文件类型：PDF/Adobe Acrobat 文件大小：字节
宫缩乏力性产后出血诊治体会宫缩乏力性产后出血诊治体会
武警吉林总队医院妇产科陈明孙兴梅
产后出血是产科严重的并发症之一,也是引起产妇死亡的主要疾病.在产后出血的病例中,最常见的原因是宫缩乏力性
产后出血,约占产后出血的''JT左右.我院近两年分娩总数"!#人,发生宫缩乏力性产后出血!%例,占分娩总数的!)(!T.
!临床资料!一般资料:重度妊高征(例,产后精神不快$例,妊娠并发肝炎!例,产程延长S例;其中初产妇!#例
(占(!)#T),经产妇#例(占!()''T).!%例的出血时间均发生在产后$1之内,出血量都在(JJ5/以上,最大出血量达
#SJJ5/.治愈!S例,死亡!例."诊断及鉴别诊断:按国内通用的诊断标准,即胎儿娩出后$&1之内,阴道出血!&JJ5/作
为产后出血的诊断标准,同时应注意除外软产道损伤及胎盘胎膜残留所引起的产后出血.这!%例宫缩乏力性产后出血的患
者,在临床上都具有以下特征:+)出血发生在胎盘娩出以后;L)下腹部看不到隆起的子宫,触诊子宫柔软,按摩子宫后出现轮
廓,同时排出积血,停止按摩后子宫又弛缓变软;F)注射宫缩剂出血减少或停止;D)凝血功能正常.鉴别诊断:宫缩乏力性产
后出血,除应与软产道损伤及凝血功能障碍所致的出血鉴别外,更应注意与羊水栓塞所致的产后出血相鉴别.如果羊水中的
有形成分不是于肺内动脉或毛细血管形成机械性栓塞,而是栓塞髂部血管,此时患者不表现出烦躁,紫绀及明显的呼吸困难,
而主要表现为子宫不收缩,使用宫缩剂无效,如合并播散性血管内凝血时,出现血不凝,病情发展迅速,休克不可逆,死亡率
高,故应提高对羊水栓塞所致的产后出血的认识.
$治疗止血,补充血容量,确保重要脏器的血液供应,防止并发症是处理产后出血的主要原则,刺激和加强子宫收
缩是治疗宫缩乏力性产后出血的关键.!紧急措施:按摩子宫,采用双手按摩子宫法,一手握拳置于阴道前穹窿处,向上顶住
子宫前壁,另一手在腹部按压子宫后壁,以达到止血的目的.我们对!%例患者都首先采用按摩止血,其中"例较有效.本文
作者体会宫腔积血较多,子宫形似皮囊,此法促宫缩及止血效果不佳,在出血早期,结合耻骨联合上冰敷按摩效果较满意."
使用宫缩剂:先行催产素$JU静注,然后用&JU静点,效果不满意时,在SJJ5/液体中加催产素!JJU静点,并同时阴道置
卡孕栓!5P,促进宫缩效果尚可,经以上处理,但仍有个别病例出现阵发性宫缩乏力.#宫腔纱布填塞:是一种较为古老的方
法,我们有&例患者,在其它治疗方法无效时,行宫腔纱布填塞止血,于$&1后取出,同时投以抗生素,效果满意.$输血输
液:是补充血容量,改善微循环,保证重要脏器血液供应的重要手段,为了纠正休克,要建立两条静脉通路,输血量应掌握量出
为入的原则.在!%例患者中,我们最少输血(JJ5/,最多输血#!SJ5/.在此同时,我们也给予止血药静点.%手术治疗:经
以上综合治疗,如仍出血不止,在快速输血的同时,应行手术治疗,行子宫次全切除,其中!例在出血达#JJJ5/时,我们虽行
子宫切除,仍不能止血而死亡,因而掌握手术时机较为重要.
#讨论产后$1内出血最多,约占产后$&1出血量的$/#,因此产后$1内应对产妇严密观察,切不可粗心大意,应
注意观察子宫缩复情况及出血量.引起产后宫缩乏力的原因,可分为全身性及局部性原因,全身性原因,可因妊娠并发肝炎,
贫血等引起,产前精神过度紧张及产后精神压抑,重度妊高征,都构成宫缩乏力的全身性因素;而子宫发育不良,疤痕子宫,羊
水过多,巨大儿等,是导致产后宫缩乏力的局部原因.以上诸因素均为产后宫缩乏力的高危因素,在分娩前应予足够的重视,
给予必要的处理,这是预防产后宫缩乏力性出血的必备措施.
—"!—万方数据
394977
·上一篇：产后出血的预防和处理指南
·下一篇：举办"产后出血的救治路径及三级转诊"培训
武警吉林总队医院妇产科陈明孙兴梅
产后出血是产科严重的并发症之一,也是引起产妇死亡的主要疾病.在产后出血的病例中,最常见的原因是宫缩乏力性
产后出血,约占产后出血的''JT左右.我院近两年分娩总数"!#人,发生宫缩乏力性产后出血!%例,占分娩总数的!)(!T.
!临床资料!一般资料:重度妊高征(例,产后精神不快$例,妊娠并发肝炎!例,产程延长S例;其中初产妇!#例
(占(!)#T),经产妇#例(占!()''T).!%例的出血时间均发生在产后$1之内,出血量都在(JJ5/以上,最大出血量达
#SJJ5/.治愈!S例,死亡!例."诊断及鉴别诊断:按国内通用的诊断标准,即胎儿娩出后$&1之内,阴道出血!&JJ5/作
为产后出血的诊断标准,同时应注意除外软产道损伤及胎盘胎膜残留所引起的产后出血.这!%例宫缩乏力性产后出血的患
者,在临床上都具有以下特征:+)出血发生在胎盘娩出以后;L)下腹部看不到隆起的子宫,触诊子宫柔软,按摩子宫后出现轮
廓,同时排出积血,停止按摩后子宫又弛缓变软;F)注射宫缩剂出血减少或停止;D)凝血功能正常.鉴别诊断:宫缩乏力性产
后出血,除应与软产道损伤及凝血功能障碍所致的出血鉴别外,更应注意与羊水栓塞所致的产后出血相鉴别.如果羊水中的
有形成分不是于肺内动脉或毛细血管形成机械性栓塞,而是栓塞髂部血管,此时患者不表现出烦躁,紫绀及明显的呼吸困难,
而主要表现为子宫不收缩,使用宫缩剂无效,如合并播散性血管内凝血时,出现血不凝,病情发展迅速,休克不可逆,死亡率
高,故应提高对羊水栓塞所致的产后出血的认识.
$治疗止血,补充血容量,确保重要脏器的血液供应,防止并发症是处理产后出血的主要原则,刺激和加强子宫收
缩是治疗宫缩乏力性产后出血的关键.!紧急措施:按摩子宫,采用双手按摩子宫法,一手握拳置于阴道前穹窿处,向上顶住
子宫前壁,另一手在腹部按压子宫后壁,以达到止血的目的.我们对!%例患者都首先采用按摩止血,其中"例较有效.本文
作者体会宫腔积血较多,子宫形似皮囊,此法促宫缩及止血效果不佳,在出血早期,结合耻骨联合上冰敷按摩效果较满意."
使用宫缩剂:先行催产素$JU静注,然后用&JU静点,效果不满意时,在SJJ5/液体中加催产素!JJU静点,并同时阴道置
卡孕栓!5P,促进宫缩效果尚可,经以上处理,但仍有个别病例出现阵发性宫缩乏力.#宫腔纱布填塞:是一种较为古老的方
法,我们有&例患者,在其它治疗方法无效时,行宫腔纱布填塞止血,于$&1后取出,同时投以抗生素,效果满意.$输血输
液:是补充血容量,改善微循环,保证重要脏器血液供应的重要手段,为了纠正休克,要建立两条静脉通路,输血量应掌握量出
为入的原则.在!%例患者中,我们最少输血(JJ5/,最多输血#!SJ5/.在此同时,我们也给予止血药静点.%手术治疗:经
以上综合治疗,如仍出血不止,在快速输血的同时,应行手术治疗,行子宫次全切除,其中!例在出血达#JJJ5/时,我们虽行
子宫切除,仍不能止血而死亡,因而掌握手术时机较为重要.
#讨论产后$1内出血最多,约占产后$&1出血量的$/#,因此产后$1内应对产妇严密观察,切不可粗心大意,应
注意观察子宫缩复情况及出血量.引起产后宫缩乏力的原因,可分为全身性及局部性原因,全身性原因,可因妊娠并发肝炎,
贫血等引起,产前精神过度紧张及产后精神压抑,重度妊高征,都构成宫缩乏力的全身性因素;而子宫发育不良,疤痕子宫,羊
水过多,巨大儿等,是导致产后宫缩乏力的局部原因.以上诸因素均为产后宫缩乏力的高危因素,在分娩前应予足够的重视,
给予必要的处理,这是预防产后宫缩乏力性出血的必备措施.
—"!—万方数据
394977
·上一篇：产后出血的预防和处理指南
·下一篇：举办"产后出血的救治路径及三级转诊"培训
