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隔形成假小叶,使FNH比腺瘤在血管造影时有更多的
结节状或颗粒状实质影.FNH含有枯否氏细胞,故放
射性核素胶体99mTc显像时,多表现为胶体99mTc摄取正
常或增多,较有特征性.
总之,CT和MRI平扫及三期增强扫描检查能较全
面地显示FNH的病理特征及血供特点,提高与肝内其
他富血供肿瘤的鉴别诊断能力,对于部分不典型病例,
结合B型超声,核素扫描及血管造影特点,有利于提高
FNH诊断率.
参 考 文 献
1 Knowles DM , Wolff M. Focal nodular hyperplasia of the liver : a clinico2
pathologic study and review of the literature . Hum Pathol , 1976 , 7(3): 533
2 李世杰,叶慧义,杜静波,等.肝脏局灶性结节性增生的CT,MRI诊
断.中国医学影像学杂志,2004 ,12(5): 344
3 Carlson SK , Johnson CD , Bender CE ,etal. CT of focal nodular hyperplasia
of the liver. AJ R , 2000 , 174(3): 705
4 罗渝昆,唐杰,李俊来,等.肝脏局灶性结节性增生的超声与病理对照
研究.中国超声医学杂志,2001 ,17(1): 47
5 Miylyama S , Matsui O , Ueda K ,etal. Hemodynamics of small hepatic focal
nodular hyperplasia : evaluation with single2level dynamic CT during hepatic
arteriography. AJ R , 2000 , 174(6): 1567
6 Srevens WR ,Johnson CD , Stephens DH ,etal. Fibrolamellar hepatocellular
carcinoma : stage at presentation and results of aggressive surgical manage2
ment . AJ R , 1995 , 164(4):1153
7 Alves FC ,Zins M , Mahfouz AE ,etal. Calcification in focal nodular hyper2
plasia : a new problem for differentiation from fibrolamellar hepatocellular car2
cinoma . Radiology , 1996 , 198(3): 889
(2005207219收稿 2005209206修回)
眼眶肿瘤的CT,MRI诊断
吴化民1 杨杰2 孔庆奎1 谢元中1 郑红勇2 王霞1
【摘要】 目的:探讨眼眶肿瘤的CT,MRI表现及其诊断价值.材料和方法:回顾性分析38例经临床病理证实的眼眶肿瘤
的CT,MRI表现.结果:视神经鞘脑膜瘤9例,表现为视神经增粗1例,梭形肿块6例和软组织肿块2例,CT为软组织密
度;T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈高信号.视神经胶质瘤6例,表现为视神经弥漫性增粗2例,椭圆形肿块4例;CT为软组
织肿块;T1WI呈等信号,T2WI呈高信号.海绵状血管瘤12例, CT示类圆形稍高于脑组织密度影,T1WI呈稍低信号,T2WI
明显高信号.恶性淋巴瘤4例,均为弥漫性病变,CT示长条状软组织肿块,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号.神经鞘瘤3例;
CT表现密度不均肿块,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,信号不均匀.转移瘤4例,其中转移性腺样囊性癌1例,乳腺癌
眶内转移3例.结论:CT,MRI是发现和诊断眼眶肿瘤的重要检查手段,对大多数肿瘤可以做出明确诊断.
关键词 眼眶;肿瘤;CT;MRI
中国图书资料分类法分类号 R730144
作者单位 11271000 山东省泰安市中心医院医学影像中心 21100853 北京 解放军总医院放射科
CT and MRI Diagnosis of Orbital Neoplasms
WuHuamin,YangJie,KongQingkui,XieYuanzhong,ZhengHongyong,WangXia(DepartmentofMedicalImageCen2
ter,TaianCityCenterHospitalofShandong,Taian271000)
【Abstract】 Purpose :To evaluate the CT and MRI findings of the orbital neoplasms.Materials and Methods :The CT and MRI appearances in
38 cases with orbital neoplasms were analyzed retrospectively , which were confirmed by pathology and clinical follow2up .Results :The optic nerve
sheah meningioma was found in 9 cases. Of which , an enlargement of optic nerve was seen in 1 case , fusiform mass in 6 cases ,and irregular mass
in 2 cases. The tumor showed soft tissues density on CT , and hypo2or isointense mass on T1WI , and iso2or hyperintense mass on T2WI. The optic
nerve glioma was found in 6 cases , which showed a diffuse enlargement of optic nerve in 2 cases and fusiform mass in 4 cases. The optic nerve glioma
showed soft tissues density on CT , and hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI. The cavernous hemangioma was found in 12 cases , which
showed hypo2or isointense mass on T1WI , and hyperintensity mass on T2WI. The malignant lymphoma was found in 4 cases , which showed posterior
to the orbital septum with irregular cast shape in 3 cases , and showed a diffuse infiltrative lesion in one case. The tumors showed hypointensity on
T1WI and hyperintensity on T2WI. The neurilemmoma was found in 3 cases , which showed a soft tissues density on CT , and showed hypo2or isoin2
701 中国医学影像学杂志2006年第14卷第2期 Chinese J Med Imaging Vol 14 No 2 2006
tense mass on T1WI , and hyperintensity mass on T2WI. The metastatic tumor was found in 4 cases.Conclusion :CT and MRI is an important exam2
ination method for diagnosing orbital neoplasms ,and the diagnosis and differential diagnosis of orbital neoplasms in most cases can be made correctly.
Key words orbital ; neoplasms ;CT;MRI
本研究回顾性分析38例经临床及病理确诊为眼
眶肿瘤的CT,MRI表现,结合文献探讨其诊断与鉴别
诊断的价值,以期提高其诊断准确率.
1 材料和方法
111 一般临床资料 搜集1996～2004年两家医院经
临床及病理确诊38例眼眶肿瘤,其中9例视神经鞘脑
膜瘤中,男3例,女6例,年龄8～72岁,平均37岁.6
例视神经胶质瘤中,男2例,女4例,年龄2～35岁,平
均19岁.12例海绵状血管瘤中,男5例,女7例,年龄
17～68岁,平均45岁.4例恶性淋巴瘤中,男2例,女
2例,年龄42～66岁,平均56岁.神经鞘瘤3例,男1
例,女2例,年龄26～48岁,平均32岁.转移瘤4例,
男1例,女3例,年龄33～62岁,平均49岁.左眼眶
19例,右眼眶22例和双侧眼眶3例.临床表现主要包
括眼眶(球)胀痛,发热,视力下降,视物模糊,眼球突
出,眼球运动受限,眼睑肿胀,复视或斜视等.
112 影像学检查方法 全部病例经CT,MRI平扫及
增强检查.CT检查用日立公司单排螺旋CT扫描机,
矩阵为512×512.作常规横断及冠状面扫描,层厚
5mm ,层间距5mm.增强采用非离子型碘对比剂.MRI
扫描采用1. 5TMR扫描机(GE Signa及Siemens公司的
Vision Plus),矩阵为125×200或188×256.行常规横
断面,斜矢状面及冠状面扫描,采用快速自旋回波
(FSE),T1加权像TR 300～550ms ; TE12～15ms ; T2加权
像TR 2000～4020ms ,TE 80～120ms.反转回波脂肪抑
制(STIR)TR 2000～4020ms ; TE 22～30ms ;平扫或增强
后脂肪抑制技术,增强对比剂应用Gd2DTPA ,15ml/ kg ,
肘前静脉注入.
2 结果
2.1 视神经鞘脑膜瘤 9例中表现为视神经管形增
粗1例,梭形肿块6例,不规则软组织肿块2例;9例均
累及眶内段,其中3例累及管内段,1例累及颅内段.
CT扫描9例中6例呈等密度,3例可见钙化.其中1
例CT平扫示视神经呈椭圆形软组织密度影(图1).
CT增强扫描9例均呈明显增强,其中2例显示双轨
征.MRI扫描9例中5例T1WI,T2WI均呈等信号(图
2),3例T1WI,T2WI均呈低信号,1例T1WI呈低信号,
T2WI呈高信号.增强扫描9例均可见肿块明显增强,
其中4例示双轨征(图3).
2.2 视神经胶质瘤 6例均累及眶内段,其中3例累
及管内段.2例表现为视神经弥漫性增粗,4例表现为
椭圆形肿块.CT扫描全部为椭圆形等密度肿块影,增
强扫描均呈明显增强.MRI扫描为左侧视神经呈弥漫
性增粗(图4),视神经呈椭圆形肿块影(图5),T1WI呈
低信号,T2WI呈高信号,信号不均匀.增强扫描病变
均呈明显不均匀增强(图6).
2.3 海绵状血管瘤 12例均表现为肌锥内类圆形软
组织肿块.CT扫描均呈稍高于脑组织密度影,边界清
楚,其中3例可见眶尖空虚征.增强扫描均呈明显增
强.MRI平扫均示T1WI呈稍低信号, T2WI明显高信
号,MRI动态增强扫描呈渐进性增强模式(图7 ,8).
图1～3 右侧视神经鞘脑膜瘤. 图1 CT平扫示右侧视神经椭圆形软组织肿块影密度均匀,边界清楚. 图2 横轴位T1WI示视神经椭圆形软
组织肿块,呈等信号. 图3 横轴位T1WI增强扫描示肿块明显增强,隐约可见双轨征.
801 中国医学影像学杂志2006年第14卷第2期 Chinese J Med Imaging Vol 14 No 2 2006
图4～6 视神经胶质瘤. 图4 横轴位T1WI示左侧视神经弥漫性增粗,呈低信号. 图5 横轴位T1WI示左侧视神经椭圆形软组织肿块,呈不
均匀低信号. 图6 横轴位T1WI增强扫描示肿块明显不均匀增强.
2.4 恶性淋巴瘤 4例均为弥漫性病变,累及肌锥间
隙,内侧眼睑及泪腺区2例,CT扫描为不规则等密度
肿块影,密度不均,边界欠清(图9);增强扫描均呈较
明显增强.累及眶隔前后2例,MRI扫描示不规则肿
块影,包绕眼球,与球壁分界不清, T1WI呈等信号(图
10),T2WI呈高信号;增强扫描增强明显,信号均匀,包
绕眼球呈铸型(图11).
2.5 神经鞘瘤 3例中2例为实性类圆形肿块,1例
为囊性肿瘤.3例CT扫描均呈等密度,密度不均(图
12).增强扫描呈不均匀增强.MRI扫描均表现为
T1WI呈稍低信号, T2WI呈稍高信号,信号不均匀,内
有多个小片状更高信号影(图13).增强后肿块呈明
显增强,信号不均匀,内有散在不增强低信号区(图
14).
2.6 眼眶转移瘤 4例中转移性腺样囊性癌1例,乳
腺癌转移3例.转移性腺样囊性癌CT平扫表现为眶
尖部椭圆形软组织肿块影,破坏眶壁骨质向颅内侵
犯(图15).乳腺癌转移MRI表现为肌锥内椭圆形肿
图7,8 海绵状血管瘤. 图7 横轴位T1WI增强示右侧肌锥内边界清楚类圆形肿块. 图8
MRI动态增强后呈渐进性增强(二者增强后时间相差5分钟).
块,T1WI呈等信号, T2WI示肿块
呈混杂信号.增强扫描呈不均匀
增强,似牛眼征(图16).
3 讨论
3.1 眼眶分区及CT,MRI检查
评价 眼眶解剖复杂,对眶部分
区可帮助病变进行准确的定位.
眼眶可被分成如下几个区域:以
眶隔为界分为眶隔前区及眶隔后
区,眶隔后区以4块眼外肌组成
图9～11 右眼眶恶性淋巴瘤. 图9 CT平扫示右侧球后肌锥间隙内,内侧眼睑及泪腺区均可见不规则肿块影,密度不均,边界欠清. 图10 横
轴位T1WI示右眼眶外部眶隔前后不规则肿块影,包绕眼球,与球壁分界不清,呈等信号. 图11 斜矢状位T1WI增强示肿块明显增强,包绕眼球呈
铸型.
901 中国医学影像学杂志2006年第14卷第2期 Chinese J Med Imaging Vol 14 No 2 2006
图12～14 右侧视神经鞘瘤. 图12 横轴位CT平扫示右侧肌锥内等密度类圆形肿块,密度不均. 图13 T2WI示右侧肌锥内类圆形肿块,呈不
均匀稍高信号,内有多个小片状更高信号影. 图14 T1WI增强示肿块明显不均匀增强,其内散在小片状不增强区.
的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜下区,肌锥外间隙,肌
锥,肌锥内间隙,再把泪腺,眼球及视神经各单独划分
成自己的区域[ 1 ].CT可显示肿瘤的部位,大小,密度,
眶壁骨质及钙化;MRI能在各个方位清楚显示肿瘤在
眼眶内的部位,大小形态,组织学特征及其与周围组织
的关系,与CT相比MRI对软组织的分辨力较高.目
前MRI被认为是对眼部疾病最有价值的影像学检查
方法[ 2 ].
3.2 眼眶肿瘤的临床病理及CT,MRI表现
3.2.1 视神经鞘脑膜瘤 最常见的组织学类型是脑
膜上皮型[ 3 ],多为单侧,少数双侧并多伴有神经纤维瘤
病I型.主要临床特点多见于中年女性,常表现为视
乳头水肿,继发视神经萎缩,视力下降及眼球突出,视
力下降常在眼球突出后出现.其CT表现为视神经呈
管形或梭形增粗,可伴有钙化,增强呈双轨征[ 4 ],少见
的CT表现为偏心性生长的视神经肿块,眶骨骨质增
生及视神经管扩大.MRI表现为视神经呈梭形增粗或
偏心性球形肿块,脑膜上皮型肿瘤T1WI和T2WI信号
均与脑组织呈等信号,沙砾体型脑膜瘤T1WI和T2WI
信号均呈低信号.增强亦表现为双轨征,在使用脂肪
抑制技术增强扫描T1WI显示效果最佳,鲜军舫等[ 5 ]
认为只要是中央神经不增强而两侧肿瘤呈明显增强就
可称之为双轨征,本组病例也证明了这一论点.
3.2.2 视神经胶质瘤 根据发病年龄分为儿童组和
成人组,根据肿瘤发生部位可分为球内型,眶内型和颅
内型[ 6 ].其主要临床表现为眼球突出,视力迅速下降,
视野缺损,视乳头水肿或萎缩及眼眶疼痛,视力下降多
发生于眼球突出之前,这是视神经胶质瘤区别于其它
肌锥内肿瘤的一个特点[ 4 ].视神经胶质瘤CT表现为
视神经梭形增粗,迂曲,密度与脑白质密度相等,增强
扫描呈轻中度增强,少数胶质瘤可不增强[ 7 ].MRI多
表现为肿瘤T1WI与脑实质相比呈低信号, T2WI呈高
信号,肿瘤前方的蛛网膜下腔扩大,增强扫描肿瘤呈轻
度至明显增强.恶性视神经胶质瘤早期仅有视神经轻
微增粗,只能在增强扫描T1WI显示.儿童组与成人
组相比较,成人组肿瘤表现为体积较大,形态呈椭圆
形,沿视神经弥漫生长,密度或信号不均匀,增强后肿
瘤增强明显,易侵犯周围结构[ 8 ].
图15 左眶尖转移性腺样囊性癌.横轴位CT平扫示左侧眶尖部椭圆形软组织肿块,密度均匀,边界
不清,侵犯眼肌及视神经,眶尖部骨质破坏,侵入颅内. 图16 乳腺癌转移癌.横轴位T1WI增强
扫描示右眼眶肌锥内椭圆形肿块,呈不均匀增强,外周部增强明显,中心类圆形无增强呈低信号,似
牛眼征.
3.2.3 海绵状血管瘤 是成人
最常见的眶内原发肿瘤,女性多
于男性.主要临床表现为早期常
无自觉症状,或仅表现无痛性正
前方眼球突出;晚期可出现视力
受损及眼球运动障碍,位于眶尖
区的肿瘤可导致视盘水肿,视神
经萎缩.海绵状血管瘤多位于肌
锥内,呈圆形类圆形软组织肿块.
CT扫描示软组织密度,边界清
楚,多可见眶尖空虚征,增强后呈
中高度增强.CT能通过眶尖有
无透明三角区判断肿瘤与周围组
011 中国医学影像学杂志2006年第14卷第2期 Chinese J Med Imaging Vol 14 No 2 2006
织有无粘连.MRI扫描T1WI呈稍低信号, T2WI呈明
显高信号,MRI动态增强扫描呈典型的渐进性增强模
式[ 9 ].
3.2.4 恶性淋巴瘤 多为B细胞起源的非霍奇金淋
巴瘤(NHL),多发生于中老年.临床表现为上睑肿胀,
眼球突出并向下移位,球结膜水肿,眼球运动障碍及视
力下降.恶性淋巴瘤常位于肌锥外间隙,当肿瘤靠近
眼球时,多包绕眼球生长呈铸型,眼球或邻近眶骨成塑
型性生长,较少有骨质破坏.肿块体积较大而占位效
应不明显,这是NHL的特征之一[ 10 ].CT扫描表现为
眼眶外上象限肿物,形状不规则,边界清楚而不光滑,
密度较均匀,增强后呈较明显增强.MRI表现的特点
是病变信号均匀,T1WI信号等于肌肉,T2WI信号高于
肌肉,增强扫描病灶呈明显均匀增强.反转回波脂肪
抑制(STIR)扫描或增强扫描采用脂肪抑制技术可清楚
显示病变的形态及蔓延的范围[ 11 ].
3.2.5 神经鞘瘤是眼眶较为常见的肿瘤,发病年龄多
见于20～40岁,无明显性别差异.主要临床表现为渐
进性眼球突出,视力下降,复视及眼球运动障碍.多数
为无痛性眼球突出.神经鞘瘤多位于眼眶外上部肌锥
外间隙,多数为实性类圆形肿块,肿瘤内部有较小的囊
变区,极少数可完全呈囊性表现.CT多表现为密度不
均匀肿块影,增强扫描呈不均匀增强;MR表现为T1WI
呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,信号不均匀,呈不均匀
增强.MRI对本病显示最佳,尤其对较小的病灶,可清
楚显示囊变区,也可清楚显示病变与视神经及眼外肌
的关系,以及眶颅沟通性神经鞘瘤[ 11 ].
3.2.6 眼眶转移瘤 以乳腺癌转移较为常见,其次为
子宫颈癌,肾癌,甲状腺癌,前列腺癌等.眼眶转移瘤
眼部表现与原发眶内肿瘤基本相同,如原发病灶已明
确,则诊断较为容易.CT显示眶骨骨质破坏较好,MRI
对软组织肿块及其是否侵犯邻近及颅内结构显示较
好,对侵犯眼眶上下部的转移瘤眶内显示较CT清楚.
3.3 鉴别诊断 根据双轨征可鉴别视神经鞘脑膜瘤
和视神经胶质瘤[ 12 ].偏心性视神经鞘脑膜瘤横断面
易与肌锥内其它肿瘤如海绵状血管瘤,神经鞘瘤混
淆[ 3 ],鉴别要点为前者在增强后的冠状面或斜矢状面
可显示肿瘤来源于视神经,而海绵状血管瘤,神经鞘瘤
使视神经受压移位而不是源于视神经.神经鞘瘤多位
于肌锥外,CT,MRI表现为密度或信号不均匀,增强扫
描呈不均匀增强;海绵状血管瘤多位于肌锥内, MRI
动态增强扫描呈典型的渐进性增强模式,据此二者可
互相鉴别.眼眶转移瘤可累及眼眶内软组织结构及眶
壁骨质,而恶性淋巴瘤常不易侵犯眶骨[ 5 ],此为二者重
要鉴别点.恶性淋巴瘤的早期激素治疗有效以及临床
表现与炎性假瘤非常相似,比较容易误诊.前者多呈
塑形性生长,呈等T1 ,长T2信号,病变信号均匀,增强
扫描病灶增强明显.后者多呈结节状,病变常呈长
T1 ,短T2或长T2信号,信号不均,常伴眼外肌肥大或
眼环增厚.眼眶转移瘤表现为肌锥内肿块及眼肌肥大
者应与炎性假瘤鉴别,后者临床表现复杂,症状多样,
激素治疗有效.纤维增生型,肿块信号呈长T1 ,短T2
低信号,与前者较易鉴别;淋巴细胞浸润型,难以从信
号上进行鉴别.炎性假瘤常累及单条眼外肌,受累的
眼外肌肌腱和肌腹均增粗,形态不规则,眼外肌附着处
眼环增厚模糊.而眼眶转移瘤常浸润性生长,易侵犯
周围组织结构及眶骨.眼眶转移瘤最重要的是结合病
史及眼眶影像表现以与其他疾病进行鉴别.
参 考 文 献
1 周全,刘斯润,黄力,等1眶部肌锥外间隙非霍奇金淋巴瘤的高分辨
率MRI表现1中华放射学杂志,2005 ,39(3): 248
2 Gentry LR. Anatomy of the orbit(Review). Neuroimaging Clin Nam , 1998 ,
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3 Mafee MF , Goodwin J . Dorodi S. Optic nerve sheath meningiomas : role of
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4 Belden CJ . MR imaging of the globe and optic nerve(Review). Magn Reson
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5 鲜军舫,王振常,安裕志,等1视神经鞘脑膜瘤影像学研究1中华放
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7 Zimmerman RA , Bilaniuk LT , Savino PJ1Visual pathways1In : Som PM ,
Curtin HD ,eds1Head andneck imaging14th ed1St Louis : Mosby ,2003(4),
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8 鲜军舫,王振常,于文玲,等1视神经胶质瘤的影像学研究1中华放
射学杂志,2004 ,38(7): 677
9 鲜军舫,王振常,安裕志,等1眼眶海绵状血管瘤的影像学表现及其
意义1中华放射学杂志,1999 ,33(5): 400
10 周全,陈金城,刘斯润,等1眶骨的改变在眶部疾病HR2MRI诊断中
的作用1广东医学,2003 ,24(4): 1197
11 李文华,王斌,王振常,等1眼科影像学1北京:人民卫生出版社,
2004 ,306
12 兰宝森主编1中华影像医学头颈部卷1北京:人民卫生出版社,
2002 ,68
(2005205218收稿 2005206224修回) 111 中国医学影像学杂志2006年第14卷第2期 Chinese J Med Imaging Vol 14 No 2 2006
75181
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结节状或颗粒状实质影.FNH含有枯否氏细胞,故放
射性核素胶体99mTc显像时,多表现为胶体99mTc摄取正
常或增多,较有特征性.
总之,CT和MRI平扫及三期增强扫描检查能较全
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7 Alves FC ,Zins M , Mahfouz AE ,etal. Calcification in focal nodular hyper2
plasia : a new problem for differentiation from fibrolamellar hepatocellular car2
cinoma . Radiology , 1996 , 198(3): 889
(2005207219收稿 2005209206修回)
眼眶肿瘤的CT,MRI诊断
吴化民1 杨杰2 孔庆奎1 谢元中1 郑红勇2 王霞1
【摘要】 目的:探讨眼眶肿瘤的CT,MRI表现及其诊断价值.材料和方法:回顾性分析38例经临床病理证实的眼眶肿瘤
的CT,MRI表现.结果:视神经鞘脑膜瘤9例,表现为视神经增粗1例,梭形肿块6例和软组织肿块2例,CT为软组织密
度;T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈高信号.视神经胶质瘤6例,表现为视神经弥漫性增粗2例,椭圆形肿块4例;CT为软组
织肿块;T1WI呈等信号,T2WI呈高信号.海绵状血管瘤12例, CT示类圆形稍高于脑组织密度影,T1WI呈稍低信号,T2WI
明显高信号.恶性淋巴瘤4例,均为弥漫性病变,CT示长条状软组织肿块,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号.神经鞘瘤3例;
CT表现密度不均肿块,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,信号不均匀.转移瘤4例,其中转移性腺样囊性癌1例,乳腺癌
眶内转移3例.结论:CT,MRI是发现和诊断眼眶肿瘤的重要检查手段,对大多数肿瘤可以做出明确诊断.
关键词 眼眶;肿瘤;CT;MRI
中国图书资料分类法分类号 R730144
作者单位 11271000 山东省泰安市中心医院医学影像中心 21100853 北京 解放军总医院放射科
CT and MRI Diagnosis of Orbital Neoplasms
WuHuamin,YangJie,KongQingkui,XieYuanzhong,ZhengHongyong,WangXia(DepartmentofMedicalImageCen2
ter,TaianCityCenterHospitalofShandong,Taian271000)
【Abstract】 Purpose :To evaluate the CT and MRI findings of the orbital neoplasms.Materials and Methods :The CT and MRI appearances in
38 cases with orbital neoplasms were analyzed retrospectively , which were confirmed by pathology and clinical follow2up .Results :The optic nerve
sheah meningioma was found in 9 cases. Of which , an enlargement of optic nerve was seen in 1 case , fusiform mass in 6 cases ,and irregular mass
in 2 cases. The tumor showed soft tissues density on CT , and hypo2or isointense mass on T1WI , and iso2or hyperintense mass on T2WI. The optic
nerve glioma was found in 6 cases , which showed a diffuse enlargement of optic nerve in 2 cases and fusiform mass in 4 cases. The optic nerve glioma
showed soft tissues density on CT , and hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI. The cavernous hemangioma was found in 12 cases , which
showed hypo2or isointense mass on T1WI , and hyperintensity mass on T2WI. The malignant lymphoma was found in 4 cases , which showed posterior
to the orbital septum with irregular cast shape in 3 cases , and showed a diffuse infiltrative lesion in one case. The tumors showed hypointensity on
T1WI and hyperintensity on T2WI. The neurilemmoma was found in 3 cases , which showed a soft tissues density on CT , and showed hypo2or isoin2
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tense mass on T1WI , and hyperintensity mass on T2WI. The metastatic tumor was found in 4 cases.Conclusion :CT and MRI is an important exam2
ination method for diagnosing orbital neoplasms ,and the diagnosis and differential diagnosis of orbital neoplasms in most cases can be made correctly.
Key words orbital ; neoplasms ;CT;MRI
本研究回顾性分析38例经临床及病理确诊为眼
眶肿瘤的CT,MRI表现,结合文献探讨其诊断与鉴别
诊断的价值,以期提高其诊断准确率.
1 材料和方法
111 一般临床资料 搜集1996～2004年两家医院经
临床及病理确诊38例眼眶肿瘤,其中9例视神经鞘脑
膜瘤中,男3例,女6例,年龄8～72岁,平均37岁.6
例视神经胶质瘤中,男2例,女4例,年龄2～35岁,平
均19岁.12例海绵状血管瘤中,男5例,女7例,年龄
17～68岁,平均45岁.4例恶性淋巴瘤中,男2例,女
2例,年龄42～66岁,平均56岁.神经鞘瘤3例,男1
例,女2例,年龄26～48岁,平均32岁.转移瘤4例,
男1例,女3例,年龄33～62岁,平均49岁.左眼眶
19例,右眼眶22例和双侧眼眶3例.临床表现主要包
括眼眶(球)胀痛,发热,视力下降,视物模糊,眼球突
出,眼球运动受限,眼睑肿胀,复视或斜视等.
112 影像学检查方法 全部病例经CT,MRI平扫及
增强检查.CT检查用日立公司单排螺旋CT扫描机,
矩阵为512×512.作常规横断及冠状面扫描,层厚
5mm ,层间距5mm.增强采用非离子型碘对比剂.MRI
扫描采用1. 5TMR扫描机(GE Signa及Siemens公司的
Vision Plus),矩阵为125×200或188×256.行常规横
断面,斜矢状面及冠状面扫描,采用快速自旋回波
(FSE),T1加权像TR 300～550ms ; TE12～15ms ; T2加权
像TR 2000～4020ms ,TE 80～120ms.反转回波脂肪抑
制(STIR)TR 2000～4020ms ; TE 22～30ms ;平扫或增强
后脂肪抑制技术,增强对比剂应用Gd2DTPA ,15ml/ kg ,
肘前静脉注入.
2 结果
2.1 视神经鞘脑膜瘤 9例中表现为视神经管形增
粗1例,梭形肿块6例,不规则软组织肿块2例;9例均
累及眶内段,其中3例累及管内段,1例累及颅内段.
CT扫描9例中6例呈等密度,3例可见钙化.其中1
例CT平扫示视神经呈椭圆形软组织密度影(图1).
CT增强扫描9例均呈明显增强,其中2例显示双轨
征.MRI扫描9例中5例T1WI,T2WI均呈等信号(图
2),3例T1WI,T2WI均呈低信号,1例T1WI呈低信号,
T2WI呈高信号.增强扫描9例均可见肿块明显增强,
其中4例示双轨征(图3).
2.2 视神经胶质瘤 6例均累及眶内段,其中3例累
及管内段.2例表现为视神经弥漫性增粗,4例表现为
椭圆形肿块.CT扫描全部为椭圆形等密度肿块影,增
强扫描均呈明显增强.MRI扫描为左侧视神经呈弥漫
性增粗(图4),视神经呈椭圆形肿块影(图5),T1WI呈
低信号,T2WI呈高信号,信号不均匀.增强扫描病变
均呈明显不均匀增强(图6).
2.3 海绵状血管瘤 12例均表现为肌锥内类圆形软
组织肿块.CT扫描均呈稍高于脑组织密度影,边界清
楚,其中3例可见眶尖空虚征.增强扫描均呈明显增
强.MRI平扫均示T1WI呈稍低信号, T2WI明显高信
号,MRI动态增强扫描呈渐进性增强模式(图7 ,8).
图1～3 右侧视神经鞘脑膜瘤. 图1 CT平扫示右侧视神经椭圆形软组织肿块影密度均匀,边界清楚. 图2 横轴位T1WI示视神经椭圆形软
组织肿块,呈等信号. 图3 横轴位T1WI增强扫描示肿块明显增强,隐约可见双轨征.
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图4～6 视神经胶质瘤. 图4 横轴位T1WI示左侧视神经弥漫性增粗,呈低信号. 图5 横轴位T1WI示左侧视神经椭圆形软组织肿块,呈不
均匀低信号. 图6 横轴位T1WI增强扫描示肿块明显不均匀增强.
2.4 恶性淋巴瘤 4例均为弥漫性病变,累及肌锥间
隙,内侧眼睑及泪腺区2例,CT扫描为不规则等密度
肿块影,密度不均,边界欠清(图9);增强扫描均呈较
明显增强.累及眶隔前后2例,MRI扫描示不规则肿
块影,包绕眼球,与球壁分界不清, T1WI呈等信号(图
10),T2WI呈高信号;增强扫描增强明显,信号均匀,包
绕眼球呈铸型(图11).
2.5 神经鞘瘤 3例中2例为实性类圆形肿块,1例
为囊性肿瘤.3例CT扫描均呈等密度,密度不均(图
12).增强扫描呈不均匀增强.MRI扫描均表现为
T1WI呈稍低信号, T2WI呈稍高信号,信号不均匀,内
有多个小片状更高信号影(图13).增强后肿块呈明
显增强,信号不均匀,内有散在不增强低信号区(图
14).
2.6 眼眶转移瘤 4例中转移性腺样囊性癌1例,乳
腺癌转移3例.转移性腺样囊性癌CT平扫表现为眶
尖部椭圆形软组织肿块影,破坏眶壁骨质向颅内侵
犯(图15).乳腺癌转移MRI表现为肌锥内椭圆形肿
图7,8 海绵状血管瘤. 图7 横轴位T1WI增强示右侧肌锥内边界清楚类圆形肿块. 图8
MRI动态增强后呈渐进性增强(二者增强后时间相差5分钟).
块,T1WI呈等信号, T2WI示肿块
呈混杂信号.增强扫描呈不均匀
增强,似牛眼征(图16).
3 讨论
3.1 眼眶分区及CT,MRI检查
评价 眼眶解剖复杂,对眶部分
区可帮助病变进行准确的定位.
眼眶可被分成如下几个区域:以
眶隔为界分为眶隔前区及眶隔后
区,眶隔后区以4块眼外肌组成
图9～11 右眼眶恶性淋巴瘤. 图9 CT平扫示右侧球后肌锥间隙内,内侧眼睑及泪腺区均可见不规则肿块影,密度不均,边界欠清. 图10 横
轴位T1WI示右眼眶外部眶隔前后不规则肿块影,包绕眼球,与球壁分界不清,呈等信号. 图11 斜矢状位T1WI增强示肿块明显增强,包绕眼球呈
铸型.
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图12～14 右侧视神经鞘瘤. 图12 横轴位CT平扫示右侧肌锥内等密度类圆形肿块,密度不均. 图13 T2WI示右侧肌锥内类圆形肿块,呈不
均匀稍高信号,内有多个小片状更高信号影. 图14 T1WI增强示肿块明显不均匀增强,其内散在小片状不增强区.
的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜下区,肌锥外间隙,肌
锥,肌锥内间隙,再把泪腺,眼球及视神经各单独划分
成自己的区域[ 1 ].CT可显示肿瘤的部位,大小,密度,
眶壁骨质及钙化;MRI能在各个方位清楚显示肿瘤在
眼眶内的部位,大小形态,组织学特征及其与周围组织
的关系,与CT相比MRI对软组织的分辨力较高.目
前MRI被认为是对眼部疾病最有价值的影像学检查
方法[ 2 ].
3.2 眼眶肿瘤的临床病理及CT,MRI表现
3.2.1 视神经鞘脑膜瘤 最常见的组织学类型是脑
膜上皮型[ 3 ],多为单侧,少数双侧并多伴有神经纤维瘤
病I型.主要临床特点多见于中年女性,常表现为视
乳头水肿,继发视神经萎缩,视力下降及眼球突出,视
力下降常在眼球突出后出现.其CT表现为视神经呈
管形或梭形增粗,可伴有钙化,增强呈双轨征[ 4 ],少见
的CT表现为偏心性生长的视神经肿块,眶骨骨质增
生及视神经管扩大.MRI表现为视神经呈梭形增粗或
偏心性球形肿块,脑膜上皮型肿瘤T1WI和T2WI信号
均与脑组织呈等信号,沙砾体型脑膜瘤T1WI和T2WI
信号均呈低信号.增强亦表现为双轨征,在使用脂肪
抑制技术增强扫描T1WI显示效果最佳,鲜军舫等[ 5 ]
认为只要是中央神经不增强而两侧肿瘤呈明显增强就
可称之为双轨征,本组病例也证明了这一论点.
3.2.2 视神经胶质瘤 根据发病年龄分为儿童组和
成人组,根据肿瘤发生部位可分为球内型,眶内型和颅
内型[ 6 ].其主要临床表现为眼球突出,视力迅速下降,
视野缺损,视乳头水肿或萎缩及眼眶疼痛,视力下降多
发生于眼球突出之前,这是视神经胶质瘤区别于其它
肌锥内肿瘤的一个特点[ 4 ].视神经胶质瘤CT表现为
视神经梭形增粗,迂曲,密度与脑白质密度相等,增强
扫描呈轻中度增强,少数胶质瘤可不增强[ 7 ].MRI多
表现为肿瘤T1WI与脑实质相比呈低信号, T2WI呈高
信号,肿瘤前方的蛛网膜下腔扩大,增强扫描肿瘤呈轻
度至明显增强.恶性视神经胶质瘤早期仅有视神经轻
微增粗,只能在增强扫描T1WI显示.儿童组与成人
组相比较,成人组肿瘤表现为体积较大,形态呈椭圆
形,沿视神经弥漫生长,密度或信号不均匀,增强后肿
瘤增强明显,易侵犯周围结构[ 8 ].
图15 左眶尖转移性腺样囊性癌.横轴位CT平扫示左侧眶尖部椭圆形软组织肿块,密度均匀,边界
不清,侵犯眼肌及视神经,眶尖部骨质破坏,侵入颅内. 图16 乳腺癌转移癌.横轴位T1WI增强
扫描示右眼眶肌锥内椭圆形肿块,呈不均匀增强,外周部增强明显,中心类圆形无增强呈低信号,似
牛眼征.
3.2.3 海绵状血管瘤 是成人
最常见的眶内原发肿瘤,女性多
于男性.主要临床表现为早期常
无自觉症状,或仅表现无痛性正
前方眼球突出;晚期可出现视力
受损及眼球运动障碍,位于眶尖
区的肿瘤可导致视盘水肿,视神
经萎缩.海绵状血管瘤多位于肌
锥内,呈圆形类圆形软组织肿块.
CT扫描示软组织密度,边界清
楚,多可见眶尖空虚征,增强后呈
中高度增强.CT能通过眶尖有
无透明三角区判断肿瘤与周围组
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织有无粘连.MRI扫描T1WI呈稍低信号, T2WI呈明
显高信号,MRI动态增强扫描呈典型的渐进性增强模
式[ 9 ].
3.2.4 恶性淋巴瘤 多为B细胞起源的非霍奇金淋
巴瘤(NHL),多发生于中老年.临床表现为上睑肿胀,
眼球突出并向下移位,球结膜水肿,眼球运动障碍及视
力下降.恶性淋巴瘤常位于肌锥外间隙,当肿瘤靠近
眼球时,多包绕眼球生长呈铸型,眼球或邻近眶骨成塑
型性生长,较少有骨质破坏.肿块体积较大而占位效
应不明显,这是NHL的特征之一[ 10 ].CT扫描表现为
眼眶外上象限肿物,形状不规则,边界清楚而不光滑,
密度较均匀,增强后呈较明显增强.MRI表现的特点
是病变信号均匀,T1WI信号等于肌肉,T2WI信号高于
肌肉,增强扫描病灶呈明显均匀增强.反转回波脂肪
抑制(STIR)扫描或增强扫描采用脂肪抑制技术可清楚
显示病变的形态及蔓延的范围[ 11 ].
3.2.5 神经鞘瘤是眼眶较为常见的肿瘤,发病年龄多
见于20～40岁,无明显性别差异.主要临床表现为渐
进性眼球突出,视力下降,复视及眼球运动障碍.多数
为无痛性眼球突出.神经鞘瘤多位于眼眶外上部肌锥
外间隙,多数为实性类圆形肿块,肿瘤内部有较小的囊
变区,极少数可完全呈囊性表现.CT多表现为密度不
均匀肿块影,增强扫描呈不均匀增强;MR表现为T1WI
呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,信号不均匀,呈不均匀
增强.MRI对本病显示最佳,尤其对较小的病灶,可清
楚显示囊变区,也可清楚显示病变与视神经及眼外肌
的关系,以及眶颅沟通性神经鞘瘤[ 11 ].
3.2.6 眼眶转移瘤 以乳腺癌转移较为常见,其次为
子宫颈癌,肾癌,甲状腺癌,前列腺癌等.眼眶转移瘤
眼部表现与原发眶内肿瘤基本相同,如原发病灶已明
确,则诊断较为容易.CT显示眶骨骨质破坏较好,MRI
对软组织肿块及其是否侵犯邻近及颅内结构显示较
好,对侵犯眼眶上下部的转移瘤眶内显示较CT清楚.
3.3 鉴别诊断 根据双轨征可鉴别视神经鞘脑膜瘤
和视神经胶质瘤[ 12 ].偏心性视神经鞘脑膜瘤横断面
易与肌锥内其它肿瘤如海绵状血管瘤,神经鞘瘤混
淆[ 3 ],鉴别要点为前者在增强后的冠状面或斜矢状面
可显示肿瘤来源于视神经,而海绵状血管瘤,神经鞘瘤
使视神经受压移位而不是源于视神经.神经鞘瘤多位
于肌锥外,CT,MRI表现为密度或信号不均匀,增强扫
描呈不均匀增强;海绵状血管瘤多位于肌锥内, MRI
动态增强扫描呈典型的渐进性增强模式,据此二者可
互相鉴别.眼眶转移瘤可累及眼眶内软组织结构及眶
壁骨质,而恶性淋巴瘤常不易侵犯眶骨[ 5 ],此为二者重
要鉴别点.恶性淋巴瘤的早期激素治疗有效以及临床
表现与炎性假瘤非常相似,比较容易误诊.前者多呈
塑形性生长,呈等T1 ,长T2信号,病变信号均匀,增强
扫描病灶增强明显.后者多呈结节状,病变常呈长
T1 ,短T2或长T2信号,信号不均,常伴眼外肌肥大或
眼环增厚.眼眶转移瘤表现为肌锥内肿块及眼肌肥大
者应与炎性假瘤鉴别,后者临床表现复杂,症状多样,
激素治疗有效.纤维增生型,肿块信号呈长T1 ,短T2
低信号,与前者较易鉴别;淋巴细胞浸润型,难以从信
号上进行鉴别.炎性假瘤常累及单条眼外肌,受累的
眼外肌肌腱和肌腹均增粗,形态不规则,眼外肌附着处
眼环增厚模糊.而眼眶转移瘤常浸润性生长,易侵犯
周围组织结构及眶骨.眼眶转移瘤最重要的是结合病
史及眼眶影像表现以与其他疾病进行鉴别.
参 考 文 献
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(2005205218收稿 2005206224修回) 111 中国医学影像学杂志2006年第14卷第2期 Chinese J Med Imaging Vol 14 No 2 2006
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