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78西医诊断为:风湿热性0. 78.西医诊断为:风湿热,风湿性关节炎,风
湿性心肌炎.证属正气不足,风寒湿邪乘虚而入,
流窜经络,阻滞关节,影响气血运行,久而深入骨
骱,进而内舍于心之顽痹.治宜扶正通络,散寒清
热.处方:黄芪45g,羚羊角1g(冲服),桂枝8g,穿
山甲,秦艽,白芍各10g,丹参,伸筋草,忍冬藤,鸡
血藤各15g,炙甘草5g.水煎服.服药5剂,痹痛大
减,心悸气短减轻,体温37. 4℃,原方化裁,上述4
味主药:黄芪,穿山甲,羚羊角,桂枝不变,连服15
剂,体温,抗"O",血沉,血象,心电图均恢复正常,
自觉症状消失.又配丸药1剂以善其后.
王小平 陕西省榆林市榆阳区中医院(719000)
舌苔在湿证辨治中的临床
意义浅析
祖国医学认为,舌苔禀脾胃之气而生,脾主运
化,胃为水谷之海,五脏六腑皆受气于胃,因此五
脏六腑的病变都能影响到胃气,反应于舌苔上.舌
苔的变化在湿证辨证中常反应着脾气的盛衰和胃
气的强弱.对临床湿证的辨治具有重要指导意义.
1 舌苔的薄厚与湿证辨治 舌苔的薄厚常
反应胃气的盛衰.章虚谷说:"无病之人常有薄苔,
是胃中之生气,如地上之微草地."这就是说,正常
之人当有薄苔,苔厚或无苔均是胃气不正常的表
现.苔厚说明胃气过盛,无苔说明胃阴不足.在湿
证辨治中,如果是胃气正常而兼有湿邪常表现为
苔薄水滑,提示脾虚湿泛,治宜健脾渗湿;如果是
胃气盛而兼有湿邪,辨证时则需要区分苔质的润
燥和苔色的黄白.苔厚腻色白为脾虚胃实,湿滞脾
胃,宜健脾燥湿,理气和胃;苔厚腻色黄为脾虚胃
实,湿蕴化热,宜清热燥湿健脾.苔厚燥,或黄或白
者,为胃热伤津或湿滞津亏,分别宜清热泻火生津
或清热燥湿生津.此外,还有一种胃阴虚的情况,
依据脾气强弱的不同,胃阴虚常表现为无苔或花
剥苔.脾虚胃弱则舌苔花剥(地图舌),脾强胃弱则
舌苔光剥(镜面舌).此两种情况属胃阴严重不足,
即便有湿邪阻滞的情况,也只能依据不同的情况
分别采用生津健脾和滋阴生津的治法.以上是以
舌苔薄厚变化为纲,结合舌质的润燥,颜色的黄白
变化对湿证辨治作的一种提示,但从总体上讲,应
该明白,一般来说舌苔由薄转厚提示湿盛病进,由
厚转薄提示湿退病愈.
2 舌苔的润燥与湿证辨治 舌苔的润燥主
要反应了脾湿强弱和胃气盈亏的综合作用结果.
一方面,脾湿日久不化,则舌苔由润转燥.另一方
面,胃气由弱转盛,舌苔同样由润转燥.临床上,脾
湿往往与胃气相挟为病,因此,辨证时一定要综合
判定.但不管怎样,舌苔由润转燥均提示化火的象
征.脾湿作用于舌苔上,常使舌苔表现为由水滑到
湿润,到粘腻,到干燥的变化.胃气作用于舌苔上
常表现为舌苔由薄转厚,由白转黄,进而有由润转
燥的变化.一般来说水滑苔主要为脾虚水湿上泛,
宜健脾渗湿;粘腻苔主要为湿滞胃热,宜燥湿清
热;干燥苔主要为火热伤津,宜清热生津;白燥多
主湿热伤津,黄燥多主胃热伤津.当然,舌苔的润
燥也必须与舌苔的薄厚相参为用.薄润为湿,薄燥
为火,厚润为湿滞,厚燥为津伤.舌苔由薄转厚为
湿滞胃热,由白转黄为滞热化火,由润转燥则为热
盛伤津.
3 苔质腐腻与湿证辨治 腐者如腐渣,刮之
易去;腻者如油腻,刮之难去.腐主久病,痰浊,食
积,宜消食祛湿健脾;腻主痰湿内困,宜燥湿健脾
化痰.腻为湿之剧,腻苔经久不愈,胃气受损,常可
导致腐苔;腐苔补之不当,同样可以助湿为腻.由
于腐苔和腻苔病机不同而且在外观上又有些相
似,临证时必须仔细辨别,以免混淆.
4 舌苔的颜色与湿证辨治 在湿证辨治中,
苔色主辨寒热.苔色主要分为白苔,黄苔,灰黑苔
三种.白苔多主寒湿,黄苔多主湿热.但寒与热的
轻重又必须结合苔的薄厚,润燥来区分.对于白
苔,薄白粘腻为脾虚湿滞,宜清热化湿健脾;薄白
干燥为湿滞伤津,宜燥湿生津;白厚而润为湿邪中
蕴,宜燥湿健脾,白厚而燥为湿热津伤,宜燥湿泻
火.对于黄苔,薄黄而润是胃热脾湿的初期,宜清
热化湿;薄黄而干是湿火津伤,宜燥湿泻火生津.
灰黑苔与黄苔,白苔不同,或主寒湿,或主热甚,属
病情较重的表现,灰黑而见滑腻,为阳虚寒甚,湿
邪阻滞,常见于慢性病,素体阳虚者,应侧重温阳
化湿;灰黑干燥,多为燥热津枯,常见于慢性病,素
体阴亏者,治宜滋阴生津.另外,当脾阳虚甚时,湿
邪极易化热,此时白苔虽未转黄,但同样会出现热
象,应注意鉴别.
5 综述 由于舌苔变化是湿证辨证中一个
276陕西中医2003年第24卷第7期
重要指标,临床辨证一定要认真仔细.以上是从舌
苔的薄厚,润泽,颜色,腐腻几方面用舌苔变化与
脾胃的关系对湿证辨治原则作的一种静态分析.
临证时应侧重以舌苔的薄厚为纲,以舌苔的润燥,
腐腻,颜色为目,系统全面的分析综合,同时还应
对舌苔的薄厚,润燥,腐腻,颜色等的转归有一个
提前的预见.结合舌质,四诊资料,全面综合加以
分析判断,以使辨证准确,立法精当,为临床湿证
辩证,用药和判断疾病预后提供参考.
王吉军 宁夏大学农学院医院(750105)
凉润通降法治疗痿缩性胃炎的体会
痿缩性胃炎是常见的消化道疾病,现代医学
目前尚无理想疗法.笔者在拟定凉润通降法基础
上,相对固定处方,随证增减药味,融贯辨病与辨
证,取得满意疗效.现择要将治疗体会整理如下.
1 基本治则和用药 痿缩性炎属于中医"胃
脘痛","痞满"等病证范畴,其病体在胃,与五脏相
关.而胃为阳土,喜润恶燥,喜通恶滞,喜凉恶温,
喜降恶升.根据我们对本病的临床研究,其中医病
理演变常出现:胃气壅滞—湿郁,食积—郁热—耗
伤阴血—瘀血阻络等变化.其病机往往虚实标本
错杂,郁热,阴伤,气滞,血瘀,湿阻同时存在,临症
分型施治难以兼及,亦不能抓住主要的矛盾.因此
我们基于上述病机的认识,确立了清养胃阴,调和
气血,和胃降逆即凉润通降这一基本治则,并用胃
病 号作为基本处方,贯彻于本病治疗始终.方中
以当归,白芍,麦冬,五味子补益阴血,滋润胃体,
其中麦冬《本经》云,"主心腹结气,伤中伤饱,胃络
脉胞,赢瘦短气"是益胃滋阴的要药;归,芍合以川
芎,养血和血,辛润通络;配伍仙鹤草止血健胃;三
七散瘀止痛,敛新血而行瘀滞;瓜萎,黄连宽胸散
结,清胃降逆;合荔枝核行散滞气;菖蒲化浊祛湿
治顽固性嗳气;茵陈,郁金舒肝解郁兼清浊之邪;
合鸡内金开胃消积;合黄连调胃厚肠;合地榆更清
胃肠之湿热;白术,茯苓,泽泻健脾渗湿,脾健运而
能为胃行其津液.诸药合用,清润胃腑,调畅气血,
旨在恢复胃腑受纳传化之功能.
2 重视辨证,随证加减 胃疼较甚成呈刺痛
加蒲黄,五灵脂,胃脘灼热,热象明显,加生石膏,
公英;同时注意胃疼分经主时用药,少阳主时加柴
胡,黄芩;太阳经主时加羌活;阳明经主时加白芷,
厥阴经主时加川芎,少阴经主时,寒则细辛,热则
女贞子,玄参;痞满闷气滞较甚,仿小陷胸汤重用
瓜蒌加枳实,川朴,香附;烧心若无吐酸加公英,板
兰根,甚用石膏凉散;若烧心,吐酸多加生苡米等
渗湿之品;纳呆常选内金,莱菔子等,嗳气重用菖
蒲加苏叶,黄连,郁金;咽部堵塞不利或疼痛常加
板蓝根,山豆根,威灵仙;嘈杂不适者加栀子,豆
豉;胆逆口苦加柴胡,黄芩,龙胆草;便溏腹泻,重
用地榆加秦皮,甚用五倍子,诃子肉;便秘加郁李
仁,何首乌;若口干较甚,常夜间口干加玄参,白天
口干加天花粉;若恶心欲吐加苏叶,连翘;若伴背
沉重疼加沙参;失眠加枣仁,柏子仁;胃中痒感加
枳实;若伴贫血,头晕,乏力明显加淮山药,黄精,
山萸肉,二至丸等;若胃酸偏低加乌梅,木瓜等,若
胃镜见有溃疡或糜烂,出血加儿茶,明矾,三七粉.
3 治疗中注意的几个问题 3. 1 注意通补
兼施,忌峻补无度.痿缩性胃炎病本阴液衰少,自
宜生津养血,因本病病程较长,津血衰少也是逐步
消耗而来.故滋养阴血只宜缓图,不可峻补以求速
效.否则,胃气呆滞,欲速而不达.既使治用补阴
之药也宜配伍内金,焦三仙,枳实等以消食助化.
症状常见胃疼,而"痛无补法",此说虽然绝对,却
常有临床佐证,至于温补之剂,由于助火添热,伤
津耗血,甘壅滞气,除非辨证准确,概不轻易选用.
3. 2 关于寒凉药的应用.对于本病,临床很
多人多用温补之品.即使辨为热证,选用寒凉之剂
常佐以温补,唯恐过寒败胃.根据我们的临床实
践,不必有此担扰.有是证即用是药,以生石膏最
具代表性.我们临床常用20～30g.张锡纯说它
"凉而能散""其性纯良"正切本病郁热病机.临证
很多患者胃部怕冷,我们观察大多舌苔黄腻,是胃
中郁热,格阴于外的病机表现.
3. 3 治胃注意通便.胃腑以降为顺,这是它
的主要特性,痿缩性胃炎患者胃阴不足,通降无力
常有大便秘结,糟粕不得下行,反致浊气上逆而见
脘腹胀痛不舒等症,同时痿缩性胃炎的胃动力表
现为排空减缓,因此通便是治疗中很重要的问题,
若大便得通,胃气下降,症状亦能迅速减轻,葛洪
说"若要长生,肠中常清"诚可信也.
梅建强 河北医科大学中医院(050011)
393691
·上一篇：风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病多与A组乙型溶血性...
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湿性心肌炎.证属正气不足,风寒湿邪乘虚而入,
流窜经络,阻滞关节,影响气血运行,久而深入骨
骱,进而内舍于心之顽痹.治宜扶正通络,散寒清
热.处方:黄芪45g,羚羊角1g(冲服),桂枝8g,穿
山甲,秦艽,白芍各10g,丹参,伸筋草,忍冬藤,鸡
血藤各15g,炙甘草5g.水煎服.服药5剂,痹痛大
减,心悸气短减轻,体温37. 4℃,原方化裁,上述4
味主药:黄芪,穿山甲,羚羊角,桂枝不变,连服15
剂,体温,抗"O",血沉,血象,心电图均恢复正常,
自觉症状消失.又配丸药1剂以善其后.
王小平 陕西省榆林市榆阳区中医院(719000)
舌苔在湿证辨治中的临床
意义浅析
祖国医学认为,舌苔禀脾胃之气而生,脾主运
化,胃为水谷之海,五脏六腑皆受气于胃,因此五
脏六腑的病变都能影响到胃气,反应于舌苔上.舌
苔的变化在湿证辨证中常反应着脾气的盛衰和胃
气的强弱.对临床湿证的辨治具有重要指导意义.
1 舌苔的薄厚与湿证辨治 舌苔的薄厚常
反应胃气的盛衰.章虚谷说:"无病之人常有薄苔,
是胃中之生气,如地上之微草地."这就是说,正常
之人当有薄苔,苔厚或无苔均是胃气不正常的表
现.苔厚说明胃气过盛,无苔说明胃阴不足.在湿
证辨治中,如果是胃气正常而兼有湿邪常表现为
苔薄水滑,提示脾虚湿泛,治宜健脾渗湿;如果是
胃气盛而兼有湿邪,辨证时则需要区分苔质的润
燥和苔色的黄白.苔厚腻色白为脾虚胃实,湿滞脾
胃,宜健脾燥湿,理气和胃;苔厚腻色黄为脾虚胃
实,湿蕴化热,宜清热燥湿健脾.苔厚燥,或黄或白
者,为胃热伤津或湿滞津亏,分别宜清热泻火生津
或清热燥湿生津.此外,还有一种胃阴虚的情况,
依据脾气强弱的不同,胃阴虚常表现为无苔或花
剥苔.脾虚胃弱则舌苔花剥(地图舌),脾强胃弱则
舌苔光剥(镜面舌).此两种情况属胃阴严重不足,
即便有湿邪阻滞的情况,也只能依据不同的情况
分别采用生津健脾和滋阴生津的治法.以上是以
舌苔薄厚变化为纲,结合舌质的润燥,颜色的黄白
变化对湿证辨治作的一种提示,但从总体上讲,应
该明白,一般来说舌苔由薄转厚提示湿盛病进,由
厚转薄提示湿退病愈.
2 舌苔的润燥与湿证辨治 舌苔的润燥主
要反应了脾湿强弱和胃气盈亏的综合作用结果.
一方面,脾湿日久不化,则舌苔由润转燥.另一方
面,胃气由弱转盛,舌苔同样由润转燥.临床上,脾
湿往往与胃气相挟为病,因此,辨证时一定要综合
判定.但不管怎样,舌苔由润转燥均提示化火的象
征.脾湿作用于舌苔上,常使舌苔表现为由水滑到
湿润,到粘腻,到干燥的变化.胃气作用于舌苔上
常表现为舌苔由薄转厚,由白转黄,进而有由润转
燥的变化.一般来说水滑苔主要为脾虚水湿上泛,
宜健脾渗湿;粘腻苔主要为湿滞胃热,宜燥湿清
热;干燥苔主要为火热伤津,宜清热生津;白燥多
主湿热伤津,黄燥多主胃热伤津.当然,舌苔的润
燥也必须与舌苔的薄厚相参为用.薄润为湿,薄燥
为火,厚润为湿滞,厚燥为津伤.舌苔由薄转厚为
湿滞胃热,由白转黄为滞热化火,由润转燥则为热
盛伤津.
3 苔质腐腻与湿证辨治 腐者如腐渣,刮之
易去;腻者如油腻,刮之难去.腐主久病,痰浊,食
积,宜消食祛湿健脾;腻主痰湿内困,宜燥湿健脾
化痰.腻为湿之剧,腻苔经久不愈,胃气受损,常可
导致腐苔;腐苔补之不当,同样可以助湿为腻.由
于腐苔和腻苔病机不同而且在外观上又有些相
似,临证时必须仔细辨别,以免混淆.
4 舌苔的颜色与湿证辨治 在湿证辨治中,
苔色主辨寒热.苔色主要分为白苔,黄苔,灰黑苔
三种.白苔多主寒湿,黄苔多主湿热.但寒与热的
轻重又必须结合苔的薄厚,润燥来区分.对于白
苔,薄白粘腻为脾虚湿滞,宜清热化湿健脾;薄白
干燥为湿滞伤津,宜燥湿生津;白厚而润为湿邪中
蕴,宜燥湿健脾,白厚而燥为湿热津伤,宜燥湿泻
火.对于黄苔,薄黄而润是胃热脾湿的初期,宜清
热化湿;薄黄而干是湿火津伤,宜燥湿泻火生津.
灰黑苔与黄苔,白苔不同,或主寒湿,或主热甚,属
病情较重的表现,灰黑而见滑腻,为阳虚寒甚,湿
邪阻滞,常见于慢性病,素体阳虚者,应侧重温阳
化湿;灰黑干燥,多为燥热津枯,常见于慢性病,素
体阴亏者,治宜滋阴生津.另外,当脾阳虚甚时,湿
邪极易化热,此时白苔虽未转黄,但同样会出现热
象,应注意鉴别.
5 综述 由于舌苔变化是湿证辨证中一个
276陕西中医2003年第24卷第7期
重要指标,临床辨证一定要认真仔细.以上是从舌
苔的薄厚,润泽,颜色,腐腻几方面用舌苔变化与
脾胃的关系对湿证辨治原则作的一种静态分析.
临证时应侧重以舌苔的薄厚为纲,以舌苔的润燥,
腐腻,颜色为目,系统全面的分析综合,同时还应
对舌苔的薄厚,润燥,腐腻,颜色等的转归有一个
提前的预见.结合舌质,四诊资料,全面综合加以
分析判断,以使辨证准确,立法精当,为临床湿证
辩证,用药和判断疾病预后提供参考.
王吉军 宁夏大学农学院医院(750105)
凉润通降法治疗痿缩性胃炎的体会
痿缩性胃炎是常见的消化道疾病,现代医学
目前尚无理想疗法.笔者在拟定凉润通降法基础
上,相对固定处方,随证增减药味,融贯辨病与辨
证,取得满意疗效.现择要将治疗体会整理如下.
1 基本治则和用药 痿缩性炎属于中医"胃
脘痛","痞满"等病证范畴,其病体在胃,与五脏相
关.而胃为阳土,喜润恶燥,喜通恶滞,喜凉恶温,
喜降恶升.根据我们对本病的临床研究,其中医病
理演变常出现:胃气壅滞—湿郁,食积—郁热—耗
伤阴血—瘀血阻络等变化.其病机往往虚实标本
错杂,郁热,阴伤,气滞,血瘀,湿阻同时存在,临症
分型施治难以兼及,亦不能抓住主要的矛盾.因此
我们基于上述病机的认识,确立了清养胃阴,调和
气血,和胃降逆即凉润通降这一基本治则,并用胃
病 号作为基本处方,贯彻于本病治疗始终.方中
以当归,白芍,麦冬,五味子补益阴血,滋润胃体,
其中麦冬《本经》云,"主心腹结气,伤中伤饱,胃络
脉胞,赢瘦短气"是益胃滋阴的要药;归,芍合以川
芎,养血和血,辛润通络;配伍仙鹤草止血健胃;三
七散瘀止痛,敛新血而行瘀滞;瓜萎,黄连宽胸散
结,清胃降逆;合荔枝核行散滞气;菖蒲化浊祛湿
治顽固性嗳气;茵陈,郁金舒肝解郁兼清浊之邪;
合鸡内金开胃消积;合黄连调胃厚肠;合地榆更清
胃肠之湿热;白术,茯苓,泽泻健脾渗湿,脾健运而
能为胃行其津液.诸药合用,清润胃腑,调畅气血,
旨在恢复胃腑受纳传化之功能.
2 重视辨证,随证加减 胃疼较甚成呈刺痛
加蒲黄,五灵脂,胃脘灼热,热象明显,加生石膏,
公英;同时注意胃疼分经主时用药,少阳主时加柴
胡,黄芩;太阳经主时加羌活;阳明经主时加白芷,
厥阴经主时加川芎,少阴经主时,寒则细辛,热则
女贞子,玄参;痞满闷气滞较甚,仿小陷胸汤重用
瓜蒌加枳实,川朴,香附;烧心若无吐酸加公英,板
兰根,甚用石膏凉散;若烧心,吐酸多加生苡米等
渗湿之品;纳呆常选内金,莱菔子等,嗳气重用菖
蒲加苏叶,黄连,郁金;咽部堵塞不利或疼痛常加
板蓝根,山豆根,威灵仙;嘈杂不适者加栀子,豆
豉;胆逆口苦加柴胡,黄芩,龙胆草;便溏腹泻,重
用地榆加秦皮,甚用五倍子,诃子肉;便秘加郁李
仁,何首乌;若口干较甚,常夜间口干加玄参,白天
口干加天花粉;若恶心欲吐加苏叶,连翘;若伴背
沉重疼加沙参;失眠加枣仁,柏子仁;胃中痒感加
枳实;若伴贫血,头晕,乏力明显加淮山药,黄精,
山萸肉,二至丸等;若胃酸偏低加乌梅,木瓜等,若
胃镜见有溃疡或糜烂,出血加儿茶,明矾,三七粉.
3 治疗中注意的几个问题 3. 1 注意通补
兼施,忌峻补无度.痿缩性胃炎病本阴液衰少,自
宜生津养血,因本病病程较长,津血衰少也是逐步
消耗而来.故滋养阴血只宜缓图,不可峻补以求速
效.否则,胃气呆滞,欲速而不达.既使治用补阴
之药也宜配伍内金,焦三仙,枳实等以消食助化.
症状常见胃疼,而"痛无补法",此说虽然绝对,却
常有临床佐证,至于温补之剂,由于助火添热,伤
津耗血,甘壅滞气,除非辨证准确,概不轻易选用.
3. 2 关于寒凉药的应用.对于本病,临床很
多人多用温补之品.即使辨为热证,选用寒凉之剂
常佐以温补,唯恐过寒败胃.根据我们的临床实
践,不必有此担扰.有是证即用是药,以生石膏最
具代表性.我们临床常用20～30g.张锡纯说它
"凉而能散""其性纯良"正切本病郁热病机.临证
很多患者胃部怕冷,我们观察大多舌苔黄腻,是胃
中郁热,格阴于外的病机表现.
3. 3 治胃注意通便.胃腑以降为顺,这是它
的主要特性,痿缩性胃炎患者胃阴不足,通降无力
常有大便秘结,糟粕不得下行,反致浊气上逆而见
脘腹胀痛不舒等症,同时痿缩性胃炎的胃动力表
现为排空减缓,因此通便是治疗中很重要的问题,
若大便得通,胃气下降,症状亦能迅速减轻,葛洪
说"若要长生,肠中常清"诚可信也.
梅建强 河北医科大学中医院(050011)
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