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先天性马蹄内翻足不同年龄外科治疗 论 著
先天性马蹄内翻足不同年龄外科治疗
杨世祥 赵 武 周其荫 刘 瑾 谈敬忠 邓 倪
摘 要 目的:探讨不同年龄组先天性马蹄内翻足手术方法和疗效.方法:采用多种术式治疗先天性马蹄内翻足
352例(389足).结果:302例(326足)经2～8年随访,总优良率95. 40 %.结论:先天性马蹄内翻足的外科治疗,应根据
其年龄大小,足畸形程序特点,综合选择术式即挛缩软组织松解,建立动态平衡,骨性手术可取得满意效果.
关键词 马蹄内翻足; 年龄; 术式; 疗效
中图分类号 R681. 8 文献标识码 A 文章编号 1005 - 8478(2001)04 - 0322 - 03
Operative Treatment of Congenital Club Foot in Different Ages‖YA N GS hi2x i ang,Z HA OW u,Z HO UQi2yi n,etal.
Depart mentofO rt hopaedics,t heFi rstPeople′sHospit alofTi anshui,Gansu 741000
Abstract Objective : To investigate t he operative met hods and curative effect of congenital club foot in different age
group . Met hods : 352patients(389 feet)at age f rom 5 mont hs to 25years wit h congenital club foot were operated on by vari2
ous operative met hods. Results : 302patients(326 feet)were followed up for 2～8years , and t he excellent andgood rates for
t he treat ment accounted for 95. 40 %. Conclusion : Operative treat ment of congenital club foot should choose different operative
met hods according to different age and degree of deformity , viz relax contracture of soft tissue , restore muscle dynamic balance
and osteal operation , and it cangain satisfactory curative effect .
Key words Congenital club foot ; Age ; Operative met hod ; Curative effect
作者单位:甘肃省天水市第一人民医院矫形外科,天水市 741000
作者简介:杨世祥(19632),男,甘肃人,主治医师.主研方向:小儿矫形.
电话:(0938)821371123204
先天性马蹄内翻足是小儿骨科常见畸形,治疗方
法较多,疗效不一,我们对收治的352例(389足)依不
同年龄,足畸形程度特点,选用不同术式,术后随访2
～8年,平均4. 1年,远期总优良率95. 40 % ,效果满
意,报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组352例(389足),其中男260例,女92例;左
275足,右114足,按年龄分为Ⅰ～Ⅳ个手术组,Ⅰ:
0. 5～3岁(214足);Ⅱ:4～6岁(96足);Ⅲ:7～12岁
(52足);Ⅳ:13～20岁(27足).
1. 2 术式选择
先天性马蹄内翻足术式较多,挛缩软组织松解
术,肌力平衡术,骨性矫正术,我们依年龄大小,足畸
形程度及特点,综合选择治疗(见表1).
1. 3 随访结果
352例患者中302例(326足)得到随访,时间最
短2年,最长8年,平均4. 1年,复查足外形,踝关节
功能,步态及X线片评定疗效标准:优:足跟落地,无
内翻,前足无内收,踝关节活动正常,步态正常,跟距
指数> 40 ;良:足跟落地,无内翻,前足内收> 5°,踝关
节活动基本不受限,无跛行,跟距指数36～40 ;可:足
跟落地,内翻 15°,踝关节僵硬,明显跛
行,跟距指数< 30 1 ,2 .根据上述标准,本组326足,
优:296足,占90. 80 % ;良: 15足,占4. 60 %;可: 13
足,占3. 99 % ;差:2足,占0. 61 % ;总优良率:95. 40 %
(见表2).
2 讨 论
2. 1 手术年龄
先天性马蹄内翻足在患儿出生后即有明显畸形,
畸形随年龄增长而加重,并由柔软变为僵硬,患儿未
行走时足部诸骨除排列改变外,多表现为正常,随年
龄增长,晚期骨形态改变明显,足内侧挛缩,舟骨向内
向下移位,改变了其与距骨的正常关系,骰骨也随之
内移,足下垂,距骨体从踝穴脱出并向内下方倾斜,距
骨头关节面指向内侧,跟骨随之内倾 3 ,当小儿下地
行走后随年龄增长上述畸形逐渐加重.显然在这些
病理改变之前手术矫治,以简单的软组织手术便能纠
正跖屈,内翻,前足内收畸形并通过建立动态肌力平
衡维持纠正的畸形,可收到满意效果.本组0. 5～3
岁手术组优良率99. 46 % ,4～6岁组优良率96. 15 % ,
明显高于较大年龄组.
223 中国矫形外科杂志 2001年4月第8卷第4期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No . 4 April 2001
表1 年龄与术式选择
年龄(岁)挛缩软组织松解肌力平衡骨性手术
0. 5～3后侧松解:跟延,胫距,距跟后关节囊松解
跖腱膜松解
胫后肌,屈 长肌,趾长屈肌腱延长
胫前肌或胫后肌外移
4～6后外侧松解:跟延,胫距,距跟后关节囊松解术,距腓,
跟腓韧带松解
内侧松解:三角韧带松解
胫后肌,屈 长肌,趾长屈肌腱延长
胫前肌或胫后肌延长
骰骨挖空
Evins手术
7～12后外侧松解:(同前)
内侧松解:三角韧带松解,距舟,舟楔,舟跖内侧关节囊松解,
如前足内收可切断 外展肌
胫后,屈 长,趾长屈肌腱延长
胫前肌外移骰骨楔形截骨
13～25跟延
踝关节有活动时:
胫前肌外移
三关节融合术
表2 年龄与疗效关系
年龄(岁)足数优良可差优良率(%)
0. 5～318418031099. 46
4～6787143096. 15
7～12412876088. 37
13～25231713278. 26
合 计3262961513295. 40
2. 2 术式选择
先天性马蹄内翻足单纯行软组织松解术或单纯
肌力平衡术效果差,术后畸形复发较为常见.文献报
道足后内侧软组织松解术复发率可高达50 %～
56 % 4 ,Nimityongskul 5 报道Turoco手术的二次手
术率高达33. 3 %.笔者体会应依年龄大小,足畸形程
度,特点,以松解挛缩软组织为基础,尽早建立动态肌
力平衡,必要时骨性矫治,远期效果满意.
2. 2. 1 彻底松解挛缩的软组织,纠正静力畸形.彻
底松解纠正跖屈,内翻,内收畸形是建立动态肌力平
衡的前提,因此在手术中必须将挛缩的跟腱,跖腱膜,
关节囊,韧带视情况予以分别松解,屈趾肌腱,屈 长
肌腱及胫后肌腱必须延长以纠正屈趾和内翻畸形 6 ,
重度先天性马蹄内翻足的内侧,后侧肌腱,韧带,关节
囊挛缩严重,软组织松解虽然不能解决根本问题,但
可以增加跟骨,舟状骨,骰骨的移动度,有利于截骨后
畸形的矫正,软组织松解彻底可以减少截骨量,保留
足的长度 7 .
2. 2. 2 尽早建立动态肌力平衡.尽管先天性马蹄内翻
足的病因尚不十分清楚,但是踝部肌力不平衡是存在
的,陆裕朴等提出建立早期肌力平衡的手术方法治疗
先天性马蹄内翻足取得了满意疗效.本组患儿在挛缩
软组织彻底松解的基础上通过外移胫前肌或胫后肌,
不但减弱了内翻肌力,而且加强了背屈和外翻肌肌力,
取得了足踝部的动态肌力平衡,有利于维持矫正后的
位置并可防止继发性的病理改变,从根本上解决了单
纯石膏矫形或软组织松解术引起的复发问题.
2. 2. 3 重度大龄马蹄内翻足应行骨性矫正术,年龄6
岁以下重度马蹄内翻足可行骰骨挖空术,12岁以下可
行骰骨截骨术,保留软骨面,以不影响足的发育.三
关节融合是治疗12岁以上重度马蹄内翻足较理想的
方法,可以一次消除畸形,效果不变,步态有力,穿普
通鞋不影响生活,取外踝前下方大弧形切口显露距
舟,跟骰,距跟三关节,根据马蹄内翻畸形程度截骨,
截骨要充分,远,中,近三个关节面必须全部切除,截
骨面力争紧密对合,踝关节有活动,可胫前肌外移.
2. 3 石膏固定时间
Turco认为:术后石膏固定时间至少3个月以上,
拆石膏后应长期穿矫正鞋,以防畸形复发 9 .本资料
Ⅰ～Ⅲ组行软组织松解并同时建立动态肌力平衡术
后6周拆石膏,穿高帮矫正鞋,早期下地行走,Ⅳ组三
关节融合术后小腿石膏鞋外固定三个月拆石膏,取得
了满意效果.
2. 4 并发症
随访的326足均每0. 5～1年拍X线前后位及最
大背伸侧位片,发现足附骨均有畸形改变,以距,舟骨
改变明显,并随年龄增大畸形加重,畸变率增高(见表
3),距骨畸变轻者滑车变低平,中等者滑车消失,距骨
头颈也发生相应改变,失去头颈形态;重者丧失距骨
形态,形成矩形.舟骨轻者变小,轻度变形,中等契形
变;重者舟骨半脱位.发生的主要原因是随着年龄增
大畸形程度加重,手术中强行矫正或截骨,创伤较大,
使未完全骨化的距骨和软骨的舟骨受压损伤,软组织
323 中国矫形外科杂志 2001年4月第8卷第4期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No . 4 April 2001
松解广,损伤跗骨窦内血管也可造成血供障碍,应在
手术治疗加以重视.
表3 术后距,舟骨X线改变
年龄组
(岁)
随访期
限(年)足数骨名正常
畸形
轻中重
畸变率(%)
0. 5～32～8184距728329060. 86
舟816635255. 98
4～62～878距283019164. 10
舟322321258. 97
7～122～841距131311467. 24
舟141210565. 85
13～252～823距439782. 60
舟527978. 26
2. 5 术后应定期复查
及时发现畸形复发及并发症存在,早期发现,早
期处理,以免造成小腿肌肉废用性萎缩.本组2例三
关节融合术后出院自行拆石膏半年后来院复查,出现
跖附关节屈曲挛缩,足跟不能着地,二次行屈肌松解
及二关节融合手术治疗,畸形得到矫正.
参考文献:
〔1〕 田百超,曹力,张世明,等.后侧松解为主治疗小儿先天
性马蹄内翻足J .中华骨科杂志,1995 ,15(2):126.
〔2〕 潘少川.小儿矫形外科学(第一版) M .北京:人民卫生
出版社,1992 ,81.
〔3〕 吉士俊,陈秋,周永德,等.先天性马蹄内翻足软组织术
后功能与评价J .中华小儿外科杂志,1991 ,12(5): 281
～282.
〔4〕 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学(第二版) M .
北京:人民军医出版社,1991 ,1255.
〔5〕 Nimityongskul P ,Anderson LD , Herbert D E. surgical
treat ment of clubfoot M . a comparison of two technigues
Foot2Ankle ,1992 ,13 :116.
〔6〕 孙小军,袁毅.肌力平衡术治疗复发性先天性马蹄内翻
足J .实用医学,1994 ,15(6):15.
〔7〕 秦泗河,郑学建.成年人马蹄内翻足的分型与外科治疗
J .中国矫形外科杂志,1997 ,4(6):478.
〔8〕 Turco VJ .Resistant congenital clubfoot J . J Bone Join
surg(Am),1979 ,61 :805.
(收稿:2000208222 修回:2000212205)
个案报告
人工髓核置换7年追踪观察1例
李贵涛 指导徐印坎3
中图分类号 R687 文献标识码 C 文章编号 1005 - 8478(2001)04 - 0324 - 01
作者单位:解放军第88医院全军骨科中心,山东泰安 271000
3上海长征医院骨科
患者,女41岁,中学教师.1994年3月因腰痛反复发作7
年,加重伴左下肢麻痛一个月,左下肢剧痛乏力,平地行走需
人扶持1周入院.查体见腰椎生理前凸变小,左坐骨神经径路
有压痛,左下肢直腿抬高试验30°阳性,左伸 长肌肌力Ⅱ+
级.CT示L4～5椎间盘突出0. 4cm ,椎管造影示L4～5间隙压迹
明显.临床诊断:L4～5椎间盘突出症.1周后在硬膜外麻醉下
行L4～5椎间盘髓核置换术,常规椎间盘扩大开窗手术入路,术
中见椎间盘明显向左右突出,但纤维环未破裂.开窗取出髓
核后,置入一个厚8mm的椭圆形硅胶块.查无滑出迹象,生
理盐水+庆大霉素液冲洗,放置负压引流管一条,分层缝合切
口.手术90min ,出血约300ml ,术后处理同常规.
术后第3d ,病人诉双下肢轻度发麻,给予地塞米松5mg每
日静滴,3d后好转停药.术后20d病人诉左下肢出现麻痛并
放射致足部,情绪低落,加用布洛芬口服.术后5周上述症状
减轻,并能下床自由行走,术后40d出院.出院后3个月复查:
病人述无腰腿痛,但上楼时左足感乏力.术后半年,1年复查:
仍无腰腿痛,仅上楼时左足感乏力.术后2年复查:无腰腿痛,
左足乏力感消失.出院后7年病人一直上班,最多时一上午四
节课,从无腰腿痛出现,左足乏力于术后2年消失.2001年3
月复查腰前屈手指可能及足趾.X线和CT检查见人工髓核
位置同7年前一样,腰椎生理曲度恢复正常,无L4～5间隙变窄
(见图1).CT示人工髓核居中,纤维软骨无破坏,无突入椎体
现象(见图2).
讨论 腰椎间盘突出症手术后期优良率下降的主要原因
之一是髓核摘除后椎间盘空虚,继发椎间隙变窄,椎体不稳,
小关节突应力增大,侧隐窝甚至神经根孔变窄.人工髓核置
入可维持椎间隙高度,维持椎体的三柱应力平衡.但人工髓
核置入增加了如下几种风险.(1)切口比常规手术切口要大;
(2)感染机会增大;(3)排斥反应;(4)滑出压迫硬膜神经;(5)破
环纤维软骨突入椎体无效.本病人术后7年一直优秀,但从住
院期间看并不顺利.术后3d出现麻木考虑是术中牵拉所致,
术后近1个月一直有类似神经根炎症状,不排除是低度排斥
反应所致.术后40d上述症状逐渐消失,可能是硅胶已与人椎
管在纤维环开孔处的直通已隔断,当然不排除是术前压迫较
重,术后逐渐恢复.从本病人看,该方法不失为治疗腰椎间盘
突出症的好办法,但需注意:(1)确保硅胶质量;(2)确实无菌操
作;(3)术后随访观察.
(本文附图见封三)
(收稿:2001203202 修回:2001203220)
423 中国矫形外科杂志 2001年4月第8卷第4期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No . 4 April 2001
395110
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先天性马蹄内翻足不同年龄外科治疗
杨世祥 赵 武 周其荫 刘 瑾 谈敬忠 邓 倪
摘 要 目的:探讨不同年龄组先天性马蹄内翻足手术方法和疗效.方法:采用多种术式治疗先天性马蹄内翻足
352例(389足).结果:302例(326足)经2～8年随访,总优良率95. 40 %.结论:先天性马蹄内翻足的外科治疗,应根据
其年龄大小,足畸形程序特点,综合选择术式即挛缩软组织松解,建立动态平衡,骨性手术可取得满意效果.
关键词 马蹄内翻足; 年龄; 术式; 疗效
中图分类号 R681. 8 文献标识码 A 文章编号 1005 - 8478(2001)04 - 0322 - 03
Operative Treatment of Congenital Club Foot in Different Ages‖YA N GS hi2x i ang,Z HA OW u,Z HO UQi2yi n,etal.
Depart mentofO rt hopaedics,t heFi rstPeople′sHospit alofTi anshui,Gansu 741000
Abstract Objective : To investigate t he operative met hods and curative effect of congenital club foot in different age
group . Met hods : 352patients(389 feet)at age f rom 5 mont hs to 25years wit h congenital club foot were operated on by vari2
ous operative met hods. Results : 302patients(326 feet)were followed up for 2～8years , and t he excellent andgood rates for
t he treat ment accounted for 95. 40 %. Conclusion : Operative treat ment of congenital club foot should choose different operative
met hods according to different age and degree of deformity , viz relax contracture of soft tissue , restore muscle dynamic balance
and osteal operation , and it cangain satisfactory curative effect .
Key words Congenital club foot ; Age ; Operative met hod ; Curative effect
作者单位:甘肃省天水市第一人民医院矫形外科,天水市 741000
作者简介:杨世祥(19632),男,甘肃人,主治医师.主研方向:小儿矫形.
电话:(0938)821371123204
先天性马蹄内翻足是小儿骨科常见畸形,治疗方
法较多,疗效不一,我们对收治的352例(389足)依不
同年龄,足畸形程度特点,选用不同术式,术后随访2
～8年,平均4. 1年,远期总优良率95. 40 % ,效果满
意,报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组352例(389足),其中男260例,女92例;左
275足,右114足,按年龄分为Ⅰ～Ⅳ个手术组,Ⅰ:
0. 5～3岁(214足);Ⅱ:4～6岁(96足);Ⅲ:7～12岁
(52足);Ⅳ:13～20岁(27足).
1. 2 术式选择
先天性马蹄内翻足术式较多,挛缩软组织松解
术,肌力平衡术,骨性矫正术,我们依年龄大小,足畸
形程度及特点,综合选择治疗(见表1).
1. 3 随访结果
352例患者中302例(326足)得到随访,时间最
短2年,最长8年,平均4. 1年,复查足外形,踝关节
功能,步态及X线片评定疗效标准:优:足跟落地,无
内翻,前足无内收,踝关节活动正常,步态正常,跟距
指数> 40 ;良:足跟落地,无内翻,前足内收> 5°,踝关
节活动基本不受限,无跛行,跟距指数36～40 ;可:足
跟落地,内翻 15°,踝关节僵硬,明显跛
行,跟距指数< 30 1 ,2 .根据上述标准,本组326足,
优:296足,占90. 80 % ;良: 15足,占4. 60 %;可: 13
足,占3. 99 % ;差:2足,占0. 61 % ;总优良率:95. 40 %
(见表2).
2 讨 论
2. 1 手术年龄
先天性马蹄内翻足在患儿出生后即有明显畸形,
畸形随年龄增长而加重,并由柔软变为僵硬,患儿未
行走时足部诸骨除排列改变外,多表现为正常,随年
龄增长,晚期骨形态改变明显,足内侧挛缩,舟骨向内
向下移位,改变了其与距骨的正常关系,骰骨也随之
内移,足下垂,距骨体从踝穴脱出并向内下方倾斜,距
骨头关节面指向内侧,跟骨随之内倾 3 ,当小儿下地
行走后随年龄增长上述畸形逐渐加重.显然在这些
病理改变之前手术矫治,以简单的软组织手术便能纠
正跖屈,内翻,前足内收畸形并通过建立动态肌力平
衡维持纠正的畸形,可收到满意效果.本组0. 5～3
岁手术组优良率99. 46 % ,4～6岁组优良率96. 15 % ,
明显高于较大年龄组.
223 中国矫形外科杂志 2001年4月第8卷第4期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No . 4 April 2001
表1 年龄与术式选择
年龄(岁)挛缩软组织松解肌力平衡骨性手术
0. 5～3后侧松解:跟延,胫距,距跟后关节囊松解
跖腱膜松解
胫后肌,屈 长肌,趾长屈肌腱延长
胫前肌或胫后肌外移
4～6后外侧松解:跟延,胫距,距跟后关节囊松解术,距腓,
跟腓韧带松解
内侧松解:三角韧带松解
胫后肌,屈 长肌,趾长屈肌腱延长
胫前肌或胫后肌延长
骰骨挖空
Evins手术
7～12后外侧松解:(同前)
内侧松解:三角韧带松解,距舟,舟楔,舟跖内侧关节囊松解,
如前足内收可切断 外展肌
胫后,屈 长,趾长屈肌腱延长
胫前肌外移骰骨楔形截骨
13～25跟延
踝关节有活动时:
胫前肌外移
三关节融合术
表2 年龄与疗效关系
年龄(岁)足数优良可差优良率(%)
0. 5～318418031099. 46
4～6787143096. 15
7～12412876088. 37
13～25231713278. 26
合 计3262961513295. 40
2. 2 术式选择
先天性马蹄内翻足单纯行软组织松解术或单纯
肌力平衡术效果差,术后畸形复发较为常见.文献报
道足后内侧软组织松解术复发率可高达50 %～
56 % 4 ,Nimityongskul 5 报道Turoco手术的二次手
术率高达33. 3 %.笔者体会应依年龄大小,足畸形程
度,特点,以松解挛缩软组织为基础,尽早建立动态肌
力平衡,必要时骨性矫治,远期效果满意.
2. 2. 1 彻底松解挛缩的软组织,纠正静力畸形.彻
底松解纠正跖屈,内翻,内收畸形是建立动态肌力平
衡的前提,因此在手术中必须将挛缩的跟腱,跖腱膜,
关节囊,韧带视情况予以分别松解,屈趾肌腱,屈 长
肌腱及胫后肌腱必须延长以纠正屈趾和内翻畸形 6 ,
重度先天性马蹄内翻足的内侧,后侧肌腱,韧带,关节
囊挛缩严重,软组织松解虽然不能解决根本问题,但
可以增加跟骨,舟状骨,骰骨的移动度,有利于截骨后
畸形的矫正,软组织松解彻底可以减少截骨量,保留
足的长度 7 .
2. 2. 2 尽早建立动态肌力平衡.尽管先天性马蹄内翻
足的病因尚不十分清楚,但是踝部肌力不平衡是存在
的,陆裕朴等提出建立早期肌力平衡的手术方法治疗
先天性马蹄内翻足取得了满意疗效.本组患儿在挛缩
软组织彻底松解的基础上通过外移胫前肌或胫后肌,
不但减弱了内翻肌力,而且加强了背屈和外翻肌肌力,
取得了足踝部的动态肌力平衡,有利于维持矫正后的
位置并可防止继发性的病理改变,从根本上解决了单
纯石膏矫形或软组织松解术引起的复发问题.
2. 2. 3 重度大龄马蹄内翻足应行骨性矫正术,年龄6
岁以下重度马蹄内翻足可行骰骨挖空术,12岁以下可
行骰骨截骨术,保留软骨面,以不影响足的发育.三
关节融合是治疗12岁以上重度马蹄内翻足较理想的
方法,可以一次消除畸形,效果不变,步态有力,穿普
通鞋不影响生活,取外踝前下方大弧形切口显露距
舟,跟骰,距跟三关节,根据马蹄内翻畸形程度截骨,
截骨要充分,远,中,近三个关节面必须全部切除,截
骨面力争紧密对合,踝关节有活动,可胫前肌外移.
2. 3 石膏固定时间
Turco认为:术后石膏固定时间至少3个月以上,
拆石膏后应长期穿矫正鞋,以防畸形复发 9 .本资料
Ⅰ～Ⅲ组行软组织松解并同时建立动态肌力平衡术
后6周拆石膏,穿高帮矫正鞋,早期下地行走,Ⅳ组三
关节融合术后小腿石膏鞋外固定三个月拆石膏,取得
了满意效果.
2. 4 并发症
随访的326足均每0. 5～1年拍X线前后位及最
大背伸侧位片,发现足附骨均有畸形改变,以距,舟骨
改变明显,并随年龄增大畸形加重,畸变率增高(见表
3),距骨畸变轻者滑车变低平,中等者滑车消失,距骨
头颈也发生相应改变,失去头颈形态;重者丧失距骨
形态,形成矩形.舟骨轻者变小,轻度变形,中等契形
变;重者舟骨半脱位.发生的主要原因是随着年龄增
大畸形程度加重,手术中强行矫正或截骨,创伤较大,
使未完全骨化的距骨和软骨的舟骨受压损伤,软组织
323 中国矫形外科杂志 2001年4月第8卷第4期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No . 4 April 2001
松解广,损伤跗骨窦内血管也可造成血供障碍,应在
手术治疗加以重视.
表3 术后距,舟骨X线改变
年龄组
(岁)
随访期
限(年)足数骨名正常
畸形
轻中重
畸变率(%)
0. 5～32～8184距728329060. 86
舟816635255. 98
4～62～878距283019164. 10
舟322321258. 97
7～122～841距131311467. 24
舟141210565. 85
13～252～823距439782. 60
舟527978. 26
2. 5 术后应定期复查
及时发现畸形复发及并发症存在,早期发现,早
期处理,以免造成小腿肌肉废用性萎缩.本组2例三
关节融合术后出院自行拆石膏半年后来院复查,出现
跖附关节屈曲挛缩,足跟不能着地,二次行屈肌松解
及二关节融合手术治疗,畸形得到矫正.
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(收稿:2000208222 修回:2000212205)
个案报告
人工髓核置换7年追踪观察1例
李贵涛 指导徐印坎3
中图分类号 R687 文献标识码 C 文章编号 1005 - 8478(2001)04 - 0324 - 01
作者单位:解放军第88医院全军骨科中心,山东泰安 271000
3上海长征医院骨科
患者,女41岁,中学教师.1994年3月因腰痛反复发作7
年,加重伴左下肢麻痛一个月,左下肢剧痛乏力,平地行走需
人扶持1周入院.查体见腰椎生理前凸变小,左坐骨神经径路
有压痛,左下肢直腿抬高试验30°阳性,左伸 长肌肌力Ⅱ+
级.CT示L4～5椎间盘突出0. 4cm ,椎管造影示L4～5间隙压迹
明显.临床诊断:L4～5椎间盘突出症.1周后在硬膜外麻醉下
行L4～5椎间盘髓核置换术,常规椎间盘扩大开窗手术入路,术
中见椎间盘明显向左右突出,但纤维环未破裂.开窗取出髓
核后,置入一个厚8mm的椭圆形硅胶块.查无滑出迹象,生
理盐水+庆大霉素液冲洗,放置负压引流管一条,分层缝合切
口.手术90min ,出血约300ml ,术后处理同常规.
术后第3d ,病人诉双下肢轻度发麻,给予地塞米松5mg每
日静滴,3d后好转停药.术后20d病人诉左下肢出现麻痛并
放射致足部,情绪低落,加用布洛芬口服.术后5周上述症状
减轻,并能下床自由行走,术后40d出院.出院后3个月复查:
病人述无腰腿痛,但上楼时左足感乏力.术后半年,1年复查:
仍无腰腿痛,仅上楼时左足感乏力.术后2年复查:无腰腿痛,
左足乏力感消失.出院后7年病人一直上班,最多时一上午四
节课,从无腰腿痛出现,左足乏力于术后2年消失.2001年3
月复查腰前屈手指可能及足趾.X线和CT检查见人工髓核
位置同7年前一样,腰椎生理曲度恢复正常,无L4～5间隙变窄
(见图1).CT示人工髓核居中,纤维软骨无破坏,无突入椎体
现象(见图2).
讨论 腰椎间盘突出症手术后期优良率下降的主要原因
之一是髓核摘除后椎间盘空虚,继发椎间隙变窄,椎体不稳,
小关节突应力增大,侧隐窝甚至神经根孔变窄.人工髓核置
入可维持椎间隙高度,维持椎体的三柱应力平衡.但人工髓
核置入增加了如下几种风险.(1)切口比常规手术切口要大;
(2)感染机会增大;(3)排斥反应;(4)滑出压迫硬膜神经;(5)破
环纤维软骨突入椎体无效.本病人术后7年一直优秀,但从住
院期间看并不顺利.术后3d出现麻木考虑是术中牵拉所致,
术后近1个月一直有类似神经根炎症状,不排除是低度排斥
反应所致.术后40d上述症状逐渐消失,可能是硅胶已与人椎
管在纤维环开孔处的直通已隔断,当然不排除是术前压迫较
重,术后逐渐恢复.从本病人看,该方法不失为治疗腰椎间盘
突出症的好办法,但需注意:(1)确保硅胶质量;(2)确实无菌操
作;(3)术后随访观察.
(本文附图见封三)
(收稿:2001203202 修回:2001203220)
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