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新生儿先天性心脏病手术的麻醉处理新生儿先天性心脏病手术的麻醉处理
复旦大学附属儿科医院麻醉科 汤顺荣 叶菁 王丽红
目的:探讨新生儿先天性心脏病手术的麻醉处理.方法和结果:全组85例,男56例,女29例.日龄3～30天.体重1.8～5.4Kg.病种包括室间隔缺损伴肺动脉高压20例,其中6例同时伴有主动脉缩窄,行室缺修补和主动脉弓成形;动脉导管未闭18例,其中4例同时伴有主动脉缩窄,行动脉导管结扎和主动脉弓成形;完全性肺静脉异位引流14例,行心内畸形纠治术;严重肺动脉瓣狭窄11例行肺动脉瓣切开,流出道扩大补片或Blalok-Taussig(B-T)分流;完全性大血管转位16例,11例行Swith手术,5例行B-T分流以及三尖瓣闭锁或肺动脉瓣闭锁6例,均行B-T分流.应用芬太尼,维可溴胺和吸入异氟烷行静吸复合麻醉,麻醉诱导后行动,静脉穿刺插管,以监测动,静脉压力和输注液体及血管活性药物,常用的血管活性药物包括多巴胺和/或多巴酚丁胺3～5ug∕kg∕min,米力农0.5ug∕kg∕min,部分病例加用盐酸肾上腺素0.03～0.05ug∕kg∕min.全组除6例完全性大血管转位行Swith手术后因吻合口出血或因循环功能不全而死亡外,其余病例均痊愈出院.无麻醉死亡.结论:本组部分动脉导管未闭病例系早产儿,体重低,而动脉导管较粗,约3～5mm,术前已经存在严重的充血性心力衰竭,通常在NICU病房已给予气管插管和在机械通气治疗中,此类病儿搬动和转运较为困难,手术通常在NICU病房内进行,术中须严密监测心率和脉搏氧饱和度,任何缺氧均可引起心率减慢和氧饱和度下降.完全性肺静脉异位引流,三尖瓣闭锁,肺动脉瓣闭锁和重度肺动脉瓣狭窄等严重的右向左分流的病人,循环代偿功能较差,较小剂量的芬太尼即可引起心率和血压的急剧下降,脉搏氧饱和度也随之下降.而室缺伴肺动脉高压以及动脉导管未闭等大分流量的左向右分流的病人,对麻醉的耐受性较好.
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复旦大学附属儿科医院麻醉科 汤顺荣 叶菁 王丽红
目的:探讨新生儿先天性心脏病手术的麻醉处理.方法和结果:全组85例,男56例,女29例.日龄3～30天.体重1.8～5.4Kg.病种包括室间隔缺损伴肺动脉高压20例,其中6例同时伴有主动脉缩窄,行室缺修补和主动脉弓成形;动脉导管未闭18例,其中4例同时伴有主动脉缩窄,行动脉导管结扎和主动脉弓成形;完全性肺静脉异位引流14例,行心内畸形纠治术;严重肺动脉瓣狭窄11例行肺动脉瓣切开,流出道扩大补片或Blalok-Taussig(B-T)分流;完全性大血管转位16例,11例行Swith手术,5例行B-T分流以及三尖瓣闭锁或肺动脉瓣闭锁6例,均行B-T分流.应用芬太尼,维可溴胺和吸入异氟烷行静吸复合麻醉,麻醉诱导后行动,静脉穿刺插管,以监测动,静脉压力和输注液体及血管活性药物,常用的血管活性药物包括多巴胺和/或多巴酚丁胺3～5ug∕kg∕min,米力农0.5ug∕kg∕min,部分病例加用盐酸肾上腺素0.03～0.05ug∕kg∕min.全组除6例完全性大血管转位行Swith手术后因吻合口出血或因循环功能不全而死亡外,其余病例均痊愈出院.无麻醉死亡.结论:本组部分动脉导管未闭病例系早产儿,体重低,而动脉导管较粗,约3～5mm,术前已经存在严重的充血性心力衰竭,通常在NICU病房已给予气管插管和在机械通气治疗中,此类病儿搬动和转运较为困难,手术通常在NICU病房内进行,术中须严密监测心率和脉搏氧饱和度,任何缺氧均可引起心率减慢和氧饱和度下降.完全性肺静脉异位引流,三尖瓣闭锁,肺动脉瓣闭锁和重度肺动脉瓣狭窄等严重的右向左分流的病人,循环代偿功能较差,较小剂量的芬太尼即可引起心率和血压的急剧下降,脉搏氧饱和度也随之下降.而室缺伴肺动脉高压以及动脉导管未闭等大分流量的左向右分流的病人,对麻醉的耐受性较好.
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