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外伤性颈内动脉海绵窦瘘误诊#例外伤性颈内动脉海绵窦瘘误诊#例
王良君孙玉芬
)山东省烟台山医院眼科!#32555+
外伤性颈内动脉海绵窦瘘常因眼部体征而就诊于眼科!
易被误诊!现报告#例"
*病例简介
例*!女!2Q岁"因车祸双眼球活动受限2#>于*442年#
月*%日收入院"查体见神志清!右侧头皮有6K@的疤痕,视
力(右2$6!左2$%!不能矫正,眼压(右2$#%SGC!左#$4RSGC,
右眼混合性充血!球结膜高度水肿!突出于睑裂之外!瞳孔中
度散大!对光反应消失!眼底黄斑中心凹反光消失!眼球固
定!右颈内动脉可闻及血管杂音"左眼球外转受限!双上睑不
能抬举!眼球突出度右*Q@@!左*#@@"颅脑T:扫描正常!
右眼球后可见#K@U*$#K@范围高密度影"T:值约
2R$3RV
于*446年6月*3日收入院"追问病史!患者65>前跌倒!后
脑着地!当时仅感轻度头痛!#5>前出现右眼球突出!在外院
行T:检查未见异常!以炎性假瘤治疗*5>!症状加重"查体
见神志清!精神差!双眼视力6$5!眼压#$4QSGC!右眼球前
突!触诊饱满"眼球突出度(右*4@@!左*%@@"右眼外转受
限!上下睑皮下淤血!结膜充血)[+!眼底黄斑中心凹反光消
失!低头%5@.A后!眼球突出度无变化!右眼眶内可闻及血管
杂音"应用甘露醇后!右眼球突出好转!为*3@@!头晕1恶心
缓解"T:加强扫描于右颞侧眶内可见点状扩张血管影!右
侧海绵窦团状强化影!又行颈内动脉造影!确诊为颈内动脉
海绵窦瘘!转外科手术治疗"
#讨论
颈内动脉由颅底经破裂孔入颅后!向前行经海绵窦!而
海绵窦接受眼静脉1蝶顶窦1鞍区小静脉的回流"当颅底骨折
伤及颈内动脉海绵窦段或其分支时!颈内动脉血直接灌入海
绵窦!使窦内血压剧增!影响有关静脉回流!特别是眼静脉扩
张迂曲!眶内静脉同样扩张淤滞!挤压眼球造成颈内动脉海
绵窦瘘特征性症状!即搏动性突眼征1眶区血管杂音"第W1
X1Y及第\颅神经眼支受压麻痹!致上睑下垂!眼球固定"
根据头部外伤史和颅内血管杂音!结合眼部表现!诊断并不
困难!本组#例未能及时确诊的主要原因是)*+医生临床经
验不足!仅考虑眼部症状!忽视脑外伤史,)#+追问病史不详!
尤其是症状出现较晚者!如例#,)%+过于相信T:检查!虽有
颅脑外伤史!T:却未能提示,)2+限于条件!未能行颈内动脉
造影或数字减影血管造影"应吸取的教训是凡有头部外伤
史!眼球突出和眼外肌麻痹者!在额部1颞部或眼眶能听到连
续的与心搏一致的血管杂音时!即应考虑到此病"当然!也应
与眼眶内血管异常1眼动脉瘤1颈内动静脉瘘管1眼内肿瘤及
眶内动静脉瘘管等鉴别"T:检查虽然有很高的应用价值!
但与检查时间有关"另外!T:对颅底结构显示不清!难免会
出现遗漏或误诊!所以不能完全依赖T:检查结果!应作综
合分析"
关键词颈动脉!内,海绵窦,误诊
)收稿日期*444I*5I*R+
%**万方数据
393917
·上一篇：外伤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗护理
·下一篇：小儿外伤性硬脑膜下积液的治疗
王良君孙玉芬
)山东省烟台山医院眼科!#32555+
外伤性颈内动脉海绵窦瘘常因眼部体征而就诊于眼科!
易被误诊!现报告#例"
*病例简介
例*!女!2Q岁"因车祸双眼球活动受限2#>于*442年#
月*%日收入院"查体见神志清!右侧头皮有6K@的疤痕,视
力(右2$6!左2$%!不能矫正,眼压(右2$#%SGC!左#$4RSGC,
右眼混合性充血!球结膜高度水肿!突出于睑裂之外!瞳孔中
度散大!对光反应消失!眼底黄斑中心凹反光消失!眼球固
定!右颈内动脉可闻及血管杂音"左眼球外转受限!双上睑不
能抬举!眼球突出度右*Q@@!左*#@@"颅脑T:扫描正常!
右眼球后可见#K@U*$#K@范围高密度影"T:值约
2R$3RV
于*446年6月*3日收入院"追问病史!患者65>前跌倒!后
脑着地!当时仅感轻度头痛!#5>前出现右眼球突出!在外院
行T:检查未见异常!以炎性假瘤治疗*5>!症状加重"查体
见神志清!精神差!双眼视力6$5!眼压#$4QSGC!右眼球前
突!触诊饱满"眼球突出度(右*4@@!左*%@@"右眼外转受
限!上下睑皮下淤血!结膜充血)[+!眼底黄斑中心凹反光消
失!低头%5@.A后!眼球突出度无变化!右眼眶内可闻及血管
杂音"应用甘露醇后!右眼球突出好转!为*3@@!头晕1恶心
缓解"T:加强扫描于右颞侧眶内可见点状扩张血管影!右
侧海绵窦团状强化影!又行颈内动脉造影!确诊为颈内动脉
海绵窦瘘!转外科手术治疗"
#讨论
颈内动脉由颅底经破裂孔入颅后!向前行经海绵窦!而
海绵窦接受眼静脉1蝶顶窦1鞍区小静脉的回流"当颅底骨折
伤及颈内动脉海绵窦段或其分支时!颈内动脉血直接灌入海
绵窦!使窦内血压剧增!影响有关静脉回流!特别是眼静脉扩
张迂曲!眶内静脉同样扩张淤滞!挤压眼球造成颈内动脉海
绵窦瘘特征性症状!即搏动性突眼征1眶区血管杂音"第W1
X1Y及第\颅神经眼支受压麻痹!致上睑下垂!眼球固定"
根据头部外伤史和颅内血管杂音!结合眼部表现!诊断并不
困难!本组#例未能及时确诊的主要原因是)*+医生临床经
验不足!仅考虑眼部症状!忽视脑外伤史,)#+追问病史不详!
尤其是症状出现较晚者!如例#,)%+过于相信T:检查!虽有
颅脑外伤史!T:却未能提示,)2+限于条件!未能行颈内动脉
造影或数字减影血管造影"应吸取的教训是凡有头部外伤
史!眼球突出和眼外肌麻痹者!在额部1颞部或眼眶能听到连
续的与心搏一致的血管杂音时!即应考虑到此病"当然!也应
与眼眶内血管异常1眼动脉瘤1颈内动静脉瘘管1眼内肿瘤及
眶内动静脉瘘管等鉴别"T:检查虽然有很高的应用价值!
但与检查时间有关"另外!T:对颅底结构显示不清!难免会
出现遗漏或误诊!所以不能完全依赖T:检查结果!应作综
合分析"
关键词颈动脉!内,海绵窦,误诊
)收稿日期*444I*5I*R+
%**万方数据
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