能锻炼
肌腱断裂合并有骨折时,肌腱吻合及骨折复位后,需要对患指进行制动,一
般骨折需制动6~10周,因此关节的功能锻炼,要在制动解除后再施加被动活动,
但在被动活动时,必须注意对骨折部位的固定,要用多指法进行活动,详细请参
阅2.的部分.
(四)肌腱移位术后的运动疗法
肌腱移位术,是在肌腱缺损过多,或因神经损伤肌肉已丧失收缩功能的情况
下,采取肌腱移位术以恢复原肌腱的功能.
肌腱移位后,与肌腱吻合术相同需制动3~4周,解除制动后即或练习活动,
5~6周后可逐渐加大活动量.但被移位的肌腱,最初活动往往不能自如,必须加
强条件反射的训练.
例如:
1,用环指屈指浅肌移位修复外展拇指肌时,其主动的运动应结合被移植肌
腱的原有功能进行练习.
2,用掌长肌移位修复伸拇指肌时,因掌长肌可做屈腕动作,这时可发现在
屈腕的同时,可产生伸指的动作如图4-91.致于被动活动什么时候开始,以及施
加力量的大小,应以手术的具体形式决定,一般编入法比单纯移位法较牢固,术
后5~6周就可以开始被动活动.5周内不宜做与移位肌腱功能相反方向的被动活
动,以免拉开断吻合的肌腱.
(五)肌腱解松术后的运动疗法
手外伤术后,常形成肌腱粘连,而影响手的功能.因此在一旦发生粘连后,
必须进行肌腱松解术,以达到恢复关节功能的目的.为了预防松解术后再度粘连,
一般在术后应立即进行功能锻炼.常规是术后24~48小时,即可去除敷料.开始
练习肌腱充分而有效地伸屈动作.此时由于术后反应,局部肿胀,疼痛较明显,
即使如此,也要鼓励病人坚持练习,才能得到较好的效果.否则等待肿胀及疼痛
减轻后再开始练习,则常是粘连又已形成,而丧失恢复功能的时机.
(六)断手再植术后手的功能恢复
断手再植的目的的是为了恢复患手的功能,使患者能更快的回到生产岗位上
去.但再植术是一种高度综合的手术,其中包括骨的连接,血管,神经和肌腱等
的吻合.因此其功能锻炼包括各种手法,应以具体情况而定.一般再植术后,会
有不同程度的肿胀,炎性反应,并持续时间较长,其功能锻炼可分三期.
1,早期的功能锻炼 早期主要是控制感染,2~3周后如炎症消退,可对手
的末端进行轻揉和捏,以促进末梢血运,在不影响骨折愈合下,也可轻轻地活动
手指明的关节,但用力不能太大.
2,中期的功能锻炼 中期主要是6周以后,目的是防止关节僵直与肌腱的
粘连.此期神经尚未恢复功能,功能锻炼可防止肌萎缩,促进神经功能的恢复.
其方法以主动活动为主,练习手指的屈伸.同时可用多指明法固定骨折端,进行
被动活动患指明关节.
3,后期的功能锻炼 此期锻炼的目的是根据病情的变化,及二期手术的要
求重点进行,如二期准备做肌腱修补或肌腱松解手术的,就要力求使已僵直的关
节能够活动,尽量达到正常的功能.其方法除可按上述几种外伤后功能的锻炼外,
还可让患者结合生活上的需要进行练习,如穿衣,吃饭等有意识地加强练习.
被动活动可用单指明,多指明及掌压等方法.待到关节恢复到一定程度后,
可让患者练习对指明,首先是拇与示指相对,其次按顺序与其余手指明相对,使
其更快地恢复手指的功能.一般正常手拇,小指明相对后掌部呈菱形如图4—93.
练习中可以做对比及评价手的功能.总之手的功能锻炼,首先要明确勿论是粘连
的肌腱或是僵直的关节,其延伸的能力是有限期.切不可使用暴力,否则会造成
肌腱断裂或骨折,对此应尤加注意.
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严重的手外伤后处理不当,都会给手造成轻重不同的功能障碍.因此应当在
手外伤后,立即采取有效的措施,来预防及恢复手的功能.
手外伤后丧失功能的原因,是外伤后软组织水肿,术后的继发感染,以及不
适当的制动.因此当手外伤后,除及时治疗使并症外,不失时机地进行物理疗法,
以改善手的功能.
功能锻炼是主动和被动的活动患手,但以主动活动为主,被动活动为辅.如
果过多地依靠被动活动,则功能恢复不会得到满意的效果.只有当肌肉在失神经
支配的情况下,才主要依靠被动活动和被动的疗法方法.
手的功能锻炼,一方面可加速工作能力的恢复,另一方面可为做第二次矫形
手术,创造良好的条件.
(一)被动活动
一般根据病情不同,采用以下三种方法:
1,单指指压法 一般适用于对单个僵直的指关节远端,力量由小到大,逐
步加压刊行如图4-88.
2,多指指压法 适用于指明头节僵直,同时合并有指骨骨折的情况,此法
的目的是为了固定骨折的两端,不使骨折部再次发生断裂,其方法是理疗师用左
手拇指,示指,中指三指固定骨折部位,再用右手活动僵直的指关节如图4-89.
3,掌压法 用于患手有多个手指关节僵直,此时单指指压的力量不足,故
采取掌压方法.其方法是理疗师用自己的左手固定好患手,用右手手掌按压远销
个僵直的关节如图4-90.
(二)手肌腱吻合术后的运动疗法
肌腱吻合术后,局部必须加以制动,因此主动活动应在三周后开始,而被动
活动要在5~6周后开始为宜.因肌腱吻合术后,其愈合过程先在肌腱鞘周围组织
细胞增殖,在肌腱的断端形成一个半透明的胶术棱形园块,以后汽车有成纤维细
胞长入其中,使断端初步连接,以后成纤维细胞逐渐形成结缔组织,三周后愈合
才比较牢固,肿胀消退,充血减轻.肌腱的愈合点与周围组织的粘连分界渐清,
肌腱愈合点才开始有滑动的功能.此时愈夙愿 肌腱,才能初步承担肌肉的收缩
和牵拉,所以三周后方可练习主动活动.
这一期的主动活动,主要依靠患者自己在可忍受的疼痛下,进行充分而有效
地伸屈活动次数不受限制,便不能施加外力,避免肌腱的吻合点断裂.5~6周后
因吻合点,已可以承受大的牵张力,因此可采用单指指压法,施以被动活动,可
避免吻合术后肌腱粘连.
致于手指关节的功能恢复情况,要与手的休息位来进行比较,正常手在休息
位时,腕关节微伸,手指屈曲,是手内在肌与外在肌的张力呈再一种相对的平衡
状态,因此在屈肌粘连时,则不能在伸指的状态下充分伸腕.
(三)肌腱断裂并有骨折的功能锻炼
肌腱断裂合并有骨折时,肌腱吻合及骨折复位后,需要对患指进行制动,一
般骨折需制动6~10周,因此关节的功能锻炼,要在制动解除后再施加被动活动,
但在被动活动时,必须注意对骨折部位的固定,要用多指法进行活动,详细请参
阅2.的部分.
(四)肌腱移位术后的运动疗法
肌腱移位术,是在肌腱缺损过多,或因神经损伤肌肉已丧失收缩功能的情况
下,采取肌腱移位术以恢复原肌腱的功能.
肌腱移位后,与肌腱吻合术相同需制动3~4周,解除制动后即或练习活动,
5~6周后可逐渐加大活动量.但被移位的肌腱,最初活动往往不能自如,必须加
强条件反射的训练.
例如:
1,用环指屈指浅肌移位修复外展拇指肌时,其主动的运动应结合被移植肌
腱的原有功能进行练习.
2,用掌长肌移位修复伸拇指肌时,因掌长肌可做屈腕动作,这时可发现在
屈腕的同时,可产生伸指的动作如图4-91.致于被动活动什么时候开始,以及施
加力量的大小,应以手术的具体形式决定,一般编入法比单纯移位法较牢固,术
后5~6周就可以开始被动活动.5周内不宜做与移位肌腱功能相反方向的被动活
动,以免拉开断吻合的肌腱.
(五)肌腱解松术后的运动疗法
手外伤术后,常形成肌腱粘连,而影响手的功能.因此在一旦发生粘连后,
必须进行肌腱松解术,以达到恢复关节功能的目的.为了预防松解术后再度粘连,
一般在术后应立即进行功能锻炼.常规是术后24~48小时,即可去除敷料.开始
练习肌腱充分而有效地伸屈动作.此时由于术后反应,局部肿胀,疼痛较明显,
即使如此,也要鼓励病人坚持练习,才能得到较好的效果.否则等待肿胀及疼痛
减轻后再开始练习,则常是粘连又已形成,而丧失恢复功能的时机.
(六)断手再植术后手的功能恢复
断手再植的目的的是为了恢复患手的功能,使患者能更快的回到生产岗位上
去.但再植术是一种高度综合的手术,其中包括骨的连接,血管,神经和肌腱等
的吻合.因此其功能锻炼包括各种手法,应以具体情况而定.一般再植术后,会
有不同程度的肿胀,炎性反应,并持续时间较长,其功能锻炼可分三期.
1,早期的功能锻炼 早期主要是控制感染,2~3周后如炎症消退,可对手
的末端进行轻揉和捏,以促进末梢血运,在不影响骨折愈合下,也可轻轻地活动
手指明的关节,但用力不能太大.
2,中期的功能锻炼 中期主要是6周以后,目的是防止关节僵直与肌腱的
粘连.此期神经尚未恢复功能,功能锻炼可防止肌萎缩,促进神经功能的恢复.
其方法以主动活动为主,练习手指的屈伸.同时可用多指明法固定骨折端,进行
被动活动患指明关节.
3,后期的功能锻炼 此期锻炼的目的是根据病情的变化,及二期手术的要
求重点进行,如二期准备做肌腱修补或肌腱松解手术的,就要力求使已僵直的关
节能够活动,尽量达到正常的功能.其方法除可按上述几种外伤后功能的锻炼外,
还可让患者结合生活上的需要进行练习,如穿衣,吃饭等有意识地加强练习.
被动活动可用单指明,多指明及掌压等方法.待到关节恢复到一定程度后,
可让患者练习对指明,首先是拇与示指相对,其次按顺序与其余手指明相对,使
其更快地恢复手指的功能.一般正常手拇,小指明相对后掌部呈菱形如图4—93.
练习中可以做对比及评价手的功能.总之手的功能锻炼,首先要明确勿论是粘连
的肌腱或是僵直的关节,其延伸的能力是有限期.切不可使用暴力,否则会造成
肌腱断裂或骨折,对此应尤加注意.
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