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产后出血的预防和处理指南产后出血的预防和处理指南
段 涛
上海市第一妇婴保健院
定义
普遍定义:产后24小时内出血量≥500mL
其他定义:红细胞压积降低10% ;
"需要输血"的出血
威胁产妇血液动力学稳定的出血量
失血量的估计
休克程度
代偿 轻度 中度 重度
失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL
1 0%-15% 15-25% 25%-35% 35-45%
血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降
(收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg
症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克
头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难
心动过速 心动过速 少尿 无尿
病因
归纳为4 T:
tone,tissue,trauma,thrombin
Tone
病因:子宫过度伸展(羊水过多,多胎,巨大儿),子宫收缩乏力(快速分娩,产程延长,多产次),羊膜内感染(发热,ROM延长),子宫功能或解剖异常(平滑肌瘤,前置胎盘,子宫畸形)
Tissue
妊娠相关物残留,胎盘异常,绒毛叶或副胎盘残留,凝血块滞留
Trauma
宫颈,阴道或会阴撕裂(急产,手术产),子宫切口延伸或撕裂(胎位不正, 深入衔接 ),子宫破裂(前次子宫手术史),子宫内翻(产次多,宫底部胎盘)
Thrombin
既往病史(血友病A,温韦伯氏疾);妊娠期特有疾病(IPT,子痫前期性血小板减少症,DIC ,子痫前期,死胎, 严重感染,胎盘早剥,羊水栓塞)
预防-建议#1
根据以上病因和危险因素,临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险性,并给予适当的处理.
预防-建议#2
研究缩宫素,米索前列醇,卡贝缩宫素对产后出血的预防作用,结果发现,胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少PPH的风险
预防-建议#3
尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程,但没有证据显示它可预防PPH,而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法,尚没有进行独立研究.但对第三产程的处理,直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施,否则应予早期脐带钳夹,牵拉脐带,按压宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性.
处理-步骤1
复苏
静脉补液
面罩吸氧
监测BP,P,R,U/O
+/- 导尿管
+/- 监测氧饱和度
查找病因
探查子宫
探查生殖道
检查病史记录
观察血凝块
实验室检查
CBC
凝血功能检查
交叉配血检查
处理-步骤2
Tone
按摩
加压
药物
Tissue
人工剥离
胎盘
刮宫术
Trauma
纠正子宫内翻
撕裂缝合术
确认破裂处
Tissue
人工剥离
胎盘
刮宫术
处理步骤3-难治性PPH
求助
-产科/外科医师
-麻醉师
-实验室/ICU医师
局部治疗
-用手压迫止血
+/-宫腔纱条填
+/-血管加压素
+/-动脉栓塞
BP和凝血功能
-晶体
-血制品
处理-步骤4
-修复撕裂处
血管结扎
-子宫血管
-髂内动脉
-卵巢血管
-子宫切除
步骤5-子宫切除后出血
-腹部包扎加压
-血管造影下动脉栓塞
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段 涛
上海市第一妇婴保健院
定义
普遍定义:产后24小时内出血量≥500mL
其他定义:红细胞压积降低10% ;
"需要输血"的出血
威胁产妇血液动力学稳定的出血量
失血量的估计
休克程度
代偿 轻度 中度 重度
失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL
1 0%-15% 15-25% 25%-35% 35-45%
血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降
(收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg
症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克
头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难
心动过速 心动过速 少尿 无尿
病因
归纳为4 T:
tone,tissue,trauma,thrombin
Tone
病因:子宫过度伸展(羊水过多,多胎,巨大儿),子宫收缩乏力(快速分娩,产程延长,多产次),羊膜内感染(发热,ROM延长),子宫功能或解剖异常(平滑肌瘤,前置胎盘,子宫畸形)
Tissue
妊娠相关物残留,胎盘异常,绒毛叶或副胎盘残留,凝血块滞留
Trauma
宫颈,阴道或会阴撕裂(急产,手术产),子宫切口延伸或撕裂(胎位不正, 深入衔接 ),子宫破裂(前次子宫手术史),子宫内翻(产次多,宫底部胎盘)
Thrombin
既往病史(血友病A,温韦伯氏疾);妊娠期特有疾病(IPT,子痫前期性血小板减少症,DIC ,子痫前期,死胎, 严重感染,胎盘早剥,羊水栓塞)
预防-建议#1
根据以上病因和危险因素,临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险性,并给予适当的处理.
预防-建议#2
研究缩宫素,米索前列醇,卡贝缩宫素对产后出血的预防作用,结果发现,胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少PPH的风险
预防-建议#3
尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程,但没有证据显示它可预防PPH,而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法,尚没有进行独立研究.但对第三产程的处理,直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施,否则应予早期脐带钳夹,牵拉脐带,按压宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性.
处理-步骤1
复苏
静脉补液
面罩吸氧
监测BP,P,R,U/O
+/- 导尿管
+/- 监测氧饱和度
查找病因
探查子宫
探查生殖道
检查病史记录
观察血凝块
实验室检查
CBC
凝血功能检查
交叉配血检查
处理-步骤2
Tone
按摩
加压
药物
Tissue
人工剥离
胎盘
刮宫术
Trauma
纠正子宫内翻
撕裂缝合术
确认破裂处
Tissue
人工剥离
胎盘
刮宫术
处理步骤3-难治性PPH
求助
-产科/外科医师
-麻醉师
-实验室/ICU医师
局部治疗
-用手压迫止血
+/-宫腔纱条填
+/-血管加压素
+/-动脉栓塞
BP和凝血功能
-晶体
-血制品
处理-步骤4
-修复撕裂处
血管结扎
-子宫血管
-髂内动脉
-卵巢血管
-子宫切除
步骤5-子宫切除后出血
-腹部包扎加压
-血管造影下动脉栓塞
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