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老年急性阑尾炎120例诊治分析
孙 涛1,陈曦海2
(11海拉尔铁路中心医院,内蒙古海拉尔021000 ; 21哈尔滨铁路中心医院,黑龙江哈尔滨150001)
关键词:老年;急性阑尾炎;分析
中图分类号:R574161 文献标识码:B 文章编号:1004 - 5775(2001)09 - 0689 - 01
我院1992～2000年共收治急性阑尾炎840例,其中,老年
120例.老年急性阑尾炎虽然发病率低,但易漏诊,应该引起
足够的重视,为了探讨老年急性阑尾炎的发病特点及治疗措
施,现将我院收治的120例病例,分析如下.
1 临床资料
111 一般情况
本组男94例,女26例.年龄60～69岁102例,70～79岁
17例,80岁以上1例.经手术治疗115例,证实为急性阑尾
炎.其中,单纯性阑尾炎19例(16 %),化脓性阑尾炎53例
(44 %),坏疽性阑尾炎29例(24 %),阑尾穿孔14例(12 %).
非手术治疗5例.
112 临床表现及辅助检查
本组右下腹痛72例,占60 % ;呕吐65例,占54 % ;发热53
例,占44 % ;全腹压痛5例,占4 % ;右下腹压痛110例,占
92 % ;反跳痛74例,占62 % ;肌紧张62例,占52 % ;结肠充气
17例,占14 % ;腰大肌试验阳性22例,占18 % ;闭孔肌试验阳
性12例,占10 % ; WBC > 10×109/ L62例,占52 % ; S > 017 66
例,占55 % ;SC > 0106 10例,占8 %.
2 治疗及结果
本组阑尾炎切除术115例,非手术治疗5例.术后用氨
基糖甙类加青霉素治疗31例;切口感染3例,加甲硝唑治疗
84例,无切口感染.本组病人均痊愈出院.
3 讨论
311 老年急性阑尾炎的特点
31111 由于老年人机体功能减退,反应能力低,临床表现往
往与病理变化不一致.腹痛不剧烈,恶心,呕吐少见,转移性
腹痛不明显,发热,WBC增高均较轻.因老年人腹部肌肉萎
缩,皮下脂肪较厚,致使腹部痛,反跳痛,肌紧张等体征不典
型,所以很容易漏诊和误诊.本组病例仍以右下腹痛为主,占
60 % ,右下腹压痛高达92 %.故老年急性阑尾炎的诊断仍以
病史和客观体征为主,必要时可以做腹穿协助诊断.
31112 老年抗病能力弱,应激能力差,就诊时间晚,病情发展
快.所以,化脓或坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔较多见.并发症
有:弥慢性腹膜炎,门静脉炎,肝脓肿,腹腔脓肿等.老年病人
常合并心血管及肺部疾病,致使老年急性阑尾炎可在短时间
内发生急剧变化,增加手术的危险性,影响预后,甚至导致死
亡.因此,应了解病情及其严重程度,密切观察病情,必要时
应邀请有关科室会诊,协同治疗.
312 体会
老年人抵抗力低下,在术前给予有效的抗生素是必要的.
如老年急性阑尾炎已明确诊断,无手术禁忌证者,要早期手
术,减少阑尾穿孔的发生率.对于化脓或坏疽性阑尾炎及阑
尾穿孔的病人,术中切断阑尾后,吸净脓液,取012 %甲硝唑
100ml注入回盲部,关腹时再用其冲洗切口.尽量不放置引
流,不清洗腹腔.术后我们选择庆大霉素配合甲硝唑,感染严
重者加用头孢类抗生素,取得良好的临床效果.在临床上甲
硝唑的应用使阑尾炎术后切口感染的发生率明显减少.这一
点对老年病人极为重要.老年人往往都伴有其它系统的疾
病,常因手术或术后感染导致合并症的加重甚至死亡.所以,
对一些合并证要有足够的认识.术后严密观察病情变化,做
好相应处理,尽量减少并发症的发生和合并证的加重,减少病
死率.
(编辑:谢忠艳)
(收稿日期:2001 - 06 - 27)
无汗型外胚叶发育异常症1例
孙兰芝
(哈尔滨市第一医院口腔科,黑龙江哈尔滨150010)
1 病例介绍
患儿男,215岁,主诉全口无牙齿,平时不能耐热,夏季经
常发热,喜喝水,多尿,全身无汗.检查:发育正常,营养中等,
四肢形态无异常.全身皮肤无汗毛,光亮细薄,呈干燥状态.
毛果芸香碱出汗试验,无汗液分泌.毛发稀疏黄细,眉毛,睫
毛缺如.眼裂略小,眼睑及周围皮肤可见皱裂和色素,鞍鼻,
似老人容貌.智力及听力正常.牙槽骨发育不丰满,全口无
牙,口唇及周围皮肤干燥脱屑.诊断:无汗型外胚叶发育异
常.
2 讨论
外胚叶发育异常是指来自外胚叶的皮肤,毛发,牙齿,指
趾等发育不全的疾患.本病分为有汗型和无汗型.是一种遗
传性疾病,典型者仅见于男性,本例属于无汗型.其症状是毛
发稀少,无牙,无汗,患者常由于牙齿缺如而到口腔科就诊.
此类患者由于先天缺少外胚叶的牙板,没有外胚叶的造釉细
胞,不能诱导间叶的牙本质发生.整个牙基不能形成,萌出的
少数牙齿亦呈锥形.由于汗腺发育不全以致无汗,皮肤干燥
呈鳞状,毛发细软,鼻根下陷,下唇突起,形成一种特殊面貌.
该病发生的症状程度,根据发育障碍开始的时期而有所
不同.齿牙原基开始发生的时期约在胚胎615周,而皮肤,毛
发,汗腺,手足等的发育开始的时期则在2个月.Coher Wagn2
er通过调查推定发育异常开始的时期为胚胎6周左右.亦可
由于妊娠初期母体疾患,如病毒感染,酒精中毒等引起.首先
与有汗型外胚叶发育异常相鉴别:皮肤基本正常,表现为头发
指甲的损害,牙齿全部或部分缺如.其次与梅毒相鉴别:出生
时少毛,有鞍鼻,丘疹等症状.有家族史,华氏反应很少显示
阳性.再次是先天性牙齿缺如,原因有多种学说,遗传因素占
多数.牙齿的缺如只是外胚叶发育异常的一部分症状.最后
是无痛,无汗综合征,有明显的感觉障碍.患儿痛温觉消失,
有自残行为,临床可见到啃咬而导致的指甲形态不整.治疗:
主要为对症治疗,采取各种降温的措施,避免剧烈运动.牙齿
修复年龄以4岁为好,4～6岁颌弓的长度和宽度增长相对缓
慢,患儿尚能配合医生治疗可根据颌面部生长发育的不同时
期复查,更换修复体.
(编辑:陈雅君)
(收稿日期:2001 - 08 - 06)
986
第25卷
2001年第9期
黑 龙 江 医 学
HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL
Vol. 25 ,No. 9
Sep . 2001
58422
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孙 涛1,陈曦海2
(11海拉尔铁路中心医院,内蒙古海拉尔021000 ; 21哈尔滨铁路中心医院,黑龙江哈尔滨150001)
关键词:老年;急性阑尾炎;分析
中图分类号:R574161 文献标识码:B 文章编号:1004 - 5775(2001)09 - 0689 - 01
我院1992～2000年共收治急性阑尾炎840例,其中,老年
120例.老年急性阑尾炎虽然发病率低,但易漏诊,应该引起
足够的重视,为了探讨老年急性阑尾炎的发病特点及治疗措
施,现将我院收治的120例病例,分析如下.
1 临床资料
111 一般情况
本组男94例,女26例.年龄60～69岁102例,70～79岁
17例,80岁以上1例.经手术治疗115例,证实为急性阑尾
炎.其中,单纯性阑尾炎19例(16 %),化脓性阑尾炎53例
(44 %),坏疽性阑尾炎29例(24 %),阑尾穿孔14例(12 %).
非手术治疗5例.
112 临床表现及辅助检查
本组右下腹痛72例,占60 % ;呕吐65例,占54 % ;发热53
例,占44 % ;全腹压痛5例,占4 % ;右下腹压痛110例,占
92 % ;反跳痛74例,占62 % ;肌紧张62例,占52 % ;结肠充气
17例,占14 % ;腰大肌试验阳性22例,占18 % ;闭孔肌试验阳
性12例,占10 % ; WBC > 10×109/ L62例,占52 % ; S > 017 66
例,占55 % ;SC > 0106 10例,占8 %.
2 治疗及结果
本组阑尾炎切除术115例,非手术治疗5例.术后用氨
基糖甙类加青霉素治疗31例;切口感染3例,加甲硝唑治疗
84例,无切口感染.本组病人均痊愈出院.
3 讨论
311 老年急性阑尾炎的特点
31111 由于老年人机体功能减退,反应能力低,临床表现往
往与病理变化不一致.腹痛不剧烈,恶心,呕吐少见,转移性
腹痛不明显,发热,WBC增高均较轻.因老年人腹部肌肉萎
缩,皮下脂肪较厚,致使腹部痛,反跳痛,肌紧张等体征不典
型,所以很容易漏诊和误诊.本组病例仍以右下腹痛为主,占
60 % ,右下腹压痛高达92 %.故老年急性阑尾炎的诊断仍以
病史和客观体征为主,必要时可以做腹穿协助诊断.
31112 老年抗病能力弱,应激能力差,就诊时间晚,病情发展
快.所以,化脓或坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔较多见.并发症
有:弥慢性腹膜炎,门静脉炎,肝脓肿,腹腔脓肿等.老年病人
常合并心血管及肺部疾病,致使老年急性阑尾炎可在短时间
内发生急剧变化,增加手术的危险性,影响预后,甚至导致死
亡.因此,应了解病情及其严重程度,密切观察病情,必要时
应邀请有关科室会诊,协同治疗.
312 体会
老年人抵抗力低下,在术前给予有效的抗生素是必要的.
如老年急性阑尾炎已明确诊断,无手术禁忌证者,要早期手
术,减少阑尾穿孔的发生率.对于化脓或坏疽性阑尾炎及阑
尾穿孔的病人,术中切断阑尾后,吸净脓液,取012 %甲硝唑
100ml注入回盲部,关腹时再用其冲洗切口.尽量不放置引
流,不清洗腹腔.术后我们选择庆大霉素配合甲硝唑,感染严
重者加用头孢类抗生素,取得良好的临床效果.在临床上甲
硝唑的应用使阑尾炎术后切口感染的发生率明显减少.这一
点对老年病人极为重要.老年人往往都伴有其它系统的疾
病,常因手术或术后感染导致合并症的加重甚至死亡.所以,
对一些合并证要有足够的认识.术后严密观察病情变化,做
好相应处理,尽量减少并发症的发生和合并证的加重,减少病
死率.
(编辑:谢忠艳)
(收稿日期:2001 - 06 - 27)
无汗型外胚叶发育异常症1例
孙兰芝
(哈尔滨市第一医院口腔科,黑龙江哈尔滨150010)
1 病例介绍
患儿男,215岁,主诉全口无牙齿,平时不能耐热,夏季经
常发热,喜喝水,多尿,全身无汗.检查:发育正常,营养中等,
四肢形态无异常.全身皮肤无汗毛,光亮细薄,呈干燥状态.
毛果芸香碱出汗试验,无汗液分泌.毛发稀疏黄细,眉毛,睫
毛缺如.眼裂略小,眼睑及周围皮肤可见皱裂和色素,鞍鼻,
似老人容貌.智力及听力正常.牙槽骨发育不丰满,全口无
牙,口唇及周围皮肤干燥脱屑.诊断:无汗型外胚叶发育异
常.
2 讨论
外胚叶发育异常是指来自外胚叶的皮肤,毛发,牙齿,指
趾等发育不全的疾患.本病分为有汗型和无汗型.是一种遗
传性疾病,典型者仅见于男性,本例属于无汗型.其症状是毛
发稀少,无牙,无汗,患者常由于牙齿缺如而到口腔科就诊.
此类患者由于先天缺少外胚叶的牙板,没有外胚叶的造釉细
胞,不能诱导间叶的牙本质发生.整个牙基不能形成,萌出的
少数牙齿亦呈锥形.由于汗腺发育不全以致无汗,皮肤干燥
呈鳞状,毛发细软,鼻根下陷,下唇突起,形成一种特殊面貌.
该病发生的症状程度,根据发育障碍开始的时期而有所
不同.齿牙原基开始发生的时期约在胚胎615周,而皮肤,毛
发,汗腺,手足等的发育开始的时期则在2个月.Coher Wagn2
er通过调查推定发育异常开始的时期为胚胎6周左右.亦可
由于妊娠初期母体疾患,如病毒感染,酒精中毒等引起.首先
与有汗型外胚叶发育异常相鉴别:皮肤基本正常,表现为头发
指甲的损害,牙齿全部或部分缺如.其次与梅毒相鉴别:出生
时少毛,有鞍鼻,丘疹等症状.有家族史,华氏反应很少显示
阳性.再次是先天性牙齿缺如,原因有多种学说,遗传因素占
多数.牙齿的缺如只是外胚叶发育异常的一部分症状.最后
是无痛,无汗综合征,有明显的感觉障碍.患儿痛温觉消失,
有自残行为,临床可见到啃咬而导致的指甲形态不整.治疗:
主要为对症治疗,采取各种降温的措施,避免剧烈运动.牙齿
修复年龄以4岁为好,4～6岁颌弓的长度和宽度增长相对缓
慢,患儿尚能配合医生治疗可根据颌面部生长发育的不同时
期复查,更换修复体.
(编辑:陈雅君)
(收稿日期:2001 - 08 - 06)
986
第25卷
2001年第9期
黑 龙 江 医 学
HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL
Vol. 25 ,No. 9
Sep . 2001
58422
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