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临床护理小儿先天性心脏病介入治疗的临床观察与护...◇临床护理◇小儿先天性心脏病介入治疗的临床观察与护理
汤玉霞
(安徽医科大学第一附属医院儿科,安徽合肥 230022)
摘要:目的 探讨小儿先天性心脏病介入治疗的护理内容和方法.方法 2004年我科对8例小儿先天性心脏病采用介入治
疗.结果 8例小儿先天性心脏病介入治疗,手术成功率100%.结论 充分的术前护理,正确的术中配合,严密的术后病情观
察及护理,详细的健康教育及出院指导,是小儿先天性心脏病介入治疗的主要护理内容和方法.
关键词:先天性心脏病;介入治疗;观察与护理
Nursingcareandtranscatheterclosureofcongenitalheartdiseaseofchildren
TANGYu2xia
(DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China)
Abstract:Aim Toexplorethenursingcareintranscatheterclosureofcongenitalheartdiseaseofchildren.Methods Nursingcareand
transcatheterclosarewereperformedineightchildreninourhospitalin2004.Results Alltheoperationweresuccessful.Conclusion
Themainnursingcontentsofthepatientsintranscatheterclosureofcongenitalheartdiseaseofchildrenweresufficientcarebeforeopera2
tion,correctcoordination,closewatchanddetailedhealtheducation.
Keywords:congenitalheartdisease;transcatheterclosure;nursing
小儿先天性心脏病的介入治疗是一种新方法,较外科手
术具有创伤小,痛苦少,成功率高,死亡率低,住院时间短以及
手术后不留任何疤痕等优点,并能达到根治目的,易被患儿和
家长接受.我科2004年对8例小儿先天性心脏病采用了介
入治疗,手术成功率100%,结果满意.现报道如下.
1临床资料
1.1 一般资料 本组小儿先天性心脏病患儿8例(男性2
例,女性6例).其中,室间隔缺损1例,房间隔缺损3例,室
间隔缺损合并房间隔缺损1例,动脉导管未闭1例,先天性肺
动脉瓣狭窄2例.年龄最大11岁,最小18个月.平均住院
日6.7d.
1.2 手术方法 室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭患
儿采用介入封堵术.肺动脉瓣狭窄的患儿采用经皮穿刺球囊
肺动脉瓣成形术.
1.3 结果 8例患儿均获得成功,成功率100%,经过2～8
个月的临床随访,结果良好,无并发症发生.
2 术前护理
2.1 心理护理 首先做好患儿家长的心理护理.小儿先天
性心脏病介入治疗是一种安全有效的治疗技术,但因患儿家
长对此治疗方法了解较少,在术前会产生较强的应激反应,护
理人员可通过向家长介绍介入治疗相对手术治疗的优点以及
成功的病例,消除患儿家长的不良心理,使患儿家长积极配
合;其次,对于年龄较大的患儿可通过护理人员的关心,爱护,
与之交朋友,讲清手术经过,介绍相关疾病知识及手术的必要
性,使之消除紧张恐惧心理,愉快地接受治疗.如8例先天性
心脏患儿中有两例患儿是姐妹俩.姐姐6岁,妹妹4岁,两个
小姑娘长的非常活泼可爱.入院时其父母,爷爷非常担心顾
虑重重,通过医护人员的耐心疏导,关心,爱护,把她们俩安排
在一个病房,方便家长生活照顾,使她们全家人都能从心理上
愉快的接受治疗.结果从入院到出院只住了6d,家长非常满
意.
2.2 做好术前准备 完善各项常规检查,如血常规,肝肾功
能,出凝血时间,心电图,胸片,心脏彩超等.与患儿家长沟
通:首先把介入治疗可能发生的风险告诉家长,如麻醉意外,
感染,血管破裂出血,心律失常,封堵器脱落等,以取得家长理
解;然后填写心血管介入治疗术前谈话记录单;最后签定特殊
检查和治疗知情同意书.做好碘过敏试验和备皮,术前禁食
禁水,应用镇静剂如鲁米那钠.安排一位技术能力强和经验
丰富的护士陪同患儿进入导管室.
3 术中护理
予心电监护,观察心率,心律的变化,及时处理各种心律
失常.建立静脉通道,备好急救药品和器械.协助手术医师
做好术前局部消毒和铺巾工作.全麻患儿去枕,肩胛下垫一
薄枕,使气道拉直.气道有痰时,要及时清除.当病人有呕吐
时,必须让其头偏向一侧,并及时清除口腔内容物,防止窒息.
手术过程中,护士对术中特殊给药时间,生命体征的变化等进
行准确记录,密切观察,发现异常,及时协助处理.
4 术后病情观察及护理
4.1 内外出血的观察与护理 术后患儿返病房(1)绝对卧
床休息.股静脉穿刺者应卧床12h,股动脉穿刺者应卧床
24h以上[1];(2)予沙袋持续压迫股动,静脉穿刺处6～8h,穿
刺侧下肢制动24h,严密观察穿刺处有无出血情况,以预防因
压迫止血不当,肢体移动引起皮下血肿或大出血;(3)注意观
察血压变化.由于导管在血管内操作有损伤血管使血管穿孔
和血管壁撕裂引起内出血的可能,因此要密切注意血压变化.
4.2 密切观察心率,心律的变化 因封堵器的局部挤压,可
引起各种心律失常,因此术后均应予心电监护,观察动态变
化.房间隔缺损患儿常合并有房性心律失常,室间隔缺损患
074 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2005Jun;9(6)
创伤性颈髓损伤继发低钠血症的临床观察与护理
甘玉云
(安徽医科大学第一附属医院骨科,安徽合肥 230022)
摘要:对25例急性创伤性颈髓损伤病人低钠血症的临床观察
与分析.认为颈髓损伤病人可继发性低钠血症,且发病率与
颈髓损伤程度呈正相关,早期应注意尿量变化,准确记录24h
出入量,控制入水量,适量补充盐,密切监测生命体征,检测血
清K+,Na+,Cl-,Bun浓度及CO22CP等血生化指标,做好高
热护理,正确指导饮食.本组尿量多达3000～8020ml
d-1,经采取上述各项措施后将尿量控制在3000ml d-1以
内,使病人能顺利度过多尿期,早日纠正低钠血症.
关键词:脊髓损伤;低钠血症;观察与护理
颈髓损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是引
起低钠血症,多尿的主要原因.低钠血症尤其是急性严重的
低钠血症可以引起脑水肿和脑缺血,严重者可致脑疝,甚至死
亡,应引起足够重视[1].1997年1月～2004年11月,我科在
收治颈髓损伤病者中发现25例急性SIADH病人,在医疗与
护理密切配合下,使病人的低钠血症得到纠正.现将有关护
理措施报道如下.
1 对象与方法
1.1 对象 选取我科1997年1月～2004年11月收治颈髓
损伤患者中发现的急性SIADH病人25例.其中男23例,女
2例,年龄20～44岁,平均(36.4±3.75)岁,多为高处坠落
伤,车祸伤等各种原因所致椎骨折脱位合并颈脊髓损伤而急
诊入院者.伤后平均(3.84±2.78)d入院,平均住院时间为
(28.29±15.85)d.入院前无糖尿病,高血压,心脏病及肝肾
病史,入院后次日晨查空腹血糖,血K+,Na+,Cl-值正常.病
程中病人伴有高热,乏力,鼻塞,神志恍惚,全身浮肿等临床症
状,经再次血液生化监测证实为低钠血症.
1.2 方法 采用回顾性调查方法,根据医护人员的病历记
录,化验报告的生化指标对统计对象中发生SIADH病例进行
分析研究.
2 结果
在护理过程中,我们观察到本组颈髓损伤后出现一过性
或持续性低钠血症,发生率达100%,其低钠血症伤后平均在
(4.32±1.07)d出现,伤后平均(8.61±1.17)d血钠值达最
低点.在出现低钠血症后,通过及时补充钠盐,控制水量,药
物对症处理等治疗护理,将尿量控制在3000ml d-1以内,
本组20例伤后4周内尿量及血钠浓度恢复正常,病情稳定出
院,5例难以纠正,因经济原因自动出院.
3 讨论由于SIADH引起的低钠使细胞内的钠离子向细胞外转
儿易出现房室传导阻滞或束支传导阻滞,一旦发现立即告之
医师积极处理.如有1例患儿术后第1天出现不纯性房颤,
心房率250次/分,心室率100次/分,除嘱其卧床休息以外,
并与医师联系,治疗加用地塞米松静脉推注,告知家长可能导
致房颤的原因,术后第6天转为窦性心律.
4.3 防止封堵器失灵 根据心脏杂音的变化,可以判断封堵
器是否堵严或脱落.若为房间隔缺损,室间隔缺损患儿,封堵
器脱落一般至右心系统[2],可卡于肺循环的任何部位,出现
右心功能不全的症状.一旦出现右心循环障碍的临床表现,
应立即告之医师,及时寻找原因并加以处理.如有封堵器脱
落,应用套篮取出或手术取出.采用介入封堵术后,要注意阅
读术后手术记录,嘱患儿不要剧烈运动,防止封堵器脱落.待
3个月后血管内皮细胞完全覆盖封堵器,才不会出现脱落,此
时运动可不受限制.
4.4 防止血栓形成 由于导管过粗,导管在血管内停留时间
过长以及导管表面不光滑,易使血管内膜受损,造成血栓形
成.因此术后要注意观察患儿肢体温度,肤色,足背动脉搏动
等情况.另外,按医嘱正确应用抗凝剂,并把抗凝剂的重要性
交待给患儿和家长,引起他们足够的重视.
对于肺动脉瓣狭窄的患儿术后要注意观察有无右心功能
不全的症状,如肝脏增大,下肢浮肿,胸,腹腔积液等.对于较
重的肺动脉瓣狭窄的患儿,由于病变时间长,瓣膜可能钙化,
扩张后可能造成肺动脉瓣关闭不全.轻者无明显症状,重者
可使右心负荷加重,导致右心功能不全.
5 健康教育和出院指导
合理安排患儿的生活制度,提高机体抵抗力.及时增减
衣服,避免上呼吸道感染.适当休息,避免过度劳累.如果患
儿能够胜任,尽量和正常儿童一起生活,学习,但应防止剧烈
活动.避免患儿情绪激动,尽量不使患儿哭闹,减少不必要的
刺激,以免加重心脏负担.予高蛋白,高能量,富含维生素易
消化的食物,以增强体质,避免过饱.养成定时排便的习惯,
保持大便通畅,排便时避免用力及屏气.指导家长及患儿口
服抗凝药物,术后1,3,6月,1年定期随访心电图及心脏彩
超.
6 讨论以往小儿先天性心脏病的治疗,外科手术是其唯一的治
疗方法,尽管手术成功率很高,但尚存缺点,如手术需要开胸,
创伤大,风险性大,并发症多,术后恢复时间长以及终身遗留
疤痕,给患儿带来巨大痛苦.随着医疗技术水平及医疗器械
的不断发展,无创,少创,微创已成为当今国内外衡量先天性
心脏病治疗水平的标志之一.通过介入治疗小儿先天性心脏
病,开创了小儿先天性心脏病治疗的新领域.所以,充分的术
前护理,正确的术中配合,密切的术后病情观察及护理,详细
的健康教育和出院指导,是小儿先天性心脏病介入治疗的主
要护理内容和方法,也是手术成功的重要保证.
参考文献:
[1] 左 焱.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,2002.203-5.
[2] 孔详清.先天性心脏病介入治疗.南京:江苏科学出版社,
2003.305-6.
(收稿日期:2005-01-19)
174 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2005Jun;9(6)
395118
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汤玉霞
(安徽医科大学第一附属医院儿科,安徽合肥 230022)
摘要:目的 探讨小儿先天性心脏病介入治疗的护理内容和方法.方法 2004年我科对8例小儿先天性心脏病采用介入治
疗.结果 8例小儿先天性心脏病介入治疗,手术成功率100%.结论 充分的术前护理,正确的术中配合,严密的术后病情观
察及护理,详细的健康教育及出院指导,是小儿先天性心脏病介入治疗的主要护理内容和方法.
关键词:先天性心脏病;介入治疗;观察与护理
Nursingcareandtranscatheterclosureofcongenitalheartdiseaseofchildren
TANGYu2xia
(DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China)
Abstract:Aim Toexplorethenursingcareintranscatheterclosureofcongenitalheartdiseaseofchildren.Methods Nursingcareand
transcatheterclosarewereperformedineightchildreninourhospitalin2004.Results Alltheoperationweresuccessful.Conclusion
Themainnursingcontentsofthepatientsintranscatheterclosureofcongenitalheartdiseaseofchildrenweresufficientcarebeforeopera2
tion,correctcoordination,closewatchanddetailedhealtheducation.
Keywords:congenitalheartdisease;transcatheterclosure;nursing
小儿先天性心脏病的介入治疗是一种新方法,较外科手
术具有创伤小,痛苦少,成功率高,死亡率低,住院时间短以及
手术后不留任何疤痕等优点,并能达到根治目的,易被患儿和
家长接受.我科2004年对8例小儿先天性心脏病采用了介
入治疗,手术成功率100%,结果满意.现报道如下.
1临床资料
1.1 一般资料 本组小儿先天性心脏病患儿8例(男性2
例,女性6例).其中,室间隔缺损1例,房间隔缺损3例,室
间隔缺损合并房间隔缺损1例,动脉导管未闭1例,先天性肺
动脉瓣狭窄2例.年龄最大11岁,最小18个月.平均住院
日6.7d.
1.2 手术方法 室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭患
儿采用介入封堵术.肺动脉瓣狭窄的患儿采用经皮穿刺球囊
肺动脉瓣成形术.
1.3 结果 8例患儿均获得成功,成功率100%,经过2～8
个月的临床随访,结果良好,无并发症发生.
2 术前护理
2.1 心理护理 首先做好患儿家长的心理护理.小儿先天
性心脏病介入治疗是一种安全有效的治疗技术,但因患儿家
长对此治疗方法了解较少,在术前会产生较强的应激反应,护
理人员可通过向家长介绍介入治疗相对手术治疗的优点以及
成功的病例,消除患儿家长的不良心理,使患儿家长积极配
合;其次,对于年龄较大的患儿可通过护理人员的关心,爱护,
与之交朋友,讲清手术经过,介绍相关疾病知识及手术的必要
性,使之消除紧张恐惧心理,愉快地接受治疗.如8例先天性
心脏患儿中有两例患儿是姐妹俩.姐姐6岁,妹妹4岁,两个
小姑娘长的非常活泼可爱.入院时其父母,爷爷非常担心顾
虑重重,通过医护人员的耐心疏导,关心,爱护,把她们俩安排
在一个病房,方便家长生活照顾,使她们全家人都能从心理上
愉快的接受治疗.结果从入院到出院只住了6d,家长非常满
意.
2.2 做好术前准备 完善各项常规检查,如血常规,肝肾功
能,出凝血时间,心电图,胸片,心脏彩超等.与患儿家长沟
通:首先把介入治疗可能发生的风险告诉家长,如麻醉意外,
感染,血管破裂出血,心律失常,封堵器脱落等,以取得家长理
解;然后填写心血管介入治疗术前谈话记录单;最后签定特殊
检查和治疗知情同意书.做好碘过敏试验和备皮,术前禁食
禁水,应用镇静剂如鲁米那钠.安排一位技术能力强和经验
丰富的护士陪同患儿进入导管室.
3 术中护理
予心电监护,观察心率,心律的变化,及时处理各种心律
失常.建立静脉通道,备好急救药品和器械.协助手术医师
做好术前局部消毒和铺巾工作.全麻患儿去枕,肩胛下垫一
薄枕,使气道拉直.气道有痰时,要及时清除.当病人有呕吐
时,必须让其头偏向一侧,并及时清除口腔内容物,防止窒息.
手术过程中,护士对术中特殊给药时间,生命体征的变化等进
行准确记录,密切观察,发现异常,及时协助处理.
4 术后病情观察及护理
4.1 内外出血的观察与护理 术后患儿返病房(1)绝对卧
床休息.股静脉穿刺者应卧床12h,股动脉穿刺者应卧床
24h以上[1];(2)予沙袋持续压迫股动,静脉穿刺处6～8h,穿
刺侧下肢制动24h,严密观察穿刺处有无出血情况,以预防因
压迫止血不当,肢体移动引起皮下血肿或大出血;(3)注意观
察血压变化.由于导管在血管内操作有损伤血管使血管穿孔
和血管壁撕裂引起内出血的可能,因此要密切注意血压变化.
4.2 密切观察心率,心律的变化 因封堵器的局部挤压,可
引起各种心律失常,因此术后均应予心电监护,观察动态变
化.房间隔缺损患儿常合并有房性心律失常,室间隔缺损患
074 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2005Jun;9(6)
创伤性颈髓损伤继发低钠血症的临床观察与护理
甘玉云
(安徽医科大学第一附属医院骨科,安徽合肥 230022)
摘要:对25例急性创伤性颈髓损伤病人低钠血症的临床观察
与分析.认为颈髓损伤病人可继发性低钠血症,且发病率与
颈髓损伤程度呈正相关,早期应注意尿量变化,准确记录24h
出入量,控制入水量,适量补充盐,密切监测生命体征,检测血
清K+,Na+,Cl-,Bun浓度及CO22CP等血生化指标,做好高
热护理,正确指导饮食.本组尿量多达3000～8020ml
d-1,经采取上述各项措施后将尿量控制在3000ml d-1以
内,使病人能顺利度过多尿期,早日纠正低钠血症.
关键词:脊髓损伤;低钠血症;观察与护理
颈髓损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是引
起低钠血症,多尿的主要原因.低钠血症尤其是急性严重的
低钠血症可以引起脑水肿和脑缺血,严重者可致脑疝,甚至死
亡,应引起足够重视[1].1997年1月～2004年11月,我科在
收治颈髓损伤病者中发现25例急性SIADH病人,在医疗与
护理密切配合下,使病人的低钠血症得到纠正.现将有关护
理措施报道如下.
1 对象与方法
1.1 对象 选取我科1997年1月～2004年11月收治颈髓
损伤患者中发现的急性SIADH病人25例.其中男23例,女
2例,年龄20～44岁,平均(36.4±3.75)岁,多为高处坠落
伤,车祸伤等各种原因所致椎骨折脱位合并颈脊髓损伤而急
诊入院者.伤后平均(3.84±2.78)d入院,平均住院时间为
(28.29±15.85)d.入院前无糖尿病,高血压,心脏病及肝肾
病史,入院后次日晨查空腹血糖,血K+,Na+,Cl-值正常.病
程中病人伴有高热,乏力,鼻塞,神志恍惚,全身浮肿等临床症
状,经再次血液生化监测证实为低钠血症.
1.2 方法 采用回顾性调查方法,根据医护人员的病历记
录,化验报告的生化指标对统计对象中发生SIADH病例进行
分析研究.
2 结果
在护理过程中,我们观察到本组颈髓损伤后出现一过性
或持续性低钠血症,发生率达100%,其低钠血症伤后平均在
(4.32±1.07)d出现,伤后平均(8.61±1.17)d血钠值达最
低点.在出现低钠血症后,通过及时补充钠盐,控制水量,药
物对症处理等治疗护理,将尿量控制在3000ml d-1以内,
本组20例伤后4周内尿量及血钠浓度恢复正常,病情稳定出
院,5例难以纠正,因经济原因自动出院.
3 讨论由于SIADH引起的低钠使细胞内的钠离子向细胞外转
儿易出现房室传导阻滞或束支传导阻滞,一旦发现立即告之
医师积极处理.如有1例患儿术后第1天出现不纯性房颤,
心房率250次/分,心室率100次/分,除嘱其卧床休息以外,
并与医师联系,治疗加用地塞米松静脉推注,告知家长可能导
致房颤的原因,术后第6天转为窦性心律.
4.3 防止封堵器失灵 根据心脏杂音的变化,可以判断封堵
器是否堵严或脱落.若为房间隔缺损,室间隔缺损患儿,封堵
器脱落一般至右心系统[2],可卡于肺循环的任何部位,出现
右心功能不全的症状.一旦出现右心循环障碍的临床表现,
应立即告之医师,及时寻找原因并加以处理.如有封堵器脱
落,应用套篮取出或手术取出.采用介入封堵术后,要注意阅
读术后手术记录,嘱患儿不要剧烈运动,防止封堵器脱落.待
3个月后血管内皮细胞完全覆盖封堵器,才不会出现脱落,此
时运动可不受限制.
4.4 防止血栓形成 由于导管过粗,导管在血管内停留时间
过长以及导管表面不光滑,易使血管内膜受损,造成血栓形
成.因此术后要注意观察患儿肢体温度,肤色,足背动脉搏动
等情况.另外,按医嘱正确应用抗凝剂,并把抗凝剂的重要性
交待给患儿和家长,引起他们足够的重视.
对于肺动脉瓣狭窄的患儿术后要注意观察有无右心功能
不全的症状,如肝脏增大,下肢浮肿,胸,腹腔积液等.对于较
重的肺动脉瓣狭窄的患儿,由于病变时间长,瓣膜可能钙化,
扩张后可能造成肺动脉瓣关闭不全.轻者无明显症状,重者
可使右心负荷加重,导致右心功能不全.
5 健康教育和出院指导
合理安排患儿的生活制度,提高机体抵抗力.及时增减
衣服,避免上呼吸道感染.适当休息,避免过度劳累.如果患
儿能够胜任,尽量和正常儿童一起生活,学习,但应防止剧烈
活动.避免患儿情绪激动,尽量不使患儿哭闹,减少不必要的
刺激,以免加重心脏负担.予高蛋白,高能量,富含维生素易
消化的食物,以增强体质,避免过饱.养成定时排便的习惯,
保持大便通畅,排便时避免用力及屏气.指导家长及患儿口
服抗凝药物,术后1,3,6月,1年定期随访心电图及心脏彩
超.
6 讨论以往小儿先天性心脏病的治疗,外科手术是其唯一的治
疗方法,尽管手术成功率很高,但尚存缺点,如手术需要开胸,
创伤大,风险性大,并发症多,术后恢复时间长以及终身遗留
疤痕,给患儿带来巨大痛苦.随着医疗技术水平及医疗器械
的不断发展,无创,少创,微创已成为当今国内外衡量先天性
心脏病治疗水平的标志之一.通过介入治疗小儿先天性心脏
病,开创了小儿先天性心脏病治疗的新领域.所以,充分的术
前护理,正确的术中配合,密切的术后病情观察及护理,详细
的健康教育和出院指导,是小儿先天性心脏病介入治疗的主
要护理内容和方法,也是手术成功的重要保证.
参考文献:
[1] 左 焱.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,2002.203-5.
[2] 孔详清.先天性心脏病介入治疗.南京:江苏科学出版社,
2003.305-6.
(收稿日期:2005-01-19)
174 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2005Jun;9(6)
395118
·上一篇：新生儿先天性心脏病手术的麻醉处理
