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下鼻甲矫形术治疗慢性鼻炎鼻塞的效果!"#$实用医学杂志!%%"年第!!卷第!!期
下鼻甲矫形术治疗慢性鼻炎鼻塞的效果
冯羽陈建福
摘要目的:探讨慢性鼻炎导致顽固性鼻塞的手术治疗方法.方法:采用下鼻甲骨折外移术和黏膜下骨质
部分切除术治疗慢性鼻炎所致顽固性鼻塞&!例.结果:患者术后鼻腔黏膜肿胀平均时间为''()#*,平均+,#*,鼻
腔分泌物恢复到术前的时间平均为))*,随访''个月()年,鼻塞症状完全缓解有#-例(++,).),部分缓解&例
($,''.),)例(!,&.)术后#个月又出现鼻塞,!例患者头部胀痛症状完全缓解.结论:下鼻甲骨折外移术或者黏膜
下骨质部分切除术治疗慢性鼻炎导致的顽固性鼻塞疗效显著,手术方式简单,对黏膜的损伤小,基本没有出血和手
术并发症,术后恢复迅速,有很好的临床应用价值.
关键词鼻炎鼻塞下鼻甲成形术下鼻甲黏膜下骨质部分切除术
鼻塞是临床常见的症状,其主要病因有急性鼻炎
和鼻窦炎,慢性鼻炎和鼻窦炎,鼻腔解剖结构异常如
鼻中隔偏曲,先天性鼻腔闭锁,鼻腔肿瘤等,其中慢性
鼻炎导致的顽固性鼻塞最为常见,严重者可以引起头
部胀痛,睡眠质量下降,严重影响患者的生活质量/)0.
自!%%&年#月至!%%"年"月,笔者采用下鼻甲骨折
外移法,下鼻甲黏膜下骨质部分切除术治疗慢性鼻炎
所致顽固性鼻塞&!例,现报告如下.
!资料与方法
)1)病例选择选择临床诊断为慢性鼻炎患者&!
例,年龄)$(#''岁,平均!-,''岁,男##例,女$例,病
程!())年,全部患者均有明显持续性鼻塞,!例患者
有前额胀痛和沉重感,''例患者有清涕;检查:下鼻甲
慢性充血,肥大,麻黄素收缩能力差)+例,收缩功能
尚可!&例.均鼻腔使用雷偌考特喷雾,中联鼻炎片服
药#个月以上保守治疗.伴有明显鼻中隔偏曲,下鼻
甲黏膜息肉样变性患者除外.
),!手术方法鼻腔的卡因表麻!次,下鼻甲黏膜
下利多卡因浸润麻醉;检查下鼻甲形态,判断是否存
在下鼻甲骨质肥厚,黏膜肥厚.
),!,)下鼻甲骨折外移术如果没有下鼻甲骨质肥
厚,在下鼻道内放置少量棉片,使用剥离子自前端开
始轻轻将下鼻甲骨折,直至后端,骨折部位应靠近下
鼻甲根部附着处,并将下鼻甲上抬,然后将剥离子在
下鼻甲内表面从前向后把下鼻甲推向外侧,直至下鼻
甲内表面至鼻中隔的距离大于''22.
),!,!下鼻甲黏膜下骨质部分切除术加外移术在
下鼻甲前端作纵行切口大约#22,直至黏骨膜下,将
剥离子紧贴下鼻甲骨内表面从前向后分离黏骨膜接
近下鼻甲骨后端,再在下鼻甲骨下鼻道面分离下鼻甲
骨质,自前向后骨折下鼻甲骨,部分切除肥厚的下鼻
甲骨,复位黏骨膜瓣,将评价总鼻道宽度''22以上为
满意.术毕在鼻腔填塞表面涂红霉素软膏的3456748膨
胀海绵(9:3;取出鼻腔填塞条,术后鼻腔使用
).呋麻滴鼻液,第''(-天用细吸引管清理下鼻道和
总鼻道,术后随访''个月()年.
"结果无患者主诉有术中鼻腔疼痛感,出血约%,''(#%
2=,平均+2=,患者术后鼻腔黏膜肿胀平均时间为
''()#*,平均+,#*,鼻腔分泌物恢复到术前的时间平
均为))*,随访''个月()年,鼻塞症状完全缓解为#-
例(++,).),部分缓解&例($,''.),)例(!,&.)术后
#个月复又出现鼻塞,!例患者头部胀痛症状完全缓
解.无术后主诉鼻腔干燥,鼻腔粘连,鼻腔黏膜萎缩.
#讨论
#,)下鼻甲的解剖学特点及慢性鼻炎的病理学改变
下鼻甲是附着在鼻腔外侧壁的独立骨性结构,占据
鼻腔下部的大部分,是体积最大的鼻甲,由内,外层黏
膜和中间的鼻甲骨组成.其黏膜是假复层纤毛柱状上
皮,含有杯状细胞,可在黏膜表面形成一层黏液毯,黏
液中包括无机盐,黏蛋白,黏多糖蛋白和溶菌霉,起到
保护纤毛,黏附和清除进入鼻腔的细菌,颗粒物质和
毒素等作用.下鼻甲在对吸入的空气进行过滤(大于
#%!2的粒子),加温(调节空气到#)(#- ),湿润(使
吸入空气保持$''.的湿度)和接受物理和化学刺激方
面起到举足轻重的作用.黏膜下层有丰富的海绵状血
管窦,通过血管的收缩和扩张,可调节鼻阻力和供应
调节鼻内气温所需热量/!@&0.
下鼻甲在鼻腔结构中有着举足轻重的地位,因此
一旦出现病变将严重影响鼻腔正常的生理功能.下鼻
甲在病理情况下可以表现为肿大,也可以表现为肥
大.前者主要由炎症,过敏等因素刺激,黏膜肿胀,血
管扩张,固有层下水肿等所致,后者为黏膜在上述病
变的基础上病情进一步发展,血管周围的纤维组织增
生,严重时甚至引起鼻甲骨膜或骨质的增生,而致鼻
作者单位:#!''%%%浙江省温州市第三人民医院耳鼻咽喉科(冯
羽);#!''%%%温州医学院第一附属医院耳鼻咽喉科(陈建福)
!"#$实用医学杂志!$$"年第!!卷第!!期
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甲肥大.无论鼻甲肿大或肥大,鼻黏膜纤毛功能均遭
到不同程度的损害,同时由于变大的鼻甲占据了鼻内
有限的空间,影响通气,可产生相应的临床症状.慢性
鼻炎的主要病理学改变为黏膜肿胀,肥厚,息肉样变
性,骨质肥厚,导致鼻腔空隙缩小,气流阻力增加.临
床表现为鼻腔间隙性,交替性鼻塞和持续性鼻塞,鼻
腔分泌物少,多为白色黏涕,一些严重病人可以出现
头部胀痛和沉重感,睡眠质量降低,打鼾,白天昏昏沉
沉,工作效率降低等.
(*!治疗对于黏膜肿胀引起的鼻塞,理论上可以
通过使用鼻腔局部类固醇激素,如雷偌考特,内舒拿
和辅舒良,口服中成药,如中联鼻炎片,鼻渊舒口服
液,辛芩颗粒,辅助身体锻炼等缓解.但是,对于持续
性鼻塞,尤其是严重影响生活质量的慢性鼻炎,一般
必须采用手术治疗才能有效缓解患者的症状%!+#''.
(*!*&目前临床采用的治疗方法%&+"'',&-下鼻甲注
射硬化剂.其理论依据是通过在下鼻甲注射葡萄糖,
鱼肝油酸钠等,促使黏膜下纤维组织增生,压迫下鼻
甲静脉窦,导致下鼻甲缩小或者萎缩,改善鼻腔通
气.本治疗简单,费用便宜,不用住院,技术含量低,起
效慢,疗效不理想,现在临床基本废弃不用.,!-下鼻
甲激光,射频,微波治疗.这些治疗方法将肥厚黏膜凝
固,气化,破坏下鼻甲血窦,减少下鼻甲容积,改善鼻
腔通气.术中出血甚少,不必鼻腔填塞,痛苦小,但黏
膜破坏严重,纤毛功能受损明显,术后鼻黏膜反应大,
愈合慢,部分患者出现鼻腔干燥,对下鼻甲骨性肥大
者无效.,(-下鼻甲黏膜下切除术.通过./012公司
的微创切割器,将切割刀头伸入到下鼻甲黏膜下,将
肥厚的黏膜下组织切除,术后在下鼻甲黏膜下形成瘢
痕,手术效果好,适合下鼻甲黏膜肥厚患者,但需要设
备和费用很贵,对于下鼻甲骨质肥厚效果不佳.,#-下
鼻甲部分切除术.是将下鼻甲骨,肥厚的黏膜一并切
除,手术操作简单,手术效果良好,但因下鼻甲血管丰
富,损伤黏膜范围大,术中及术后出血多,结痂多,切
除程度比较难控制.容易导致术后鼻腔干燥,空鼻综
合征.,)-下鼻甲矫形术.此术分成!类,一种为下鼻
甲骨折外移术,适合于下鼻甲骨质内移,骨质轻度肥
厚,下鼻甲黏膜肿胀的患者,通过将下鼻甲骨折后外
移,拓宽了总鼻道的通道,达到有效缓解鼻阻塞的目
的.手术对黏膜和下鼻甲的损伤极小,能有效保护下
鼻甲的各项生理功能.另外一类为切除并修整黏膜下
骨质,并将下鼻甲外移,既可以有效缩小下鼻甲容积,
改善鼻腔通气,又最大程度保留了下鼻甲的黏膜和形
态的完整,由于黏膜损伤甚少,创面愈合快,术后渗血
少,患者疼痛轻微,鼻腔很少有干痂形成,手术效果满
意.该术式操作简单,关键是处理好下鼻甲前端,因为
下鼻甲前端是鼻内孔(鼻瓣区)的一个组成部分,占全
部呼吸道总阻力的#$34)$3,这个部位的有效处
理,能有效地改善鼻腔的总阻力.,"-下鼻甲低温等离
子射频治疗.该术式的特点是通过射频双极电极插入
下鼻甲黏膜下,在下鼻甲黏膜下形成等离子射频电
场,使电解液变为低温等离子态,在电极前形成等离
子体薄层,电场可使等离子体薄层中的自由带电粒子
获得足够动能,打断分子键,造成靶组织细胞以分子
为单位解体,在低温下形成切割和消融效果.等离子
刀可以将温度精确控制在"$45$6,既确保使胶原蛋
白分子螺旋结构皱缩,又保持了细胞的活力.因此,等
离子射频获得的减融效果更好,其最大的优点是在黏
膜下消融,最大限度地保护了鼻黏膜.
研究表明,下鼻甲黏膜下凝固术可以显著性地降
低近期和较长期的鼻气道阻力,对改善慢性鼻炎患者
的主观鼻塞感觉亦极显著,表明下鼻甲黏膜下凝固术
可同时改善患者的主观鼻通气感觉和客观的鼻气道
阻力.一些学者认为下鼻甲黏膜下凝固术符合现代微
创原则,疗效满意,操作简单,术后恢复快,可作为治
疗慢性鼻炎的首选手术方法之一,但也有学者认为该
术式不能精确地控制下鼻甲术后体积的大小和远期
疗效有待进一步观察.下鼻甲等离子消融的手术适应
证为下鼻甲骨增生不明显,以下鼻甲黏膜和黏膜下组
织肥厚为主.如果黏膜下组织太薄,打孔后容易导致
黏膜组织坏死,下甲骨外露,导致愈合困难.
本研究表明,下鼻甲骨折外移和下鼻甲骨折部分
切除术,只要手术适应证选择适当,手术效果良好,手
术方式简单,对鼻腔功能破坏较少,不失为治疗慢性
鼻炎导致顽固性鼻塞的一种好方法.
!参考文献
黄选兆7汪吉宝*实用耳鼻咽喉科学%0''*北京:人民卫生出版
社7&889:&&(*
韩德民*下鼻甲的结构,功能和症状%:''*耳鼻咽喉+头颈外科,
!$$(7&$,#-:&8)+&8"*
黄若葵,丁明虹,罗许勇,等*下鼻甲黏骨膜下切除($例失败原
因分析%:''*实用医学杂志,!$$#,!$(():(&$+(&&*
许庚7杨钦泰7徐睿7等*对下鼻甲手术的评价%:''*耳鼻咽喉+
头颈外科7!$$(7&$,#-:&85+&89*
姜小兵7纪维纲*射频等离子下鼻甲减容术%:''*实用医学杂志,
!$$),!&("):)""+)"5*
;<B7 100<0*;CDEFGHICJCKLMN
NKKNOLHPNJNIIFJQIFKNLRCKGFQHCKGNSTNJORLTGUHJCEVFILRFJQLGFQHLHCJFV
ITGWHOFVLNOMJHSTNHJLGNFLDNJLCKHJKNGHCGLTGUHJFLNMRENGLGCEMR%0''*
/LCVFGRJWCVXNFQYNOZ[TGW,!$$)7&((,"-:85!+859*
,收稿:!$$"+$"+&&修回:!$$"+$9+($-
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下鼻甲矫形术治疗慢性鼻炎鼻塞的效果
冯羽陈建福
摘要目的:探讨慢性鼻炎导致顽固性鼻塞的手术治疗方法.方法:采用下鼻甲骨折外移术和黏膜下骨质
部分切除术治疗慢性鼻炎所致顽固性鼻塞&!例.结果:患者术后鼻腔黏膜肿胀平均时间为''()#*,平均+,#*,鼻
腔分泌物恢复到术前的时间平均为))*,随访''个月()年,鼻塞症状完全缓解有#-例(++,).),部分缓解&例
($,''.),)例(!,&.)术后#个月又出现鼻塞,!例患者头部胀痛症状完全缓解.结论:下鼻甲骨折外移术或者黏膜
下骨质部分切除术治疗慢性鼻炎导致的顽固性鼻塞疗效显著,手术方式简单,对黏膜的损伤小,基本没有出血和手
术并发症,术后恢复迅速,有很好的临床应用价值.
关键词鼻炎鼻塞下鼻甲成形术下鼻甲黏膜下骨质部分切除术
鼻塞是临床常见的症状,其主要病因有急性鼻炎
和鼻窦炎,慢性鼻炎和鼻窦炎,鼻腔解剖结构异常如
鼻中隔偏曲,先天性鼻腔闭锁,鼻腔肿瘤等,其中慢性
鼻炎导致的顽固性鼻塞最为常见,严重者可以引起头
部胀痛,睡眠质量下降,严重影响患者的生活质量/)0.
自!%%&年#月至!%%"年"月,笔者采用下鼻甲骨折
外移法,下鼻甲黏膜下骨质部分切除术治疗慢性鼻炎
所致顽固性鼻塞&!例,现报告如下.
!资料与方法
)1)病例选择选择临床诊断为慢性鼻炎患者&!
例,年龄)$(#''岁,平均!-,''岁,男##例,女$例,病
程!())年,全部患者均有明显持续性鼻塞,!例患者
有前额胀痛和沉重感,''例患者有清涕;检查:下鼻甲
慢性充血,肥大,麻黄素收缩能力差)+例,收缩功能
尚可!&例.均鼻腔使用雷偌考特喷雾,中联鼻炎片服
药#个月以上保守治疗.伴有明显鼻中隔偏曲,下鼻
甲黏膜息肉样变性患者除外.
),!手术方法鼻腔的卡因表麻!次,下鼻甲黏膜
下利多卡因浸润麻醉;检查下鼻甲形态,判断是否存
在下鼻甲骨质肥厚,黏膜肥厚.
),!,)下鼻甲骨折外移术如果没有下鼻甲骨质肥
厚,在下鼻道内放置少量棉片,使用剥离子自前端开
始轻轻将下鼻甲骨折,直至后端,骨折部位应靠近下
鼻甲根部附着处,并将下鼻甲上抬,然后将剥离子在
下鼻甲内表面从前向后把下鼻甲推向外侧,直至下鼻
甲内表面至鼻中隔的距离大于''22.
),!,!下鼻甲黏膜下骨质部分切除术加外移术在
下鼻甲前端作纵行切口大约#22,直至黏骨膜下,将
剥离子紧贴下鼻甲骨内表面从前向后分离黏骨膜接
近下鼻甲骨后端,再在下鼻甲骨下鼻道面分离下鼻甲
骨质,自前向后骨折下鼻甲骨,部分切除肥厚的下鼻
甲骨,复位黏骨膜瓣,将评价总鼻道宽度''22以上为
满意.术毕在鼻腔填塞表面涂红霉素软膏的3456748膨
胀海绵(9:3;取出鼻腔填塞条,术后鼻腔使用
).呋麻滴鼻液,第''(-天用细吸引管清理下鼻道和
总鼻道,术后随访''个月()年.
"结果无患者主诉有术中鼻腔疼痛感,出血约%,''(#%
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''()#*,平均+,#*,鼻腔分泌物恢复到术前的时间平
均为))*,随访''个月()年,鼻塞症状完全缓解为#-
例(++,).),部分缓解&例($,''.),)例(!,&.)术后
#个月复又出现鼻塞,!例患者头部胀痛症状完全缓
解.无术后主诉鼻腔干燥,鼻腔粘连,鼻腔黏膜萎缩.
#讨论
#,)下鼻甲的解剖学特点及慢性鼻炎的病理学改变
下鼻甲是附着在鼻腔外侧壁的独立骨性结构,占据
鼻腔下部的大部分,是体积最大的鼻甲,由内,外层黏
膜和中间的鼻甲骨组成.其黏膜是假复层纤毛柱状上
皮,含有杯状细胞,可在黏膜表面形成一层黏液毯,黏
液中包括无机盐,黏蛋白,黏多糖蛋白和溶菌霉,起到
保护纤毛,黏附和清除进入鼻腔的细菌,颗粒物质和
毒素等作用.下鼻甲在对吸入的空气进行过滤(大于
#%!2的粒子),加温(调节空气到#)(#- ),湿润(使
吸入空气保持$''.的湿度)和接受物理和化学刺激方
面起到举足轻重的作用.黏膜下层有丰富的海绵状血
管窦,通过血管的收缩和扩张,可调节鼻阻力和供应
调节鼻内气温所需热量/!@&0.
下鼻甲在鼻腔结构中有着举足轻重的地位,因此
一旦出现病变将严重影响鼻腔正常的生理功能.下鼻
甲在病理情况下可以表现为肿大,也可以表现为肥
大.前者主要由炎症,过敏等因素刺激,黏膜肿胀,血
管扩张,固有层下水肿等所致,后者为黏膜在上述病
变的基础上病情进一步发展,血管周围的纤维组织增
生,严重时甚至引起鼻甲骨膜或骨质的增生,而致鼻
作者单位:#!''%%%浙江省温州市第三人民医院耳鼻咽喉科(冯
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到不同程度的损害,同时由于变大的鼻甲占据了鼻内
有限的空间,影响通气,可产生相应的临床症状.慢性
鼻炎的主要病理学改变为黏膜肿胀,肥厚,息肉样变
性,骨质肥厚,导致鼻腔空隙缩小,气流阻力增加.临
床表现为鼻腔间隙性,交替性鼻塞和持续性鼻塞,鼻
腔分泌物少,多为白色黏涕,一些严重病人可以出现
头部胀痛和沉重感,睡眠质量降低,打鼾,白天昏昏沉
沉,工作效率降低等.
(*!治疗对于黏膜肿胀引起的鼻塞,理论上可以
通过使用鼻腔局部类固醇激素,如雷偌考特,内舒拿
和辅舒良,口服中成药,如中联鼻炎片,鼻渊舒口服
液,辛芩颗粒,辅助身体锻炼等缓解.但是,对于持续
性鼻塞,尤其是严重影响生活质量的慢性鼻炎,一般
必须采用手术治疗才能有效缓解患者的症状%!+#''.
(*!*&目前临床采用的治疗方法%&+"'',&-下鼻甲注
射硬化剂.其理论依据是通过在下鼻甲注射葡萄糖,
鱼肝油酸钠等,促使黏膜下纤维组织增生,压迫下鼻
甲静脉窦,导致下鼻甲缩小或者萎缩,改善鼻腔通
气.本治疗简单,费用便宜,不用住院,技术含量低,起
效慢,疗效不理想,现在临床基本废弃不用.,!-下鼻
甲激光,射频,微波治疗.这些治疗方法将肥厚黏膜凝
固,气化,破坏下鼻甲血窦,减少下鼻甲容积,改善鼻
腔通气.术中出血甚少,不必鼻腔填塞,痛苦小,但黏
膜破坏严重,纤毛功能受损明显,术后鼻黏膜反应大,
愈合慢,部分患者出现鼻腔干燥,对下鼻甲骨性肥大
者无效.,(-下鼻甲黏膜下切除术.通过./012公司
的微创切割器,将切割刀头伸入到下鼻甲黏膜下,将
肥厚的黏膜下组织切除,术后在下鼻甲黏膜下形成瘢
痕,手术效果好,适合下鼻甲黏膜肥厚患者,但需要设
备和费用很贵,对于下鼻甲骨质肥厚效果不佳.,#-下
鼻甲部分切除术.是将下鼻甲骨,肥厚的黏膜一并切
除,手术操作简单,手术效果良好,但因下鼻甲血管丰
富,损伤黏膜范围大,术中及术后出血多,结痂多,切
除程度比较难控制.容易导致术后鼻腔干燥,空鼻综
合征.,)-下鼻甲矫形术.此术分成!类,一种为下鼻
甲骨折外移术,适合于下鼻甲骨质内移,骨质轻度肥
厚,下鼻甲黏膜肿胀的患者,通过将下鼻甲骨折后外
移,拓宽了总鼻道的通道,达到有效缓解鼻阻塞的目
的.手术对黏膜和下鼻甲的损伤极小,能有效保护下
鼻甲的各项生理功能.另外一类为切除并修整黏膜下
骨质,并将下鼻甲外移,既可以有效缩小下鼻甲容积,
改善鼻腔通气,又最大程度保留了下鼻甲的黏膜和形
态的完整,由于黏膜损伤甚少,创面愈合快,术后渗血
少,患者疼痛轻微,鼻腔很少有干痂形成,手术效果满
意.该术式操作简单,关键是处理好下鼻甲前端,因为
下鼻甲前端是鼻内孔(鼻瓣区)的一个组成部分,占全
部呼吸道总阻力的#$34)$3,这个部位的有效处
理,能有效地改善鼻腔的总阻力.,"-下鼻甲低温等离
子射频治疗.该术式的特点是通过射频双极电极插入
下鼻甲黏膜下,在下鼻甲黏膜下形成等离子射频电
场,使电解液变为低温等离子态,在电极前形成等离
子体薄层,电场可使等离子体薄层中的自由带电粒子
获得足够动能,打断分子键,造成靶组织细胞以分子
为单位解体,在低温下形成切割和消融效果.等离子
刀可以将温度精确控制在"$45$6,既确保使胶原蛋
白分子螺旋结构皱缩,又保持了细胞的活力.因此,等
离子射频获得的减融效果更好,其最大的优点是在黏
膜下消融,最大限度地保护了鼻黏膜.
研究表明,下鼻甲黏膜下凝固术可以显著性地降
低近期和较长期的鼻气道阻力,对改善慢性鼻炎患者
的主观鼻塞感觉亦极显著,表明下鼻甲黏膜下凝固术
可同时改善患者的主观鼻通气感觉和客观的鼻气道
阻力.一些学者认为下鼻甲黏膜下凝固术符合现代微
创原则,疗效满意,操作简单,术后恢复快,可作为治
疗慢性鼻炎的首选手术方法之一,但也有学者认为该
术式不能精确地控制下鼻甲术后体积的大小和远期
疗效有待进一步观察.下鼻甲等离子消融的手术适应
证为下鼻甲骨增生不明显,以下鼻甲黏膜和黏膜下组
织肥厚为主.如果黏膜下组织太薄,打孔后容易导致
黏膜组织坏死,下甲骨外露,导致愈合困难.
本研究表明,下鼻甲骨折外移和下鼻甲骨折部分
切除术,只要手术适应证选择适当,手术效果良好,手
术方式简单,对鼻腔功能破坏较少,不失为治疗慢性
鼻炎导致顽固性鼻塞的一种好方法.
!参考文献
黄选兆7汪吉宝*实用耳鼻咽喉科学%0''*北京:人民卫生出版
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黄若葵,丁明虹,罗许勇,等*下鼻甲黏骨膜下切除($例失败原
因分析%:''*实用医学杂志,!$$#,!$(():(&$+(&&*
许庚7杨钦泰7徐睿7等*对下鼻甲手术的评价%:''*耳鼻咽喉+
头颈外科7!$$(7&$,#-:&85+&89*
姜小兵7纪维纲*射频等离子下鼻甲减容术%:''*实用医学杂志,
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