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蛇毒血凝酶在剖宫产术中的应用
张志伟,韩瑞花
(济南市妇幼保健院,山东济南250014)
[摘 要]目的:注射用蛇毒血凝酶在剖宫产术中止血的有效性和安全性.方法:选取本科剖宫产病人100例,随
机分为两组,于术前30min及术后第1天分别应用巴曲亭2蛇毒血凝酶(实验组)及生理盐水(对照组),观察两组病人
术中伤口出血及术后渗血情况.结果:注射用蛇毒血凝酶能减少剖宫产手术伤口术中及术后的出血,疗效确切,未发
现并发症,临床应用安全.
[关键词]血凝酶;剖宫产术;止血
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2006)0620953202
1 临床材料
1.1 一般资料 病人平均年龄30岁(23岁～38岁).所有
病历术前检查肝,肾功能及凝血功能均正常,无严重心,肝,肾
及脑合并症.两组病人在年龄,麻醉种类,切口大小及手术时
间等方面统计学处理差异无显著性,具有可比性.
1.2 用药方法 实验组于术前30min静脉注射巴曲亭1U
(辽宁诺康医药有限公司产品,国药准字20010541号),并于
术后静脉注射巴曲亭1U;对照组用生理盐水替代注射.
1.3 观察方法 手术前及手术后第1天,第5天凝血四项的
比较;手术中出血时间,渗血量的比较;手术前后肝肾功能,血
尿常规及生命体征的观察比较;手术后并发症和不良反应的
观察.
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验,计数资料采用卡方
检验.
2 结果
2.1 两组之间止血时间,伤口出血量和单位面积出血量比较
统计学上差异有显著性(P<0.01),实验组优于对照组.
见表1.
表1 有效性指标对照( x±s)
项目实验组(n=50)对照组(n=50)P
止血时间(s)126.00±48.46162.00±52.62<0.01
伤口出血量(g)9.26±2.7312.37±5.980.05
APTT(S) 实验组5029.66±1.6530.56±1.0228.55±1.29>0.05
APTT(S) 对照组5029.76±1.9228.92±1.5928.48±1.42>0.05
TT(S) 实验组5012.90±0.4314.25±0.4412.78±0.37>0.05
TT(S) 对照组5013.33±0.6413.32±0.3614.02±0.52>0.05
Fbg(g/L) 实验组502.69±0.562.63±0.262.59±0.32>0.05
Fbg(g/L) 对照组502.93±0.473.70±0.502.67±0.49>0.05
2.3 安全性结果及不良反应观察 两组病人在手术前后的
肝功能(转氨酶,胆红素),肾功能(尿素氮,肌酐)的变化,无统
计学意义(P>0.05).见表3.
表3 用药前后肝肾功能变化
组别例数用药前术后5dP
ALT(u/L) 实验组5029.42±5.0228.67±5.49>0.05
ALT(u/L) 对照组5027.80±4.6827.24±4.06>0.05
STB(μmol/L) 实验组5018.38±3.0119.15±2.26>0.05
STB(μmol/L) 对照组5017.85±3.1818.14±3.05>0.05
Cr(μmol/L) 实验组5097.26±4.2696.45±6.08>0.05
Cr(μmol/L) 对照组5095.54±6.4296.35±6.09>0.05
BUN(μmol/L) 实验组505.52±0.855.47±1.01>0.05
BUN(μmol/L) 对照组504.98±0.915.09±1.11>0.05
两组病人手术前后的生命体征,血,尿常规均无明显异常
变化,也未出现明显的全身或局部的不良反应.
3 讨论注射用蛇毒血凝酶的主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂
依赖性凝血因子Χ激活物(FΧa).前者可水解FbgAa,释放
出FPA1216,使呈可溶性纤维蛋白单体,从而促进血小板凝聚
与凝血酶活化的效应,再水解其β释放出FPB1214,激活因子
Ⅷ完成纤维蛋白网而达到止血效应.后一成分FΧa能将浓
集于磷脂反应表面的凝血因子Χ激活成Χa,促进凝血酶的形
成.巴曲亭在临床上主要用于治疗出血性疾病或出血状态.
其主要作用是促进血液的纤维蛋白单体转化,从而促进血液
凝固,而且只在出血部位(伤口)迅速形成血凝块,引起血小板
聚集,起到止血作用.据相关文献报道,如果用药恰当,蛇毒
血凝酶的止血效果可达90%以上.进口蛇毒血凝酶(立止
血)在普通外科手术中的应用及术后渗血中的应用均获得较
好的疗效[1,2],经本研究临床观察,可看出巴曲亭应用于剖宫
产手术中的止血,与对照组比较,能明显缩短手术伤口的出血
时间,减少渗血量;而且本研究发现,部分病历术后伤口血性
渗出液也较少,这表明巴曲亭在剖宫产手术中的止血效果良
好.有关文献报道,动物实验提示,进口蛇毒血凝酶(立止血)
急性毒性甚少,对血栓的形成无促进作用,亦未发现其引起血
管内凝血或其他组织病理改变,对血中纤维蛋白原含量亦无 359 实用医技杂志2006年3月第13卷第6期(半月刊) JPMT,March.2006,Vol.13,No.6(Semimonthly)
明显影响.迄今为止,我们临床应用巴曲亭未发现任何全身
或局部的不良反应;对肝肾功能,血尿常规及生命体征无明显
影响;组间及手术前后凝血四项亦无明显变化.这表明,如前
所述的方法及剂量使用巴曲亭是安全的.
需要指出的是,该药对血中缺乏血小板或某些凝血因子
(如凝血酶原)没有代偿作用,因此宜在凝血指标正常的情况
下使用,或经充分补充血小板及缺乏的凝血因子后使用,才能
获得良好效果.另外,不应因使用该药而忽视手术中充分而
彻底的止血.至于该药的局部应用效果如何,以及大剂量,长
时间的使用安全性如何,则有待临床进一步观察.
参考文献:
[1] 陈玺华,张志坚,武华,等.立止血在乳癌及甲状腺手术中的应用
[J].山西医学杂志,1999,28(5):409.
[2] 高进谋,都定元,李邦春.立止血对腹部创伤术后渗血的疗效
[J].中华创伤杂志,1999,15(6):473.
[3] 於东辉,步秀云,张远,等.立止血对血液的作用及毒性研究[J].
北京医科大学学报,1994,26(4):257.
(收稿日期:2005212207)
手部瘢痕挛缩的治疗体会
李文慧13,刘 莎2,黄大伟1
(1.怀化市第一人民医院,湖南怀化418000;2.武警八六四零部队医院,河北定州073000)
[摘 要]目的:探讨手部瘢痕挛缩手术治疗的临床效果.方法:选择2000年1月至2005年10月我科施行手术
患者69例(81只手),对其临床资料进行回顾性分析.结果:所有病例均成功实施手术,81只手全部治愈,功能优良率
达82.6%,术后发生皮片坏死1例(1只手),未发生感染及手指坏死.结论:手术松解瘢痕挛缩及植皮,皮瓣术和术后
配合体疗,理疗等功能锻炼,是恢复手功能的重要措施.
[关键词]手部;瘢痕挛缩;治疗
[中图分类号]R658.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2006)0620954202
自2000年1月至2005年10月,我们对69例手部瘢痕
挛缩患者进行整形治疗,术后手部外观和功能取得了满意的
疗效,报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组69例共81只手,男48例,女21例.
年龄2岁～36岁.热力烧伤64例,高压电击伤2例,毒蛇咬
1例,刀割伤2例.手掌瘢痕27只手,手背瘢痕54只手.手
术矫形距受伤时间3个月～20a.
1.2 治疗方法 轻度挛缩畸形57只手,切开或松解瘢痕后,
充分松解皮下及挛缩的掌腱膜,其中条索状瘢痕多"z"成形,
指蹼y2v成形或z成形,虎口四瓣,五瓣或z成形术,继发创面
游离皮片移植;重度及极度畸形24只手,严重关节囊挛缩,关
节脱位者行关节融合,其中刀割伤合并指深屈肌腱断裂者行
掌长肌腱移植,而高压电击伤者切断指浅屈肌腱及侧副韧带;
关节不稳定者行克氏针固定术;继发创面游离皮片创面基底
有神经,肌腱,血管裸露者应行皮瓣修复.手部瘢痕畸形手术
矫正后,应进行主被动功能锻炼,必要时带支具或使用抗瘢痕
增生药物.
1.3 手功能评定标准[1] 优:能分指,握拳,拇指对掌,不再
需做整形手术,能恢复正常工作;良:指蹼有粘连,握拳障碍,
拇指尚能对掌,指尖不能触及手掌,可生活自理,还可通过整
形手术能达优者;差:指蹼重度粘连,分指障碍,仰指畸形,拇
指对掌障碍或呈爪形手,经手术能达到生活自理.
2 结果所有病例均成功实施手术.81只手全部治愈,随访3个
月～18个月,其中功能优者20例,功能良者37例,功能差者
12例,优良率82.6%;功能较差者,多为严重挛缩的病例.术
后发生皮片坏死1例(1只手),皮瓣远端1cm坏死1例(1只
手),均经局部引流换药及抗炎治疗治愈,未发生感染及手指
坏死.3例术后因缺乏有效的功能锻炼,再度出现挛缩畸形.
3 讨论
3.1 手部瘢痕特点 手背比手掌受伤机会多,损伤波及肌
腱,骨者多.临床上常见指间关节过度屈曲,掌指关节过度背
伸.手掌向前突出,拇指内收,掌弓消失或指蹼粘连.手掌瘢
痕挛缩表现指屈曲,指掌粘连呈握拳状,失去功能[2].故尽早
消灭创面,早期活动是最大限度地保存手部功能的根本措施.
3.2 与早期治疗的关系 本组病例均系在基层医院早期处
理不及时或病人延误治疗,因而发生感染,使创面加深,残留
的上皮组织被破坏,肉芽组织增多,以致愈合缓慢,瘢痕组织
增多而挛缩严重,或愈合后未能及早体疗或理疗等功能锻炼,
加重瘢痕挛缩与畸形,为了预防和减轻瘢痕挛缩,畸形,手背
深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤后早期应行切痂植皮术,人们已达成共
识[3,4],对烧伤累及掌指关节而指侧皮肤大部分完好者,在植
皮的同时施行指蹼成形术,可大大减少后期指蹼过浅,狭窄或
双蹼畸形,降低爪形手的发生率,尽可能使手外形及功能得到
一次性恢复,避免再次手术整形.若有肌腱等深部组织裸
露[5],则用邻近软组织瓣覆盖,以确保植皮成活.植皮时皮片
上可开小孔以利引流,术毕应加压包扎.
3.3 手术处理 手部,特别是手背部瘢痕挛缩畸形,应尽早
手术治疗.对于小儿患者,手部长时间的瘢痕挛缩可影响肌
肉,肌腱,血管,神经及骨骼的发育,可考虑创面愈合后3个月
内进行整复术[6].严重手部瘢痕挛缩,常不能通过1次或2
次手术治愈,需多次手术矫形.手部瘢痕畸形手术要有计划
的进行,如手掌,手背同时有瘢痕挛缩时,应先做手背面,后手
掌面.有神经,肌腱损害者应首先用皮肤及软组织覆盖,然后
再做神经,肌腱修复或移植.
手术方法:手术应将手掌,手背侧和指蹼处等影响功能的
瘢痕一次性切除,顺皮纹在手指侧面及大,小鱼际处作锯齿状
459 实用医技杂志2006年3月第13卷第6期(半月刊) JPMT,March.2006,Vol.13,No.6(Semimonthly)
3作者简介:李文慧(1969-),女,湖南怀化人,1993年毕业于湖南医科大学,主治医师.
28746
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张志伟,韩瑞花
(济南市妇幼保健院,山东济南250014)
[摘 要]目的:注射用蛇毒血凝酶在剖宫产术中止血的有效性和安全性.方法:选取本科剖宫产病人100例,随
机分为两组,于术前30min及术后第1天分别应用巴曲亭2蛇毒血凝酶(实验组)及生理盐水(对照组),观察两组病人
术中伤口出血及术后渗血情况.结果:注射用蛇毒血凝酶能减少剖宫产手术伤口术中及术后的出血,疗效确切,未发
现并发症,临床应用安全.
[关键词]血凝酶;剖宫产术;止血
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2006)0620953202
1 临床材料
1.1 一般资料 病人平均年龄30岁(23岁～38岁).所有
病历术前检查肝,肾功能及凝血功能均正常,无严重心,肝,肾
及脑合并症.两组病人在年龄,麻醉种类,切口大小及手术时
间等方面统计学处理差异无显著性,具有可比性.
1.2 用药方法 实验组于术前30min静脉注射巴曲亭1U
(辽宁诺康医药有限公司产品,国药准字20010541号),并于
术后静脉注射巴曲亭1U;对照组用生理盐水替代注射.
1.3 观察方法 手术前及手术后第1天,第5天凝血四项的
比较;手术中出血时间,渗血量的比较;手术前后肝肾功能,血
尿常规及生命体征的观察比较;手术后并发症和不良反应的
观察.
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验,计数资料采用卡方
检验.
2 结果
2.1 两组之间止血时间,伤口出血量和单位面积出血量比较
统计学上差异有显著性(P<0.01),实验组优于对照组.
见表1.
表1 有效性指标对照( x±s)
项目实验组(n=50)对照组(n=50)P
止血时间(s)126.00±48.46162.00±52.62<0.01
伤口出血量(g)9.26±2.7312.37±5.980.05
APTT(S) 实验组5029.66±1.6530.56±1.0228.55±1.29>0.05
APTT(S) 对照组5029.76±1.9228.92±1.5928.48±1.42>0.05
TT(S) 实验组5012.90±0.4314.25±0.4412.78±0.37>0.05
TT(S) 对照组5013.33±0.6413.32±0.3614.02±0.52>0.05
Fbg(g/L) 实验组502.69±0.562.63±0.262.59±0.32>0.05
Fbg(g/L) 对照组502.93±0.473.70±0.502.67±0.49>0.05
2.3 安全性结果及不良反应观察 两组病人在手术前后的
肝功能(转氨酶,胆红素),肾功能(尿素氮,肌酐)的变化,无统
计学意义(P>0.05).见表3.
表3 用药前后肝肾功能变化
组别例数用药前术后5dP
ALT(u/L) 实验组5029.42±5.0228.67±5.49>0.05
ALT(u/L) 对照组5027.80±4.6827.24±4.06>0.05
STB(μmol/L) 实验组5018.38±3.0119.15±2.26>0.05
STB(μmol/L) 对照组5017.85±3.1818.14±3.05>0.05
Cr(μmol/L) 实验组5097.26±4.2696.45±6.08>0.05
Cr(μmol/L) 对照组5095.54±6.4296.35±6.09>0.05
BUN(μmol/L) 实验组505.52±0.855.47±1.01>0.05
BUN(μmol/L) 对照组504.98±0.915.09±1.11>0.05
两组病人手术前后的生命体征,血,尿常规均无明显异常
变化,也未出现明显的全身或局部的不良反应.
3 讨论注射用蛇毒血凝酶的主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂
依赖性凝血因子Χ激活物(FΧa).前者可水解FbgAa,释放
出FPA1216,使呈可溶性纤维蛋白单体,从而促进血小板凝聚
与凝血酶活化的效应,再水解其β释放出FPB1214,激活因子
Ⅷ完成纤维蛋白网而达到止血效应.后一成分FΧa能将浓
集于磷脂反应表面的凝血因子Χ激活成Χa,促进凝血酶的形
成.巴曲亭在临床上主要用于治疗出血性疾病或出血状态.
其主要作用是促进血液的纤维蛋白单体转化,从而促进血液
凝固,而且只在出血部位(伤口)迅速形成血凝块,引起血小板
聚集,起到止血作用.据相关文献报道,如果用药恰当,蛇毒
血凝酶的止血效果可达90%以上.进口蛇毒血凝酶(立止
血)在普通外科手术中的应用及术后渗血中的应用均获得较
好的疗效[1,2],经本研究临床观察,可看出巴曲亭应用于剖宫
产手术中的止血,与对照组比较,能明显缩短手术伤口的出血
时间,减少渗血量;而且本研究发现,部分病历术后伤口血性
渗出液也较少,这表明巴曲亭在剖宫产手术中的止血效果良
好.有关文献报道,动物实验提示,进口蛇毒血凝酶(立止血)
急性毒性甚少,对血栓的形成无促进作用,亦未发现其引起血
管内凝血或其他组织病理改变,对血中纤维蛋白原含量亦无 359 实用医技杂志2006年3月第13卷第6期(半月刊) JPMT,March.2006,Vol.13,No.6(Semimonthly)
明显影响.迄今为止,我们临床应用巴曲亭未发现任何全身
或局部的不良反应;对肝肾功能,血尿常规及生命体征无明显
影响;组间及手术前后凝血四项亦无明显变化.这表明,如前
所述的方法及剂量使用巴曲亭是安全的.
需要指出的是,该药对血中缺乏血小板或某些凝血因子
(如凝血酶原)没有代偿作用,因此宜在凝血指标正常的情况
下使用,或经充分补充血小板及缺乏的凝血因子后使用,才能
获得良好效果.另外,不应因使用该药而忽视手术中充分而
彻底的止血.至于该药的局部应用效果如何,以及大剂量,长
时间的使用安全性如何,则有待临床进一步观察.
参考文献:
[1] 陈玺华,张志坚,武华,等.立止血在乳癌及甲状腺手术中的应用
[J].山西医学杂志,1999,28(5):409.
[2] 高进谋,都定元,李邦春.立止血对腹部创伤术后渗血的疗效
[J].中华创伤杂志,1999,15(6):473.
[3] 於东辉,步秀云,张远,等.立止血对血液的作用及毒性研究[J].
北京医科大学学报,1994,26(4):257.
(收稿日期:2005212207)
手部瘢痕挛缩的治疗体会
李文慧13,刘 莎2,黄大伟1
(1.怀化市第一人民医院,湖南怀化418000;2.武警八六四零部队医院,河北定州073000)
[摘 要]目的:探讨手部瘢痕挛缩手术治疗的临床效果.方法:选择2000年1月至2005年10月我科施行手术
患者69例(81只手),对其临床资料进行回顾性分析.结果:所有病例均成功实施手术,81只手全部治愈,功能优良率
达82.6%,术后发生皮片坏死1例(1只手),未发生感染及手指坏死.结论:手术松解瘢痕挛缩及植皮,皮瓣术和术后
配合体疗,理疗等功能锻炼,是恢复手功能的重要措施.
[关键词]手部;瘢痕挛缩;治疗
[中图分类号]R658.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2006)0620954202
自2000年1月至2005年10月,我们对69例手部瘢痕
挛缩患者进行整形治疗,术后手部外观和功能取得了满意的
疗效,报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组69例共81只手,男48例,女21例.
年龄2岁～36岁.热力烧伤64例,高压电击伤2例,毒蛇咬
1例,刀割伤2例.手掌瘢痕27只手,手背瘢痕54只手.手
术矫形距受伤时间3个月～20a.
1.2 治疗方法 轻度挛缩畸形57只手,切开或松解瘢痕后,
充分松解皮下及挛缩的掌腱膜,其中条索状瘢痕多"z"成形,
指蹼y2v成形或z成形,虎口四瓣,五瓣或z成形术,继发创面
游离皮片移植;重度及极度畸形24只手,严重关节囊挛缩,关
节脱位者行关节融合,其中刀割伤合并指深屈肌腱断裂者行
掌长肌腱移植,而高压电击伤者切断指浅屈肌腱及侧副韧带;
关节不稳定者行克氏针固定术;继发创面游离皮片创面基底
有神经,肌腱,血管裸露者应行皮瓣修复.手部瘢痕畸形手术
矫正后,应进行主被动功能锻炼,必要时带支具或使用抗瘢痕
增生药物.
1.3 手功能评定标准[1] 优:能分指,握拳,拇指对掌,不再
需做整形手术,能恢复正常工作;良:指蹼有粘连,握拳障碍,
拇指尚能对掌,指尖不能触及手掌,可生活自理,还可通过整
形手术能达优者;差:指蹼重度粘连,分指障碍,仰指畸形,拇
指对掌障碍或呈爪形手,经手术能达到生活自理.
2 结果所有病例均成功实施手术.81只手全部治愈,随访3个
月～18个月,其中功能优者20例,功能良者37例,功能差者
12例,优良率82.6%;功能较差者,多为严重挛缩的病例.术
后发生皮片坏死1例(1只手),皮瓣远端1cm坏死1例(1只
手),均经局部引流换药及抗炎治疗治愈,未发生感染及手指
坏死.3例术后因缺乏有效的功能锻炼,再度出现挛缩畸形.
3 讨论
3.1 手部瘢痕特点 手背比手掌受伤机会多,损伤波及肌
腱,骨者多.临床上常见指间关节过度屈曲,掌指关节过度背
伸.手掌向前突出,拇指内收,掌弓消失或指蹼粘连.手掌瘢
痕挛缩表现指屈曲,指掌粘连呈握拳状,失去功能[2].故尽早
消灭创面,早期活动是最大限度地保存手部功能的根本措施.
3.2 与早期治疗的关系 本组病例均系在基层医院早期处
理不及时或病人延误治疗,因而发生感染,使创面加深,残留
的上皮组织被破坏,肉芽组织增多,以致愈合缓慢,瘢痕组织
增多而挛缩严重,或愈合后未能及早体疗或理疗等功能锻炼,
加重瘢痕挛缩与畸形,为了预防和减轻瘢痕挛缩,畸形,手背
深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤后早期应行切痂植皮术,人们已达成共
识[3,4],对烧伤累及掌指关节而指侧皮肤大部分完好者,在植
皮的同时施行指蹼成形术,可大大减少后期指蹼过浅,狭窄或
双蹼畸形,降低爪形手的发生率,尽可能使手外形及功能得到
一次性恢复,避免再次手术整形.若有肌腱等深部组织裸
露[5],则用邻近软组织瓣覆盖,以确保植皮成活.植皮时皮片
上可开小孔以利引流,术毕应加压包扎.
3.3 手术处理 手部,特别是手背部瘢痕挛缩畸形,应尽早
手术治疗.对于小儿患者,手部长时间的瘢痕挛缩可影响肌
肉,肌腱,血管,神经及骨骼的发育,可考虑创面愈合后3个月
内进行整复术[6].严重手部瘢痕挛缩,常不能通过1次或2
次手术治愈,需多次手术矫形.手部瘢痕畸形手术要有计划
的进行,如手掌,手背同时有瘢痕挛缩时,应先做手背面,后手
掌面.有神经,肌腱损害者应首先用皮肤及软组织覆盖,然后
再做神经,肌腱修复或移植.
手术方法:手术应将手掌,手背侧和指蹼处等影响功能的
瘢痕一次性切除,顺皮纹在手指侧面及大,小鱼际处作锯齿状
459 实用医技杂志2006年3月第13卷第6期(半月刊) JPMT,March.2006,Vol.13,No.6(Semimonthly)
3作者简介:李文慧(1969-),女,湖南怀化人,1993年毕业于湖南医科大学,主治医师.
28746
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