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摆脱副作用的放射治疗摆脱副作用的放射治疗
文/常佑康 慈济医院台北分院放射肿瘤科主治医师
直线加速器
根据卫生署
统计,近年来癌
症(恶性肿瘤)始
终为国人十大死
因的第一位,自
一九八一年起连
续二十三年蝉联
榜首.一般民众
的刻板印象多认
为癌症是绝症,
但其实癌症是可
以治疗的疾病,
而且如果早期发
现,早期诊断,
治愈的机会还相当大.
癌症最主要的治疗方式为手术,化学
治疗,以及放射治疗,而现在已经很少
以单一方式治疗;如较晚期的鼻咽癌,
需要合并放射治疗及化学治疗,此时放
射治疗是主要治疗方式,而化学治疗则
是辅助放射治疗的效果.又如早期乳癌
在接受乳房部分切除后,必须接受放射
治疗以减少局部复发.因此病人是否
需要接受放射治疗,必须由专业的放射
肿瘤专科医师依照患者肿瘤的部位,分
期,以及身体状况来决定.
对於较早期诊断的癌症病人,如鼻
咽癌,头颈部癌,脑瘤,子宫颈癌,乳
癌,肺癌,食道癌,直肠癌,摄护腺
癌,膀胱癌等,接受放射治疗可以达到
治愈,延长生命,减少复发机率或保留
器官及重要功能的目的;对於较晚期诊
人医心传
二千零六年 一月
第71页
断的癌症病人,如并有骨骼转移,脑部
转移,肿瘤出血,及肿瘤压迫等,接受
放射治疗可以有效
缓解症状,减轻疼
痛(因而减少止痛药
剂量及副作用),并
改善生活品质.
顾名思义,放射
治疗是以放射线,照射肿瘤患部及其邻
近区域,以达到治疗的目的.很多人以
「电疗」代表放射治疗,让人误以为是
「通电」治疗,带给病人及家属无谓的
恐惧.其实接受放射治疗时和照X光检
查(台语为照电光)一样,是无痛且没有
感觉的.一般在治疗开始后二至三个星
期,治疗引起的急性副作用才会逐渐出
现,而在疗程结束后一至两个月内,急
性副作用会逐渐消失.
以五十六岁的吴先生为例,他因颈部
淋巴结肿大及痰中有血丝求诊,於耳鼻
喉科诊断为鼻咽癌,故转介至放射肿瘤
科接受放射治疗.为了保护他唾液腺分
泌唾液的功能,放射肿瘤科医师以强度
调控放射治疗,疗程为八周,每星期治
疗五天,期间并配合两次化学治疗.治
疗开始后第三周,颈部淋巴结已消失;
至第七周,以内视镜观察吴先生的鼻咽
部份,肉眼已无可见之肿瘤.整个疗程
结束后过一个月,吴先生说他已经可以
正常饮食,不会口乾舌燥.
七十八岁的林阿嬷,因肺癌复发并骨
骼转移,严重疼痛且无法下床,经胸腔
内科医师会诊放射肿瘤科治疗.经过我
们评估后,规划两周的放射治疗疗程,
每星期治疗五次,於
第三次治疗后,林阿
嬷的疼痛有明显改
善;到了第七次治疗
时,她已可以下床坐
轮椅.治疗结束后,
林阿嬷说她几乎不太感到疼痛了,所以
我们将止痛药剂量大幅降低.更可喜的
是,林阿嬷可以在家人的搀扶下走上一
小段距离.
直线加速器释放高能量
降低放疗副作用
直线加速器产生的放射线能量,比起
过去使用(放射性核种)钴六十产生的放
射线能量高出许多,因此穿透力较高,
可以减少皮肤与浅部组织的放射线剂
量,而大大减少了放射治疗的副作用.
而由於副作用降低,放射肿瘤科医师可
以适度提高肿瘤的治疗剂量,以提高肿
瘤的控制率.在先进国家中,直线加速
器已经完全取代钴六十治疗机.一般民
众总觉得放射治疗的副作用很大,原因
在於以前是以钴六十来治疗;现在使用
的直线加速器,副作用已经比钴六十治
疗机少很多了.
光子与电子射线交互运用
深浅肿瘤皆可治
直线加速器产生的治疗用放射线,可
分为光子射线及电子射线两种.光子射
线穿透力强,可以治疗深部的肿瘤;电
子射线的穿透力弱,适合治疗浅部的肿
瘤.光子射线和电子射线更可以搭配使
用,所以大部分恶性肿瘤都适合以直线
加速器治疗;少部分的良性肿瘤如良性
脑瘤,也可以考虑接受直线加速器放射
治疗.
而如妇科肿瘤,除了以直线加速器产
生的光子射线自体外照射外,还需搭配
其他的放射治疗,在体腔内以铱核种直
接给予肿瘤部位放射剂量,治疗完成后
核种即收回至治疗机中,不会停留在病
人体内,可以有相当好的治疗效果.
搭配立体定位 射线部位更精准
随著放射治疗技术及设备的进步,
经由电脑断层模拟摄影,放射肿瘤科医
师可以在电脑断层影像上将肿瘤及正常
组织的位置标定起来,再经由医学物理
师使用电脑治疗软体计算后,依据肿瘤
及正常组织的形状及位置而调整治疗范
围,选择治疗角度,减少正常组织的
放射线剂量,以直线加速器执行所谓
三度空间顺形放射治疗(3D conformal
radiotherapy).
而直线加速器甚至可以搭配立体定
位系统,执行精确度极高的脑部肿瘤放
透过立体定位,能精准锁定体内的肿瘤位置,让放射治疗效果更显著,尽可能减轻副作用.
人医心传
二千零六年 一月
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射手术(stereostatic radiosurgery,
SRS),相当於光子刀技术.简言之,种
种新的放射治疗技术,其目的在於增加
肿瘤的治疗剂量,以增加肿瘤控制率;
减少正常组织的放射剂量,以减少治疗
引起的副作用.
搭配强度调控,影像导引治疗
提升照射效果
台北分院的直线加速器目前为全亚洲
最新机型,除了可以执行传统体外放射
治疗,三度空间顺形放射治疗,强度调
控放射治疗及放射手术外,经由整合加
速器,X光射源(on-board imager)与即
时电子验证影像系统(electron portal
image device),可以执行最新的影像导
引治疗(image-guided radiotherapy,
IGRT).
直线加速器还可以执行强度调控放射
治疗,或配合发展中的呼吸调控技术,
以大幅增加肿瘤控制率,并减少正常组
织的副作用.
在开始治疗前,先以X光射源照相,并
由医师确认肿瘤位置后,才开始治疗.
必要时可微调治疗位置,以避免误差,
增加治疗精确度.
副作用降低 生活品质无虞
同时即时电子验证影像系统会提供
清晰的影像,作为治疗位置与准确度的
评量.例如肺脏及肝脏肿瘤,会随著呼
吸而移动,过去为了要完全杀死肿瘤细
胞,不得不加大照射范围,因此会照射
到较多的正常组织,产生诸如恶心呕吐
等等不舒服的副作用,甚至让很多病人
打退堂鼓,不愿继续治疗.而经由呼吸
调控技术即可克服此问题,被照射到的
正常组织范围减少,副作用自然降低.
放射治疗团队长久以来所追求的目
标除了控制肿瘤,增加癌症病人存活率
及改善症状之外,还希望减少治疗引起
的副作用,让病人在治疗后有良好的生
活品质,可以回到家庭及社会中发挥良
能.现在随著治疗仪器及技术的进步,
我们更有信心达到这个目标.
影像导引与电子显像系统,让直线加速器的放射
治疗,尽量不去照射到正常的细胞范围.
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文/常佑康 慈济医院台北分院放射肿瘤科主治医师
直线加速器
根据卫生署
统计,近年来癌
症(恶性肿瘤)始
终为国人十大死
因的第一位,自
一九八一年起连
续二十三年蝉联
榜首.一般民众
的刻板印象多认
为癌症是绝症,
但其实癌症是可
以治疗的疾病,
而且如果早期发
现,早期诊断,
治愈的机会还相当大.
癌症最主要的治疗方式为手术,化学
治疗,以及放射治疗,而现在已经很少
以单一方式治疗;如较晚期的鼻咽癌,
需要合并放射治疗及化学治疗,此时放
射治疗是主要治疗方式,而化学治疗则
是辅助放射治疗的效果.又如早期乳癌
在接受乳房部分切除后,必须接受放射
治疗以减少局部复发.因此病人是否
需要接受放射治疗,必须由专业的放射
肿瘤专科医师依照患者肿瘤的部位,分
期,以及身体状况来决定.
对於较早期诊断的癌症病人,如鼻
咽癌,头颈部癌,脑瘤,子宫颈癌,乳
癌,肺癌,食道癌,直肠癌,摄护腺
癌,膀胱癌等,接受放射治疗可以达到
治愈,延长生命,减少复发机率或保留
器官及重要功能的目的;对於较晚期诊
人医心传
二千零六年 一月
第71页
断的癌症病人,如并有骨骼转移,脑部
转移,肿瘤出血,及肿瘤压迫等,接受
放射治疗可以有效
缓解症状,减轻疼
痛(因而减少止痛药
剂量及副作用),并
改善生活品质.
顾名思义,放射
治疗是以放射线,照射肿瘤患部及其邻
近区域,以达到治疗的目的.很多人以
「电疗」代表放射治疗,让人误以为是
「通电」治疗,带给病人及家属无谓的
恐惧.其实接受放射治疗时和照X光检
查(台语为照电光)一样,是无痛且没有
感觉的.一般在治疗开始后二至三个星
期,治疗引起的急性副作用才会逐渐出
现,而在疗程结束后一至两个月内,急
性副作用会逐渐消失.
以五十六岁的吴先生为例,他因颈部
淋巴结肿大及痰中有血丝求诊,於耳鼻
喉科诊断为鼻咽癌,故转介至放射肿瘤
科接受放射治疗.为了保护他唾液腺分
泌唾液的功能,放射肿瘤科医师以强度
调控放射治疗,疗程为八周,每星期治
疗五天,期间并配合两次化学治疗.治
疗开始后第三周,颈部淋巴结已消失;
至第七周,以内视镜观察吴先生的鼻咽
部份,肉眼已无可见之肿瘤.整个疗程
结束后过一个月,吴先生说他已经可以
正常饮食,不会口乾舌燥.
七十八岁的林阿嬷,因肺癌复发并骨
骼转移,严重疼痛且无法下床,经胸腔
内科医师会诊放射肿瘤科治疗.经过我
们评估后,规划两周的放射治疗疗程,
每星期治疗五次,於
第三次治疗后,林阿
嬷的疼痛有明显改
善;到了第七次治疗
时,她已可以下床坐
轮椅.治疗结束后,
林阿嬷说她几乎不太感到疼痛了,所以
我们将止痛药剂量大幅降低.更可喜的
是,林阿嬷可以在家人的搀扶下走上一
小段距离.
直线加速器释放高能量
降低放疗副作用
直线加速器产生的放射线能量,比起
过去使用(放射性核种)钴六十产生的放
射线能量高出许多,因此穿透力较高,
可以减少皮肤与浅部组织的放射线剂
量,而大大减少了放射治疗的副作用.
而由於副作用降低,放射肿瘤科医师可
以适度提高肿瘤的治疗剂量,以提高肿
瘤的控制率.在先进国家中,直线加速
器已经完全取代钴六十治疗机.一般民
众总觉得放射治疗的副作用很大,原因
在於以前是以钴六十来治疗;现在使用
的直线加速器,副作用已经比钴六十治
疗机少很多了.
光子与电子射线交互运用
深浅肿瘤皆可治
直线加速器产生的治疗用放射线,可
分为光子射线及电子射线两种.光子射
线穿透力强,可以治疗深部的肿瘤;电
子射线的穿透力弱,适合治疗浅部的肿
瘤.光子射线和电子射线更可以搭配使
用,所以大部分恶性肿瘤都适合以直线
加速器治疗;少部分的良性肿瘤如良性
脑瘤,也可以考虑接受直线加速器放射
治疗.
而如妇科肿瘤,除了以直线加速器产
生的光子射线自体外照射外,还需搭配
其他的放射治疗,在体腔内以铱核种直
接给予肿瘤部位放射剂量,治疗完成后
核种即收回至治疗机中,不会停留在病
人体内,可以有相当好的治疗效果.
搭配立体定位 射线部位更精准
随著放射治疗技术及设备的进步,
经由电脑断层模拟摄影,放射肿瘤科医
师可以在电脑断层影像上将肿瘤及正常
组织的位置标定起来,再经由医学物理
师使用电脑治疗软体计算后,依据肿瘤
及正常组织的形状及位置而调整治疗范
围,选择治疗角度,减少正常组织的
放射线剂量,以直线加速器执行所谓
三度空间顺形放射治疗(3D conformal
radiotherapy).
而直线加速器甚至可以搭配立体定
位系统,执行精确度极高的脑部肿瘤放
透过立体定位,能精准锁定体内的肿瘤位置,让放射治疗效果更显著,尽可能减轻副作用.
人医心传
二千零六年 一月
第73页
射手术(stereostatic radiosurgery,
SRS),相当於光子刀技术.简言之,种
种新的放射治疗技术,其目的在於增加
肿瘤的治疗剂量,以增加肿瘤控制率;
减少正常组织的放射剂量,以减少治疗
引起的副作用.
搭配强度调控,影像导引治疗
提升照射效果
台北分院的直线加速器目前为全亚洲
最新机型,除了可以执行传统体外放射
治疗,三度空间顺形放射治疗,强度调
控放射治疗及放射手术外,经由整合加
速器,X光射源(on-board imager)与即
时电子验证影像系统(electron portal
image device),可以执行最新的影像导
引治疗(image-guided radiotherapy,
IGRT).
直线加速器还可以执行强度调控放射
治疗,或配合发展中的呼吸调控技术,
以大幅增加肿瘤控制率,并减少正常组
织的副作用.
在开始治疗前,先以X光射源照相,并
由医师确认肿瘤位置后,才开始治疗.
必要时可微调治疗位置,以避免误差,
增加治疗精确度.
副作用降低 生活品质无虞
同时即时电子验证影像系统会提供
清晰的影像,作为治疗位置与准确度的
评量.例如肺脏及肝脏肿瘤,会随著呼
吸而移动,过去为了要完全杀死肿瘤细
胞,不得不加大照射范围,因此会照射
到较多的正常组织,产生诸如恶心呕吐
等等不舒服的副作用,甚至让很多病人
打退堂鼓,不愿继续治疗.而经由呼吸
调控技术即可克服此问题,被照射到的
正常组织范围减少,副作用自然降低.
放射治疗团队长久以来所追求的目
标除了控制肿瘤,增加癌症病人存活率
及改善症状之外,还希望减少治疗引起
的副作用,让病人在治疗后有良好的生
活品质,可以回到家庭及社会中发挥良
能.现在随著治疗仪器及技术的进步,
我们更有信心达到这个目标.
影像导引与电子显像系统,让直线加速器的放射
治疗,尽量不去照射到正常的细胞范围.
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