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急性血吸虫病合并急性阑尾炎临床表现及诊疗分析
倪成卫,郭满娇,方 荣
【摘要】 目的 探讨急性血吸虫病合并急性阑尾炎的临床表现,以提高诊断和治疗水平.方法 回顾性分析60例急性
血吸虫病患者中3例合并急性阑尾炎的临床表现,诊断及治疗情况.结果 急性血吸虫病合并急性阑尾炎经血吸虫病原治疗
及外科手术治疗后,患者体温恢复正常,肝,脾肿大消失,全部患者治愈.结论 应积极寻找急性血吸虫病合并急性阑尾炎的
病因及诱因.提高对本病的认识,如能及时诊断和治疗,预后良好.
【关键词】 急性血吸虫病;急性阑尾炎;临床表现;诊疗
【中图分类号】 R383.2
+4;R574.61 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2006)18-1678-02
急性血吸虫病合并急性阑尾炎临床表现多种多
样,常因诊断不明而延误治疗.现将我院3年内收
治的60例急性血吸虫病患者中合并3例急性阑尾
炎临床资料报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2003年5月～2005年10月
在我院治疗的60例急性血吸虫病患者的临床资料.
其中男48例,女12例;年龄15～62岁.均符合急
性血吸虫病诊断标准
[1]
,其中合并急性阑尾炎3例.
1.2 体格检查 在行系统体格检查的前提下,重点
检查腹肌紧张程度.腹部压痛及反跳痛情况,有无
腹部隆起及移动性浊音.肝,脾是否肿大.腰大肌
试验是否阳性,闭孔肌试验是否阳性
[2]
.
1.3 临床表现 所有患者均有疫水接触史.
病例潜伏期最短14天,最长为84天,平均43天.
大多数出现在接触疫水30天以后.发病初期所有
患者均有发热,以间歇热及弛张热占大多数
(67%),低热型占19%,稽留热占16%,伴有腹痛,
腹泻,少数伴恶心,呕吐及咳嗽.肝肿大者49例
(占81.7%),脾肿大32例(占53.3%).部分患者
还伴有面色苍白,消瘦,乏力,头昏,肌肉关节酸痛,
荨麻疹等.个别出现昏迷,癫痫,偏瘫等脑型血吸虫
症状.阑尾化脓或穿孔者出现小便短赤,口渴,舌苔
黄,脉数等中毒症状.
1.4 实验室检查 绝大部分患者有白细胞和嗜酸
粒细胞增高.其中白细胞(10～20)×10
9/L者34
例,(20～30)×10
9/L18例,超过30×10
9/L者8
例.嗜酸细胞在0.15～0.5者56例,0.5～0.9之
间者4例.尿液有少量的白细胞及红细胞14例,蛋
白阳性者4例.环卵沉淀反应在感染后1个月几乎
100%阳性.白清间接血凝试验与ELISA检测抗体
的阳性率亦接近100%.感染5周后连续3次粪便
沉淀卵化检查虫卵和毛蚴阳性率可接近100%.
作者单位:431600湖北汉川,汉川市血吸虫病防治医院
1.5 治疗及预后 避免再次接触疫水,一旦确诊为
急性血吸虫病,立即开始口服吡喹酮病原治疗,总剂
量为120mg/kg(儿童140mg/kg),五日疗法或六日
疗法.临床观察,六日疗法优于五日疗法
[1]
.1个
疗程后,体温未恢复至正常者再加服疗程.明确感
染者以抗感染治疗,高热,腹泻者予以降温,补液及
抗腹泻治疗.肝功能受损者予以护肝治疗.3例合
并急性阑尾炎者手术及病原治疗同时进行.术后1
个疗程病原治疗治愈者1例,2个疗程病原治疗治
愈2例本组临床观察阑尾炎术后吡喹酮治疗急性
血吸虫病,疗效比较理想,没有对病原治疗产生明显
影响.
2 讨论本组60例急性血吸虫病患者,全部因接触血吸
虫疫水感染而引起,出现发热,肝,脾肿大.周围血
液嗜酸性细胞显著增高.反复进行粪检和血清免疫
学检查,可以确定诊断
[1]
.
由于急性血吸虫病病理损害较重的为肝脏,降
结肠,乙状结肠及直肠.虫卵沉积于肠壁的黏膜和
黏膜下层,但主要在黏膜下层.由于反复感染和成
虫不断产卵,肠壁反复发生急性炎症改变和纤维化,
导致肠壁增厚变硬,黏膜粗糙不平,部分黏膜萎缩,
部分黏膜增殖并形成息肉.由于阑尾血管的位置比
较集中于一端,故该处有较多的虫卵沉积,病变亦特
别严重.成熟虫卵引起的脓肿一旦破裂,常可造成
穿孔的严重后果,纤维性虫卵肉芽肿融合收缩所致
的管腔阻塞,是引起阑尾炎发生的主要诱因
[3,4]
.
由于近年来查螺灭螺的加强,以及非疫区的观念,使
医务人员对该病的认识逐渐淡化和忽视,成为延误
诊断的主要原因.
根据患者临床表现及实验室检查,早日确诊后
行手术及病原治疗,能促使患者早日康复,避免诊断
不明延误时间引起阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎及中
毒性休克的可能.
【参考文献】
8761 中华实用医药杂志 ChineseJournalofPracticalMedicine 2006年第6卷 第18期
1 赵慰先,高淑芬.实用血吸虫病学.北京:人民卫生出版社,1996,
12.
2 叶舜宾.外科学.北京:人卫生出版社,2000,198.
3 余心如.血吸虫卵性大肠息肉的组织学分型及临床意义.中华病
理学杂志,1989,18(4):274.
4 杨述祖.急性日本血吸虫病的病理变化,从病理形态所见探讨发
病机制.中华病理学杂志,1964,增刊:136.
(编辑:邓 锋)
手术治疗慢性硬膜下血肿21例临床分析
王 斌,张世喜
【中图分类号】 R743.9 【文献标识码 B 【文章编号】 1606-8106(2006)18-1679-02
慢性硬膜下血肿既往容易误诊,但自CT在临
床广泛应用以来,为该病的诊断,及时准确的治疗提
供了可靠的依据.本院自2002年2月～2005年2
月共手术治疗慢性硬膜下血肿21例,现报告分析如
下.
1 临床资料
1.1 一般资料 21例中,男19岁,女2例;年龄35
～72岁,平均46.8岁,60岁以上4例.既往有高血
压病史13例,有头部外伤史19例,外伤距发病时间
1个月至3年不等;无外伤史3例,出现临床症状到
入院时间1～60天不等.
1.2 临床表现 头部持续性痛15例,头昏13例,
嗜睡17例,呕吐19例,反应迟钝,智能减退8例,小
便失禁3例,反复跌跤5例,偏瘫12例,言语不利10
例,视乳头水肿13例.脑膜刺激征2例,巴氏征
()5例.
1.3 头颅CT 本组21例中均行头颅CT检查,其
中血肿位于左侧半球9例,右侧7例,双侧5例;位
于额顶区12例,额颞顶枕区3例,额颞区3例,额区
4例.血肿密度:呈高密度4例,混合密度13例,等
密度2例,低密度2例.占位效应:双侧脑室受压变
窄4例,一侧脑室受压变窄17例,中线结构移位21
例.
2 结果本组21例均采用钻孔冲洗引流术治疗,保留引
流管时间3～5天.其中有2例术后发生继发性出
血致急性硬膜下(外)血肿,1例经再次手术治疗后
昏迷不醒,患者家属放弃治疗出院,另1例经手术血
肿清除后治愈,其余19例疗效满意.冲洗出的血液
多呈酱油色及咖啡色,平均术后住院时间在15～30
作者单位:441500湖北南漳,南漳县医院神经外科
天,出院前全部复查头颅CT,4例有少量积气,3例
有少量残留积液,其余14例引流吸收完全.随访3
～6个月,有3例少量硬膜下积液经用扩血管药物
治疗后减少,吸收.
3 讨论(1)慢性硬膜下血肿是外伤撕裂横跨硬膜下的
静脉引起,血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间,有完整的
包膜;本组60岁以上患者4例,因老年多有动脉硬
化,血管脆性增加,以及微动脉瘤形成等因素,轻度
头部外伤也可能引起硬膜下出血,因此建议对60岁
,头晕,嗜睡,近期记忆力
明显减退,反应迟钝,智能减退,走路不稳等,不论有
无外伤等,均应考虑有慢性硬膜下血肿的可能
[1]
,
应及时做头颅CT等相关检查,及早确诊,及早治
疗.(2)本组病例中,有2例术后发生继发性出血
和急性硬膜外血肿,表现在昏迷不醒,鼾声呼吸,瞳
孔变化,肢体肌力下降,克氏征(+)等,经再次手术
治愈1例,1例昏迷不醒最终患者家属放弃抢救自
动出院,考虑血肿系包膜止血不彻底所致或血肿抽
吸后颅内压急剧下降引起桥静脉撕裂致硬膜下血肿
和钻孔时硬脑膜与颅骨间的血管被剥离撕脱引起出
血,出血后又使剥离不断扩大致硬膜外血肿
[2]
.故
笔者认为,手术关键是止血,保持颅内压平衡,防止
减压快过而导致出血.
(3)关于硬膜下血肿的诊断与治疗硬膜下血
肿的诊断主要根据临床症状与CT检查等,临床症
状有头部外伤史,颅内压增高为主的表现.脑脊液
检查见多呈微黄,蛋白含量增高,由于血肿的部位,
大小不一,临床症状出现的早晚也不一样,有的可在
伤后15～30天左右才出现症状,而有的患者可在伤
后数月甚至数年才出现症状,这与血肿扩大的速度
97中华实用医药杂志 ChineseJournalofPracticalMedicine 2006年第6卷 第18期
58430
·上一篇：麻疹的防治
·下一篇：预注氟比洛酚酯对急性阑尾炎手术前后疼痛的影响
倪成卫,郭满娇,方 荣
【摘要】 目的 探讨急性血吸虫病合并急性阑尾炎的临床表现,以提高诊断和治疗水平.方法 回顾性分析60例急性
血吸虫病患者中3例合并急性阑尾炎的临床表现,诊断及治疗情况.结果 急性血吸虫病合并急性阑尾炎经血吸虫病原治疗
及外科手术治疗后,患者体温恢复正常,肝,脾肿大消失,全部患者治愈.结论 应积极寻找急性血吸虫病合并急性阑尾炎的
病因及诱因.提高对本病的认识,如能及时诊断和治疗,预后良好.
【关键词】 急性血吸虫病;急性阑尾炎;临床表现;诊疗
【中图分类号】 R383.2
+4;R574.61 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2006)18-1678-02
急性血吸虫病合并急性阑尾炎临床表现多种多
样,常因诊断不明而延误治疗.现将我院3年内收
治的60例急性血吸虫病患者中合并3例急性阑尾
炎临床资料报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2003年5月～2005年10月
在我院治疗的60例急性血吸虫病患者的临床资料.
其中男48例,女12例;年龄15～62岁.均符合急
性血吸虫病诊断标准
[1]
,其中合并急性阑尾炎3例.
1.2 体格检查 在行系统体格检查的前提下,重点
检查腹肌紧张程度.腹部压痛及反跳痛情况,有无
腹部隆起及移动性浊音.肝,脾是否肿大.腰大肌
试验是否阳性,闭孔肌试验是否阳性
[2]
.
1.3 临床表现 所有患者均有疫水接触史.
病例潜伏期最短14天,最长为84天,平均43天.
大多数出现在接触疫水30天以后.发病初期所有
患者均有发热,以间歇热及弛张热占大多数
(67%),低热型占19%,稽留热占16%,伴有腹痛,
腹泻,少数伴恶心,呕吐及咳嗽.肝肿大者49例
(占81.7%),脾肿大32例(占53.3%).部分患者
还伴有面色苍白,消瘦,乏力,头昏,肌肉关节酸痛,
荨麻疹等.个别出现昏迷,癫痫,偏瘫等脑型血吸虫
症状.阑尾化脓或穿孔者出现小便短赤,口渴,舌苔
黄,脉数等中毒症状.
1.4 实验室检查 绝大部分患者有白细胞和嗜酸
粒细胞增高.其中白细胞(10～20)×10
9/L者34
例,(20～30)×10
9/L18例,超过30×10
9/L者8
例.嗜酸细胞在0.15～0.5者56例,0.5～0.9之
间者4例.尿液有少量的白细胞及红细胞14例,蛋
白阳性者4例.环卵沉淀反应在感染后1个月几乎
100%阳性.白清间接血凝试验与ELISA检测抗体
的阳性率亦接近100%.感染5周后连续3次粪便
沉淀卵化检查虫卵和毛蚴阳性率可接近100%.
作者单位:431600湖北汉川,汉川市血吸虫病防治医院
1.5 治疗及预后 避免再次接触疫水,一旦确诊为
急性血吸虫病,立即开始口服吡喹酮病原治疗,总剂
量为120mg/kg(儿童140mg/kg),五日疗法或六日
疗法.临床观察,六日疗法优于五日疗法
[1]
.1个
疗程后,体温未恢复至正常者再加服疗程.明确感
染者以抗感染治疗,高热,腹泻者予以降温,补液及
抗腹泻治疗.肝功能受损者予以护肝治疗.3例合
并急性阑尾炎者手术及病原治疗同时进行.术后1
个疗程病原治疗治愈者1例,2个疗程病原治疗治
愈2例本组临床观察阑尾炎术后吡喹酮治疗急性
血吸虫病,疗效比较理想,没有对病原治疗产生明显
影响.
2 讨论本组60例急性血吸虫病患者,全部因接触血吸
虫疫水感染而引起,出现发热,肝,脾肿大.周围血
液嗜酸性细胞显著增高.反复进行粪检和血清免疫
学检查,可以确定诊断
[1]
.
由于急性血吸虫病病理损害较重的为肝脏,降
结肠,乙状结肠及直肠.虫卵沉积于肠壁的黏膜和
黏膜下层,但主要在黏膜下层.由于反复感染和成
虫不断产卵,肠壁反复发生急性炎症改变和纤维化,
导致肠壁增厚变硬,黏膜粗糙不平,部分黏膜萎缩,
部分黏膜增殖并形成息肉.由于阑尾血管的位置比
较集中于一端,故该处有较多的虫卵沉积,病变亦特
别严重.成熟虫卵引起的脓肿一旦破裂,常可造成
穿孔的严重后果,纤维性虫卵肉芽肿融合收缩所致
的管腔阻塞,是引起阑尾炎发生的主要诱因
[3,4]
.
由于近年来查螺灭螺的加强,以及非疫区的观念,使
医务人员对该病的认识逐渐淡化和忽视,成为延误
诊断的主要原因.
根据患者临床表现及实验室检查,早日确诊后
行手术及病原治疗,能促使患者早日康复,避免诊断
不明延误时间引起阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎及中
毒性休克的可能.
【参考文献】
8761 中华实用医药杂志 ChineseJournalofPracticalMedicine 2006年第6卷 第18期
1 赵慰先,高淑芬.实用血吸虫病学.北京:人民卫生出版社,1996,
12.
2 叶舜宾.外科学.北京:人卫生出版社,2000,198.
3 余心如.血吸虫卵性大肠息肉的组织学分型及临床意义.中华病
理学杂志,1989,18(4):274.
4 杨述祖.急性日本血吸虫病的病理变化,从病理形态所见探讨发
病机制.中华病理学杂志,1964,增刊:136.
(编辑:邓 锋)
手术治疗慢性硬膜下血肿21例临床分析
王 斌,张世喜
【中图分类号】 R743.9 【文献标识码 B 【文章编号】 1606-8106(2006)18-1679-02
慢性硬膜下血肿既往容易误诊,但自CT在临
床广泛应用以来,为该病的诊断,及时准确的治疗提
供了可靠的依据.本院自2002年2月～2005年2
月共手术治疗慢性硬膜下血肿21例,现报告分析如
下.
1 临床资料
1.1 一般资料 21例中,男19岁,女2例;年龄35
～72岁,平均46.8岁,60岁以上4例.既往有高血
压病史13例,有头部外伤史19例,外伤距发病时间
1个月至3年不等;无外伤史3例,出现临床症状到
入院时间1～60天不等.
1.2 临床表现 头部持续性痛15例,头昏13例,
嗜睡17例,呕吐19例,反应迟钝,智能减退8例,小
便失禁3例,反复跌跤5例,偏瘫12例,言语不利10
例,视乳头水肿13例.脑膜刺激征2例,巴氏征
()5例.
1.3 头颅CT 本组21例中均行头颅CT检查,其
中血肿位于左侧半球9例,右侧7例,双侧5例;位
于额顶区12例,额颞顶枕区3例,额颞区3例,额区
4例.血肿密度:呈高密度4例,混合密度13例,等
密度2例,低密度2例.占位效应:双侧脑室受压变
窄4例,一侧脑室受压变窄17例,中线结构移位21
例.
2 结果本组21例均采用钻孔冲洗引流术治疗,保留引
流管时间3～5天.其中有2例术后发生继发性出
血致急性硬膜下(外)血肿,1例经再次手术治疗后
昏迷不醒,患者家属放弃治疗出院,另1例经手术血
肿清除后治愈,其余19例疗效满意.冲洗出的血液
多呈酱油色及咖啡色,平均术后住院时间在15～30
作者单位:441500湖北南漳,南漳县医院神经外科
天,出院前全部复查头颅CT,4例有少量积气,3例
有少量残留积液,其余14例引流吸收完全.随访3
～6个月,有3例少量硬膜下积液经用扩血管药物
治疗后减少,吸收.
3 讨论(1)慢性硬膜下血肿是外伤撕裂横跨硬膜下的
静脉引起,血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间,有完整的
包膜;本组60岁以上患者4例,因老年多有动脉硬
化,血管脆性增加,以及微动脉瘤形成等因素,轻度
头部外伤也可能引起硬膜下出血,因此建议对60岁
,头晕,嗜睡,近期记忆力
明显减退,反应迟钝,智能减退,走路不稳等,不论有
无外伤等,均应考虑有慢性硬膜下血肿的可能
[1]
,
应及时做头颅CT等相关检查,及早确诊,及早治
疗.(2)本组病例中,有2例术后发生继发性出血
和急性硬膜外血肿,表现在昏迷不醒,鼾声呼吸,瞳
孔变化,肢体肌力下降,克氏征(+)等,经再次手术
治愈1例,1例昏迷不醒最终患者家属放弃抢救自
动出院,考虑血肿系包膜止血不彻底所致或血肿抽
吸后颅内压急剧下降引起桥静脉撕裂致硬膜下血肿
和钻孔时硬脑膜与颅骨间的血管被剥离撕脱引起出
血,出血后又使剥离不断扩大致硬膜外血肿
[2]
.故
笔者认为,手术关键是止血,保持颅内压平衡,防止
减压快过而导致出血.
(3)关于硬膜下血肿的诊断与治疗硬膜下血
肿的诊断主要根据临床症状与CT检查等,临床症
状有头部外伤史,颅内压增高为主的表现.脑脊液
检查见多呈微黄,蛋白含量增高,由于血肿的部位,
大小不一,临床症状出现的早晚也不一样,有的可在
伤后15～30天左右才出现症状,而有的患者可在伤
后数月甚至数年才出现症状,这与血肿扩大的速度
97中华实用医药杂志 ChineseJournalofPracticalMedicine 2006年第6卷 第18期
58430
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