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内镜配合下急诊手术治疗不明原因下消化道出血!"例报告内镜配合下急诊手术治疗不明原因下消化道出血!"例报告
周爱明!,马昊#,葛阳",顾德智!,金根培!,周连锁!,金灌培!
(!$江苏省连云港市第一人民医院普外科,江苏%连云港%###&&#;#$南京大学医学院
"$江苏省连云港市第一人民医院内镜室)
【摘要】%目的%探讨内镜配合手术治疗不明原因下消化道出血的临床价值.方法%回顾性分析!''''(年始内镜配合下急诊手
术治疗!"例不明原因小肠病变出血患者的临床资料.结果%!"例均查出出血部位及出血原因,均为单一出血灶;术中平均内镜检
查时间#&)*+,术后经对症治疗均痊愈出院;随访无再出血及死亡病例.结论%对不明原因下消化道出血患者,当非手术方法检查
失败时,术中内镜检查是安全有效的手段.
[关键词]%%胃肠出血,外科学;结肠镜检查;急诊处理
%%不明原因下消化道出血的病因诊断较棘手.通常采用常规
胃镜,结肠镜,选择性腹腔动脉造影,钡餐检查等非手术检查后,
仍有!-不能明确原因.对于这部分不明来源出血病因诊断的
"金标准"是:剖腹探查术中肠镜的使用[!].笔者回顾性分析
!''''(年.月/#&&(年.月本科内镜配合下急诊手术治疗!"例
不明原因小肠病变出血的临床资料,探讨其临床价值.
!%资料与方法
! !%一般资料%!"例中男0例,女(例,年龄##/.((中位年
龄10)岁.患者均因大量鲜血便入院.除一般检查外,术前经胃
镜肠镜,选择性腹腔动脉造影及腹部超声检查,均未能发现明确
的病变,排除胃及大肠出血可能,基本上将病因锁定于小肠病
变.患者经止血,扩容,输血,血压仍不能稳定,或经综合治疗止
血后,住院期间再次出血,采用急诊手术.
! #%方法%术中证实胃肠减压在位通畅,胃管未引出血性液
体,因肠腔积血等原因术中探查未能找到出血原因,即行正中切
口剖腹探查.在小肠段系膜缘对侧作一小切口,使用电子结肠
镜,镜身用强力碘擦试消毒后从切口处进镜,内镜医师负责肠壁
有无阴影等改变,先向上端推进,不断地将肠管套叠在内镜上,
边观察,边进镜.为更好地观察肠黏膜病变,采用肠管分段封闭
法:术者手轻柔夹闭将要观察的肠管#&/#(2)两端,使空气局
限于检查的肠管,检查完毕后将两端放松,交替前进.边吸引积
血,必要时生理盐水冲洗,直至十二指肠降部发现病灶即用缝线
作标记.如未发现则边退镜边观察.如确未发现出血原因,则
再向结肠方向依照上法,直至回盲瓣.缝线处打开肠管,直视下
找到活动性出血部位.确定部位后再行切除.
#%结果
# !%出血原因及出血部位%术中内镜检查时间!(/"((平均
#&))*+.全部病例均查出出血部位及原因,并经术中冰冻切片及
术后病理证实:血管畸形3例(其中小肠血管瘤,小肠毛细血管
扩张症!例);美克尔憩室#例;小肠平滑肌瘤#例;小肠恶性淋
巴瘤#例;!"例均为单一出血灶,位于回肠''例;空肠"例;十二
指肠!例.
# #%手术方法选择%!"例中肠管部分切除0例,肠管部分切
除4血管缝扎术#例,肠管部分切除4肠系膜血管瘤切除术.
# "%随访结果%术后随访.个月至#年,!"例中无!例出现
急慢性小肠再出血.
"%讨论下消化道小肠出血,由于小肠长度长,小肠镜检查未普及,
所检查的范围受限,术前很难确诊.而术中紧急内镜检查对明
确出血部位及病变性质安全,有效,有效率达3&-/!&&-[#].
最近美国胃肠病协会将不明原因胃肠出血定义为:在结肠镜和,
或胃镜检查阴性后,不明来源的出血仍持续或复发.不明原因
胃肠道出血可进一步分为显性失血(表现为排泄物可见血),隐
匿性失血(只表现为大便隐血试验阳性和缺铁性贫血)["].本组
内镜检出率达!&&-,可能与本组病例均为显性失血,没有隐匿
性失血患者有关.本组!"例患者术前各项检查已排除胃及大
肠病变导致出血,从而将出血位置锁定于小肠,可缩小术中肠镜
检查的范围.因有些患者曾经有剖腹手术病史,本组采用正中
切口剖腹,可以有效控制肠系膜的延展.肠管切开直视下找到
活动性出血部位,这一方法直接且完全直视肠黏膜病变[!].与
经口及经肛门检查不同,本组术中采用中段小肠肠管切开置入
肠镜的检查方法,避免了通常经胃或经大肠而致的小肠死角,并
能使整个小肠黏膜都被检查到[1]术者可手辅助密切配合内镜检
查,故内镜操作难度不大,本组内镜检查时间!(/"()*+,无!例
并发症发生,术后随访满意.因此笔者认为,不明原因下消化道
出血患者非手术方法检查失败时,术中内镜检查是安全有效的
手段[!,(].
参考文献
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C*M8N+C8=GO2GKP*+C6857++7Q8)8+CGIRHS2B=8T7OC=G*+C8OC*+79A988<L
*+Q,UGB=+79GIT7OC=G*+C8OC*+79OB=Q8P,#&&!,((#):!.#L!.3E
#%王恩湘,许国铭E术中内镜检查对消化道出血的诊断意义E中华消化
内镜杂志,!''''.,!":"&(E
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[收稿日期:#&&.L&1L!0]
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·上一篇：下消化道出血"%例临床分析
·下一篇：急诊结肠镜在急性下消化道出血的临床运用
周爱明!,马昊#,葛阳",顾德智!,金根培!,周连锁!,金灌培!
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【摘要】%目的%探讨内镜配合手术治疗不明原因下消化道出血的临床价值.方法%回顾性分析!''''(年始内镜配合下急诊手
术治疗!"例不明原因小肠病变出血患者的临床资料.结果%!"例均查出出血部位及出血原因,均为单一出血灶;术中平均内镜检
查时间#&)*+,术后经对症治疗均痊愈出院;随访无再出血及死亡病例.结论%对不明原因下消化道出血患者,当非手术方法检查
失败时,术中内镜检查是安全有效的手段.
[关键词]%%胃肠出血,外科学;结肠镜检查;急诊处理
%%不明原因下消化道出血的病因诊断较棘手.通常采用常规
胃镜,结肠镜,选择性腹腔动脉造影,钡餐检查等非手术检查后,
仍有!-不能明确原因.对于这部分不明来源出血病因诊断的
"金标准"是:剖腹探查术中肠镜的使用[!].笔者回顾性分析
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不明原因小肠病变出血的临床资料,探讨其临床价值.
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龄10)岁.患者均因大量鲜血便入院.除一般检查外,术前经胃
镜肠镜,选择性腹腔动脉造影及腹部超声检查,均未能发现明确
的病变,排除胃及大肠出血可能,基本上将病因锁定于小肠病
变.患者经止血,扩容,输血,血压仍不能稳定,或经综合治疗止
血后,住院期间再次出血,采用急诊手术.
! #%方法%术中证实胃肠减压在位通畅,胃管未引出血性液
体,因肠腔积血等原因术中探查未能找到出血原因,即行正中切
口剖腹探查.在小肠段系膜缘对侧作一小切口,使用电子结肠
镜,镜身用强力碘擦试消毒后从切口处进镜,内镜医师负责肠壁
有无阴影等改变,先向上端推进,不断地将肠管套叠在内镜上,
边观察,边进镜.为更好地观察肠黏膜病变,采用肠管分段封闭
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找到活动性出血部位.确定部位后再行切除.
#%结果
# !%出血原因及出血部位%术中内镜检查时间!(/"((平均
#&))*+.全部病例均查出出血部位及原因,并经术中冰冻切片及
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# #%手术方法选择%!"例中肠管部分切除0例,肠管部分切
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最近美国胃肠病协会将不明原因胃肠出血定义为:在结肠镜和,
或胃镜检查阴性后,不明来源的出血仍持续或复发.不明原因
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内镜检出率达!&&-,可能与本组病例均为显性失血,没有隐匿
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肠镜的检查方法,避免了通常经胃或经大肠而致的小肠死角,并
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参考文献
!%5*26789:,;8+ @,ABCC8=5D,8C79EFG+C=*HBC*G+GIJ+C=7GK8=7L
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