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北京市流行性乙型脑炎监测与控制方案附件3
北京市流行性乙型脑炎监测与控制方案
流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病.乙脑属人畜共患的自然疫源性疾病,人和动物(包括猪,牛,羊,马,鸭,鹅,鸡等)感染乙脑病毒后可发生病毒血症成为传染源,其中猪因为饲养面广,更新率快和感染后感染力强等特点成为主要的传染源.蚊子是乙脑的主要传播媒介,蝙蝠也是乙脑病毒的长期储存宿主.人对乙脑病毒普遍易感,但多呈隐性感染,乙脑病人与隐性感染者之比是1:1000-2000,感染后可获得持久性免疫力.此病多在夏秋季流行,潜伏期4-21天,一般为10-14天.临床上以高热,意识障碍,抽搐,病理反射及脑膜刺激征为特征.轻型和普通型患者多能顺利恢复,病死率10%以下.重型和暴发型患者常出现中枢性呼吸衰竭,病死率可高达15%以上,存活者可有程度不等的后遗症.乙脑可免疫预防,但无特异性有效的治疗方法.为落实卫生部2006年《全国流行性乙型脑炎监测方案》的防控措施,更好地指导北京市乙脑的防治工作,特制定本监测方案.
1 目的
1.1 掌握我市乙脑流行病学特征,了解疫情趋势.
1.2 掌握乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平.
1.3 及时发现乙脑疫情,采取有效防治措施,控制疫情蔓延,降低发病率.
2 病例诊断
2.1 疑似病例定义
在乙脑流行地区居住,在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行地区旅行,并伴有下列情况之一者:
(1)急性起病,发热头痛,喷射性呕吐,嗜睡,可伴有脑膜刺激症状.
(2)急性起病,发热2-3天后出现不同程度的意识障碍,如昏迷,惊厥,抽搐,肢体痉挛性麻痹等中枢神经症状,或发展至中枢性呼吸循环衰竭.
2.2 病例分类
2.2.1 临床诊断病例
疑似病例伴有下列情况者:
脑脊液压力增高,呈非化脓性炎症改变(外观清亮,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常,白细胞增高,多在(50-500)×106/L,早期多核细胞为主,后期单核细胞为主).
2.2.2 确诊病例
临床诊断病例伴有下列情况之一者:
(1)一个月内未接种过乙脑疫苗,血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性.
(2)恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍及以上升高,或急性期乙脑病毒IgG抗体阴性,恢复期阳性.
(3)脑脊液,脑组织,血清分离乙脑病毒阳性或检测到乙脑病毒抗原/基因.
3 疫情报告与处理原则
3.1 疫情报告
乙脑为乙类传染病,任何医疗机构和责任报告人发现乙脑疑似或确诊病例时,应12小时内电话报告至区县疾控中心,同时进行网络直报.责任报告单位或责任报告人在病例确诊,排除或死亡后,应于24小时内报出订正报告或死亡报告.各类医疗机构还应负责乙脑病例出院,转诊或死亡等转归情况的报告,区县级疾病预防控制机构负责乙脑病例转归的核实.
3.2 疫情处理
3.2.1 散发疫情
小范围内出现的散在病例,各病例之间在发病时间和地点方面无明显联系,属于散发疫情.区县疾控中心人员接到报告后24小时内到达现场,核实诊断,确定疫情可能涉及的范围,填写乙脑流行病学调查表,采集病人标本.
3.2.2暴发疫情/突发公共卫生事件
行政村,居委会,集体用工单位等,21天内出现2例及以上乙脑病例,称为乙脑暴发疫情.如果发现在1周内,同一乡镇,街道等发生5例及以上乙脑病例,或者死亡1例及以上时,应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求报告.接报后立即到达现场,由病例住址所属的区县疾控中心处理,填写乙脑流行病学调查表,采集病人标本.疫情/事件处理结束后, 3天内撰写疫情调查报告,市疾控中心应协助或参与疫情处理.
4 疫情控制措施
4.1 隔离传染源
病人进行隔离治疗,做到室内无蚊虫,体温正常可解除隔离.
4.2 切断传播途径
对病家周围50米范围内居室,进行彻底的药物灭蚊.牲畜棚迁离蚊虫滋生地及人群居住区,并做好畜圈的清洁卫生工作,定期喷洒灭蚊药物.消除蚊虫滋生地,居室内采取驱蚊,防蚊措施.
4.3 保护易感人群
疫情发生地1公里范围内,学龄前儿童进行乙脑疫苗查漏补种工作.由于北京市多数健康成人体内有自然感染后产生的抗体,一般情况下不必采取应急接种措施.
本年度出现乙脑病例的区县,所属区县疾控中心应对病例所在地医疗机构开展病例搜索,必要时开展社区病例主动搜索,并记录搜索情况.
4.4 健康教育
开展乙脑防病知识的宣传,提高群众自我保护意识,特别是提高群众对疫苗接种,防蚊灭蚊对预防乙脑重要性的认识.
5 标本采集与实验室检测
5.1急性期血清标本
对病人或可疑病人采集急性期(发病7天内)血标本2-4ml,2-8℃保存,24小时内分离血清(血清不少于0.5ml),血清于-20℃保存,采集后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室,用ELISA方法检测乙脑特异性IgM抗体,实验室收到标本后5个工作日内报告结果.如IgM抗体检测结果阴性,用PCR方法检测乙脑病毒RNA特异性片断.
5.2 脑脊液标本
对病人或可疑病人采集急性期脑脊液标本1-2ml,-20℃保存,采集后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室(如2-8℃保存,需24小时内送检),用ELISA方法检测乙脑特异性IgM抗体,实验室收到标本后5个工作日内报告结果.如IgM抗体检测结果阴性,用PCR方法检测乙脑病毒RNA特异性片断.
5.3 恢复期血标本
如果急性期血清,脑脊液中乙脑特异性IgM抗体和乙脑病毒RNA特异性片断检测结果阴性,需在发病3-4周采集恢复期血清标本送检,用中和试验,反向被动血凝抑制试验或其他方法,测定双份血清中乙脑中和抗体,血凝抑制抗体或其它特异性抗体.实验室收到标本后28天内报告结果.
市疾控中心在完成检测后28天内将阳性分离物和检测阴性标本及送检表,送至中国疾病预防控制中心.
6 资料管理
各区县疾控中心负责管理病例调查表,并将调查表的数据录入数据库,按照要求及时传输,并定期做好流行病学分析.
7 其它相关监测
按《全国流行性乙型脑炎监测方案》和《北京市常规免疫接种监测方案》进行乙脑疫苗接种率监测和上报,按《北京市免疫预防血清学与疫苗滴度监测规范》进行乙脑疫苗基础免疫成功率监测和健康人群乙脑抗体水平监测.根据情况开展猪乙脑自然感染率,蚊虫病毒带毒率监测.
8 评价指标
8.1 病例报告及时性:以区县为单位,12小时内病例报告及时率100%.
8.2 病例调查及时性:在接报24小时内病例调查及时率100%.
8.3 病例调查完整性,准确性:以区县为单位,完整,准确的调查表所占比例达到90%以上.
8.4 标本送检及时性:以区县为单位,血清标本采集后3天内送检所占比例达到90%以上,市疾控中心实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率达80%以上.
8.5 实验室结果反馈及时性:血清标本送检后5个工作日内IgM抗体检测结果反馈及时率100%.
8.6市疾控中心在流行期后对监测数据进行1次分析,并将结果报送市卫生局和区县级疾控中心.反馈应在11月份内完成,可采用简报,通报等方式.市疾控中心在下一年度第一个季度内完成乙脑防控工作的年终总结.
8.7 以区县为单位,乙脑疫苗接种率达90%以上.
流行性乙型脑炎病例个案调查表
病例编码□□□□□□□□□□□
一般情况
1.1 传染病报告卡卡片编号*:
1.2 身份证号*:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1.3 报告日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.3.1 报告单位:__________________
1.4 调查日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.4.1 调查单位 :__________________
1.4.2 调查人 : __________________
1.5 患者姓名**: __________________
1.6 性别**: ①男 ②女 □
1.7 出生日期**: 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.7.1(如出生日期不详,实足年龄**: 年龄单位: 岁 月 天) □□□
1.8 病人属于**:
(1)本县区 (2)本市其他县区(3)本省其它地市 (4)外省 (5)港澳台 (6)外籍 □
1.8.1 病人是否为外来人口 (1)是 (2)否
1.8.2 如果为外来人口,来京日期为: □□□□/□□/□□
1.9患者职业**:
(1)幼托儿童,(2)散居儿童,(3)学生(大中小学),(4)教师,(5)保育员及保姆,(6)餐饮食品业,(7)商业服务,(8)医务人员,(9)工人,(10)民工,(11)农民,(12)牧民,(13)渔(船) 民, 干部职员,(14)离退人员,(15)家务及待业,(16)其他 (17 )不详
1.10 居住情况: ⑴散居 ⑵集体(托幼,学校,工地)⑶流动人口 ⑷其他 ⑸不祥 □
1.11户籍地**:
①本县区户口 ②本省其他县区户口 ③外省户口 □
1.11.1 若是非本县区户口,本县居住时间*: □
①<25天 ②≥25天,<3个月 ②3～11个月 ③ ≥1年
1.11.2发病前25天内外出情况,及其外出范围*: □
①到本市其它县 ②到本省其它市 ③到外省(标明) ④本省+外省 ⑤无外出史
1.12 联系人: 联系电话:
1.13 家庭现住址**: 省 地(市) 县(区) 乡(镇,街道) 村(居委会) (门牌号)
二. 发病情况
2.1发病日期**:
20 年 月 日 (病原携带者填初检日期或就诊时间) □□□□/□□/□□
2.2 就诊日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.3 发病地点:_______________________
2.4 病例报告单位:
2.5 病例报告单位级别:①村级 ②乡(镇)级 ③县(区)级 ④市(地)级 ⑤省级 ⑥其它 □
2.6 住院日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.7 入院诊断*: □
①疑似病例 ②临床诊断病例 ③实验室确诊病例 ④其它
2.8 临床诊断日期**:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.9 临床分型*: ①轻型 ②中型 ③重型 ④极重型 □
2.10 出院日期**:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.11 死亡日期** 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.12出院诊断*: □
①临床诊断病例 ②实验室诊断病例 ③排除病例 ④未定 ⑤其它
三.临床表现
3.1临床症状
3.1.1起病急*: ①是 ②否 ⑨不详 □
3.1.2 发热*: ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.2.1 如有发热*: ①40℃ □
3.1.3头痛* ①剧烈 ②轻微 ③无 ④年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.4头晕* ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.5腹痛* ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.6腹泻 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.7恶心 ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.8呕吐* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.8.1如有呕吐, 喷射性呕吐* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.9精神萎靡* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.10易激惹 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.11嗜睡* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.12烦躁* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.13惊厥 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.14意识障碍* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.15抽搐* ①局部肌肉小抽搐 ②反复抽搐 ③反复或持续性强烈抽搐 ④无 ⑨不详 □
3.1.16呼吸衰竭* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.17循环衰竭* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2 临床体征
3.2.1血压改变* ①升高 ②降低 ③正常 ⑨不详 □
3.2.2 呼吸节律改变 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.3 瞳孔大小改变 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.4脑膜刺激征* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.5 前囱膨隆 * ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.6 腹壁反射 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.7 提睾反射 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.8 病理反射*
3.2.8.1肌张力增强* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.8.2 巴彬斯基征* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3 并发症*
3.3.1支气管肺炎* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.2肺不张* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.3败血症* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.4胃肠道出血* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.5尿路感染* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.6 其它(请注明):
四. 乙脑疫苗免疫史
4.1乙脑疫苗接种史*: ①有 ②无 ⑨不详 □
4.2接种依据*: ①接种证 ② 接种卡 ③家长回忆 ④其它 □
4.3若接种,则疫苗种类*: ①减毒活疫苗 ②灭活疫苗 ③二者皆有 ⑨不详 □
4.4若接种过乙脑疫苗,则接种次数 □
①1次 ②2次 ③3次 ④4次 ⑤5次 ⑥≥6次 ⑨不详
4.5乙脑疫苗接种时间*:
4.5.1乙脑灭活疫苗*:
a.第1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
b.第2次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
c.第3次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
d.第4次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
e.最后1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
4.5.2乙脑减毒活疫苗*:
a.第1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
b.第2次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
c.第3次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
d.最后1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
4.5.3未接种或未全程接种的主要原因 □
①未接到通知 ②因病未种 ③无接种人员 ④家长拒绝 ⑤经济原因
⑥<8个月 ⑦未到全程免疫时间 ⑧其它
五.实验室常规及辅助检查
5.1血清检测
5.1.1 医院实验室检测用血清* ①采集 ②未采集 □
5.1.1.1 采集时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.1.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.1.3白细胞计数(×109 /L)* : □□.□□
5.1.1.4中性粒细胞比例(%)* : □□.□□
5.1.1.5 实验室检测方法*: □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.1.6 乙脑特异性抗体IgM*:① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未做此项检查 □
5.1.1.7 乙脑特异性抗体IgG*:① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未做此项检查 □
5.1.1.7.1 乙脑特异性IgG的效价: 1: □□□□
5.1.2 疾病预防控制机构检测用第1份血清* ①采集 ②未采集 □
5.1.2.1 采集时间*: 20 年 月 日(可与5.1.1.1相同) □□□□/□□/□□
5.1.2.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.2.3 实验室检测方法* □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.2.4 乙脑特异性抗体IgM *: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.2.5 乙脑特异性抗体IgG *: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.2.5.1 乙脑特异性IgG的效价*: 1: □□□□
5.1.3 疾病预防控制机构检测用第2份血清: ①采集 ②未采集 □
5.1.3.1 采集时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.3.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.3.3 实验室检测方法* □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.3.4 乙脑特异性抗体IgM*: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.3.5 乙脑特异性抗体IgG*: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.3.5.1 乙脑特异性IgG的效价*:1: □□□□
5.2 脑脊液检测* ①采集 ②未采集 □
5.2.1 采集时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.2.2 报告结果时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.2.3 物理检测 * : ①无色透明 ②血性 ③米汤样混浊 ④微混 ⑤其它 □
5.2.4 生化检测
5.2.4.1细胞数(正常值0~15/μl) * : □□□
5.2.4.2蛋 白(正常值<0.45 g/l) * : □.□□
5.2.4.3 糖(mmol/L) * : ①正常 ②减少 ③增高 □
5.2.4.3.1 糖检测值: mmol/L □.□□
5.2.4.4 氯化物(mmol/L) * : ①正常 ②减少 ③增高 □
5.2.4.4.1 氯化物检测值: mmol/L □□□
5.2.4.5 乙脑特异性抗体IgM* : ①阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.3 病毒分离: ①开展 ②未开展 □
5.3.1 病毒分离标本 ①脑脊液 ②第一份血液标本 ③第二份血液标本 □
5.3.2 病毒分离时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.3.3病毒分离结果* : ①阴性 ②阳性 □
5.3.4病毒鉴定结果: ①Ⅰ ②Ⅱ ③Ⅲ ④Ⅳ ⑨待定 □
5.3.5 聚合酶链反应(PCR)结果: ①阴性 ②阳性 ③未检测 □
六.结论*
6.1最终病例分类** ①临床诊断 ②实验室确诊 ③疑似 ④排除病例 ⑤ 未定 □
6.1.1如为排除病例,依据为: □
①腮腺炎病毒性脑炎 ②柯萨奇病毒性脑炎 ③单纯疱疹性病毒性脑炎 ④急性播散性脑脊髓膜炎 ⑤其他
6.2 病例疫情 * ①散发 ②暴发 □
被调查人(与患者关系):
调查人:
调查单位:
(以下各项随访时填写)
7 随访结果*
7.1随访调查日期: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
7.2 病情转归* ①痊愈 ②好转 ③有后遗症 ④死亡 ⑤其它 □
7.2.1 意识障碍* ①嗜睡 ②意识模糊 ③昏睡 ④昏迷 ⑤无 □7.2.2 语言迟钝* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
7.2.3 失语* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
7.2.4 痴呆* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.5 瘫痪* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.6 扭转性痉挛* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.7 记忆力及理解减退* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
7.2.8 耳聋* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.9 癫痫* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.10吞咽困难* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.11 视神经萎缩* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.12 流涎* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.13精神失常* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.14 其它*
7.3死亡原因* ①呼吸衰竭 ②循环衰竭 ③昏迷 ④抽搐 ⑤休克 □
⑥电解质紊乱 ⑦其它
7.4随访调查方式: □
①调查住院病人 ②入户调查病人 ③未见到病人,询问家人 ④电话询问家人 ⑤其它
调查人:
流行性乙型脑炎病例个案调查表填表说明
一,请将所选择答案的序号写在题后的"□"内.
二,凡是数字,均填写阿拉伯数字如:0,1,2,3,…….
三,省,市,县国标码:为6位国标码(行政区划代码),前2位代表省,中间2位代表市,后2位代表县,该编码由县级疾病预防控制机构统一填写.如吉林省为 2 2 0 1 0 0 .
四,病例编号:共11位,前6位为县级国标码,7,8位表示病例发病年份,9~11位为县级单位的病例顺序编号.将编码依次填写在相应栏内.0 0 1 表示第1例病例.
五,所有日期需填写到日,填写公历时间,如入院时间为2004年5月5日, 则在相应的栏目中填写2 0 0 4 0 5 0 5 ;时间不详,则填写9 9 9 9 9 9 9 9,以下相同.
六,报告日期:为县级疾病预防控制机构/乡卫生院防保科负责调查人员以任何形式(书面,电话或口头)收到病例报告的日期.
七,出生日期:如果出生日期为阴历,则应转换为公历日期.如果出生日期不详,则
填写年龄或月龄.
八,职业:如选择职业为①～⑨,则在填写时加0,如①填写0 1.
九,病情转归一项中,"不详"指调查时失访病例.
十,最后一次接种时间:指发病前最后一次接种乙脑疫苗的日期.
十一,2.5项中初诊单位如果是正规医院,应详细填写医院名称,如果是个体诊所,应
注明详细地址.
十三,临床分型
轻型:发热,体温一般40℃;剧烈头痛,喷射性呕吐,很快进入昏迷,反复抽搐,病程约3周,愈后可留有后遗症.
极重型:起病急骤,体温于1～2天内上升至40℃以上,反复或持续性强烈抽搐,伴深昏迷,迅速出现脑疝及呼吸衰竭,病死率高,幸存者发生后遗症几率较高.
十四,调查表中 "*"为必须填写项.
十五,标识**项与传染病报告卡填写项一致.
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北京市流行性乙型脑炎监测与控制方案
流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病.乙脑属人畜共患的自然疫源性疾病,人和动物(包括猪,牛,羊,马,鸭,鹅,鸡等)感染乙脑病毒后可发生病毒血症成为传染源,其中猪因为饲养面广,更新率快和感染后感染力强等特点成为主要的传染源.蚊子是乙脑的主要传播媒介,蝙蝠也是乙脑病毒的长期储存宿主.人对乙脑病毒普遍易感,但多呈隐性感染,乙脑病人与隐性感染者之比是1:1000-2000,感染后可获得持久性免疫力.此病多在夏秋季流行,潜伏期4-21天,一般为10-14天.临床上以高热,意识障碍,抽搐,病理反射及脑膜刺激征为特征.轻型和普通型患者多能顺利恢复,病死率10%以下.重型和暴发型患者常出现中枢性呼吸衰竭,病死率可高达15%以上,存活者可有程度不等的后遗症.乙脑可免疫预防,但无特异性有效的治疗方法.为落实卫生部2006年《全国流行性乙型脑炎监测方案》的防控措施,更好地指导北京市乙脑的防治工作,特制定本监测方案.
1 目的
1.1 掌握我市乙脑流行病学特征,了解疫情趋势.
1.2 掌握乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平.
1.3 及时发现乙脑疫情,采取有效防治措施,控制疫情蔓延,降低发病率.
2 病例诊断
2.1 疑似病例定义
在乙脑流行地区居住,在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行地区旅行,并伴有下列情况之一者:
(1)急性起病,发热头痛,喷射性呕吐,嗜睡,可伴有脑膜刺激症状.
(2)急性起病,发热2-3天后出现不同程度的意识障碍,如昏迷,惊厥,抽搐,肢体痉挛性麻痹等中枢神经症状,或发展至中枢性呼吸循环衰竭.
2.2 病例分类
2.2.1 临床诊断病例
疑似病例伴有下列情况者:
脑脊液压力增高,呈非化脓性炎症改变(外观清亮,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常,白细胞增高,多在(50-500)×106/L,早期多核细胞为主,后期单核细胞为主).
2.2.2 确诊病例
临床诊断病例伴有下列情况之一者:
(1)一个月内未接种过乙脑疫苗,血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性.
(2)恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍及以上升高,或急性期乙脑病毒IgG抗体阴性,恢复期阳性.
(3)脑脊液,脑组织,血清分离乙脑病毒阳性或检测到乙脑病毒抗原/基因.
3 疫情报告与处理原则
3.1 疫情报告
乙脑为乙类传染病,任何医疗机构和责任报告人发现乙脑疑似或确诊病例时,应12小时内电话报告至区县疾控中心,同时进行网络直报.责任报告单位或责任报告人在病例确诊,排除或死亡后,应于24小时内报出订正报告或死亡报告.各类医疗机构还应负责乙脑病例出院,转诊或死亡等转归情况的报告,区县级疾病预防控制机构负责乙脑病例转归的核实.
3.2 疫情处理
3.2.1 散发疫情
小范围内出现的散在病例,各病例之间在发病时间和地点方面无明显联系,属于散发疫情.区县疾控中心人员接到报告后24小时内到达现场,核实诊断,确定疫情可能涉及的范围,填写乙脑流行病学调查表,采集病人标本.
3.2.2暴发疫情/突发公共卫生事件
行政村,居委会,集体用工单位等,21天内出现2例及以上乙脑病例,称为乙脑暴发疫情.如果发现在1周内,同一乡镇,街道等发生5例及以上乙脑病例,或者死亡1例及以上时,应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求报告.接报后立即到达现场,由病例住址所属的区县疾控中心处理,填写乙脑流行病学调查表,采集病人标本.疫情/事件处理结束后, 3天内撰写疫情调查报告,市疾控中心应协助或参与疫情处理.
4 疫情控制措施
4.1 隔离传染源
病人进行隔离治疗,做到室内无蚊虫,体温正常可解除隔离.
4.2 切断传播途径
对病家周围50米范围内居室,进行彻底的药物灭蚊.牲畜棚迁离蚊虫滋生地及人群居住区,并做好畜圈的清洁卫生工作,定期喷洒灭蚊药物.消除蚊虫滋生地,居室内采取驱蚊,防蚊措施.
4.3 保护易感人群
疫情发生地1公里范围内,学龄前儿童进行乙脑疫苗查漏补种工作.由于北京市多数健康成人体内有自然感染后产生的抗体,一般情况下不必采取应急接种措施.
本年度出现乙脑病例的区县,所属区县疾控中心应对病例所在地医疗机构开展病例搜索,必要时开展社区病例主动搜索,并记录搜索情况.
4.4 健康教育
开展乙脑防病知识的宣传,提高群众自我保护意识,特别是提高群众对疫苗接种,防蚊灭蚊对预防乙脑重要性的认识.
5 标本采集与实验室检测
5.1急性期血清标本
对病人或可疑病人采集急性期(发病7天内)血标本2-4ml,2-8℃保存,24小时内分离血清(血清不少于0.5ml),血清于-20℃保存,采集后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室,用ELISA方法检测乙脑特异性IgM抗体,实验室收到标本后5个工作日内报告结果.如IgM抗体检测结果阴性,用PCR方法检测乙脑病毒RNA特异性片断.
5.2 脑脊液标本
对病人或可疑病人采集急性期脑脊液标本1-2ml,-20℃保存,采集后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室(如2-8℃保存,需24小时内送检),用ELISA方法检测乙脑特异性IgM抗体,实验室收到标本后5个工作日内报告结果.如IgM抗体检测结果阴性,用PCR方法检测乙脑病毒RNA特异性片断.
5.3 恢复期血标本
如果急性期血清,脑脊液中乙脑特异性IgM抗体和乙脑病毒RNA特异性片断检测结果阴性,需在发病3-4周采集恢复期血清标本送检,用中和试验,反向被动血凝抑制试验或其他方法,测定双份血清中乙脑中和抗体,血凝抑制抗体或其它特异性抗体.实验室收到标本后28天内报告结果.
市疾控中心在完成检测后28天内将阳性分离物和检测阴性标本及送检表,送至中国疾病预防控制中心.
6 资料管理
各区县疾控中心负责管理病例调查表,并将调查表的数据录入数据库,按照要求及时传输,并定期做好流行病学分析.
7 其它相关监测
按《全国流行性乙型脑炎监测方案》和《北京市常规免疫接种监测方案》进行乙脑疫苗接种率监测和上报,按《北京市免疫预防血清学与疫苗滴度监测规范》进行乙脑疫苗基础免疫成功率监测和健康人群乙脑抗体水平监测.根据情况开展猪乙脑自然感染率,蚊虫病毒带毒率监测.
8 评价指标
8.1 病例报告及时性:以区县为单位,12小时内病例报告及时率100%.
8.2 病例调查及时性:在接报24小时内病例调查及时率100%.
8.3 病例调查完整性,准确性:以区县为单位,完整,准确的调查表所占比例达到90%以上.
8.4 标本送检及时性:以区县为单位,血清标本采集后3天内送检所占比例达到90%以上,市疾控中心实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率达80%以上.
8.5 实验室结果反馈及时性:血清标本送检后5个工作日内IgM抗体检测结果反馈及时率100%.
8.6市疾控中心在流行期后对监测数据进行1次分析,并将结果报送市卫生局和区县级疾控中心.反馈应在11月份内完成,可采用简报,通报等方式.市疾控中心在下一年度第一个季度内完成乙脑防控工作的年终总结.
8.7 以区县为单位,乙脑疫苗接种率达90%以上.
流行性乙型脑炎病例个案调查表
病例编码□□□□□□□□□□□
一般情况
1.1 传染病报告卡卡片编号*:
1.2 身份证号*:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1.3 报告日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.3.1 报告单位:__________________
1.4 调查日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.4.1 调查单位 :__________________
1.4.2 调查人 : __________________
1.5 患者姓名**: __________________
1.6 性别**: ①男 ②女 □
1.7 出生日期**: 年 月 日 □□□□/□□/□□
1.7.1(如出生日期不详,实足年龄**: 年龄单位: 岁 月 天) □□□
1.8 病人属于**:
(1)本县区 (2)本市其他县区(3)本省其它地市 (4)外省 (5)港澳台 (6)外籍 □
1.8.1 病人是否为外来人口 (1)是 (2)否
1.8.2 如果为外来人口,来京日期为: □□□□/□□/□□
1.9患者职业**:
(1)幼托儿童,(2)散居儿童,(3)学生(大中小学),(4)教师,(5)保育员及保姆,(6)餐饮食品业,(7)商业服务,(8)医务人员,(9)工人,(10)民工,(11)农民,(12)牧民,(13)渔(船) 民, 干部职员,(14)离退人员,(15)家务及待业,(16)其他 (17 )不详
1.10 居住情况: ⑴散居 ⑵集体(托幼,学校,工地)⑶流动人口 ⑷其他 ⑸不祥 □
1.11户籍地**:
①本县区户口 ②本省其他县区户口 ③外省户口 □
1.11.1 若是非本县区户口,本县居住时间*: □
①<25天 ②≥25天,<3个月 ②3～11个月 ③ ≥1年
1.11.2发病前25天内外出情况,及其外出范围*: □
①到本市其它县 ②到本省其它市 ③到外省(标明) ④本省+外省 ⑤无外出史
1.12 联系人: 联系电话:
1.13 家庭现住址**: 省 地(市) 县(区) 乡(镇,街道) 村(居委会) (门牌号)
二. 发病情况
2.1发病日期**:
20 年 月 日 (病原携带者填初检日期或就诊时间) □□□□/□□/□□
2.2 就诊日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.3 发病地点:_______________________
2.4 病例报告单位:
2.5 病例报告单位级别:①村级 ②乡(镇)级 ③县(区)级 ④市(地)级 ⑤省级 ⑥其它 □
2.6 住院日期*:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.7 入院诊断*: □
①疑似病例 ②临床诊断病例 ③实验室确诊病例 ④其它
2.8 临床诊断日期**:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.9 临床分型*: ①轻型 ②中型 ③重型 ④极重型 □
2.10 出院日期**:20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.11 死亡日期** 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
2.12出院诊断*: □
①临床诊断病例 ②实验室诊断病例 ③排除病例 ④未定 ⑤其它
三.临床表现
3.1临床症状
3.1.1起病急*: ①是 ②否 ⑨不详 □
3.1.2 发热*: ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.2.1 如有发热*: ①40℃ □
3.1.3头痛* ①剧烈 ②轻微 ③无 ④年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.4头晕* ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.5腹痛* ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.6腹泻 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.7恶心 ①有 ②无 ③年龄小,难以判断 ⑨不详 □
3.1.8呕吐* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.8.1如有呕吐, 喷射性呕吐* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.9精神萎靡* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.10易激惹 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.11嗜睡* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.12烦躁* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.13惊厥 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.14意识障碍* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.15抽搐* ①局部肌肉小抽搐 ②反复抽搐 ③反复或持续性强烈抽搐 ④无 ⑨不详 □
3.1.16呼吸衰竭* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.1.17循环衰竭* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2 临床体征
3.2.1血压改变* ①升高 ②降低 ③正常 ⑨不详 □
3.2.2 呼吸节律改变 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.3 瞳孔大小改变 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.4脑膜刺激征* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.5 前囱膨隆 * ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.6 腹壁反射 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.7 提睾反射 ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.8 病理反射*
3.2.8.1肌张力增强* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.2.8.2 巴彬斯基征* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3 并发症*
3.3.1支气管肺炎* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.2肺不张* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.3败血症* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.4胃肠道出血* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.5尿路感染* ①有 ②无 ⑨不详 □
3.3.6 其它(请注明):
四. 乙脑疫苗免疫史
4.1乙脑疫苗接种史*: ①有 ②无 ⑨不详 □
4.2接种依据*: ①接种证 ② 接种卡 ③家长回忆 ④其它 □
4.3若接种,则疫苗种类*: ①减毒活疫苗 ②灭活疫苗 ③二者皆有 ⑨不详 □
4.4若接种过乙脑疫苗,则接种次数 □
①1次 ②2次 ③3次 ④4次 ⑤5次 ⑥≥6次 ⑨不详
4.5乙脑疫苗接种时间*:
4.5.1乙脑灭活疫苗*:
a.第1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
b.第2次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
c.第3次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
d.第4次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
e.最后1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
4.5.2乙脑减毒活疫苗*:
a.第1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
b.第2次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
c.第3次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
d.最后1次接种时间: 年 月 日 □□□□/□□/□□
4.5.3未接种或未全程接种的主要原因 □
①未接到通知 ②因病未种 ③无接种人员 ④家长拒绝 ⑤经济原因
⑥<8个月 ⑦未到全程免疫时间 ⑧其它
五.实验室常规及辅助检查
5.1血清检测
5.1.1 医院实验室检测用血清* ①采集 ②未采集 □
5.1.1.1 采集时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.1.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.1.3白细胞计数(×109 /L)* : □□.□□
5.1.1.4中性粒细胞比例(%)* : □□.□□
5.1.1.5 实验室检测方法*: □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.1.6 乙脑特异性抗体IgM*:① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未做此项检查 □
5.1.1.7 乙脑特异性抗体IgG*:① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未做此项检查 □
5.1.1.7.1 乙脑特异性IgG的效价: 1: □□□□
5.1.2 疾病预防控制机构检测用第1份血清* ①采集 ②未采集 □
5.1.2.1 采集时间*: 20 年 月 日(可与5.1.1.1相同) □□□□/□□/□□
5.1.2.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.2.3 实验室检测方法* □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.2.4 乙脑特异性抗体IgM *: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.2.5 乙脑特异性抗体IgG *: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.2.5.1 乙脑特异性IgG的效价*: 1: □□□□
5.1.3 疾病预防控制机构检测用第2份血清: ①采集 ②未采集 □
5.1.3.1 采集时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.3.2 报告结果时间*: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.1.3.3 实验室检测方法* □
①酶联免疫吸附试验 ②血凝抑制试验 ③反向血凝抑制试验 ④间接荧光试验 ⑤抗体中和试验
5.1.3.4 乙脑特异性抗体IgM*: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.3.5 乙脑特异性抗体IgG*: ① 阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.1.3.5.1 乙脑特异性IgG的效价*:1: □□□□
5.2 脑脊液检测* ①采集 ②未采集 □
5.2.1 采集时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.2.2 报告结果时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.2.3 物理检测 * : ①无色透明 ②血性 ③米汤样混浊 ④微混 ⑤其它 □
5.2.4 生化检测
5.2.4.1细胞数(正常值0~15/μl) * : □□□
5.2.4.2蛋 白(正常值<0.45 g/l) * : □.□□
5.2.4.3 糖(mmol/L) * : ①正常 ②减少 ③增高 □
5.2.4.3.1 糖检测值: mmol/L □.□□
5.2.4.4 氯化物(mmol/L) * : ①正常 ②减少 ③增高 □
5.2.4.4.1 氯化物检测值: mmol/L □□□
5.2.4.5 乙脑特异性抗体IgM* : ①阴性 ②阳性 ③可疑 ④未检测 □
5.3 病毒分离: ①开展 ②未开展 □
5.3.1 病毒分离标本 ①脑脊液 ②第一份血液标本 ③第二份血液标本 □
5.3.2 病毒分离时间* : 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
5.3.3病毒分离结果* : ①阴性 ②阳性 □
5.3.4病毒鉴定结果: ①Ⅰ ②Ⅱ ③Ⅲ ④Ⅳ ⑨待定 □
5.3.5 聚合酶链反应(PCR)结果: ①阴性 ②阳性 ③未检测 □
六.结论*
6.1最终病例分类** ①临床诊断 ②实验室确诊 ③疑似 ④排除病例 ⑤ 未定 □
6.1.1如为排除病例,依据为: □
①腮腺炎病毒性脑炎 ②柯萨奇病毒性脑炎 ③单纯疱疹性病毒性脑炎 ④急性播散性脑脊髓膜炎 ⑤其他
6.2 病例疫情 * ①散发 ②暴发 □
被调查人(与患者关系):
调查人:
调查单位:
(以下各项随访时填写)
7 随访结果*
7.1随访调查日期: 20 年 月 日 □□□□/□□/□□
7.2 病情转归* ①痊愈 ②好转 ③有后遗症 ④死亡 ⑤其它 □
7.2.1 意识障碍* ①嗜睡 ②意识模糊 ③昏睡 ④昏迷 ⑤无 □7.2.2 语言迟钝* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
7.2.3 失语* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
7.2.4 痴呆* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.5 瘫痪* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.6 扭转性痉挛* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.7 记忆力及理解减退* ①有 ②无 ③年龄小,不能判断 ⑨不详 □
7.2.8 耳聋* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.9 癫痫* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.10吞咽困难* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.11 视神经萎缩* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.12 流涎* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.13精神失常* ①有 ②无 ⑨不详 □
7.2.14 其它*
7.3死亡原因* ①呼吸衰竭 ②循环衰竭 ③昏迷 ④抽搐 ⑤休克 □
⑥电解质紊乱 ⑦其它
7.4随访调查方式: □
①调查住院病人 ②入户调查病人 ③未见到病人,询问家人 ④电话询问家人 ⑤其它
调查人:
流行性乙型脑炎病例个案调查表填表说明
一,请将所选择答案的序号写在题后的"□"内.
二,凡是数字,均填写阿拉伯数字如:0,1,2,3,…….
三,省,市,县国标码:为6位国标码(行政区划代码),前2位代表省,中间2位代表市,后2位代表县,该编码由县级疾病预防控制机构统一填写.如吉林省为 2 2 0 1 0 0 .
四,病例编号:共11位,前6位为县级国标码,7,8位表示病例发病年份,9~11位为县级单位的病例顺序编号.将编码依次填写在相应栏内.0 0 1 表示第1例病例.
五,所有日期需填写到日,填写公历时间,如入院时间为2004年5月5日, 则在相应的栏目中填写2 0 0 4 0 5 0 5 ;时间不详,则填写9 9 9 9 9 9 9 9,以下相同.
六,报告日期:为县级疾病预防控制机构/乡卫生院防保科负责调查人员以任何形式(书面,电话或口头)收到病例报告的日期.
七,出生日期:如果出生日期为阴历,则应转换为公历日期.如果出生日期不详,则
填写年龄或月龄.
八,职业:如选择职业为①～⑨,则在填写时加0,如①填写0 1.
九,病情转归一项中,"不详"指调查时失访病例.
十,最后一次接种时间:指发病前最后一次接种乙脑疫苗的日期.
十一,2.5项中初诊单位如果是正规医院,应详细填写医院名称,如果是个体诊所,应
注明详细地址.
十三,临床分型
轻型:发热,体温一般40℃;剧烈头痛,喷射性呕吐,很快进入昏迷,反复抽搐,病程约3周,愈后可留有后遗症.
极重型:起病急骤,体温于1～2天内上升至40℃以上,反复或持续性强烈抽搐,伴深昏迷,迅速出现脑疝及呼吸衰竭,病死率高,幸存者发生后遗症几率较高.
十四,调查表中 "*"为必须填写项.
十五,标识**项与传染病报告卡填写项一致.
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