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论 著
72例儿童骨与关节化脓性感染的临床分析
应 灏,焦 勤
(上海市儿童医院,上海200040)
摘要:目的 评估儿童骨与关节化脓性感染的主要病原菌,耐药性演变情况,为临床抗生素治疗提供依据.方法
回顾性分析1995年4月～2003年10月,上海市儿童医院骨科收治的72例骨与关节化脓性感染病例的血,脓液,
胸水培养和药敏及临床治疗结果.结果 金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌检出率最
高,金黄色葡萄球菌对多种抗生素呈耐药趋势.结论 耐药的金黄色葡萄球菌是儿童骨与关节化脓性感染的主
要致病菌;近年发现大肠埃希菌和铜绿假单胞菌也占不少比例;儿童骨与关节化脓性感染的病程中常伴有菌血症
或败血症;抗生素使用前应常规进行血培养,选用敏感的抗生素并根据药敏试验结果调整用药;对于金黄色葡萄
球菌感染的病例,联合应用抗生素,可以提高疗效,避免诱导细菌产生耐药性,降低药物不良反应;疾病早期规范
的抗生素治疗和及时对病灶进行手术引流,对减少抗生素耐药性有很大帮助并能加快疾病的愈合,减少慢性病变
的发生.
关键词:儿童;骨与关节;感染;耐药性;抗生素
中图分类号:R684 文献标识码:A 文章编号:100524529(2004)0921013203
BoneandJo in tPurulen tInfectioninCh ildren:Aclin ical72CasesAnalysis
Y IN GH ao,J IAOQ in
(S hang ha iC h ild ren′sH osp ita l,S hang ha i200040,C h ina)
Abstract:O BJECT IVEToeva lua tethep a tho geno fp ed ia t r icbo neandjo in tp u ru len tinfect io nandthebacte r ia l
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w h ichhadbo neandjo in tp u ru len tinfect io n,f romA p r1995toO ct2003inD ep a r tm en to fO r thop ed icso f
Shangha iCh ild ren′sHo sp ita l,w e rere t ro sp ect ive lyana lyzedw iththere su lt so fthe irbacte r ia lcu ltu re sand
an t ib io t icssen sit iv ityte st so fb loo d,p u ru lenceo rhyd ro tho rax.RESUL TSIn sp ect io nra teo fS tap hy lococcus
au reus,E scherich iacoli,S.ep id erm id isandP seud om onasaerug inosaw e reh ighe rthano the r s.S.au reusw a s
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d isea sesoo ne r,thu s,ch ro n icco u r se sco u ldha rd lyo ccu r red.
Keywords:Ch ild ren;Bo neandjo in t;Infect io n;R e sistancetoan t ib io t ics;A n t ib io t ics
抗生素临床应用是控制儿童骨与关节化脓性感
染的有效手段之一,疾病早期规范的抗生素治疗,及
时对病灶进行手术引流,对减少抗生素耐药性有很
大帮助;同时,能加快疾病的愈合,减少慢性变的发
生.但随着抗生素的广泛应用,细菌的耐药性日益严
重,使得治疗有时十分困难和棘手.笔者回顾性分析
1995年4月～2003年10月本院骨科收治的骨与关
收稿日期:2004203216 ; 修回日期:2004207212
节化脓性感染患儿的血,脓液,胸水培养和药敏结
果,结合目前细菌耐药性变化的情况,提出合理应用
抗生素和临床治疗方法,供同道们借鉴.
1 诊断标准
1.1 骨与关节化脓性感染的诊断标准 (1)全身症
状:高热,寒颤和呕吐;新生儿发病后可不发热,但表
现有烦躁不安,拒食和体重不增.(2)局部症状:红,
肿,热,痛;局部穿刺可抽出脓液或脓性渗出物.(3)
3101 中华医院感染学杂志2004年第14卷第9期
实验室检查:血白细胞增高达1. 5万～2万,中性粒
细胞明显增高,核左移,C反应蛋白增高,血培养可
阳性,脓液培养可阳性.(4)X线摄片检查:X线片早
期仅见局部软组织肿胀, 10～14d可见骨膜反应和
虫浊样破坏,晚期可有死骨形成.(5)同位素骨扫描
检查:发病24～48h后,同位素骨扫描可见病变部
位同位素浓集.(6)手术:手术中见骨膜,骨与软骨破
坏.(7)病理检查:显示炎症改变.
1.2 入选标准 符合诊断标准的第1项+ 2～7项
中≥2项为入选标准.
1.3 排除标准 不符合入选标准排除.
2 结 果
2.1 骨与关节化脓性感染疾病与年龄的关系 9
年中本院骨科共收治骨与关节化脓性感染的患儿
72例,年龄20d～14岁,平均4. 4岁.其中股骨干和
远端骨髓炎17例,胫骨骨髓炎,膝关节化脓性关节
炎各9例,髋关节化脓性关节炎12例,股骨颈骨髓
炎3例,其他部位骨髓炎22例,见表1.
表1 72例骨与关节化脓性感染疾病构成与年龄分布
疾 病n构成比(%)月龄(m,x
q±s)
股骨干及远端骨髓炎1723. 658. 4±23. 3
髋关节化脓性关节炎1216. 731. 8±18. 4
胫骨骨髓炎912. 572. 4±17. 3
膝关节化脓性关节炎912. 537. 3±16. 3
股骨颈骨髓炎34. 238. 3±31. 1
其他32230. 659. 3±26. 6
合 计72100. 052. 5±21. 6
注:3其中跟骨骨髓炎4例,跖骨骨髓炎3例,胸肋骨,锁骨,
肱骨,桡骨,腓骨,坐骨骨髓炎各2例,髂骨,足舟骨骨髓
炎各1例,肘关节化脓性关节炎1例.
2.2 化脓性感染病原菌 72例骨与关节化脓性感
染的患儿中34例进行血,脓液培养和药敏测试, 2
例进行胸水培养和药敏测试,血,脓液,胸水培养阳
性26例占72. 2%(1例病原菌为大肠埃希菌和金黄
色葡萄球菌).血,脓,胸水中共检出菌株35株,以金
黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,表皮葡萄球菌,铜绿假
单胞菌较常见.结果见表2.
2.3 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性 15株
金黄色葡萄球菌培养阳性的病例中,对万古霉素,利
福平敏感率均为100% ,见表3.6株大肠埃希菌,4
株铜绿假单胞菌培养阳性的病例中,对阿米卡星,头
孢他啶,环丙沙星,亚胺培南敏感性高,结果见表4.
2.4 愈后 72例中手术37例, 25例手术切开引
流, 12例手术切开引流+持续冲洗,无截肢病例.所
有病例均经静脉给予抗生素,体温平稳14d后改口
服抗生素.2例中途放弃治疗,自动出院, 1例转科手
术治疗,其余69例病情均得到有效控制,治愈出院.
表2 25例细菌培养阳性病例分布
病例诊断 血培养 脓液培养
1胫骨骨髓炎金黄色葡萄球菌性肺炎SAUSAU
2胫骨骨髓炎… SAU
3胫骨骨髓炎SAUPA E
4胫骨骨髓炎… SER
5股骨骨髓炎金黄色葡萄球菌性肺炎SAUSAU
6股骨骨髓炎… SAU
7股骨骨髓炎SAU…
8髋关节感染… FLAECO
9髋关节感染… ECO
10髋关节感染SAU…
11髋关节感染ECO…
12髋关节感染FLA…
13膝关节感染SERSAU
14膝关节感染… ECLSAU
15膝关节感染… SAU
16膝关节感染ECO…
17跟骨骨髓炎SAUPA E
18跟骨骨髓炎… PA E
19股骨颈骨髓炎伴病理性髋脱位ECO…
20腓骨骨髓炎SERSAU
21第四跖骨骨髓炎SAU…
22肱骨远端骨髓炎SER…
23桡骨近端骨髓炎SAU…
24髂骨骨髓炎… PA E
25肋骨骨髓炎脓胸FLA…
注:金黄色葡萄球菌SAU,铜绿假单胞菌PA E,表皮葡萄球菌
SER,大肠埃希菌ECO,黄杆菌FLA,阴沟肠杆菌ECL.
表3 金黄色葡萄球菌对抗菌药物敏感率3(%)
抗菌药物n
敏感
菌株敏感率(%)
青霉素G1500. 0
苯唑西林151286. 7
头孢唑林141285. 7
头孢呋辛141178. 5
头孢克洛8675. 0
庆大霉素8562. 5
阿米卡星131076. 9
万古霉素1414100. 0
红霉素13323. 1
克林霉素11872. 7
利福平44100. 0
环丙沙星9777. 8
注:3不同时期的药敏药物不同,故各药物的病例数不同.
3 讨 论
金黄色葡萄球菌是儿童骨与关节化脓性感染的
主要致病菌,本组细菌培养阳性的病例(26例)中,
金黄色葡萄球菌培养阳性的病例有15例,占细菌培
4101 Ch inJN o so com io lV o l. 14N o. 9 2004
养阳性病例的57. 7%.本组细菌培养阳性的病例
中,金黄色葡萄球菌对万古霉素,利福平敏感率均为
100% ,对头孢呋辛,头孢唑林,苯唑西林敏感率均
> 78% ,对青霉素G100%耐药,对红霉素76. 9%耐
药.表4 大肠埃希菌,铜绿假单胞菌对抗菌药物敏感率3(%)
抗菌药物
大肠埃希菌
n敏感菌株敏感率
铜绿假单胞菌
n敏感菌株敏感率
阿米卡星6583. 344100. 0
庆大霉素6350. 03266. 7
环丙沙星44100. 044100. 0
氨苄西林4125. 0200. 0
头孢唑林4250. 0200. 0
头孢哌酮5480. 04375. 0
头孢他啶44100. 033100. 0
亚胺培南22100. 022100. 0
氨曲南11100. 022100. 0
复方新诺明000. 0300. 0
注:3不同时期的药敏药物不同,故各药物的病例数不同.
儿童骨与关节化脓性感染患儿的病程中常伴有
菌血症和败血症,抗生素使用前常规进行血培养,选
用敏感的抗生素,以后根据药敏测试结果再调整用
药;但随着抗生素的广泛应用,金黄色葡萄球菌的耐
药性日益严重,随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
(M R SA)的增加及其耐药程度的加重,M R SA也日
益受到各国学者的重视.M R SA不仅是医院感染的
重要致病菌,而且在社区感染中的比例也在迅速上
升.目前,与M R SA相关的感染在全世界有日益增多
的趋势,M R SA感染一旦出现,治疗非常棘手,因为
目前对M R SA肯定有效的抗生素为糖肽类抗生素
(万古霉素和替可拉宁) 1 ,而且有地方甚至出现耐万
古霉素的M R SA,一旦抗生素治疗无效,葡萄球菌感
染可能成为无法治疗的疾病 2 .在我院72例骨与关
节化脓性感染的儿童确诊为金黄色葡萄球菌感染的
15例患儿中,也出现2例M R SA,另有3例细菌培养
阴性的患儿对常用抗生素耐药,最后使用万古霉素治
疗,痊愈出院.我院儿童骨与关节化脓性感染的病例
中未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌.
对于金黄色葡萄球菌感染的患儿,要选用耐酶
青霉素,头孢菌素,氨基糖苷类抗生素联合应用.联
合应用抗生素的协同作用,可以提高疗效,发挥两药
迅速而强大的杀菌作用,避免诱导细菌产生耐药性,
减少毒性较大药物剂量,降低不良反应.具体方案,
耐酶青酶素加第一,第二代头孢菌素;耐酶青霉素加
阿米卡星;或选用亚胺培南 西司他丁及第四代头孢
菌素.如为M R SA菌株,则可选用万古霉素.以上均
需随时检查肝,肾功能,水电解质及酸碱平衡,防止
并发症 3 .
过去认为凝固酶阳性的葡萄球菌具有致病性,
而凝固酶阴性的葡萄球菌不具有致病性,但现在发
现这些凝固酶阴性的葡萄球菌是某些感染的重要病
因,当机体免疫力下降或进入非正常寄生部位时,凝
固酶阴性的葡萄球菌可引起多种感染,如败血症等.
从人类感染中分离最多的凝固酶阴性的葡萄球菌是
表皮葡萄球菌.本组细菌培养阳性的病例(26例)
中,表皮葡萄球菌培养阳性的病例有4例,占细菌培
养阳性病例的12. 5% ,未分离出其他凝固酶阴性的
葡萄球菌.有文献 4 报道:金黄色葡萄球菌和凝固酶
阴性的葡萄球菌对各种常用抗生素的耐药性差异无
显著性.本组病例中,对万古霉素敏感率均为
100% ,对青霉素G敏感率为0,对红霉素高度耐药.
除了金黄色葡萄球菌是骨与关节化脓性感染主
要致病菌外,近年发现大肠埃希菌和铜绿假单胞菌
也占不少比例,本院72例骨与关节化脓性感染患儿
血,脓液,胸水培养的结果证实了这点.随着抗生素
的广泛应用,革兰阴性杆菌的耐药也逐年增高.本院
骨与关节革兰阴性杆菌感染的患儿中对阿米卡星,
三代头孢菌素敏感性高.有文献 5 报道:对于耐药的
革兰阴性杆菌,临床可优先选用含酶抑制的抗生素
或碳青酶烯类药物.
除了早期规范的抗生素治疗外,及时对病灶进
行手术引流,对减少抗生素耐药性有很大帮助;同
时,能加快疾病的愈合,减少慢性变的发生.我们的
做法是让患儿安静,仔细检查患儿四肢长骨干骺端
和关节的压痛点,予以局部反复穿刺抽出脓液急诊
手术引流;如临床穿刺抽不出脓液,可辅以同位素扫
描,CT,M R I等检查,同样可获得早期诊断.
参考文献:
1 刘明华,张庆玲,刘玉馥,等.创伤患者金黄色葡萄球菌感染
的分子流行病学研究[J.中华医院感染学杂志, 2004, 14
(1): 1002103.
2 Go ldm annDA,W e in ste inRA,W enze lR P,eta l.S t ra teg ie s
top reven tandcon t ro ltheem e rgenceandsp readof
m icroo rgan ism sinho sp ita ls[J.JAM A, 1996, 275(3): 234.
3 高纯丽,白贤文,李慧,等.金黄色葡萄球菌败血症临床分析
及治疗探讨[J.中华医院感染学杂志, 2004, 13(9): 8782
880.
4 姚春艳,府伟灵.葡萄球菌医院感染的耐药性分析[J.中华
医院感染学杂志, 2004, 14(1): 1042106.
5 马聪,郝秀红,韩善桥,等.革兰阴性杆菌对临床常用抗生素
耐药性分析[J.中华医院感染学杂志, 2003, 13(1): 71273. 5101 中华医院感染学杂志2004年第14卷第9期
99685
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72例儿童骨与关节化脓性感染的临床分析
应 灏,焦 勤
(上海市儿童医院,上海200040)
摘要:目的 评估儿童骨与关节化脓性感染的主要病原菌,耐药性演变情况,为临床抗生素治疗提供依据.方法
回顾性分析1995年4月～2003年10月,上海市儿童医院骨科收治的72例骨与关节化脓性感染病例的血,脓液,
胸水培养和药敏及临床治疗结果.结果 金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌检出率最
高,金黄色葡萄球菌对多种抗生素呈耐药趋势.结论 耐药的金黄色葡萄球菌是儿童骨与关节化脓性感染的主
要致病菌;近年发现大肠埃希菌和铜绿假单胞菌也占不少比例;儿童骨与关节化脓性感染的病程中常伴有菌血症
或败血症;抗生素使用前应常规进行血培养,选用敏感的抗生素并根据药敏试验结果调整用药;对于金黄色葡萄
球菌感染的病例,联合应用抗生素,可以提高疗效,避免诱导细菌产生耐药性,降低药物不良反应;疾病早期规范
的抗生素治疗和及时对病灶进行手术引流,对减少抗生素耐药性有很大帮助并能加快疾病的愈合,减少慢性病变
的发生.
关键词:儿童;骨与关节;感染;耐药性;抗生素
中图分类号:R684 文献标识码:A 文章编号:100524529(2004)0921013203
BoneandJo in tPurulen tInfectioninCh ildren:Aclin ical72CasesAnalysis
Y IN GH ao,J IAOQ in
(S hang ha iC h ild ren′sH osp ita l,S hang ha i200040,C h ina)
Abstract:O BJECT IVEToeva lua tethep a tho geno fp ed ia t r icbo neandjo in tp u ru len tinfect io nandthebacte r ia l
re sistancetoan t ib io t ics,andtop ro v iderefe renceo fclin ica lan t ib io t icthe rap y.M ETHOD SAto ta lo f72ca se s
w h ichhadbo neandjo in tp u ru len tinfect io n,f romA p r1995toO ct2003inD ep a r tm en to fO r thop ed icso f
Shangha iCh ild ren′sHo sp ita l,w e rere t ro sp ect ive lyana lyzedw iththere su lt so fthe irbacte r ia lcu ltu re sand
an t ib io t icssen sit iv ityte st so fb loo d,p u ru lenceo rhyd ro tho rax.RESUL TSIn sp ect io nra teo fS tap hy lococcus
au reus,E scherich iacoli,S.ep id erm id isandP seud om onasaerug inosaw e reh ighe rthano the r s.S.au reusw a s
le sssen sit ivetom o sto fan t ib io t ics.CO NCL US IO NSPed ia t r icbo neandjo in tp u ru len tinfect io nism a in lycau sed
byS.au reusw h ichre sisttom anyan t ib io t ics,E.coliandP.aerug inosaa rea lsoo f tenfo undthe seyea r s.
Ped ia t r icbo neandjo in tp u ru len tinfect io nisu sua llycom p lica tedw ithbacte rem iao rsep tem ia.Ro u t ineb loo d
cu ltu rebefo reu singo fan ib io t icssho u ldbetaken.T hesen sit ivean t ib io t icsa rese lectedandad ju stedacco rd ingto
there su lt so fb loo dcu ltu reandsen sit iv ityte st.M u lt ip lean t ib io t icsthe rap yco u ldenhanceeffect ivene ssandavo id
inducingre sistancetoan t ib io t icsandreducesideeffect.N o rm a t iveadm in ist ra t io no fan t ib io t icsintheea r lystage
o fthed isea seandlo ca ld ra inageo ffo cu sa reve ryhe lp fu ltoreducere sistancetoan t ib io t icsa sw e lla scu rethe
d isea sesoo ne r,thu s,ch ro n icco u r se sco u ldha rd lyo ccu r red.
Keywords:Ch ild ren;Bo neandjo in t;Infect io n;R e sistancetoan t ib io t ics;A n t ib io t ics
抗生素临床应用是控制儿童骨与关节化脓性感
染的有效手段之一,疾病早期规范的抗生素治疗,及
时对病灶进行手术引流,对减少抗生素耐药性有很
大帮助;同时,能加快疾病的愈合,减少慢性变的发
生.但随着抗生素的广泛应用,细菌的耐药性日益严
重,使得治疗有时十分困难和棘手.笔者回顾性分析
1995年4月～2003年10月本院骨科收治的骨与关
收稿日期:2004203216 ; 修回日期:2004207212
节化脓性感染患儿的血,脓液,胸水培养和药敏结
果,结合目前细菌耐药性变化的情况,提出合理应用
抗生素和临床治疗方法,供同道们借鉴.
1 诊断标准
1.1 骨与关节化脓性感染的诊断标准 (1)全身症
状:高热,寒颤和呕吐;新生儿发病后可不发热,但表
现有烦躁不安,拒食和体重不增.(2)局部症状:红,
肿,热,痛;局部穿刺可抽出脓液或脓性渗出物.(3)
3101 中华医院感染学杂志2004年第14卷第9期
实验室检查:血白细胞增高达1. 5万～2万,中性粒
细胞明显增高,核左移,C反应蛋白增高,血培养可
阳性,脓液培养可阳性.(4)X线摄片检查:X线片早
期仅见局部软组织肿胀, 10～14d可见骨膜反应和
虫浊样破坏,晚期可有死骨形成.(5)同位素骨扫描
检查:发病24～48h后,同位素骨扫描可见病变部
位同位素浓集.(6)手术:手术中见骨膜,骨与软骨破
坏.(7)病理检查:显示炎症改变.
1.2 入选标准 符合诊断标准的第1项+ 2～7项
中≥2项为入选标准.
1.3 排除标准 不符合入选标准排除.
2 结 果
2.1 骨与关节化脓性感染疾病与年龄的关系 9
年中本院骨科共收治骨与关节化脓性感染的患儿
72例,年龄20d～14岁,平均4. 4岁.其中股骨干和
远端骨髓炎17例,胫骨骨髓炎,膝关节化脓性关节
炎各9例,髋关节化脓性关节炎12例,股骨颈骨髓
炎3例,其他部位骨髓炎22例,见表1.
表1 72例骨与关节化脓性感染疾病构成与年龄分布
疾 病n构成比(%)月龄(m,x
q±s)
股骨干及远端骨髓炎1723. 658. 4±23. 3
髋关节化脓性关节炎1216. 731. 8±18. 4
胫骨骨髓炎912. 572. 4±17. 3
膝关节化脓性关节炎912. 537. 3±16. 3
股骨颈骨髓炎34. 238. 3±31. 1
其他32230. 659. 3±26. 6
合 计72100. 052. 5±21. 6
注:3其中跟骨骨髓炎4例,跖骨骨髓炎3例,胸肋骨,锁骨,
肱骨,桡骨,腓骨,坐骨骨髓炎各2例,髂骨,足舟骨骨髓
炎各1例,肘关节化脓性关节炎1例.
2.2 化脓性感染病原菌 72例骨与关节化脓性感
染的患儿中34例进行血,脓液培养和药敏测试, 2
例进行胸水培养和药敏测试,血,脓液,胸水培养阳
性26例占72. 2%(1例病原菌为大肠埃希菌和金黄
色葡萄球菌).血,脓,胸水中共检出菌株35株,以金
黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,表皮葡萄球菌,铜绿假
单胞菌较常见.结果见表2.
2.3 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性 15株
金黄色葡萄球菌培养阳性的病例中,对万古霉素,利
福平敏感率均为100% ,见表3.6株大肠埃希菌,4
株铜绿假单胞菌培养阳性的病例中,对阿米卡星,头
孢他啶,环丙沙星,亚胺培南敏感性高,结果见表4.
2.4 愈后 72例中手术37例, 25例手术切开引
流, 12例手术切开引流+持续冲洗,无截肢病例.所
有病例均经静脉给予抗生素,体温平稳14d后改口
服抗生素.2例中途放弃治疗,自动出院, 1例转科手
术治疗,其余69例病情均得到有效控制,治愈出院.
表2 25例细菌培养阳性病例分布
病例诊断 血培养 脓液培养
1胫骨骨髓炎金黄色葡萄球菌性肺炎SAUSAU
2胫骨骨髓炎… SAU
3胫骨骨髓炎SAUPA E
4胫骨骨髓炎… SER
5股骨骨髓炎金黄色葡萄球菌性肺炎SAUSAU
6股骨骨髓炎… SAU
7股骨骨髓炎SAU…
8髋关节感染… FLAECO
9髋关节感染… ECO
10髋关节感染SAU…
11髋关节感染ECO…
12髋关节感染FLA…
13膝关节感染SERSAU
14膝关节感染… ECLSAU
15膝关节感染… SAU
16膝关节感染ECO…
17跟骨骨髓炎SAUPA E
18跟骨骨髓炎… PA E
19股骨颈骨髓炎伴病理性髋脱位ECO…
20腓骨骨髓炎SERSAU
21第四跖骨骨髓炎SAU…
22肱骨远端骨髓炎SER…
23桡骨近端骨髓炎SAU…
24髂骨骨髓炎… PA E
25肋骨骨髓炎脓胸FLA…
注:金黄色葡萄球菌SAU,铜绿假单胞菌PA E,表皮葡萄球菌
SER,大肠埃希菌ECO,黄杆菌FLA,阴沟肠杆菌ECL.
表3 金黄色葡萄球菌对抗菌药物敏感率3(%)
抗菌药物n
敏感
菌株敏感率(%)
青霉素G1500. 0
苯唑西林151286. 7
头孢唑林141285. 7
头孢呋辛141178. 5
头孢克洛8675. 0
庆大霉素8562. 5
阿米卡星131076. 9
万古霉素1414100. 0
红霉素13323. 1
克林霉素11872. 7
利福平44100. 0
环丙沙星9777. 8
注:3不同时期的药敏药物不同,故各药物的病例数不同.
3 讨 论
金黄色葡萄球菌是儿童骨与关节化脓性感染的
主要致病菌,本组细菌培养阳性的病例(26例)中,
金黄色葡萄球菌培养阳性的病例有15例,占细菌培
4101 Ch inJN o so com io lV o l. 14N o. 9 2004
养阳性病例的57. 7%.本组细菌培养阳性的病例
中,金黄色葡萄球菌对万古霉素,利福平敏感率均为
100% ,对头孢呋辛,头孢唑林,苯唑西林敏感率均
> 78% ,对青霉素G100%耐药,对红霉素76. 9%耐
药.表4 大肠埃希菌,铜绿假单胞菌对抗菌药物敏感率3(%)
抗菌药物
大肠埃希菌
n敏感菌株敏感率
铜绿假单胞菌
n敏感菌株敏感率
阿米卡星6583. 344100. 0
庆大霉素6350. 03266. 7
环丙沙星44100. 044100. 0
氨苄西林4125. 0200. 0
头孢唑林4250. 0200. 0
头孢哌酮5480. 04375. 0
头孢他啶44100. 033100. 0
亚胺培南22100. 022100. 0
氨曲南11100. 022100. 0
复方新诺明000. 0300. 0
注:3不同时期的药敏药物不同,故各药物的病例数不同.
儿童骨与关节化脓性感染患儿的病程中常伴有
菌血症和败血症,抗生素使用前常规进行血培养,选
用敏感的抗生素,以后根据药敏测试结果再调整用
药;但随着抗生素的广泛应用,金黄色葡萄球菌的耐
药性日益严重,随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
(M R SA)的增加及其耐药程度的加重,M R SA也日
益受到各国学者的重视.M R SA不仅是医院感染的
重要致病菌,而且在社区感染中的比例也在迅速上
升.目前,与M R SA相关的感染在全世界有日益增多
的趋势,M R SA感染一旦出现,治疗非常棘手,因为
目前对M R SA肯定有效的抗生素为糖肽类抗生素
(万古霉素和替可拉宁) 1 ,而且有地方甚至出现耐万
古霉素的M R SA,一旦抗生素治疗无效,葡萄球菌感
染可能成为无法治疗的疾病 2 .在我院72例骨与关
节化脓性感染的儿童确诊为金黄色葡萄球菌感染的
15例患儿中,也出现2例M R SA,另有3例细菌培养
阴性的患儿对常用抗生素耐药,最后使用万古霉素治
疗,痊愈出院.我院儿童骨与关节化脓性感染的病例
中未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌.
对于金黄色葡萄球菌感染的患儿,要选用耐酶
青霉素,头孢菌素,氨基糖苷类抗生素联合应用.联
合应用抗生素的协同作用,可以提高疗效,发挥两药
迅速而强大的杀菌作用,避免诱导细菌产生耐药性,
减少毒性较大药物剂量,降低不良反应.具体方案,
耐酶青酶素加第一,第二代头孢菌素;耐酶青霉素加
阿米卡星;或选用亚胺培南 西司他丁及第四代头孢
菌素.如为M R SA菌株,则可选用万古霉素.以上均
需随时检查肝,肾功能,水电解质及酸碱平衡,防止
并发症 3 .
过去认为凝固酶阳性的葡萄球菌具有致病性,
而凝固酶阴性的葡萄球菌不具有致病性,但现在发
现这些凝固酶阴性的葡萄球菌是某些感染的重要病
因,当机体免疫力下降或进入非正常寄生部位时,凝
固酶阴性的葡萄球菌可引起多种感染,如败血症等.
从人类感染中分离最多的凝固酶阴性的葡萄球菌是
表皮葡萄球菌.本组细菌培养阳性的病例(26例)
中,表皮葡萄球菌培养阳性的病例有4例,占细菌培
养阳性病例的12. 5% ,未分离出其他凝固酶阴性的
葡萄球菌.有文献 4 报道:金黄色葡萄球菌和凝固酶
阴性的葡萄球菌对各种常用抗生素的耐药性差异无
显著性.本组病例中,对万古霉素敏感率均为
100% ,对青霉素G敏感率为0,对红霉素高度耐药.
除了金黄色葡萄球菌是骨与关节化脓性感染主
要致病菌外,近年发现大肠埃希菌和铜绿假单胞菌
也占不少比例,本院72例骨与关节化脓性感染患儿
血,脓液,胸水培养的结果证实了这点.随着抗生素
的广泛应用,革兰阴性杆菌的耐药也逐年增高.本院
骨与关节革兰阴性杆菌感染的患儿中对阿米卡星,
三代头孢菌素敏感性高.有文献 5 报道:对于耐药的
革兰阴性杆菌,临床可优先选用含酶抑制的抗生素
或碳青酶烯类药物.
除了早期规范的抗生素治疗外,及时对病灶进
行手术引流,对减少抗生素耐药性有很大帮助;同
时,能加快疾病的愈合,减少慢性变的发生.我们的
做法是让患儿安静,仔细检查患儿四肢长骨干骺端
和关节的压痛点,予以局部反复穿刺抽出脓液急诊
手术引流;如临床穿刺抽不出脓液,可辅以同位素扫
描,CT,M R I等检查,同样可获得早期诊断.
参考文献:
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