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先天性胆道闭锁胰胆管造影的观察王 9
儿童缺锌会造成发育不良,生长迟缓,食欲减退,注意力不
集中,脱发等.本次调查结果显示,锌含量偏低.建议多给
儿童补充含锌丰富的食物,如牡蛎,羊肉,牛肉等.
3.2 铅铅是一种有毒元素.对人体有害无益.儿童铅污染
的问题得到了医学界广泛关注和深入研究 .本次调查结果
显示,铅含量偏高.究其原因,深圳是我国最早的沿海开放
城市,经济发展迅速,机动车辆数量高于全国平均水平,汽
车废气中铅的排放是空气中铅的主要来源之一.同时,由于
经济发展迅速,家庭装修普遍,大量应用含铅油漆涂料,也
是造成铅污染的原因.因此,全社会都要重视铅的污染及其
危害,并采取有效的防治措施.政府环保部门应采取相应措
施,保证儿童有一个不受污染的良好环境,如使用无铅汽油,
工厂尽量迁至离居民区较远的地方.要广泛开展宣传教育,
提高人们尤其是家长对铅中毒的认识.
3.3 各种微量元素之间存在较强的交叉作用 本次结果表
明:ca与Pb,zn,cd呈负相关,Fe与Cu,Zn,Ca呈负相
先天性胆道闭锁胰胆管造影的观察
1235
关,Pb与cd呈正相关.各种微量元素间关系错综复杂,一方
面,各种微量元素通过维持身体正常的生理功能而促进其他
微量营养素的吸收;另一方面,各种二价金属离子问又通过
在胃肠道内的相互竞争而阻碍其他元素的吸收.因此,均衡
营养,维持各元素间的平衡才是保证儿童身体健康的最佳方
法.
王 昆 青海省妇女儿童医院dxJL#~科810007
李 龙 刘雪来 首都儿科研究所小儿外科
付京波 黄柳明 刘 刚 北京大学第一医院小儿外科
参考文献
诸福棠.实用儿科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2002:80
刘建安,刘德华,静进 a/.儿童低水平铅暴露与神经选择为
关系的研究.中国当代儿科杂志,2002,4(4):303-304
宋玫,张红忠,邝忠荣 oL珠海市0—6岁儿童血铅水平的流
行病学调查.中国儿童保健杂志,2002,10(4):220—222
(2008-01-25修回)
[编校崔建华]
中国图书分类号R575.6,R576 文献标识码B 文章编号10o1-4411(20o8)09-12,354)2
【摘要】 目的:对先天性胆道闭锁的胰胆管形态进行造影研究.方法:75例先天性胆道闭锁患儿术中胆道造影显示下
方胆总管开放,十二指肠显影者15例为研究对象,观察其胆总管,胰管,胰胆合流共同管及其开口部位.以同期收治的11例
非胆道闭锁性黄疸婴儿的胆道造影为对照.结果:胆道闭锁组15例中10例(66.67%)十二指肠乳头开口于十二指肠降段以
远,对照组11例中仅3例(27.27%),前者明显增高于后者,差异有显著性(P0.05),但是胆道闭锁组胰胆合流共同管的长度
指数0.391±0.130比对照组0.226±0.116明显延长(P<0.05).胆道闭锁组胆总管的直径指数0.088±0.034比对照组0.197±
0.083明显细小(P0.05).结论:十二指肠乳头异位开口和胰胆合流共同管
延长是先天性胆道闭锁畸形影像学改变特点之一,提示与胚胎早期肝憩室发育异常有关.
【关键词】 胆道闭锁胆道造影胰胆合流异常
先天性胆道闭锁是胆道发育异常所致,病因尚不清楚.
肝脏和胆管系统均起源于胚胎早期的肝憩室,十二指肠乳头
代表肝憩室的发生部位.本研究对胆道闭锁患儿胰胆管的形
态及十二指肠乳头开口位置进行观察,从肝憩室发生的角度
探讨先天性胆道闭锁的病因.
1对象和方法
1.1对象从2001年7月一2006年2月我们收治胆道闭锁
患儿75例,以其中胆道造影显示胆囊管和下方胆总管开放且
十二指肠清晰显影者15例为对象.
1.2 方法本研究对此15例的胆总管,胰管,胰胆合流共
同管及其开口部位进行观察研究.以同期收治年龄相当的11
例非胆道闭锁性黄疸婴儿的胆道造影结果为对照.为了排除
患儿体重和造影x光片放大率不同等因素对测量结果的影响,
以测量的胆管实际长度或直径与本人第二骶椎高度的比值为
长度指数进行比较,t检验处理数据.
2结果
2.1 胆道闭锁与十二指肠乳头位置的关系 本组病例十二指
肠乳头的开口部位分布在十二指肠降段的中1/3段(I段),
十二指肠降段的远1/3段(Ⅱ段),十二指肠降段与水平段的
交界处(Ⅲ段,见图1)和十二指肠水平段(Ⅳ段),15例先
天胆道闭锁患儿中十二指肠乳头的各段分布分别为:I段1
例(6.67%),Ⅱ段4例(26.67%),Ⅲ段5例(33.33%)
和Ⅳ段5例(33.33%);而对照组分别为:I段7例
(63.64%),Ⅱ段1例(9.09%),Ⅲ段3例(27.27%)和IV
段0例.如果将十二指肠乳头开口于Ⅲ段和Ⅳ段者定义为异
位开口,先天性胆道闭锁组十二指肠乳头异位开口发生率为
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l236
66.67%,对照组为27.27%,前者较后者明显增高,差异有
显著性(P0.05).胰管显影14例
胆道闭锁患儿胰胆合流共同管的平均长度指数为0.392 4-
0.130,比对照组的0.226±0.116明显延长(P<0.05),并
且随着十二指肠乳头位置向远端移位,共同管的长度有变长
的趋势:I段,Ⅱ段,Ⅲ段和Ⅳ段共同管的平均长度指数分
别为0.267,0.335,0.450和0.426.
附图 先天性胆道闭锁.胰胆管汇合于十二指肠壁外.
十二指肠乳头开口于十二指肠降段与水平段的交界(Ⅲ段)
2.3 十二指肠乳头位置与胆胰管直径的关系胆道闭锁组胆
总管的平均直径指数为0.088±0.034,对照组为0.197 4-
0.083,前者较后者明显细小(P<0.05).胆道闭锁组和对照
组共同管的直径指数和胰管的直径指数分别为:0.074±
0.042,0.07±0.37和0.097±0.082,0.060 4-0.061,差异不
显著(P值均大于0.05).
3讨论
先天性胆道闭锁高发于亚洲黄种人,其病因争议较大.
因为相当部分患儿生后1—2周后开始出现黄疸,进展性加
重,并且肝门组织呈急慢性炎症改变,有些学者倾向于认为
胆道闭锁由后天病毒感染所致,但是目前尚未确定导致胆道
闭锁的致病病毒….
部分先天性胆道闭锁尽管肝门部肝总管闭锁,但胆囊管
及下方胆总管开放且最终开口于十二指肠.本组此类患者中
胰胆合流异常发生率为93.33%,有学者观察到类似的结果,
并且推测胰液返流至胆管造成化学性炎症可能是导致胆道闭
锁的原因 ,并认为炎症范围和程度的不同决定胆囊管及下
方胆总管开放与否.但是胆道系统另一常见畸形先天性胆总
管囊肿虽然绝大多数合并有胰胆合流异常,胆道改变却以扩
张为特点.这一临床现象似不支持胰胆合流异常是胆道闭锁
畸形病因的推测.
中国妇幼保健2008年第23卷
作者对先天性胆总管囊肿畸形的类似研究看到,十二指
肠乳头开口远端异位的发生率为67.8%,并且十二指肠乳头
开口位置与胰胆合流异常密切相关:开口越远,胰胆共同管
及胆总管越长,胰管变异的发生率越高¨ 】.本研究显示胆
囊管及下方胆总管开放的先天性胆道闭锁患儿中66.67%合并
十二指肠乳头开口异位,比对照组的27.27%明显增高,说明
十二指肠乳头开口远端异位是先天性胆道闭锁的病理改变之
一
.十二指肠乳头开口的部位代表胚胎早期肝憩室的发生部
位,本研究结果提示胆道闭锁的发生与胚胎早期的肝憩室发
生的异常有着密切关系.
结果显示先天性胆道闭锁患儿的胆总管直径比对照组明
显细小,而二者的共同管和胰管的直径差异不显著,提示先
天性胆道闭锁患儿存在胆道发育异常.关于其原因有病毒感
染,血管异常,先天发育停滞和闭锁后缺乏胆汁刺激等学说,
本研究显示此类患儿同时合并有十二指肠乳头开口远端异位
和胰胆合流异常改变,支持先天发育异常是胆道闭锁病因的
观点. 本研究结果显示胆囊管及下方胆总管开放的先天性胆道
闭锁存在胰胆管合流异常,胆管的直径细小和十二指肠乳头
开口远端异位三方面异常改变,三者均与肝憩室发育有关,
表明胚胎早期的肝憩室发生和分化异常可能是导致先天性胆
道闭锁的重要因素之一.
此研究结果的临床意义在于发现先天性胆道闭锁合并十
二指肠乳头开口向远端移位的病理特点,有利于胰胆管逆行
造影检查时顺利寻找十二指肠乳头的开口位置,提高该操作
的成功率.
4参考文献
1 landing BH.Consideration of the pathogenesis of neonatal hepatitis,bil—
iary atresia,and choledoehal cyst一一the concepts of infantile obstruc—
tire changiopathy.Pr0 Pediatr Surg,1974,6:113—139
2 Miyano T,Suruga K,Suda k Abnormal choledocho—pancreatico due—
tal junction relied to the etiology of infantile obstructive jaundiee disea-
s J Pediatr Surg,1979,14:16—26
3 Chiba T,Ohi R,Mochizuki L Cholangiographic study ofthe panereatico-
biliary ductal junction in biliary atresia.J Pediatr Surg,1990,25:
609—612
4 Li L,Yamataka A,Wang YX,et a/.Ectopic distal location ofthe papil—
la of Vater in congenital biliary dilatation:implications for pathogene—
sis.Journal ofPediatric Surgery,2001,36:1617—1622
5 李龙,张金哲,王燕霞et a1.胰胆合流共同管开口异位与先天
性胆总管囊肿形态关系的探讨.中华小JLPb科杂志,2002,23
(2):122—123
6 Li L,YamatakaA,WangYX,et a1.Anomalous pan—creatic duct a_
natomy ectopic distal location of the papilla of Vater and congenital bili—
ary dilatation:a near developmental triad Pediatric Surgery Intemation—
al,2003,19:180—185
(2006—11-21收稿)
[编校崔建华]
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·上一篇：先天性青光眼
儿童缺锌会造成发育不良,生长迟缓,食欲减退,注意力不
集中,脱发等.本次调查结果显示,锌含量偏低.建议多给
儿童补充含锌丰富的食物,如牡蛎,羊肉,牛肉等.
3.2 铅铅是一种有毒元素.对人体有害无益.儿童铅污染
的问题得到了医学界广泛关注和深入研究 .本次调查结果
显示,铅含量偏高.究其原因,深圳是我国最早的沿海开放
城市,经济发展迅速,机动车辆数量高于全国平均水平,汽
车废气中铅的排放是空气中铅的主要来源之一.同时,由于
经济发展迅速,家庭装修普遍,大量应用含铅油漆涂料,也
是造成铅污染的原因.因此,全社会都要重视铅的污染及其
危害,并采取有效的防治措施.政府环保部门应采取相应措
施,保证儿童有一个不受污染的良好环境,如使用无铅汽油,
工厂尽量迁至离居民区较远的地方.要广泛开展宣传教育,
提高人们尤其是家长对铅中毒的认识.
3.3 各种微量元素之间存在较强的交叉作用 本次结果表
明:ca与Pb,zn,cd呈负相关,Fe与Cu,Zn,Ca呈负相
先天性胆道闭锁胰胆管造影的观察
1235
关,Pb与cd呈正相关.各种微量元素间关系错综复杂,一方
面,各种微量元素通过维持身体正常的生理功能而促进其他
微量营养素的吸收;另一方面,各种二价金属离子问又通过
在胃肠道内的相互竞争而阻碍其他元素的吸收.因此,均衡
营养,维持各元素间的平衡才是保证儿童身体健康的最佳方
法.
王 昆 青海省妇女儿童医院dxJL#~科810007
李 龙 刘雪来 首都儿科研究所小儿外科
付京波 黄柳明 刘 刚 北京大学第一医院小儿外科
参考文献
诸福棠.实用儿科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2002:80
刘建安,刘德华,静进 a/.儿童低水平铅暴露与神经选择为
关系的研究.中国当代儿科杂志,2002,4(4):303-304
宋玫,张红忠,邝忠荣 oL珠海市0—6岁儿童血铅水平的流
行病学调查.中国儿童保健杂志,2002,10(4):220—222
(2008-01-25修回)
[编校崔建华]
中国图书分类号R575.6,R576 文献标识码B 文章编号10o1-4411(20o8)09-12,354)2
【摘要】 目的:对先天性胆道闭锁的胰胆管形态进行造影研究.方法:75例先天性胆道闭锁患儿术中胆道造影显示下
方胆总管开放,十二指肠显影者15例为研究对象,观察其胆总管,胰管,胰胆合流共同管及其开口部位.以同期收治的11例
非胆道闭锁性黄疸婴儿的胆道造影为对照.结果:胆道闭锁组15例中10例(66.67%)十二指肠乳头开口于十二指肠降段以
远,对照组11例中仅3例(27.27%),前者明显增高于后者,差异有显著性(P0.05),但是胆道闭锁组胰胆合流共同管的长度
指数0.391±0.130比对照组0.226±0.116明显延长(P<0.05).胆道闭锁组胆总管的直径指数0.088±0.034比对照组0.197±
0.083明显细小(P0.05).结论:十二指肠乳头异位开口和胰胆合流共同管
延长是先天性胆道闭锁畸形影像学改变特点之一,提示与胚胎早期肝憩室发育异常有关.
【关键词】 胆道闭锁胆道造影胰胆合流异常
先天性胆道闭锁是胆道发育异常所致,病因尚不清楚.
肝脏和胆管系统均起源于胚胎早期的肝憩室,十二指肠乳头
代表肝憩室的发生部位.本研究对胆道闭锁患儿胰胆管的形
态及十二指肠乳头开口位置进行观察,从肝憩室发生的角度
探讨先天性胆道闭锁的病因.
1对象和方法
1.1对象从2001年7月一2006年2月我们收治胆道闭锁
患儿75例,以其中胆道造影显示胆囊管和下方胆总管开放且
十二指肠清晰显影者15例为对象.
1.2 方法本研究对此15例的胆总管,胰管,胰胆合流共
同管及其开口部位进行观察研究.以同期收治年龄相当的11
例非胆道闭锁性黄疸婴儿的胆道造影结果为对照.为了排除
患儿体重和造影x光片放大率不同等因素对测量结果的影响,
以测量的胆管实际长度或直径与本人第二骶椎高度的比值为
长度指数进行比较,t检验处理数据.
2结果
2.1 胆道闭锁与十二指肠乳头位置的关系 本组病例十二指
肠乳头的开口部位分布在十二指肠降段的中1/3段(I段),
十二指肠降段的远1/3段(Ⅱ段),十二指肠降段与水平段的
交界处(Ⅲ段,见图1)和十二指肠水平段(Ⅳ段),15例先
天胆道闭锁患儿中十二指肠乳头的各段分布分别为:I段1
例(6.67%),Ⅱ段4例(26.67%),Ⅲ段5例(33.33%)
和Ⅳ段5例(33.33%);而对照组分别为:I段7例
(63.64%),Ⅱ段1例(9.09%),Ⅲ段3例(27.27%)和IV
段0例.如果将十二指肠乳头开口于Ⅲ段和Ⅳ段者定义为异
位开口,先天性胆道闭锁组十二指肠乳头异位开口发生率为
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66.67%,对照组为27.27%,前者较后者明显增高,差异有
显著性(P0.05).胰管显影14例
胆道闭锁患儿胰胆合流共同管的平均长度指数为0.392 4-
0.130,比对照组的0.226±0.116明显延长(P<0.05),并
且随着十二指肠乳头位置向远端移位,共同管的长度有变长
的趋势:I段,Ⅱ段,Ⅲ段和Ⅳ段共同管的平均长度指数分
别为0.267,0.335,0.450和0.426.
附图 先天性胆道闭锁.胰胆管汇合于十二指肠壁外.
十二指肠乳头开口于十二指肠降段与水平段的交界(Ⅲ段)
2.3 十二指肠乳头位置与胆胰管直径的关系胆道闭锁组胆
总管的平均直径指数为0.088±0.034,对照组为0.197 4-
0.083,前者较后者明显细小(P<0.05).胆道闭锁组和对照
组共同管的直径指数和胰管的直径指数分别为:0.074±
0.042,0.07±0.37和0.097±0.082,0.060 4-0.061,差异不
显著(P值均大于0.05).
3讨论
先天性胆道闭锁高发于亚洲黄种人,其病因争议较大.
因为相当部分患儿生后1—2周后开始出现黄疸,进展性加
重,并且肝门组织呈急慢性炎症改变,有些学者倾向于认为
胆道闭锁由后天病毒感染所致,但是目前尚未确定导致胆道
闭锁的致病病毒….
部分先天性胆道闭锁尽管肝门部肝总管闭锁,但胆囊管
及下方胆总管开放且最终开口于十二指肠.本组此类患者中
胰胆合流异常发生率为93.33%,有学者观察到类似的结果,
并且推测胰液返流至胆管造成化学性炎症可能是导致胆道闭
锁的原因 ,并认为炎症范围和程度的不同决定胆囊管及下
方胆总管开放与否.但是胆道系统另一常见畸形先天性胆总
管囊肿虽然绝大多数合并有胰胆合流异常,胆道改变却以扩
张为特点.这一临床现象似不支持胰胆合流异常是胆道闭锁
畸形病因的推测.
中国妇幼保健2008年第23卷
作者对先天性胆总管囊肿畸形的类似研究看到,十二指
肠乳头开口远端异位的发生率为67.8%,并且十二指肠乳头
开口位置与胰胆合流异常密切相关:开口越远,胰胆共同管
及胆总管越长,胰管变异的发生率越高¨ 】.本研究显示胆
囊管及下方胆总管开放的先天性胆道闭锁患儿中66.67%合并
十二指肠乳头开口异位,比对照组的27.27%明显增高,说明
十二指肠乳头开口远端异位是先天性胆道闭锁的病理改变之
一
.十二指肠乳头开口的部位代表胚胎早期肝憩室的发生部
位,本研究结果提示胆道闭锁的发生与胚胎早期的肝憩室发
生的异常有着密切关系.
结果显示先天性胆道闭锁患儿的胆总管直径比对照组明
显细小,而二者的共同管和胰管的直径差异不显著,提示先
天性胆道闭锁患儿存在胆道发育异常.关于其原因有病毒感
染,血管异常,先天发育停滞和闭锁后缺乏胆汁刺激等学说,
本研究显示此类患儿同时合并有十二指肠乳头开口远端异位
和胰胆合流异常改变,支持先天发育异常是胆道闭锁病因的
观点. 本研究结果显示胆囊管及下方胆总管开放的先天性胆道
闭锁存在胰胆管合流异常,胆管的直径细小和十二指肠乳头
开口远端异位三方面异常改变,三者均与肝憩室发育有关,
表明胚胎早期的肝憩室发生和分化异常可能是导致先天性胆
道闭锁的重要因素之一.
此研究结果的临床意义在于发现先天性胆道闭锁合并十
二指肠乳头开口向远端移位的病理特点,有利于胰胆管逆行
造影检查时顺利寻找十二指肠乳头的开口位置,提高该操作
的成功率.
4参考文献
1 landing BH.Consideration of the pathogenesis of neonatal hepatitis,bil—
iary atresia,and choledoehal cyst一一the concepts of infantile obstruc—
tire changiopathy.Pr0 Pediatr Surg,1974,6:113—139
2 Miyano T,Suruga K,Suda k Abnormal choledocho—pancreatico due—
tal junction relied to the etiology of infantile obstructive jaundiee disea-
s J Pediatr Surg,1979,14:16—26
3 Chiba T,Ohi R,Mochizuki L Cholangiographic study ofthe panereatico-
biliary ductal junction in biliary atresia.J Pediatr Surg,1990,25:
609—612
4 Li L,Yamataka A,Wang YX,et a/.Ectopic distal location ofthe papil—
la of Vater in congenital biliary dilatation:implications for pathogene—
sis.Journal ofPediatric Surgery,2001,36:1617—1622
5 李龙,张金哲,王燕霞et a1.胰胆合流共同管开口异位与先天
性胆总管囊肿形态关系的探讨.中华小JLPb科杂志,2002,23
(2):122—123
6 Li L,YamatakaA,WangYX,et a1.Anomalous pan—creatic duct a_
natomy ectopic distal location of the papilla of Vater and congenital bili—
ary dilatation:a near developmental triad Pediatric Surgery Intemation—
al,2003,19:180—185
(2006—11-21收稿)
[编校崔建华]
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