文件类型：PPT/Microsoft Powerpoint 文件大小：字节
身体评估在护理的运用
邱艳芬
RN, DNSc.
人体新陈代谢简图
营养素
O2
机械活动
生理活动
产生能量
生化合成
结构单位
功能单位
热
NH4
CO2
H2O
人体新陈代谢简图
营养素
O2
机械活动
生理活动
产生能量
生化合成
结构单位
功能单位
热
NH4
CO2
H2O
GI
肝
心血管
肺
心血管
肺
肝
肾
负责生理功能之器官系统
器官与系统功能不正常对生命的影响
Dysfunction
Critical level
S/S or Problems
Organ/system
oxygenation
perfusion
acute
hypoxia,
hypoperfusion
metabolic acidosis
death
Lung, Heart,
Hgb, Volume,
Acidobase
CO2 removal
NH4 removal
Short-term
respiratory acidosis
hepatic coma,
uremic coma
Lung
Kidney
nutrient intake
chronic
organ depletion
organ/system failure
(MOFS, Sepsis)
GI
健康评估在护理实务上的意义
筛检病人的健康状况
评估症状与症候,评估其临床意义
确立致因与相关因素
提供资料以决定必要的护理措施
健康评估的资料来源
临床观察(clinical observation)
理学检查(physical examination)
病患主诉(patient's complaints)
实验检查值(Lab. Data)
目前接受之治疗(current treatment)
医疗同仁提供资讯
其它
运用身体评估的先决条件
能自体表辨认各器官构造位置
了解各器官构造生理活动之原理
熟悉身体评估的手技
视 触 叩 听
能判断问题的严重性
适当转介
自体表辨认各器官构造位置
环状软骨,甲状软骨,甲状腺
颈动脉窦,颈动脉,外颈静脉
气管起始,胸骨角,肺脏与各肺叶
听心音位置
肝,胆,胰,脾,
胃,小肠,结肠,盲肠
肾,腹部大血管
颈部构造
外颈静脉
自体表辨认时呼吸系统构造的技巧
第6肋骨锁骨中线:乳房下缘
第8肋骨腋中线:肘关节上方
第10肋骨肩胛骨中线:平鹰嘴突
第5肋骨腋中线:上臂中点
腹部器官
后腹腔构造
心肺功能的评估
肺:
ventilation, diffusion
心:
pumping, perfusion
运送 O2,CO2,养分,代谢废物,分泌物
组织氧合与心肺功能
通气,换气 (Ventilation):
气之吸入与呼出 (肺)
扩散 (Diffusion):
(气体)移进移出微血管
携带 (Carry): Hgb,
CaO2=1.34 X Hgb X SaO2 + 0.003XPaO2
灌流 (Perfusion):
微血管充盈的程度 (以携 O2 与 CO2)
氧气需求 (O2 demand):
BMR
Disease severity
Physical Activity
肺部功能不足常见之症状与徵候
Dyspnea
SOB
Orthopnea
Cyanosis
肺脏常见之疾病与其问题性质
Rib fructure, 呼吸肌麻痹
Bronchitis, Broncheoectasis,
asthma, (COPD)
Pneomothorax, Pleural effusion, Emphysema,
Pneumonia, Pulmonary edema, ARDS,
影响胸阔扩张
影响呼吸道通畅
影响肺泡扩张
影响肺泡气体扩散
肺部之身体评估
视诊
胸廓之构造, 呼吸深浅速率与型式, 呼吸动作,费力现象
触诊
气管偏斜, 触觉震颤
叩诊
高亢音, 浊音
听诊
呼吸音, 呼吸杂音
视诊胸廓构造与肺部扩张的关系
评估标准:
评估呼吸储备量，
辨认呼吸窘迫危险群
内容:
前后径/左右径比，
肋骨角角度,
脊柱曲线，
胸骨形状
评估呼吸深浅,速度,型式
评估标准:
是否造成缺氧与酸碱不平衡
内容:
每分钟换气量 (minute ventilation)
by MV = TV x RR
or by Rate: over/under/critical value:
特殊型式的呼吸与其临床意义
Chyne-Stoke resp.
Kussmaul's resp
Biot's resp.
Chyne Stoke repiration
脑干受压时之呼吸
Kussmaul's
脑干受压时之呼吸
No pattern
脑干受压时之呼吸
Biot's respiration
脑干受压时之呼吸
Chyne-Stoke
Kussmaul's
Biot's
Light reflex
Corneal reflex, Doll's sign
Gag reflex
脑干受压时之呼吸与脑干反射
评估呼吸动作与困难情形
评估标准:
胸腹之一致性
风箱式呼吸:横膈麻痹与横膈无力
僵硬式呼吸:肋间肌麻痹
Risk group: spinal cord injury
左右之一致性
One lung respiration
用力呼吸,使用胸锁乳突肌呼吸
肺部触诊
气管偏斜
於呼吸窘迫之chest trauma:危险性气胸
无呼吸窘迫:单侧肺萎缩
触觉性震颤 (Tactile Fremitus, T/F)
定义:
临床意义:
肺部叩诊
1). 高亢音(hyperresonance, tympanic):
气胸
risk group
COPD
2). 低沉音, 浊音(dullness):
出血,积水,脓
肺部听诊
呼吸音的原理
气流撑开呼吸道对管壁施压力产生的声音
呼吸杂音
气流不顺畅产生的声音
正常部位 特 质
气管呼吸音
主支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
呼吸音
Rale:
定义:
(小)呼吸道突然张开产生的声音
又称为Crackle
种类与名称
Fine rales (捻发音)
Medium rales(水泡音)
( Moist rales)
Coarse rales (爆裂音)
Rales评估
可能致因:
临床意义:
评估内容:
护理措施:
Rhonchi/wheeze
定义:
气流强行经过近乎完全阻塞之呼吸道产生的声音
名称
Rhonchi
Wheeze
Rhonchi/wheeze的评估
可能致因:
临床意义:
评估内容:
护理措施:
Pleural fiction rub
定义:
可能致因:
临床意义:
呼吸音听诊的要领
由大气管到小气管,每一个肺叶都要听
简易仪器评估
Pulse Oximetry
peripheral O2 saturation:SpO2
血中Hgb 饱和度,在Hgb稳定下与吸入气体O2浓度相关
Normal > 96%
Acceptable > 90%
循环功能的评估
循环功能主要为组织灌流
决定组织灌流之三主要因素:
Blood volume:CVP
Cardiac pumping:SBP
Vascular tone:DBP
评估血量,心脏,与动脉,静脉,微血管
评估血压
心脏功能与组织灌流
Pul. veins LA LV
Tissue Perfusion
take O2 (brain, kidney, heart .…
Pul. cap. JV
exit CO2 SVC
Liver
Pul. artery Spleen
RV RA IVC
Oxygenation Pumping Bring O2, nutrients
CO2 removal Remove CO2, metabolites
(alveoli- capillary) (ventricle) (capillary bed)
反映组织灌流不足的徵象
Brain: change of LOC
Kidney: decrease U/O
Heart: myocardial ischemia，
Lung: poor oxygenation results in vascular constriction
Liver: in congestion，心源性肝小叶坏死
GI track: ischemic
Limbs:pale and cold, thread pulse, poor capillary refilling
-- impaired functions of the perfused organ
周边循环
动脉循环
不良时:冰凉,苍白,脉搏弱
静脉循环
不良时:发绀,肿胀
微血管循环
不良时:回填度不佳,水肿
回填度不佳:动脉收缩
水肿决定因素
血管内压(出)
胶质渗透压(回)
组织间隙压(回)
微血管通透性(出)
淋巴管通畅度(引流)
血管内压
35~45 mmHg
血管内压
13~15 mmHg
Oncotic pressure
25 mmHg
Interstitial pressure
3~5 mmHg
Lymphatic drainage
周边水肿原理
BP 120/80 mmHg
Albumin 3.5~5.5 d/L
血管内压
25~15 mmHg
血管内压
70 mmHg)
myocardial perfusion pressure (心肌灌流压) :
DBP-CVP (>50 mmHg)
glumerular filtration pressure (肾滤过压) :
MBP-胶质渗透压-鲍式囊内压
循环功能不足常见的症状与徵候
1.低心输出量:如heart failure,shock
pale, cold limbs
decrease urinary output
poor activity tolerance
pulmonary edema:dyspnea,rales
limbs edema
congested liver and spleen
change of consciousness
2. palpitation:心律不整
3. chest pain:心肌缺氧,心肌受损
4. Hypotension/ Hypertension
Hypertension
Hypertensive encephalophathy:
MBP >150 mmHg,超过cerebral autoregulation引起vasospasm,ischemia,edema,hemorrhage seizure
Malignant hypertension:
DBP>130mmHg,快速引起end organ damage
LV hypertrophy, LV failure,溶血性贫血, hematuria,proteinuria, 视乳突水肿
Threaten to life:
S/S:
Hypotension
inadequate perfusion to organ
MBP< 70mmHg to brain
MBP< 60mmHg to heart
MBP70 mmHg
寻求高带氧能力- keep airway patent, increase FiO2, correct anemia, SaO2
降低氧需求量- hypothermia (32℃if tolerable)
失血量的评估
Volume of blood loss change of vital signs capillary refilling
25 > 5sec
40%-45% BP量不到 HR> 110 RR> 25 > 5 sec
blood amount: 70cc/kg
body reaction：肝脏收缩 交感神经代偿 shock
In uncontrolled bleeding, maintain MBP not exceed 90 mmHg to prevent dislodge of clot.
In massive bleeding, replace volume by whole blood is the best choice to prevent lethal anemia.
Change of skin color and temperature
in cardiac failure：
affect arterial flow first, then venous flow
pink, warm pale cold cyanosis, cold
in compartment syndrom：
affect venous flow first, then arteial flow；
pink, warm cyanotic, warm cyanotic, cold
常用的身体评估技巧
HR and BP
bradycardia, tachycardia, arrhythmia,
systolic BP
diastolic BP:
S3, S4: signs of heart pumping failure
JVD: reflect the pressure in right atrium
Hepatojugular reflux
Pul. basal rales: pumping function of left heart
Abd. vessel auscultation:
skin color and temperature
Pulse evaluation: pulsus alternus, pulsus paradoxus
Aortic dissection vs.
Malignant hypertension
Aortic dissection
Acute MI
同
胸痛不适
异
胸部剧烈疼痛
,
痛至背与肩胛间
不断扭动身体
BP高
胸部压迫感
,
舌与左臂刺麻感
不敢动
BP不高
Aortic dissection vs. AMI
消化系统的评估
自体表辨认消化系统的位置
常见的症状与徵候:
abd. pain, N/V, constipation, diarrhea
常见的疾病
gastroenteritis, intestinal obstruction, abd. Distension, appenditis, cholecystitis, pancrititis, peritonitis, abd. aortic aneurysm, internal bleeding
消化系统皮表的观察
妊娠纹 外形轮廓
脐部膨出,腹股沟部位膨起
蜘蛛状痣 (spider nevi) 明显之静脉分布
脉动 (pulsation)
蠕动 (peristalsis)
内出血症象: Cullen's sign, Grey Turner's sign
肠音的听诊与判读
影响肠音听诊性质之因素
1)肠壁绷紧度:音调
2)肠蠕动快慢:快慢
3)肠内容物
胃炎,肠炎 肠阻塞 腹胀
音调 正常 高 高
快慢 急 急 缓,无
性质 胃:拨水音,小肠:流水音,大肠:排气音
腹部检查
腹部血管音之听诊
systolic bruit: aortic aneyrysm
venous hum: portal hypertension
触诊
soft/hard/firm
tenderness
rebound tenderness
叩诊
腹水
肝脏大小
特殊检察
肝脏肿大
Hepatojugular reflux
脾脏肿大
胆囊炎
胰脏炎
盲肠炎
以腹痛为主之消化系统急症
病 名 部 位 检 查
Acute Pancreatitis 胃上区 T (+),RT (+)
Acute Appenditis 右下腹 T (+),RT(+) ,Psoa (+)
Rovsing (+),obturator(+),
Acute Cholecystitis 右季肋部 Murphy sign (+)
Gastritis 胃上区 T (+),RT (-)
Enteritis 脐部四周 T (+),RT (-)
Bowel Sound↑
Peritonitis Diffused T (+),RT(+)
Intestinal Obstruction Cramping, BS ,T(-),
Rebound Pain(-)
in late stage→Bowel Sound
Abdominal distention 叩诊
呕吐腹泻之消化系统急症
病 名 检 查
Acute gastroenteritis cramping, +肠音
(AGE)
GI bleeding cramping, +肠音
Colitis cramping, +肠音
eg:Shigella-foul stool
Ameoba-mucus stool
神经系统的评估
常见的症状与徵候:
headache, mental status change, LOC disturbance, sensory function impairment,
motor function impairment, muscle tone, reflex
常见的疾病:
head injury, intracranial tumor, CVA, spinal cord injury peripheral nerve injury
大脑皮质的评估(一)
不清醒病人
意识状态(LOC): Level of consciousness
Glausgaw Coma Scale
eye open
verbal response
movement
大脑皮质的评估(二)
ABC
Appearance
Bebavior
Communication
JOMAC
Judgement
Orietation
Memory
Attentin, Abstract thinking
Calculation
清醒病人
精神状态(MS) : Mental status
脑干之评估
Brain stem reflex
Light reflex
Corneal reflex
Doll signs
Caloric test
Gag reflex
脑死之评估
以脑干死为脑死之判断
深度昏迷
无自发之呼吸与心跳
所有脑干反射均消失
对痛觉全无反应
感觉功能的评估
1.感觉神经的传导
位置觉,震动觉,精细触觉 :
温度觉,痛觉,粗触觉:
脊椎感觉神经支配区
(eg.:C3, C6, C7, C8, T4, T10, L1, L3, L5, S1, S5)
大脑皮质
脑干
视丘
位置觉,震动觉精细触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
大脑皮质
脑干
视丘
位置觉,震动觉精细触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
位置觉,震动觉精细触觉
大脑皮质
脑干
视丘
位置觉,震动觉精细触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
位置觉,震动觉精细触觉
大脑皮质
脑干
视丘
位置觉,震动觉精细触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
位置觉,震动觉精细触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
C3
C6
C7
C8
T4
T10
L1
L3
L5
S1
C3
S5
运动中枢
大脑皮质
随意运动
基底核
不随意运动(不必,不能)
肌肉张力
小脑
平衡协调
脊随
反射
上运动神经元 vs. 下运动神经元
position
前角细胞为界
role in muscle tone
规范 vs. 产生
运动指令之传导路径
锥体束
大脑皮质至前角细胞
在脑干交叉
锥体外束
基底核至前角细胞
在脑干不交叉
小脑系统
小脑至前角细胞
上运动神经元
下运动神经元
前角细胞
锥体外束
基底核
大脑皮质
锥体束
肌肉力量强度之评估
0:none
1:点状
2:平面
3:可举起
4:weak
5:normal
反射功能的评估与纪录
牵引反射(stretch reflex)
二头肌反射 三头肌反射 旋前肌反射 膝反射反射 踝反射
中枢 C5,C6 C6,C7,C8 C5,C6 L2,L3,L4 L5,S1,S2
表层反射:
Basinski test
纪录:
-, +, ++, +++, ++++
特殊症象与检查之认识
Babinski test
Romberg test
Menigeal sign:
Brudzinski sign
Kernig's sign
Frontal releasing sign
Grasping reflex
Snouting reflex
Sucking reflex
淋巴结之评估
触诊: 硬度,温度,疼痛度,可动度
体表淋巴结之位置
耳前结 耳后结 枕骨结 颔下结 颏下结 扁桃腺结
浅颈链 深颈链 后颈链
胸前结 中央结 侧结 肩胛下结 锁骨下结 锁骨上结
水平结 垂直结
体表可触及之淋巴结
低钙症象
Chvosteck's sign
Trousseau's sign
Routine Physical Check-up
LOC/L-R
Lung
Rate, BS, Rales, Rhonchi/Wheeze
Heart
Rate, Rhythm, Extra HS, Murmur
Abdomen
BS, Percussion, Palpation
Limbs
temp, pulse force
28884
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邱艳芬
RN, DNSc.
人体新陈代谢简图
营养素
O2
机械活动
生理活动
产生能量
生化合成
结构单位
功能单位
热
NH4
CO2
H2O
人体新陈代谢简图
营养素
O2
机械活动
生理活动
产生能量
生化合成
结构单位
功能单位
热
NH4
CO2
H2O
GI
肝
心血管
肺
心血管
肺
肝
肾
负责生理功能之器官系统
器官与系统功能不正常对生命的影响
Dysfunction
Critical level
S/S or Problems
Organ/system
oxygenation
perfusion
acute
hypoxia,
hypoperfusion
metabolic acidosis
death
Lung, Heart,
Hgb, Volume,
Acidobase
CO2 removal
NH4 removal
Short-term
respiratory acidosis
hepatic coma,
uremic coma
Lung
Kidney
nutrient intake
chronic
organ depletion
organ/system failure
(MOFS, Sepsis)
GI
健康评估在护理实务上的意义
筛检病人的健康状况
评估症状与症候,评估其临床意义
确立致因与相关因素
提供资料以决定必要的护理措施
健康评估的资料来源
临床观察(clinical observation)
理学检查(physical examination)
病患主诉(patient's complaints)
实验检查值(Lab. Data)
目前接受之治疗(current treatment)
医疗同仁提供资讯
其它
运用身体评估的先决条件
能自体表辨认各器官构造位置
了解各器官构造生理活动之原理
熟悉身体评估的手技
视 触 叩 听
能判断问题的严重性
适当转介
自体表辨认各器官构造位置
环状软骨,甲状软骨,甲状腺
颈动脉窦,颈动脉,外颈静脉
气管起始,胸骨角,肺脏与各肺叶
听心音位置
肝,胆,胰,脾,
胃,小肠,结肠,盲肠
肾,腹部大血管
颈部构造
外颈静脉
自体表辨认时呼吸系统构造的技巧
第6肋骨锁骨中线:乳房下缘
第8肋骨腋中线:肘关节上方
第10肋骨肩胛骨中线:平鹰嘴突
第5肋骨腋中线:上臂中点
腹部器官
后腹腔构造
心肺功能的评估
肺:
ventilation, diffusion
心:
pumping, perfusion
运送 O2,CO2,养分,代谢废物,分泌物
组织氧合与心肺功能
通气,换气 (Ventilation):
气之吸入与呼出 (肺)
扩散 (Diffusion):
(气体)移进移出微血管
携带 (Carry): Hgb,
CaO2=1.34 X Hgb X SaO2 + 0.003XPaO2
灌流 (Perfusion):
微血管充盈的程度 (以携 O2 与 CO2)
氧气需求 (O2 demand):
BMR
Disease severity
Physical Activity
肺部功能不足常见之症状与徵候
Dyspnea
SOB
Orthopnea
Cyanosis
肺脏常见之疾病与其问题性质
Rib fructure, 呼吸肌麻痹
Bronchitis, Broncheoectasis,
asthma, (COPD)
Pneomothorax, Pleural effusion, Emphysema,
Pneumonia, Pulmonary edema, ARDS,
影响胸阔扩张
影响呼吸道通畅
影响肺泡扩张
影响肺泡气体扩散
肺部之身体评估
视诊
胸廓之构造, 呼吸深浅速率与型式, 呼吸动作,费力现象
触诊
气管偏斜, 触觉震颤
叩诊
高亢音, 浊音
听诊
呼吸音, 呼吸杂音
视诊胸廓构造与肺部扩张的关系
评估标准:
评估呼吸储备量，
辨认呼吸窘迫危险群
内容:
前后径/左右径比，
肋骨角角度,
脊柱曲线，
胸骨形状
评估呼吸深浅,速度,型式
评估标准:
是否造成缺氧与酸碱不平衡
内容:
每分钟换气量 (minute ventilation)
by MV = TV x RR
or by Rate: over/under/critical value:
特殊型式的呼吸与其临床意义
Chyne-Stoke resp.
Kussmaul's resp
Biot's resp.
Chyne Stoke repiration
脑干受压时之呼吸
Kussmaul's
脑干受压时之呼吸
No pattern
脑干受压时之呼吸
Biot's respiration
脑干受压时之呼吸
Chyne-Stoke
Kussmaul's
Biot's
Light reflex
Corneal reflex, Doll's sign
Gag reflex
脑干受压时之呼吸与脑干反射
评估呼吸动作与困难情形
评估标准:
胸腹之一致性
风箱式呼吸:横膈麻痹与横膈无力
僵硬式呼吸:肋间肌麻痹
Risk group: spinal cord injury
左右之一致性
One lung respiration
用力呼吸,使用胸锁乳突肌呼吸
肺部触诊
气管偏斜
於呼吸窘迫之chest trauma:危险性气胸
无呼吸窘迫:单侧肺萎缩
触觉性震颤 (Tactile Fremitus, T/F)
定义:
临床意义:
肺部叩诊
1). 高亢音(hyperresonance, tympanic):
气胸
risk group
COPD
2). 低沉音, 浊音(dullness):
出血,积水,脓
肺部听诊
呼吸音的原理
气流撑开呼吸道对管壁施压力产生的声音
呼吸杂音
气流不顺畅产生的声音
正常部位 特 质
气管呼吸音
主支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
呼吸音
Rale:
定义:
(小)呼吸道突然张开产生的声音
又称为Crackle
种类与名称
Fine rales (捻发音)
Medium rales(水泡音)
( Moist rales)
Coarse rales (爆裂音)
Rales评估
可能致因:
临床意义:
评估内容:
护理措施:
Rhonchi/wheeze
定义:
气流强行经过近乎完全阻塞之呼吸道产生的声音
名称
Rhonchi
Wheeze
Rhonchi/wheeze的评估
可能致因:
临床意义:
评估内容:
护理措施:
Pleural fiction rub
定义:
可能致因:
临床意义:
呼吸音听诊的要领
由大气管到小气管,每一个肺叶都要听
简易仪器评估
Pulse Oximetry
peripheral O2 saturation:SpO2
血中Hgb 饱和度,在Hgb稳定下与吸入气体O2浓度相关
Normal > 96%
Acceptable > 90%
循环功能的评估
循环功能主要为组织灌流
决定组织灌流之三主要因素:
Blood volume:CVP
Cardiac pumping:SBP
Vascular tone:DBP
评估血量,心脏,与动脉,静脉,微血管
评估血压
心脏功能与组织灌流
Pul. veins LA LV
Tissue Perfusion
take O2 (brain, kidney, heart .…
Pul. cap. JV
exit CO2 SVC
Liver
Pul. artery Spleen
RV RA IVC
Oxygenation Pumping Bring O2, nutrients
CO2 removal Remove CO2, metabolites
(alveoli- capillary) (ventricle) (capillary bed)
反映组织灌流不足的徵象
Brain: change of LOC
Kidney: decrease U/O
Heart: myocardial ischemia，
Lung: poor oxygenation results in vascular constriction
Liver: in congestion，心源性肝小叶坏死
GI track: ischemic
Limbs:pale and cold, thread pulse, poor capillary refilling
-- impaired functions of the perfused organ
周边循环
动脉循环
不良时:冰凉,苍白,脉搏弱
静脉循环
不良时:发绀,肿胀
微血管循环
不良时:回填度不佳,水肿
回填度不佳:动脉收缩
水肿决定因素
血管内压(出)
胶质渗透压(回)
组织间隙压(回)
微血管通透性(出)
淋巴管通畅度(引流)
血管内压
35~45 mmHg
血管内压
13~15 mmHg
Oncotic pressure
25 mmHg
Interstitial pressure
3~5 mmHg
Lymphatic drainage
周边水肿原理
BP 120/80 mmHg
Albumin 3.5~5.5 d/L
血管内压
25~15 mmHg
血管内压
70 mmHg)
myocardial perfusion pressure (心肌灌流压) :
DBP-CVP (>50 mmHg)
glumerular filtration pressure (肾滤过压) :
MBP-胶质渗透压-鲍式囊内压
循环功能不足常见的症状与徵候
1.低心输出量:如heart failure,shock
pale, cold limbs
decrease urinary output
poor activity tolerance
pulmonary edema:dyspnea,rales
limbs edema
congested liver and spleen
change of consciousness
2. palpitation:心律不整
3. chest pain:心肌缺氧,心肌受损
4. Hypotension/ Hypertension
Hypertension
Hypertensive encephalophathy:
MBP >150 mmHg,超过cerebral autoregulation引起vasospasm,ischemia,edema,hemorrhage seizure
Malignant hypertension:
DBP>130mmHg,快速引起end organ damage
LV hypertrophy, LV failure,溶血性贫血, hematuria,proteinuria, 视乳突水肿
Threaten to life:
S/S:
Hypotension
inadequate perfusion to organ
MBP< 70mmHg to brain
MBP< 60mmHg to heart
MBP70 mmHg
寻求高带氧能力- keep airway patent, increase FiO2, correct anemia, SaO2
降低氧需求量- hypothermia (32℃if tolerable)
失血量的评估
Volume of blood loss change of vital signs capillary refilling
25 > 5sec
40%-45% BP量不到 HR> 110 RR> 25 > 5 sec
blood amount: 70cc/kg
body reaction：肝脏收缩 交感神经代偿 shock
In uncontrolled bleeding, maintain MBP not exceed 90 mmHg to prevent dislodge of clot.
In massive bleeding, replace volume by whole blood is the best choice to prevent lethal anemia.
Change of skin color and temperature
in cardiac failure：
affect arterial flow first, then venous flow
pink, warm pale cold cyanosis, cold
in compartment syndrom：
affect venous flow first, then arteial flow；
pink, warm cyanotic, warm cyanotic, cold
常用的身体评估技巧
HR and BP
bradycardia, tachycardia, arrhythmia,
systolic BP
diastolic BP:
S3, S4: signs of heart pumping failure
JVD: reflect the pressure in right atrium
Hepatojugular reflux
Pul. basal rales: pumping function of left heart
Abd. vessel auscultation:
skin color and temperature
Pulse evaluation: pulsus alternus, pulsus paradoxus
Aortic dissection vs.
Malignant hypertension
Aortic dissection
Acute MI
同
胸痛不适
异
胸部剧烈疼痛
,
痛至背与肩胛间
不断扭动身体
BP高
胸部压迫感
,
舌与左臂刺麻感
不敢动
BP不高
Aortic dissection vs. AMI
消化系统的评估
自体表辨认消化系统的位置
常见的症状与徵候:
abd. pain, N/V, constipation, diarrhea
常见的疾病
gastroenteritis, intestinal obstruction, abd. Distension, appenditis, cholecystitis, pancrititis, peritonitis, abd. aortic aneurysm, internal bleeding
消化系统皮表的观察
妊娠纹 外形轮廓
脐部膨出,腹股沟部位膨起
蜘蛛状痣 (spider nevi) 明显之静脉分布
脉动 (pulsation)
蠕动 (peristalsis)
内出血症象: Cullen's sign, Grey Turner's sign
肠音的听诊与判读
影响肠音听诊性质之因素
1)肠壁绷紧度:音调
2)肠蠕动快慢:快慢
3)肠内容物
胃炎,肠炎 肠阻塞 腹胀
音调 正常 高 高
快慢 急 急 缓,无
性质 胃:拨水音,小肠:流水音,大肠:排气音
腹部检查
腹部血管音之听诊
systolic bruit: aortic aneyrysm
venous hum: portal hypertension
触诊
soft/hard/firm
tenderness
rebound tenderness
叩诊
腹水
肝脏大小
特殊检察
肝脏肿大
Hepatojugular reflux
脾脏肿大
胆囊炎
胰脏炎
盲肠炎
以腹痛为主之消化系统急症
病 名 部 位 检 查
Acute Pancreatitis 胃上区 T (+),RT (+)
Acute Appenditis 右下腹 T (+),RT(+) ,Psoa (+)
Rovsing (+),obturator(+),
Acute Cholecystitis 右季肋部 Murphy sign (+)
Gastritis 胃上区 T (+),RT (-)
Enteritis 脐部四周 T (+),RT (-)
Bowel Sound↑
Peritonitis Diffused T (+),RT(+)
Intestinal Obstruction Cramping, BS ,T(-),
Rebound Pain(-)
in late stage→Bowel Sound
Abdominal distention 叩诊
呕吐腹泻之消化系统急症
病 名 检 查
Acute gastroenteritis cramping, +肠音
(AGE)
GI bleeding cramping, +肠音
Colitis cramping, +肠音
eg:Shigella-foul stool
Ameoba-mucus stool
神经系统的评估
常见的症状与徵候:
headache, mental status change, LOC disturbance, sensory function impairment,
motor function impairment, muscle tone, reflex
常见的疾病:
head injury, intracranial tumor, CVA, spinal cord injury peripheral nerve injury
大脑皮质的评估(一)
不清醒病人
意识状态(LOC): Level of consciousness
Glausgaw Coma Scale
eye open
verbal response
movement
大脑皮质的评估(二)
ABC
Appearance
Bebavior
Communication
JOMAC
Judgement
Orietation
Memory
Attentin, Abstract thinking
Calculation
清醒病人
精神状态(MS) : Mental status
脑干之评估
Brain stem reflex
Light reflex
Corneal reflex
Doll signs
Caloric test
Gag reflex
脑死之评估
以脑干死为脑死之判断
深度昏迷
无自发之呼吸与心跳
所有脑干反射均消失
对痛觉全无反应
感觉功能的评估
1.感觉神经的传导
位置觉,震动觉,精细触觉 :
温度觉,痛觉,粗触觉:
脊椎感觉神经支配区
(eg.:C3, C6, C7, C8, T4, T10, L1, L3, L5, S1, S5)
大脑皮质
脑干
视丘
位置觉,震动觉精细触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
大脑皮质
脑干
视丘
位置觉,震动觉精细触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
位置觉,震动觉精细触觉
大脑皮质
脑干
视丘
位置觉,震动觉精细触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
位置觉,震动觉精细触觉
大脑皮质
脑干
视丘
位置觉,震动觉精细触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
位置觉,震动觉精细触觉
温度觉,痛觉,粗触觉
C3
C6
C7
C8
T4
T10
L1
L3
L5
S1
C3
S5
运动中枢
大脑皮质
随意运动
基底核
不随意运动(不必,不能)
肌肉张力
小脑
平衡协调
脊随
反射
上运动神经元 vs. 下运动神经元
position
前角细胞为界
role in muscle tone
规范 vs. 产生
运动指令之传导路径
锥体束
大脑皮质至前角细胞
在脑干交叉
锥体外束
基底核至前角细胞
在脑干不交叉
小脑系统
小脑至前角细胞
上运动神经元
下运动神经元
前角细胞
锥体外束
基底核
大脑皮质
锥体束
肌肉力量强度之评估
0:none
1:点状
2:平面
3:可举起
4:weak
5:normal
反射功能的评估与纪录
牵引反射(stretch reflex)
二头肌反射 三头肌反射 旋前肌反射 膝反射反射 踝反射
中枢 C5,C6 C6,C7,C8 C5,C6 L2,L3,L4 L5,S1,S2
表层反射:
Basinski test
纪录:
-, +, ++, +++, ++++
特殊症象与检查之认识
Babinski test
Romberg test
Menigeal sign:
Brudzinski sign
Kernig's sign
Frontal releasing sign
Grasping reflex
Snouting reflex
Sucking reflex
淋巴结之评估
触诊: 硬度,温度,疼痛度,可动度
体表淋巴结之位置
耳前结 耳后结 枕骨结 颔下结 颏下结 扁桃腺结
浅颈链 深颈链 后颈链
胸前结 中央结 侧结 肩胛下结 锁骨下结 锁骨上结
水平结 垂直结
体表可触及之淋巴结
低钙症象
Chvosteck's sign
Trousseau's sign
Routine Physical Check-up
LOC/L-R
Lung
Rate, BS, Rales, Rhonchi/Wheeze
Heart
Rate, Rhythm, Extra HS, Murmur
Abdomen
BS, Percussion, Palpation
Limbs
temp, pulse force
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