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纤维结肠镜下高频电圈套切除息肉并发症的分析
孟庆勇!林建江!顾秀珍
"浙江大学医学院附属第一医院!浙江杭州#$%%%#&
收稿日期'(%%%)$%)(*修回日期'(%%$)%+)(#
作者简介'孟庆勇"$,**-&!男!副主任医师!主要从事肛肠
外科工作.
摘要'目的'探讨纤维结肠镜下高频电圈套切除结直肠息肉后常见并发症发生的原因及其防治/
方法'对$,,0年$%月至$,,,年$$月行纤维结肠镜下高频电圈套术##+例患者作回顾性分析/结
果'出现并发症者共1例"$.02&!其中大出血#例!(例经保守疗法治愈!$例经剖腹作结肠区段切
除后治愈3另#例为肠壁灼伤!经保守疗法治愈/无肠穿孔及死亡/结论'纤维结肠镜下高频电圈套
切除结直肠息肉是一种安全4可靠的方法/
关键词'结肠镜检查3电外科手术3息肉5并发症3结肠息肉5治疗3纤维结肠镜3高频电圈套切除术
中图分类号'67#%.*7文献标识码'8文章编号'$%%0),(,("(%%$&%1)%(0,)%(
纤维结肠镜对结直肠息肉的诊断和治疗是
临床实践中最有效的方法/高频电圈套切除息
肉术"圈套术&是肠镜下切除息肉最常用的方
法!但也有一定的并发症/本院肠镜室$,,0年
$%月-$,,,年$$月肠镜下圈套术后发生并发
症1例!现分析如下/
9临床资料
$,,0年$%月-$,,,年$$月共行肠镜检
查(($+例!发现结直肠息肉+$1例!行圈套术
##+例!切除息肉*(0颗!发生并发症需留院治
疗1例!发生率为$.0%2/单纯肠镜检查病例
无明显并发症发生/
仪器'日本富士能(%%型电子肠镜及其圈
套器!高频发生器为:; @ABC)$%型/
术前准备'检查前$%余小时服用全肠道灌
洗液0%%%=;左右!检查时不用解痉剂及度冷
丁等止痛剂/
并发症及处理'共发生大出血#例!肠壁灼
伤#例/大出血患者症状及处理如下'例$!男!
(*岁!降结肠有蒂息肉$.*D=E$.*D=大小!
病理报告为化生性息肉/圈套术后(+F开始多
量出血约$%%%=;!经静脉内给止血药4输血后
血止/例(!女!++岁!直肠无蒂息肉$.*D=E
(.%D=大小!圈套术后((F开始便血!总量约
*%%=;!经静脉内给止血药及%.%$2去甲肾上
腺素液保留灌肠后血止!病理报告为中分化腺
癌!以后再择期行经腹根治手术3例#!男!(%
岁!乙状结肠有蒂息肉%.*D=E%.*D=!圈套
切除息肉后肠镜下即刻可见残留的息肉蒂部搏
动性出血!再次高频电凝加粘膜下注射%.%$2
去甲肾上腺素后血止!但翌日晨开始大量便血
并出现失血性休克!急诊剖腹手术!切除片状病
变肠壁后治愈!病理报告为幼年性息肉/#例肠
壁灼伤均发生于游离的结肠息肉圈套术后!其
中乙状结肠(例!横结肠$例!患者均为男性!
年龄+$G7$岁!(例无蒂息肉%.*D=E%.*D=
大!$例有蒂息肉约$.%D=E$.%D=大!#例病
理报告均为腺瘤!圈套术后出现的症状酷似肠
穿孔!表现为术后(+F内畏寒!体温升高
"#7.0HG#,H&!剧烈腹痛!肌紧张!但腹部压
痛及反跳痛较局限!且腹部I线平片膈下无游
离气体/经禁食4补液及抗生素治疗!(G#J后
症状及体征基本消失/本组病例无肠穿孔!无死
亡/
K讨论
镜下处理息肉的方法有活检钳咬取4热活
检切除4圈套术及镜下粘膜下注水圈套术
"LM6&等!以圈套术最常见/它对纤维结肠镜
N,0(N
下肉眼初步判断为良性的结直肠息肉几乎均可
以采用!尤其适用于有蒂息肉和直径大于"#$
%&的息肉'小息肉可一次圈套!较大的息肉分
数次圈套!对片状息肉可在粘膜下注水后圈套
切除()*'无蒂者圈套后牵拉形成+假蒂,!再通电
切下息肉'圈套时的高频电使用方法颇有争议!
有认为对粗蒂息肉先长时期电凝再改电刀切
下!但这有可能造成圈套丝粘滞息肉蒂部而不
能分离'笔者在数年前曾遇)例!结果因强行拉
出而撕裂一片肠粘膜!幸未造成大出血和穿孔'
郑光明报告)例圈套丝粘滞息肉蒂部!结果靠
再次进镜用钳切断粘滞凝固组织至圈套丝脱落
后拉出(-*'如果对息肉单纯采用电刀!可因其快
速切割极易造成出血'故本组病例基本采用混
合波高频电流切除!未发生圈套丝粘滞!出血的
并发症也不高于文献报道(.*'
圈套术后的并发症主要是大出血和肠穿
孔!出血的发生率为"#/012-#-31!肠穿孔
发生率为"2"#$1(3*'本组圈套术..3例!切
除息肉$-0颗!发生并发症/例4)#015'其中
大出血及肠壁灼伤各.例4"#615!需剖腹手术
止血)例4"#.15!无肠穿孔'
圈套切下息肉后!创面苍白!少数可有少量
出血!观察片刻自行止血'对继续有出血者可喷
洒"#")1去甲肾上腺素液或孟氏液!或息肉底
部粘膜下注射去甲肾上腺素液!蒂部有残留者
可再次圈套!或电热活检钳夹后通高频电止血'
笔者认为!圈套息肉时圈套器以置于息肉的近
体部的息肉蒂为佳!该处血管稍细!切下息肉后
如遇出血!残存蒂部可再次通电'如经上述处理
仍有继续喷血!以即刻剖腹手术止血为宜!以防
继续出血导致休克'
本组大出血.例均发生于切除-"7以后!
其原因可能系息肉大8蒂粗!息肉供应血管较粗
压力高!电凝焦痂易于脱落等'笔者认为对粗蒂
或较大息肉!切下后需严密观察-37'
圈套术另一并发症是肠穿孔'早期的圈套
术时有肠穿孔的发生!但-"世纪0"年代以来
已鲜有报告'常见的是肠壁灼伤或曰透壁电灼
伤综合征49:;:; @>:<=A&&D FM!NO:P%Q@D:RD:NS!J;;C:C=%CZP%%C&Z;:P=C<CYO7D%C:C&P<Z;OPD<O=[PO7;OS\<CB; :DD<O:;<O
O;%7A%;:BP;(F*#FU;:BPCX;=%])D%O:CZ7A=PC !)66$!/
4$5G/0)H/0/#
(3*T;BP=7S!^C B@D:RD:F#S@ ;OPXDO7D:;ZAYC:;O:PCXD ;:<CB; :DD<O:A;::7AO7&P;=(F*#_:CRU;:BPCX;=%
MP=!)66$!.I435G-I.H-6.#
(责任编辑张荣连*
'"6-'浙江大学学报4医学版5第."卷
67638
·上一篇：全结肠息肉状浆细胞型淋巴肉瘤!例
·下一篇：动手术切除结肠内五块息肉
孟庆勇!林建江!顾秀珍
"浙江大学医学院附属第一医院!浙江杭州#$%%%#&
收稿日期'(%%%)$%)(*修回日期'(%%$)%+)(#
作者简介'孟庆勇"$,**-&!男!副主任医师!主要从事肛肠
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摘要'目的'探讨纤维结肠镜下高频电圈套切除结直肠息肉后常见并发症发生的原因及其防治/
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除后治愈3另#例为肠壁灼伤!经保守疗法治愈/无肠穿孔及死亡/结论'纤维结肠镜下高频电圈套
切除结直肠息肉是一种安全4可靠的方法/
关键词'结肠镜检查3电外科手术3息肉5并发症3结肠息肉5治疗3纤维结肠镜3高频电圈套切除术
中图分类号'67#%.*7文献标识码'8文章编号'$%%0),(,("(%%$&%1)%(0,)%(
纤维结肠镜对结直肠息肉的诊断和治疗是
临床实践中最有效的方法/高频电圈套切除息
肉术"圈套术&是肠镜下切除息肉最常用的方
法!但也有一定的并发症/本院肠镜室$,,0年
$%月-$,,,年$$月肠镜下圈套术后发生并发
症1例!现分析如下/
9临床资料
$,,0年$%月-$,,,年$$月共行肠镜检
查(($+例!发现结直肠息肉+$1例!行圈套术
##+例!切除息肉*(0颗!发生并发症需留院治
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无明显并发症发生/
仪器'日本富士能(%%型电子肠镜及其圈
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并发症及处理'共发生大出血#例!肠壁灼
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壁灼伤均发生于游离的结肠息肉圈套术后!其
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本组大出血.例均发生于切除-"7以后!
其原因可能系息肉大8蒂粗!息肉供应血管较粗
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或较大息肉!切下后需严密观察-37'
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(责任编辑张荣连*
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