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全胃切除三种消化道重建术E价
耧晓燕朱德升浙省鏓诀县人民医院鏓诀.(*-&&
籈银爱浙省鏓诀县中医院
自*H%D年至*HHH年共收治全胃切除
H,例!E价.种消化道重建术的优缺点$
'临床资料
本组H,例!男,H例!女(D例!E均年龄
)-/H0*,岁+D%岁3$肿瘤部位G胃底贲门部
.D例!胃体部.)例!胃窦体部*,例!胃底部
%例$肿瘤分类G胃癌DH例!胃恶性淋巴瘤*&
例!胃E滑肌肉瘤-例!胃类癌.例$
6手术方法
切除范围G包括全胃4大小网膜4横结肠
系膜前叶!食道下段.+-JK!十二指肠球部!
胃周淋巴结$根治性全胃切除%(例!姑息性
全胃切除*-例$联合脏E切除GE切除D例!
EL胰尾部切除)例!左肝外侧叶切除(例!
横结肠切除.例!横结肠LEL胰尾部切除
(例$消化道重建G食道空肠MNOP9Q吻合
!"例#食道空肠$%&'(吻合)*例#+袢代胃
,-'./0吻合"*例1E中!2例用吻合E做
食道空肠吻合1所有病人置腹腔引流管#2*
例病人关腹前用2/34*52腹腔冲洗#术中
2/34*52静脉注射1
术后发生吻合口瘘)例6!例死亡7#淋
巴瘘)例#腹腔感染)例#切口感染8例1
9结果
9:;早E术后临床症状比较)例空肠
$%&'(吻合出现吻合口瘘#E中!例保守
无效死亡1+袢代胃吻合出现淋巴瘘!例1三
种重建术后进食量都较少#每次大约半两至
壹两#伴有不同程度的消化道不适#如恶心<
腹胀术后9个月临床症状比较三种重建
术进食量以+袢代胃最多#$%&'(吻合与
,-'./0吻合相差不多1空肠,-'./0吻
合#空肠$%&'(吻合病人伴有不同程度返流
性食道炎1E中!例空肠,-'./0吻合出现
倾倒综合征#因估糆进食太快<太多1食道
钡餐检查示钡剂停留时间以+袢代胃最长#
$%&'(吻合次之#空肠,-'./0最短 同时
发现钡剂返流以+袢代胃最明显#$%&'(次
之#空肠,-'./0吻合最轻1
@讨论
全胃切除术后会出现多种并发症#多种
综合征#从而影响病人生活质量#影响病人生
命1理想的消化道重建术应具有A保持食物从
十二指肠通过 有代胃功能<消化功能 能延
缓食物的排空 术后无返流性食管炎<倾倒综
合征 手术安全<简便 近远E并发症少1全胃
切除术后#消化道重建术较多1目前各式各样
的术式#有些手术还相当复杂#但要达到理想
的要求#还是有一定困难的1全胃切除失去
胃#失去幽门#所以无论哪种术式#都磂在一
些缺点#磂在一些并发症1本组选用三种常筫
术式A食管空肠,-'./0吻合<食管空肠
$%&'(吻合#+袢代胃吻合1
食管空肠吻合选用端端或端侧吻合#本
组选用端侧吻合#一来血供较好#二来吻合口
大小易控諩1该手术方式操作简便#费时少#
有较好地防止胆返流性食管炎#很少发生
倾倒综合征和吻合口瘘1本组)例出现返流
性食管炎#进食后出现上腹疼痛#呕吐胆#
内镜检查示吻合口有胆<吻合口水肿#充
血表现1该术式食物不过十二指肠#易出现
消化吸收不良 无代胃贮藏功能#食物排空过
快#有时会产生倾倒综合征#所以进食不能太
多太快1术后钡餐检查证实该术式钡剂排空
最快1我们体会做该手术时应注意AB吻合口
大小要适中 C吻合口张力要小 D输入段宜
短 E两吻合口之间相距F=*GH1
食管空肠$%&'(吻合术#不需要分离肠
系膜#不需要肠切除#只需做两个吻合口#手
术简单方便#手术时间短1该术式有一定代胃
功能#但食物未过十二指肠#影响消化吸
收#如果手术者操作不当#有时会出现严重的
胆返流性食管炎#临床表现进食后胸骨后
譋痛#恶心呕吐#呕吐多量胆#以致不敢进
食#夜间不能E卧#最终营养不良1本组=例
出现较严重返流性食管炎#除本身术式不合
理外#同手术者不按筫定操作有关1)例同时
出现胆返流性食管炎和吻合口瘘6除手术
缝合技术外#估糆同胆返流也有很大关系7
!例保守无效死亡1我们对该术式的体会A
B两吻合口相距达=*GH以上 C第)个吻
合口大小F!*GH#减少胆返流 D该术式
比较适用于全身情况差和手术耐受差的患
者 E适用于姑息性全胃切除者 I适用于联
合脏E切除已费时过多者1
+袢代胃术#该术式保留,-'./0基本
结构#仅加做环形肠袋增加食物的容积#手术
相对复杂#但操作还是比较简便1该术式优点
很多A如有代胃功能#食物停留时间长#能与
2)浙中西医结合杂志)***年第!*卷第!E
消化液充分混合!延缓排空时间!很少发生返
流性食道炎和倾倒综合征!很少发生吻合口
瘘!但食物不过十二指肠!仍有消化功能不
良"本组#$例采用空肠%袢代胃术!无&例
出现吻合口瘘!从而减少了并发症和死亡率"
分析减少吻合口瘘的因素'端侧吻合肠壁血
供相对较好(肠系膜易分离!吻合口处张力
小(空肠四周与膈肌悬吊!加强吻合口()*+,
-.吻合!减少胆返流!减轻对吻合口侵蚀
和消化(吻合E的应用!保证吻合口更加可
靠(术后/01支持有利于吻合口愈合"所
以!我们主张全胃切除术后消化道重建首选
%袢代胃)*+,-.吻合"
参考文献
&杨为民2周卓龙3根治性全胃切除治罞进展E胃癌4$例
临床分析3中国E通外縀杂志!&556!78&9':#;:7
4孙振华2张建国2杨长青3全胃切除治罞胃癌$&
#4浙中西医结合杂志4$$$年第&$卷第&E
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耧晓燕朱德升浙省鏓诀县人民医院鏓诀.(*-&&
籈银爱浙省鏓诀县中医院
自*H%D年至*HHH年共收治全胃切除
H,例!E价.种消化道重建术的优缺点$
'临床资料
本组H,例!男,H例!女(D例!E均年龄
)-/H0*,岁+D%岁3$肿瘤部位G胃底贲门部
.D例!胃体部.)例!胃窦体部*,例!胃底部
%例$肿瘤分类G胃癌DH例!胃恶性淋巴瘤*&
例!胃E滑肌肉瘤-例!胃类癌.例$
6手术方法
切除范围G包括全胃4大小网膜4横结肠
系膜前叶!食道下段.+-JK!十二指肠球部!
胃周淋巴结$根治性全胃切除%(例!姑息性
全胃切除*-例$联合脏E切除GE切除D例!
EL胰尾部切除)例!左肝外侧叶切除(例!
横结肠切除.例!横结肠LEL胰尾部切除
(例$消化道重建G食道空肠MNOP9Q吻合
!"例#食道空肠$%&'(吻合)*例#+袢代胃
,-'./0吻合"*例1E中!2例用吻合E做
食道空肠吻合1所有病人置腹腔引流管#2*
例病人关腹前用2/34*52腹腔冲洗#术中
2/34*52静脉注射1
术后发生吻合口瘘)例6!例死亡7#淋
巴瘘)例#腹腔感染)例#切口感染8例1
9结果
9:;早E术后临床症状比较)例空肠
$%&'(吻合出现吻合口瘘#E中!例保守
无效死亡1+袢代胃吻合出现淋巴瘘!例1三
种重建术后进食量都较少#每次大约半两至
壹两#伴有不同程度的消化道不适#如恶心<
腹胀术后9个月临床症状比较三种重建
术进食量以+袢代胃最多#$%&'(吻合与
,-'./0吻合相差不多1空肠,-'./0吻
合#空肠$%&'(吻合病人伴有不同程度返流
性食道炎1E中!例空肠,-'./0吻合出现
倾倒综合征#因估糆进食太快<太多1食道
钡餐检查示钡剂停留时间以+袢代胃最长#
$%&'(吻合次之#空肠,-'./0最短 同时
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全胃切除术后会出现多种并发症#多种
综合征#从而影响病人生活质量#影响病人生
命1理想的消化道重建术应具有A保持食物从
十二指肠通过 有代胃功能<消化功能 能延
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合征 手术安全<简便 近远E并发症少1全胃
切除术后#消化道重建术较多1目前各式各样
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胃#失去幽门#所以无论哪种术式#都磂在一
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术式A食管空肠,-'./0吻合<食管空肠
$%&'(吻合#+袢代胃吻合1
食管空肠吻合选用端端或端侧吻合#本
组选用端侧吻合#一来血供较好#二来吻合口
大小易控諩1该手术方式操作简便#费时少#
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性食管炎#进食后出现上腹疼痛#呕吐胆#
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者 E适用于姑息性全胃切除者 I适用于联
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+袢代胃术#该术式保留,-'./0基本
结构#仅加做环形肠袋增加食物的容积#手术
相对复杂#但操作还是比较简便1该术式优点
很多A如有代胃功能#食物停留时间长#能与
2)浙中西医结合杂志)***年第!*卷第!E
消化液充分混合!延缓排空时间!很少发生返
流性食道炎和倾倒综合征!很少发生吻合口
瘘!但食物不过十二指肠!仍有消化功能不
良"本组#$例采用空肠%袢代胃术!无&例
出现吻合口瘘!从而减少了并发症和死亡率"
分析减少吻合口瘘的因素'端侧吻合肠壁血
供相对较好(肠系膜易分离!吻合口处张力
小(空肠四周与膈肌悬吊!加强吻合口()*+,
-.吻合!减少胆返流!减轻对吻合口侵蚀
和消化(吻合E的应用!保证吻合口更加可
靠(术后/01支持有利于吻合口愈合"所
以!我们主张全胃切除术后消化道重建首选
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参考文献
&杨为民2周卓龙3根治性全胃切除治罞进展E胃癌4$例
临床分析3中国E通外縀杂志!&556!78&9':#;:7
4孙振华2张建国2杨长青3全胃切除治罞胃癌$&
#4浙中西医结合杂志4$$$年第&$卷第&E
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