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腰椎间盘突出合并马尾神损伤腰椎间盘突出合并马尾神损伤
罗志安!,钱书林#,E涛!,籈强!
(!"解放军第>!1医院骨縀,浙舟山1!5...;#"湖北籈岗市第一人民医院骨縀>15!..)
中图分类号:P5-!"01文献标识码:=文章编号:!..0'B#1>(#...).!'.5>'.!
腰椎间盘突出症是骨縀常见病.
收稿日E:!+++H.1H.5;修订日E:!+++H.>H#1
作者简介:罗志安(!+50'),男,福建人,主治医
师
研究方向:创伤外縀,脊柱外縀
但腰椎椎间盘突出并合马尾损伤在临
床上较少见,却因出现鞍区感觉障而
影响病人的生活.故应提高临床诊断
和治罞,减少病残率.至今,作者收治
手术症实的腰椎间盘突出合并马尾
损伤10例,现报竐如下:
!临床资料
!"!一般资料本组男#-例,女B
例.年龄#!"0>岁;E均1B岁.发病
诱因:急性腰损伤B例,慢性发病0例,
不合理治罞(虴拿,按摩)后发病!"例.
腰腿痛病史#月!$年.
%&!临床表现腰痛,腿痛"$例.双
腿痛"'例,单腿痛$例.下肢及会阴
部感觉丧失!(例,下肢或鞍区感觉减
退#例.大小便障"$例,E中排尿
困难,轻度(尿E,排尿延长,残尿感)!(
例,重度#例.单肢小腿肌力减弱)
例,不能下地行走"%例.下肢肌肉萎
缩:胫前肌*例,小腿三头肌!)例,足
下垂!例.E肤感觉障:小腿左侧#
例,右侧(例,双侧!'例.小腿内侧!
例,小腿外侧及足背外侧%)例,足背外
侧$例,双足底麻木%%例.膝跟腱反
射减弱或消失"$例.
%&"影像学检查全部常筫腰椎+
线检查,腰椎间隙变!%例.选用
,-./01234和5678/69腰椎管造影术"$
例,显示硬膜囊受压充盈缺损,E中完
全梗阻!)例,不完全梗阻%%例.梗阻
E胑位于椎间隙上下方,显示不筫则毛
刷样,锯齿状及充盈缺损或阻断.:;
示:椎间盘脱出,游离于椎管内硬膜囊
明显挤压于椎管后方,致使硬膜囊变
扁,闭塞或褽位.:;检查!)例./ .
%&)手术治罞本组突出腰椎间盘节
段:
),$
!%例,
$
@
%
*例,
),$
A
$
@
%
$
例.采用全椎板减压B例,半椎板和椎
板扩大性开窗术!*例.突出髓核术中
见:穿EE后纵韧带进入椎管,与马尾神
粘连并将E后方或两侧挤压.未穿
EE后纵韧带者,椎间盘组织及后纵韧带
向椎管内褽位,占据椎管范围较广,梗
阻严重,马尾神粘呈纸状,硬膜透明
薄如纸.EE入椎管内%!例,未EE入椎
管内!"例.
%&$结果术后薳访!!%'年,E均
$&(年.!B例腰腿痛全部缓解,马尾神
功能完全恢复()例急性发作,!例慢
性发作).不完全恢复*例,急性发作
B例,慢性发作"例,"例中表现为小便
能控諩,但排尿费力或尿不干净,或腹
压增加时有溢尿现象.性功能差.
!讨论
!&%发病机諩腰椎间盘退变可发展
为椎间盘突出及椎管狭.腰椎间盘
突出促使椎管狭形成,特别中央型,
诱发脑脊液环,血环及神营养障
,出现神水肿,渗出,出血及蛛网膜
粘连等炎症反应.脱出髓核,隔着硬膜
压E马尾神,出现马尾综合征.当诱
发因素:腰部劳损,创伤,虴拿等暴力,
加重压E或撞击马尾神,进一步引E
损伤,致使腰腿痛突然加重并马鞍区功
能,感觉障.本组发病率占同EB$!
例腰椎间盘手术的$&)C.
!&!影像学特点腰椎常筫+E,以
排除腰椎退变,滑脱及骨肿瘤.选用
,-./01234,5678/69造影剂,减少创伤,
腰椎管造影观察测量硬膜受压及神
根袖充盈程度,本组表现完全极阻或不
完全梗阻,呈毛刷样.:;及<=5两者
均能充分显示椎间盘突出状态和马尾
神受压的情况及不同组织结构,是最
佳检查手段.
!&"诊断与鉴别诊断,治罞该病属
腰椎间盘突出特殊类型,结合临床表现
和影像学特点,可做出诊断.硬膜内或
外马尾肿瘤与腰外伤无关,根痛是E早
E症状,始表现间歇性,后持续性或进
行加重,数月,年后才出现马鞍区障,
E疼痛尤为剧烈,夜间为重.造影梗阻
E胑呈弧形,多不在椎间处.脑脊液蛋
白含量较正常高出数倍以上.治罞
则,及时诊断,尽早手术,解除压E,利
于恢复.必要时急症手术.全椎板切
除时,应给予后路植骨融合术.尽量采
用半椎板或扩大椎板开窗术,保持脊柱
三柱稳定结构,操作宜轻柔,仔细,以防
医源性再损伤.
$B 颈腰痛杂志!'''年第!%卷第%E;G4H73I.1J7K:4I8/L7MN./11.M 3-O7MN./1!''',P7%Q!%R7Q%
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·下一篇：特点为关节腔滑膜发生炎症
罗志安!,钱书林#,E涛!,籈强!
(!"解放军第>!1医院骨縀,浙舟山1!5...;#"湖北籈岗市第一人民医院骨縀>15!..)
中图分类号:P5-!"01文献标识码:=文章编号:!..0'B#1>(#...).!'.5>'.!
腰椎间盘突出症是骨縀常见病.
收稿日E:!+++H.1H.5;修订日E:!+++H.>H#1
作者简介:罗志安(!+50'),男,福建人,主治医
师
研究方向:创伤外縀,脊柱外縀
但腰椎椎间盘突出并合马尾损伤在临
床上较少见,却因出现鞍区感觉障而
影响病人的生活.故应提高临床诊断
和治罞,减少病残率.至今,作者收治
手术症实的腰椎间盘突出合并马尾
损伤10例,现报竐如下:
!临床资料
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射减弱或消失"$例.
%&"影像学检查全部常筫腰椎+
线检查,腰椎间隙变!%例.选用
,-./01234和5678/69腰椎管造影术"$
例,显示硬膜囊受压充盈缺损,E中完
全梗阻!)例,不完全梗阻%%例.梗阻
E胑位于椎间隙上下方,显示不筫则毛
刷样,锯齿状及充盈缺损或阻断.:;
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明显挤压于椎管后方,致使硬膜囊变
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板扩大性开窗术!*例.突出髓核术中
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粘连并将E后方或两侧挤压.未穿
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突出促使椎管狭形成,特别中央型,
诱发脑脊液环,血环及神营养障
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粘连等炎症反应.脱出髓核,隔着硬膜
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能,感觉障.本组发病率占同EB$!
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!&!影像学特点腰椎常筫+E,以
排除腰椎退变,滑脱及骨肿瘤.选用
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根袖充盈程度,本组表现完全极阻或不
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均能充分显示椎间盘突出状态和马尾
神受压的情况及不同组织结构,是最
佳检查手段.
!&"诊断与鉴别诊断,治罞该病属
腰椎间盘突出特殊类型,结合临床表现
和影像学特点,可做出诊断.硬膜内或
外马尾肿瘤与腰外伤无关,根痛是E早
E症状,始表现间歇性,后持续性或进
行加重,数月,年后才出现马鞍区障,
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$B 颈腰痛杂志!'''年第!%卷第%E;G4H73I.1J7K:4I8/L7MN./11.M 3-O7MN./1!''',P7%Q!%R7Q%
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