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造影剂在CT诊断中的应用及不良反应的观察处理
贾立颖,王 吉,徐 霞
[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2824(2006)07-0660-02
在CT诊断中广泛使用造影剂做增强扫描,以增加病
变组织与正常组织的密度差别,从而提高病变的显示率与
诊断的准确性[1].因CT使用的是经肾脏排泄的含碘造影
剂,使用碘剂的剂量大,注射速度快,故毒副反应的发生率
较高,特别是危及生命的严重反应时有发生.为了更加合
理地使用造影剂,预防与减少毒副反应的发生,确保患者的
安全,医务人员应严格掌握增强扫描的适应证,合理选药和
给药.
1 临床资料
CT检查使用的多为水溶性造影剂,均为三碘苯环的衍
生物.我院常用的造影剂有离子型造影剂如76%复方泛
影葡胺注射液,安其格纳芬注射液和非离子型造影剂如欧
乃派克注射液,碘海醇注射液.前者价格低廉,但毒副作用
较大,后者价格较贵,但毒副作用小.2002年5月～2003
年5月,我科行增强CT扫描134例,其中使用76%复方泛
影葡胺注射液者87例,无不良反应2例,轻度反应83例,
中度反应1例,重度反应1例;使用欧乃派克注射液47例,
无不良反应43例,有发热感4例.因复方泛影葡胺注射液
的毒副作用较大,欧乃派克注射液的价格较高,我科改用安
其格纳芬注射液和碘海醇注射液做增强扫描,2004年1月
～2006年3月,我科行增强CT扫描457例,其中使用安其
格纳芬注射液51例,无不良反应13例,轻度反应35例,中
度反应3例;使用碘海醇注射液406例,无不良反应238
例,有发热感168例.结果不仅减少了药物不良反应的发
生,还减轻了患者的经济负担.两种类型的造影剂发生不
良反应的比较,见表1.
2 造影剂的毒副反应
2.1 类型 造影剂的毒副反应类型可分为两类:一类是特
异质反应,另一类是物理—化学反应.特异质反应如荨麻
疹,血管性水肿,呼吸困难等是非剂量相关性的,小剂量如
1ml或更少也可发生;而物理—化学反应则明确与剂量有
关,主要是由药物的高渗性,电荷和黏稠性引起的局部反
应,包括血管舒缩症状如恶心,呕吐,颜面潮红,发热等.
表1 两类造影剂发生不良反应的比较 (例)
药品例数无不良反应
轻度
发热发热伴恶心荨麻疹
中度重度
复方泛影葡胺8726631411
欧乃派克474340000
安其格纳芬51132111330
碘海醇4062381680000
2.2 临床表现
2.2.1 轻度反应 有荨麻疹样皮疹,全身热感与发痒,结
膜充血,少数红疹,头痛头晕,喷嚏咳嗽,恶心呕吐等.
2.2.2 中度反应 全身出现眼睑,面颊,耳部水肿,胸闷,
气急,呼吸困难,声音嘶哑,肢体抖动.
2.2.3 重度反应 面色苍白,四肢发绀,手足厥冷,呼吸困
难,手足肌痉挛,血压骤降,心搏停止,知觉丧失,小便失
禁等.
2.3 不良反应的处理
2.3.1 轻度反应 应使患者安静休息,呼吸新鲜空气或给
氧,并观察发展动态,检查结束后大量饮水,服用抗组胺药
物(扑尔敏,苯海拉明等)或静注地塞米松,以防进一步
发展.
2.3.2 中度反应 (1)对无高血压,心脏病,甲亢患者用
肾上腺素0.3～0.5mg皮下注射.(2)静脉注射地塞米松
10～20mg或氢化可的松50mg.(3)静脉点滴氢化可的松
100mg+5%～10%葡萄糖盐水.(4)给氧.(5)注意保暖.
(6)喉头水肿者加用地塞米松5mg,肾上腺素1mg做喉头
喷雾.
作者单位:154002黑龙江佳木斯,佳木斯市中心医院二部CT室
2.3.3 重度反应 继续上述方法处理,并立即通知有关科
室或急诊科参加抢救处理,对血压下降,心跳微弱者用肾上
腺素,阿拉明,新福林,多巴胺等,必要时另开一路静脉点滴
5%碳酸氢钠250ml,对喉头水肿严重,窒息,发绀者应考虑
做气管切开或气管插管.
3 造影剂的使用方法及注意事项
3.1 询问患者 对需作增强扫描的患者首先应详细询问
病史,了解患者有无药物过敏史和高危因素,以便选择造影
剂及预防用药.为确保患者的安全,在条件允许的情况下,
应使用非离子型造影剂,但非离子型造影剂并非绝对安全,
亦有死亡病例报道,故使用时亦应注意观察,不能麻痹大
意,要选择性地应用.CT造影增强的禁忌证有:碘过敏,严
重肝肾功能损害,重症甲状腺疾病患者,急性血栓性静脉
炎,多发性骨髓瘤等异质蛋白血症,严重的恶病质.高危因
素有:肾功能不全,糖尿病,哮喘,荨麻疹,湿疹,其他过敏性
疾病,心脏病,有造影剂过敏史,其他药物过敏史,1岁以下
小儿和60岁以上老人等.
3.2 药物的毒副作用 向患者及家属交待清楚药物的毒
副作用,即使过敏试验阴性,也有可能在CT造影增强中发
生反应,甚至死亡.如患者同意此项检查,请患者或家属在
CT增强检查志愿书上签字.CT室应备有常用的急救药
066 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2006年第3卷 第7期
品,以备不时之需.
3.3 心理护理 应用造影剂前均需做过敏试验,确定为阴
性者方可用药.因增强扫描的患者心理负担较大,精神紧
张,用药前做好患者的心理护理,消除其紧张情绪.
3.4 增强扫描前准备 需要增强扫描者,造影前4h(用非
离子型造影剂2h)禁食,并要求有陪伴.
3.5 扫描前用药 术前给予皮质激素及抗组胺药物.动
物试验与临床资料表明,增强扫描前用皮质激素可减轻造
影剂的毒副反应.一般可在造影前用皮质激素—地塞米松
10mg静注,国内有些医院已将此作为常规.为了提高预防
效果,对于个别高度可疑高危患者于静脉注入地塞米松前
服用抗组胺药(H1受体拮抗剂)扑尔敏4mg和H2受体拮
抗剂西米替丁并用强的松10mg,以加强预防效果.
3.6 注射造影剂注意事项 因药液黏稠,使用时选用12
号头皮针,选择粗大较直的血管,掌握注射速度(1～8ml/
s),起始速度稍慢,以增加患者的适应力,减少不良反应的
发生.因造影剂对肝,肾功能的损害,应严格控制造影剂用
量,以能达到诊断目的的水平即可,最好选用高压注射器,
既能减少造影剂的用量,又有利于对病变组织的观察.
3.7 注射造影剂时患者的反应 注射造影剂时应密切观
察患者的反应,应用离子型造影剂,大多数患者会出现全身
发热,恶心,欲吐,应告知患者勿紧张,深吸气,注射结束后
症状会逐渐减轻,尽力分散患者的注意力,减轻不适感.一
旦反应加重,立即停止注射或扫描,保留血管内的针头或导
管,及时进行抢救.
3.8 观察患者的一般情况 增强扫描结束后,仍需密切观
察患者的生命体征变化,询问患者有无不适感,对出现不良
反应的应给予抗过敏处理,待患者症状完全好转后方可
离开.
4 小结在CT增强扫描使用造影剂时应认真重视,严格执行
各项规章制度及操作规程.因造影剂对肝,肾功能的损害,
应认真掌握适应证和禁忌证,高危因素,尽量应用非离子型
造影剂,减少用量,应用时密切观察药物的不良反应,做到
及时发现,及时处理,及时抢救,避免严重的危及生命的反
应发生.
[参考文献]
1 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社,
1997,10.
(收稿日期:2006-04-12) (编辑:杨 熠)
误诊分析
椎管内肿瘤误诊为椎间盘突出1例分析
李香玲
[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2824(2006)07-0661-01
神经鞘瘤是椎管内常见肿瘤,早期症状较易与椎间盘
突出症状混淆,笔者曾遇椎管内肿瘤误诊为椎间盘突出1
例,现报告如下.
1 临床资料
患者,女,52岁.2年前开始感觉右侧下肢疼痛,平躺
时不能翻身,脊柱不能向前屈曲.患者无外伤病史,右侧下
肢无规律疼痛,摄腰椎片未发现异常,CT检查诊断:L4～5椎
间盘轻度突出,硬膜囊受压不明显,右侧神经根略受压.经
按摩,牵引,硬膜外封闭等治疗后症状有所好转.最近3个
月,在无任何诱因时患者疼痛明显加重而来医院就诊.体
格检查:体温37℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压
150/90mmHg(20/12kPa),胸部透视心肺阴性,患者呈痛苦
病容,强迫体位,抬腿试验阳性,右侧下肢肌肉明显萎缩.
实验室检查:血,尿,大便及心电图常规检查正常.影像学
检查:MRI显示在L3椎体后缘略偏右侧可见类圆形软组织
密度影,大小约1.3cm×1.5cm×1.5cm,边缘清楚光整,与
周围组织无粘连,右侧神经根明显受压,椎管狭窄,初步诊
断为椎管内肿瘤.手术及病理所见:肿瘤位于L3椎体后
缘,略偏右侧椎管内硬膜外.大小约2cm×1.8cm×2cm,
包膜完整,与周围组织无粘连,呈囊性组织结构.病理诊
断:神经鞘瘤.术后2周出院,右侧下肢疼痛消失,6个月
后活动自如,恢复良好.
作者单位:056700河北成安,成安县医院
2 讨论神经鞘瘤多发生于中年妇女,是椎管内常见的肿瘤.
它起源于神经鞘的雪旺细胞,肿瘤多为单发.大都有完整
的包膜,常常发生于脊柱各个阶段,以颈胸段较常见,60%
～70%发生在髓外硬膜内,16%左右可发生于椎管内硬膜
外,形状大多为圆形,卵圆形或分叶状,常累及硬膜外,也可
发生囊变和出血,但极少数发生钙化,肿瘤一般位于一侧脊
髓旁,其上下方蛛网膜下腔扩大,肿瘤密度高于脊髓,多侵
及一侧神经根,有时可侵犯双侧神经根.总之,具有一般良
性肿瘤表现.
神经鞘瘤临床主要表现为感觉障碍,神经根疼痛,感觉
麻木,蚁行感.如果两侧神经同时受损,可出现损害平面以
下感觉丧失,肢体运动障碍甚至肌肉萎缩等一系列症状.
本病例刚开始仅出现右下肢疼痛,而其他症状出现较晚,使
临床医生误认为椎间盘突出引起.然而,随着肿瘤逐渐增
大,硬膜囊及神经根受压加重,使其症状越来越重,致使患
者平卧时不能翻身,咳嗽,打哈欠时疼痛加重,处于强迫
体位.对于下肢疼痛,即使有腰椎间盘突出,经过正规治疗后
无明显好转或时轻时重,应该进一步全面检查,如MRI,椎
管内造影等.首先排除椎管内其他占位性病变,结合临床
做出正确诊断.椎管内肿瘤引起的下肢疼痛(尤其是早
期)最容易误诊为椎间盘突出,应予以重视.
(收稿日期:2006-07-12) (编辑:陈 沁) 166 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2006年第3卷 第7期
98164
·上一篇：在购买和服用非处方药物前
·下一篇：症状缓解经分析患者连日出现同样不良反应
贾立颖,王 吉,徐 霞
[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2824(2006)07-0660-02
在CT诊断中广泛使用造影剂做增强扫描,以增加病
变组织与正常组织的密度差别,从而提高病变的显示率与
诊断的准确性[1].因CT使用的是经肾脏排泄的含碘造影
剂,使用碘剂的剂量大,注射速度快,故毒副反应的发生率
较高,特别是危及生命的严重反应时有发生.为了更加合
理地使用造影剂,预防与减少毒副反应的发生,确保患者的
安全,医务人员应严格掌握增强扫描的适应证,合理选药和
给药.
1 临床资料
CT检查使用的多为水溶性造影剂,均为三碘苯环的衍
生物.我院常用的造影剂有离子型造影剂如76%复方泛
影葡胺注射液,安其格纳芬注射液和非离子型造影剂如欧
乃派克注射液,碘海醇注射液.前者价格低廉,但毒副作用
较大,后者价格较贵,但毒副作用小.2002年5月～2003
年5月,我科行增强CT扫描134例,其中使用76%复方泛
影葡胺注射液者87例,无不良反应2例,轻度反应83例,
中度反应1例,重度反应1例;使用欧乃派克注射液47例,
无不良反应43例,有发热感4例.因复方泛影葡胺注射液
的毒副作用较大,欧乃派克注射液的价格较高,我科改用安
其格纳芬注射液和碘海醇注射液做增强扫描,2004年1月
～2006年3月,我科行增强CT扫描457例,其中使用安其
格纳芬注射液51例,无不良反应13例,轻度反应35例,中
度反应3例;使用碘海醇注射液406例,无不良反应238
例,有发热感168例.结果不仅减少了药物不良反应的发
生,还减轻了患者的经济负担.两种类型的造影剂发生不
良反应的比较,见表1.
2 造影剂的毒副反应
2.1 类型 造影剂的毒副反应类型可分为两类:一类是特
异质反应,另一类是物理—化学反应.特异质反应如荨麻
疹,血管性水肿,呼吸困难等是非剂量相关性的,小剂量如
1ml或更少也可发生;而物理—化学反应则明确与剂量有
关,主要是由药物的高渗性,电荷和黏稠性引起的局部反
应,包括血管舒缩症状如恶心,呕吐,颜面潮红,发热等.
表1 两类造影剂发生不良反应的比较 (例)
药品例数无不良反应
轻度
发热发热伴恶心荨麻疹
中度重度
复方泛影葡胺8726631411
欧乃派克474340000
安其格纳芬51132111330
碘海醇4062381680000
2.2 临床表现
2.2.1 轻度反应 有荨麻疹样皮疹,全身热感与发痒,结
膜充血,少数红疹,头痛头晕,喷嚏咳嗽,恶心呕吐等.
2.2.2 中度反应 全身出现眼睑,面颊,耳部水肿,胸闷,
气急,呼吸困难,声音嘶哑,肢体抖动.
2.2.3 重度反应 面色苍白,四肢发绀,手足厥冷,呼吸困
难,手足肌痉挛,血压骤降,心搏停止,知觉丧失,小便失
禁等.
2.3 不良反应的处理
2.3.1 轻度反应 应使患者安静休息,呼吸新鲜空气或给
氧,并观察发展动态,检查结束后大量饮水,服用抗组胺药
物(扑尔敏,苯海拉明等)或静注地塞米松,以防进一步
发展.
2.3.2 中度反应 (1)对无高血压,心脏病,甲亢患者用
肾上腺素0.3～0.5mg皮下注射.(2)静脉注射地塞米松
10～20mg或氢化可的松50mg.(3)静脉点滴氢化可的松
100mg+5%～10%葡萄糖盐水.(4)给氧.(5)注意保暖.
(6)喉头水肿者加用地塞米松5mg,肾上腺素1mg做喉头
喷雾.
作者单位:154002黑龙江佳木斯,佳木斯市中心医院二部CT室
2.3.3 重度反应 继续上述方法处理,并立即通知有关科
室或急诊科参加抢救处理,对血压下降,心跳微弱者用肾上
腺素,阿拉明,新福林,多巴胺等,必要时另开一路静脉点滴
5%碳酸氢钠250ml,对喉头水肿严重,窒息,发绀者应考虑
做气管切开或气管插管.
3 造影剂的使用方法及注意事项
3.1 询问患者 对需作增强扫描的患者首先应详细询问
病史,了解患者有无药物过敏史和高危因素,以便选择造影
剂及预防用药.为确保患者的安全,在条件允许的情况下,
应使用非离子型造影剂,但非离子型造影剂并非绝对安全,
亦有死亡病例报道,故使用时亦应注意观察,不能麻痹大
意,要选择性地应用.CT造影增强的禁忌证有:碘过敏,严
重肝肾功能损害,重症甲状腺疾病患者,急性血栓性静脉
炎,多发性骨髓瘤等异质蛋白血症,严重的恶病质.高危因
素有:肾功能不全,糖尿病,哮喘,荨麻疹,湿疹,其他过敏性
疾病,心脏病,有造影剂过敏史,其他药物过敏史,1岁以下
小儿和60岁以上老人等.
3.2 药物的毒副作用 向患者及家属交待清楚药物的毒
副作用,即使过敏试验阴性,也有可能在CT造影增强中发
生反应,甚至死亡.如患者同意此项检查,请患者或家属在
CT增强检查志愿书上签字.CT室应备有常用的急救药
066 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2006年第3卷 第7期
品,以备不时之需.
3.3 心理护理 应用造影剂前均需做过敏试验,确定为阴
性者方可用药.因增强扫描的患者心理负担较大,精神紧
张,用药前做好患者的心理护理,消除其紧张情绪.
3.4 增强扫描前准备 需要增强扫描者,造影前4h(用非
离子型造影剂2h)禁食,并要求有陪伴.
3.5 扫描前用药 术前给予皮质激素及抗组胺药物.动
物试验与临床资料表明,增强扫描前用皮质激素可减轻造
影剂的毒副反应.一般可在造影前用皮质激素—地塞米松
10mg静注,国内有些医院已将此作为常规.为了提高预防
效果,对于个别高度可疑高危患者于静脉注入地塞米松前
服用抗组胺药(H1受体拮抗剂)扑尔敏4mg和H2受体拮
抗剂西米替丁并用强的松10mg,以加强预防效果.
3.6 注射造影剂注意事项 因药液黏稠,使用时选用12
号头皮针,选择粗大较直的血管,掌握注射速度(1～8ml/
s),起始速度稍慢,以增加患者的适应力,减少不良反应的
发生.因造影剂对肝,肾功能的损害,应严格控制造影剂用
量,以能达到诊断目的的水平即可,最好选用高压注射器,
既能减少造影剂的用量,又有利于对病变组织的观察.
3.7 注射造影剂时患者的反应 注射造影剂时应密切观
察患者的反应,应用离子型造影剂,大多数患者会出现全身
发热,恶心,欲吐,应告知患者勿紧张,深吸气,注射结束后
症状会逐渐减轻,尽力分散患者的注意力,减轻不适感.一
旦反应加重,立即停止注射或扫描,保留血管内的针头或导
管,及时进行抢救.
3.8 观察患者的一般情况 增强扫描结束后,仍需密切观
察患者的生命体征变化,询问患者有无不适感,对出现不良
反应的应给予抗过敏处理,待患者症状完全好转后方可
离开.
4 小结在CT增强扫描使用造影剂时应认真重视,严格执行
各项规章制度及操作规程.因造影剂对肝,肾功能的损害,
应认真掌握适应证和禁忌证,高危因素,尽量应用非离子型
造影剂,减少用量,应用时密切观察药物的不良反应,做到
及时发现,及时处理,及时抢救,避免严重的危及生命的反
应发生.
[参考文献]
1 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社,
1997,10.
(收稿日期:2006-04-12) (编辑:杨 熠)
误诊分析
椎管内肿瘤误诊为椎间盘突出1例分析
李香玲
[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2824(2006)07-0661-01
神经鞘瘤是椎管内常见肿瘤,早期症状较易与椎间盘
突出症状混淆,笔者曾遇椎管内肿瘤误诊为椎间盘突出1
例,现报告如下.
1 临床资料
患者,女,52岁.2年前开始感觉右侧下肢疼痛,平躺
时不能翻身,脊柱不能向前屈曲.患者无外伤病史,右侧下
肢无规律疼痛,摄腰椎片未发现异常,CT检查诊断:L4～5椎
间盘轻度突出,硬膜囊受压不明显,右侧神经根略受压.经
按摩,牵引,硬膜外封闭等治疗后症状有所好转.最近3个
月,在无任何诱因时患者疼痛明显加重而来医院就诊.体
格检查:体温37℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压
150/90mmHg(20/12kPa),胸部透视心肺阴性,患者呈痛苦
病容,强迫体位,抬腿试验阳性,右侧下肢肌肉明显萎缩.
实验室检查:血,尿,大便及心电图常规检查正常.影像学
检查:MRI显示在L3椎体后缘略偏右侧可见类圆形软组织
密度影,大小约1.3cm×1.5cm×1.5cm,边缘清楚光整,与
周围组织无粘连,右侧神经根明显受压,椎管狭窄,初步诊
断为椎管内肿瘤.手术及病理所见:肿瘤位于L3椎体后
缘,略偏右侧椎管内硬膜外.大小约2cm×1.8cm×2cm,
包膜完整,与周围组织无粘连,呈囊性组织结构.病理诊
断:神经鞘瘤.术后2周出院,右侧下肢疼痛消失,6个月
后活动自如,恢复良好.
作者单位:056700河北成安,成安县医院
2 讨论神经鞘瘤多发生于中年妇女,是椎管内常见的肿瘤.
它起源于神经鞘的雪旺细胞,肿瘤多为单发.大都有完整
的包膜,常常发生于脊柱各个阶段,以颈胸段较常见,60%
～70%发生在髓外硬膜内,16%左右可发生于椎管内硬膜
外,形状大多为圆形,卵圆形或分叶状,常累及硬膜外,也可
发生囊变和出血,但极少数发生钙化,肿瘤一般位于一侧脊
髓旁,其上下方蛛网膜下腔扩大,肿瘤密度高于脊髓,多侵
及一侧神经根,有时可侵犯双侧神经根.总之,具有一般良
性肿瘤表现.
神经鞘瘤临床主要表现为感觉障碍,神经根疼痛,感觉
麻木,蚁行感.如果两侧神经同时受损,可出现损害平面以
下感觉丧失,肢体运动障碍甚至肌肉萎缩等一系列症状.
本病例刚开始仅出现右下肢疼痛,而其他症状出现较晚,使
临床医生误认为椎间盘突出引起.然而,随着肿瘤逐渐增
大,硬膜囊及神经根受压加重,使其症状越来越重,致使患
者平卧时不能翻身,咳嗽,打哈欠时疼痛加重,处于强迫
体位.对于下肢疼痛,即使有腰椎间盘突出,经过正规治疗后
无明显好转或时轻时重,应该进一步全面检查,如MRI,椎
管内造影等.首先排除椎管内其他占位性病变,结合临床
做出正确诊断.椎管内肿瘤引起的下肢疼痛(尤其是早
期)最容易误诊为椎间盘突出,应予以重视.
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