文件类型：DOC/Microsoft Word 文件大小：字节
多重障碍儿童
的动作评量及介入
多重障碍儿童
动作评量的基本概念
动作评量需符合文化及生态
动作评量是持续,动态的过程
以家长和儿童的优先顺序为首要考虑
评估结果必须能实际应用至日常生活之中
动作评量的层次
广泛及够敏感的评量应包括以下三个层次:
损伤(身体功能层次)
活动(个人层次)
参与度(社会层次)
动作评量的目的
决定儿童是否需要进一步的评估
决定儿童是否需要特殊教育,物理治疗,职能治疗,语言治疗或其他相关服务
决定资源使用的优先顺序
协助正确的诊断
发展介入计画(IEP, IFSP)
评估儿童接受介入的成效
筛检
以决定是否需要进一步的评估
第一类筛检
儿童基本健康,生长,发展情形
第二类筛检
多重障碍儿童
动作评估的理论架构
你或其他人会问的问题
评估的内容是什麼
我们如何去知道儿童的问题
什麼造成儿童的表现
我们是否解决了儿童的问题
儿童是否有所改变 (Functional Outcome: 功能性预后)
评估的型态及层次
质或量
功能或发展
神经动作,动作型态或活动层次
评估工具的类型
常模参照(Norm-referenced)
标准参照(Criterion-referenced)
目标导向(Product-oriented assessment)
动作评量的领域
自我照顾:餵食,盥洗,卫生,穿脱衣物,功能性行动能力.
游戏:物体及环境的探索,模仿他人,重复性且愉悦的动.做
学校:社交技巧,感觉动作发展,学业及问题解决技巧.
发展的原则
近端 远端
群体 特定动作
直线动作 斜线动作 旋转动作
大而不对称的动作 一般对称性的动作 成熟自主的不对称性动作
基本反射 反射被抑制 过渡性行为 自主动作与技巧
发展的评估
常模(norms)
发生(emergence): 68%
达成(achievement): 95%
影响动作发展的因素
与个体有关的因素
发展的方向
发展的速度
交互影响:分化与整合
准备度
关键学习期
个别差异
种系发生与个体发生
视知觉能力
影响动作发展的因素
与环境有关的因素
亲子关系
感觉刺激与剥夺
文化
社会因素
影响动作发展的因素
与生理有关的因素
早产
体重过轻
提早出生
饮食异常
肥胖
厌食症/暴食症
饮食异常
影响动作发展的因素
一般体能健康程度
与健康相关:肌肉力量,肌耐力,关节活动度,肺活量等.
与表现相关:动作速度,协调度,爆发力及平衡等.
儿童期
幼儿期: 24-36 months
儿童期早期 :3-5 years)
儿童期中,后期:6-10 years
生理与动作的发展
身高/ 体重
知觉动作能力
大小便控制
基础动作能力
主动及精力充沛
自我照顾
身体功能及过程
体型
精细动作控制
视力
认知发展
模仿
表达
探索
"为什麼" , "怎麼做"
运思期早期
情感表达
自我中心
畏惧新的情境
分辨对错
Age 2, 4/ age 3, 5
自我概念
稳定度(stability)的发展
静态平衡
稳定度(stability)的发展
动态平衡(dynamic balance)
稳定度(stability)的发展
动态平衡(dynamic balance)
移动能力(locomotion)的发展
走路(walking)
移动能力(locomotion)的发展
跑步(running)
移动能力(locomotion)的发展
跳跃(jumping)
移动能力(locomotion)的发展
单脚跳(hopping)
移动能力(locomotion)的发展
交互跳走
操作性能力(manipulative abilities)的发展
抓取, 抓握,
释放
操作性能力(manipulative abilities)的发展
丢掷
操作性能力(manipulative abilities)的发展
接球
操作性能力(manipulative abilities)的发展
踢球
操作性能力(manipulative abilities)的发展
击球/物体
多重障碍儿童的
神经动作评估
功能性粗动作技巧
坐(是否需要支持)
趴姿(是否可以协调地使用四肢)
站(是否需要支持)
扶著家具移动
走(是否需要支持)
上下楼梯(是否需要支持,双脚交替)
双脚跳跃(原地或向前)
跑步
过渡性的动作类型
翻身(趴仰卧,仰卧趴)
坐趴姿 *旋转
趴姿坐 *旋转
仰卧坐 *旋转
半蹲站立
站立坐
功能性精细动作技巧
抓取(双侧 单侧 惯用侧 )
抓握类型(整只手 部分的手 指头 )
释放物体(将手放在桌面上支撑 协调良好 )
在两手之间转换物体
在手中操作物体
越过身体中线
使用双手
惯用手
使用剪刀(之前的经验)
使用书写的工具(铅笔,蜡笔)
扣钮扣及系鞋带的能力
使用吃饭的工具(筷子,汤匙)
姿势
观察对称及排列
仰卧
趴姿
坐姿
站姿
趴姿伸张
仰卧屈曲
肌肉张力
休息的时候 产生动作的时候
张力过高 张力过低 张力有起伏
肢体是否有不正常的肌肉张力 躯干
过度的牵张反射
不对称
关节活动度
上肢关节活动度是否受限
下肢关节活动度是否受限
是否由骨头或是软组织挛缩造成的受限
不对称
原始反射
不对称性颈部张力反射
对称性颈部肌肉张力反射
迷路张力反射(俯卧,仰卧)
行走反射
新生儿的支持性反射
抓握反射
足部反射
自发性反应
平衡反应(头部翻正 躯干弯曲 肢体平衡的能力 )
保护性的手臂伸张反应
不对称
视觉动作技巧
眼睛注视物体的能力
眼睛追踪移动物体的能力
斜视 眼球振颤
周边视力
体适能
完成功能性动作的体力
完成功能性动作的耐力
对活动及操作的反应
对主要照顾者碰触的反应
对需要在空间当中移动活动之反应
不同专业对多重障碍儿童的介入
职能/物理治疗的概念与技巧
物理治疗
物理治疗是一种动态的过程,具有理论与科学基础,用於恢复,维持,及促进儿童最佳的生理状况.
职能治疗与物理治疗的角色
预防 (preventive)
评估 (evaluative)
建立 (habilitative)
复健 (rehabilitative)
关心重点:儿童家庭或儿童的障碍或功能受限是什麼原因造成的 有什麼方法可以处理
Purposes
增强儿童家庭的功能(empower
family)
建立理想的感觉动作经验(sensorimotor experience)
促进或诱发动作发展(motor
development)
增加或改善动作功能(motor
function)
Purposes
建立运用动作技巧(motor skills)
建立及增加其体适能 (fitness)
预防小朋友发展不利於其未来动作功能上不利的条件 (prevent secondary complications)
减低其动作上的障碍(disability)以符合社会或父母期待
Assessment
在评估的过程中,父母亲可以在场以诱发小朋友的动机
尽量了解小朋友在不同的情境下,其功能性活动的表现(自然环境下)
评估的动作以功能性为主
找出小朋友的家庭或小朋友本身目前的能力,包括:优劣势
Assessment
评估应是多方面的,全面性的,以全盘了解小朋友的全貌
目前治疗师常用的标准化评估工具
例如:亚伯达婴幼儿量表 (AIMS: Alberta Infant Motor Scale),皮巴迪动作评估量表 (PDMS 2000: Peabody Developmental Motor Scale),儿童障碍评估量表 (PEDI: Pediatric Evaluation of Disability Inventory),粗动作功能评估量表 (Gross Motor Function Measure)
可以针对评估的结果与其他专业讨论,以决定儿童家庭为中心的早期疗育目标,并对其他专业团队人员提出有效建议
Intervention and Service
设计与执行保健及预防计划
设计与执行筛检计划
执行小儿物理治疗评估与评量
设计与执行物理治疗照护计划
设计与执行行为介入计划
设计或给予辅助科技及环境修改之计划
对於个别化教育计划及个别化家庭服务方案的发展提供协助
职能治疗的定义
职能治疗是一门医学,哲学,科学和艺术融合的专业
职能治疗是使用目的性的活动来介入
职能治疗注重儿童每天进行的活动
职能治疗介入目的与策略
建立儿童更高层次的功能表现
使用活动为媒介
调整活动的难度
增进儿童基本的动作表现技巧
个别化的提示系统
使用自我为治疗工具
家长及照护者教育
藉由改造活动或提供辅助科技来代偿活动限制
适应环境与活动
符合发展及功能性的目标
再教育
修正环境
增进儿童和环境之间的配合度
和环境当中的成人协调及提供谘询
改变系统
与系统中的其他人做协调
沟通!沟通!沟通!
职能治疗师常用的参考架构
神经发展治疗
感觉统合治疗
视知觉治疗
生物力学治疗
心理社会治疗
动作学习治疗
什麼样的儿童需转介
物理/职能治疗
有发展迟缓可能性的高危险群婴儿
确定医学诊断的儿童
1. 发展迟缓儿童
a. 智能不足儿童 (Children with Mental Retardation)
b. 发展性协调障碍 (Children with Developmental Coordination Disorder)
Referral
2. 神经系统损伤的儿童
a. 中枢神经系统
脑性麻痹儿童 (Children with Cerebral Palsy)
脑外伤儿童 (Children with Traumatic Brain Injury)
脊髓损伤儿童 (Children with Spinal Cord Injury)
先天性脊柱裂儿童 (Children with Congenital Spinal Bifida)
b. 周边神经系统
臂神经丛伤害 (Children with Brachial Plexus Injury)
c. 神经肌肉病变
裘馨氏肌肉失养症 (Children with Duchenne Muscular Dystrophy),脊髓肌肉萎缩症 (Children with Spinal Muscular Atrophy)
Referral
3. 骨骼系统损伤的儿童
a. 先天性髋关节脱臼术后 (Congenital Dislocation of Hip s/p)
b. 肌肉性斜颈症 (Muscular Torticolis)
c. 脊柱侧弯 (Scoliosis)
d. 先天性截肢 (Congenital Amputation)
e. 幼年型类风湿关节炎 (Juvenile Rheumatoid Arthristis)
Referral
4. 心肺系统损伤的儿童
a. 先天性心脏病儿童 (Children with Congenital Heart Disease)
b. 气喘儿童 (Asthma)
5. 其他
a. 唐氏症 (Children with Down Syndrome)
b. 遗传疾病儿童 (Children with Genetic Disorder)
c. 多重障碍 (Children with Multiple Disabilities)
d. 酒精或毒物中毒
Intervention and Service
对於其他专业团队成员,家长,社区组织,机构及大众提供谘询服务
协调机构内及机构间的资源
批判,执行,报告或出版小儿物理治疗与相关健康照护的研究
对於其他专业人员,学生,家长与社区提供适当的教育训练计划
计划,执行与评估物理治疗服务与计划的管理
Family-centered Care
Top Down Approach
多重障碍儿童
的神经发展治疗
神经发展治疗的原则
提供正常的感觉动作经验
提供不同的动作类型
提供足够的练习机会
持续的评估与治疗
交替使用诱发及抑制技巧
促进儿童正常的骨骼肌肉排列
了解影响儿童动作表现的因素
设定较高的目标
使用游戏
操作的原则
观察,感觉及调整感觉输入
关键点控制
慢慢地移动
准备
顺序
动作分析
变化性
练习/重覆
沟通
执行
肌肉张力过高儿童之玩具/教具
不能使用过度刺激的玩具及器材
鼓励产生动作
选择需要较少操作技巧的玩具
选择可供抓握,但又易释放的玩具
有因果关系的玩具
肌肉张力过低儿童之玩具/教具
选择刺激性强的活动
鼓励产生动作
利用感觉基础
使用较重的物体
鼓励儿童保持在直立的姿势
肌肉张力变动儿童之玩具/教具
增加本体感觉的输入
协助他们保持直立的姿势
提供他们中间范围控制的能力
提供上肢和下肢承重及重量转移的机会
利用身体提供阻力
游泳,水疗
多重障碍儿童感觉统合治疗
(Sensory Integration)
感觉统合的过程(The Circular Process of Sensory Integration)
什麼是感觉统合
(Sensory Integration)
指挥与联络讯息
提供「营养」给大脑
由局部建立整体感
产生顺应性反应
不同的感觉及其赋予的意义
生活中之感觉统合
人是一部感觉统合的机器
有趣的
感觉统合三大系统
触觉系统(tactile system)
前庭系统(vestibular system)
本体系统(proprioceptive system)
触觉系统
受器:皮肤
接受的刺激:
轻触(light touch)
触压(touch pressure)
功能
建立身体概念,有助於计画动作
对形状的认识
情绪及心理社会的发展
前庭系统
受器
内耳迷路之椭圆囊班及球状囊班
三对半规管之壶腹内塉
接受的刺激
地心引力
移动
功能
建立正常肌肉张力,以便发展自主性的动作
建立身体空间概念及计画动作
眼球的控制及视觉空间概念的建立
对听觉及语言的影响
行为的控制及情绪的稳定
本体感觉系统
受器
肌梭
高基氏体
接受的刺激
动作(肌肉的收缩或关节的活动)
功能
身体概念的建立及计画动作
视知觉的建立
情绪的平稳与自信
感觉统合发展的步骤
1个月
2-3个月
4-6个月
6-8个月
9-12个月
第 2 年
第 3-7 年
感觉统合功能失常(一)
前庭-本体功能失常
阅读及数学有困难
旋转后眼球震颤时间短
动作笨拙
平衡感不佳
无法保持俯卧伸张
两侧整合不佳 (左右分辨)
挫折忍受度不佳
情绪和行为问题
感觉统合功能失常(二)
重力不安全感
无法将脚移离地面
对危险情境十分的惧怕
对游戏场的活动较无兴趣
爬楼梯有困难
转身时会失去平衡
感觉统合功能失常(三)
运动不能
无法做穿衣,绑鞋带,穿袜子及扣钮扣等活动
无法洗手和剪纸
无法使用筷子和笔
不会荡秋千
不会单脚跳和跳绳
不绘画画和剪贴
动作笨拙
缺乏弹性
感觉统合功能失常(四)
触觉防御
容易分心
易怒
害羞
不喜欢被摸
偏好特别的食物
根据质料挑衣服
不喜欢在拥挤的地方
感觉统合功能失常(五)
视觉-空间功能失常
无法做拼图和堆积目的活动
方向感不佳
书写表现不佳
感觉统合功能失常的评估(一)
感觉统合及功能评估
Bottom-up approach
Top-down approach
临床观察
姿势性动作
动作计画
感觉调节
感觉统合功能失常的评估(二)
Sensory Integration and Praxis Tests (SIPT)
形状及空间感, 视觉动作协调, 建构能力
触觉分辨
动作计画
前庭和本体处理能力
发展史
在自然环境之观察
感觉统合治疗原则
透过活动设计,控制感觉刺激之输入
诱发适应性反应,尤其是动作反应
注意过度刺激或刺激不足的徵候
引导孩子主动参与活动或使用器材,而非将设计好的活动强加在孩子身上
适当应用环境的需求
治疗的艺术
个别化的治疗课程
(罗钧令)
感觉统合治疗应用
增加感觉摄取(sensory intake)
治疗感觉调节失常(sensory modulation disorder)问题
治疗感觉注册不佳(poor sensory registration)问题
治疗姿势—眼球—动作问题
伸肌张力屈肌张力侧弯及旋转动作平衡反应眼球—动作控制
治疗失用症(dyspraxia)
身体两侧协调顺序性动作计画及进行自体动作失调发展构思能力
多重障碍儿童
生活自理能力之介入
生活自理技巧介入的原则
以儿童的发展阶段为根据
将生活自理活动分解成许多小步骤
将训练的活动变成日常生活的一部份
鼓励家中其他的成员参与
随时检查活动的难度
避免挛缩或其他畸形的发生
将活动变得有趣
影响多重障碍儿童
生活自理能力的因素
儿童的特质
发展及生理年龄
儿童失能的程度
儿童在家庭当中的定位
外在的环境因素
家庭
照护者
同侪
社会常规
文化环境
物理环境
生活自理介入之前应考虑的问题
哪些生活自理技巧是在目前及未来都可用的
儿童或家长的优先考虑是什麼
这些生活自理技巧是否适合儿童的年龄
儿童是否真的能学会这些技巧 且需要多长的时间
儿童是否有其他的方式来进行这些生活自理的活动
学习这些生活自理技巧是否增进儿童的生理及心理状况
是否需考虑儿童特有的文化背景
是否可在不同的环境当中评估,教导及进行这些活动
生活自理之介入方式
发展性
治疗性
代偿性
修正活动
改造物品或使用辅具
改造环境
教育性
多重障碍儿童的生活自理
问题与介入
生活自理活动的基础训练(一)
头部及躯干的控制～头部的维持能力
维持支持性的坐立姿势
扶著孩子两边的肩膀,轻轻的往下压
将孩子的上半身往后倾斜将孩子的上半身往前
倾斜
将孩子左右倾斜,训练他头部向侧面弯曲的能力
生活自理活动的基础训练(二)
头部及躯干的控制～翻身
由侧翻到仰卧或俯卧仰卧翻成俯卧或由俯卧翻
成仰卧
训练翻身之前,先将孩子的身体放松
在翻身过程当中,等他的手及上半身转过去之
后,才协助他旋转翻身
用东西诱导,鼓励
生活自理活动的基础训练(三)
坐～撑著手坐的练习
鼓励儿童的手伸向前面
慢慢将孩子往各个方向倾斜
提供规律的动作与旋律
扶著孩子的膝盖保持平衡
坐～准备独坐
扶著孩子在长坐的姿势,将他轻轻的往前或往后推,以便
他学会用手支撑来维持平衡
让小孩俯卧趴在滚筒上,扶著他的臀部轻轻的把他推向前面
让小孩面向你跨坐在大腿上
生活自理活动的基础训练(四)
坐～由地板坐起
用手撑住他的腋下,另一手扶著他的腰侧,然后
转向你的方向坐起.
扶著腰侧那一只手往下往后压,他孩子用手撑起
时,另一只手会撑著他的身体,给他些微的帮
忙.
坐～独坐
坐在椅子上的良好正确的姿势,就是孩子的两脚
平贴地面,两腿分开,上半身往前倾.
餵食(一)
阶段一:抱姿
使他的头尽量转向你
尽量使他坐直
使他的手臂向前
手压在孩子的胸前使头向前倾
将他的下肢摆在弯曲的姿势
餵食(二)
阶段二:坐姿
汤匙要放在舌头的正前方中间部分
可使用汤匙在舌头的前半部稳定的加压
选择较浅的汤匙
训练他的咀嚼时,将小片固体的食物放在他嘴巴
的侧面及两边臼齿之间
在下巴加一些压力,协助咀嚼及喝水
将杯缘剪成半圆形
餵食(三)
阶段三:
随著孩子的进步减少协助
永远由儿童的正前方给予食物或杯子,以保持他
的头部向前倾
如果孩子张力较低,易向前倒,可给予他较高的
桌子.
一条湿的抹布或毛巾放在盘子的下面,可以防止
盘子会滑溜.
将汤匙的手把加粗,以方便捉握.
上厕所
一般的发展顺序
等孩子18个月后才开始大小便的训练
别让孩子在便盆上超过10分钟
用你的两腿支持他的身体
多使用鼓励
逐渐减少协助
会影响独立上厕所的因素
动作技巧受限的儿童:
认知技巧受限的儿童:
代偿性的介入策略:
改变社会环境
改变物理环境
改变马桶,便器
为了不稳定的姿势作改变
穿衣服
一般发展顺序
会影响穿衣服能力的因素
知觉问题
认知限制
生理技巧限制
穿衣服
洗澡
一般发展顺序
介入方式
选择比较能控制孩子动作的姿势最好
让孩子看到水
配合儿童的发展阶段
让孩子看到水
治疗性的介入
代偿性的介入
家长教育
手的操作及游戏
阶段一
鼓励孩子将他的手臂伸到前面
在各种不同的姿势下鼓励儿童做动作
阶段二
鼓励儿童的手伸向各个方向去触摸或抓取东西
用毛毯或毛巾绑住他的下半身,促进坐的平衡
阶段三
鼓励儿童使用双手抓取
阶段四
鼓励儿童使用双手抓取或释放
使用辅具
口腔卫生
认知能力受限的儿童
感觉防御的儿童(呕吐反射)
动作功能受限制的儿童
一般性的盥洗
文化价值观
培养问题解决的能力
总结
消除紧张
让儿童感觉动作,或主动进行动作
引导儿童多使用双手
把东西放在容易看见的地方
预防或减缓畸形发生的最好办法:全天候把孩子放在各种不同的良好姿势!!!
12918
·上一篇：多元智慧
·下一篇：额定发热量
的动作评量及介入
多重障碍儿童
动作评量的基本概念
动作评量需符合文化及生态
动作评量是持续,动态的过程
以家长和儿童的优先顺序为首要考虑
评估结果必须能实际应用至日常生活之中
动作评量的层次
广泛及够敏感的评量应包括以下三个层次:
损伤(身体功能层次)
活动(个人层次)
参与度(社会层次)
动作评量的目的
决定儿童是否需要进一步的评估
决定儿童是否需要特殊教育,物理治疗,职能治疗,语言治疗或其他相关服务
决定资源使用的优先顺序
协助正确的诊断
发展介入计画(IEP, IFSP)
评估儿童接受介入的成效
筛检
以决定是否需要进一步的评估
第一类筛检
儿童基本健康,生长,发展情形
第二类筛检
多重障碍儿童
动作评估的理论架构
你或其他人会问的问题
评估的内容是什麼
我们如何去知道儿童的问题
什麼造成儿童的表现
我们是否解决了儿童的问题
儿童是否有所改变 (Functional Outcome: 功能性预后)
评估的型态及层次
质或量
功能或发展
神经动作,动作型态或活动层次
评估工具的类型
常模参照(Norm-referenced)
标准参照(Criterion-referenced)
目标导向(Product-oriented assessment)
动作评量的领域
自我照顾:餵食,盥洗,卫生,穿脱衣物,功能性行动能力.
游戏:物体及环境的探索,模仿他人,重复性且愉悦的动.做
学校:社交技巧,感觉动作发展,学业及问题解决技巧.
发展的原则
近端 远端
群体 特定动作
直线动作 斜线动作 旋转动作
大而不对称的动作 一般对称性的动作 成熟自主的不对称性动作
基本反射 反射被抑制 过渡性行为 自主动作与技巧
发展的评估
常模(norms)
发生(emergence): 68%
达成(achievement): 95%
影响动作发展的因素
与个体有关的因素
发展的方向
发展的速度
交互影响:分化与整合
准备度
关键学习期
个别差异
种系发生与个体发生
视知觉能力
影响动作发展的因素
与环境有关的因素
亲子关系
感觉刺激与剥夺
文化
社会因素
影响动作发展的因素
与生理有关的因素
早产
体重过轻
提早出生
饮食异常
肥胖
厌食症/暴食症
饮食异常
影响动作发展的因素
一般体能健康程度
与健康相关:肌肉力量,肌耐力,关节活动度,肺活量等.
与表现相关:动作速度,协调度,爆发力及平衡等.
儿童期
幼儿期: 24-36 months
儿童期早期 :3-5 years)
儿童期中,后期:6-10 years
生理与动作的发展
身高/ 体重
知觉动作能力
大小便控制
基础动作能力
主动及精力充沛
自我照顾
身体功能及过程
体型
精细动作控制
视力
认知发展
模仿
表达
探索
"为什麼" , "怎麼做"
运思期早期
情感表达
自我中心
畏惧新的情境
分辨对错
Age 2, 4/ age 3, 5
自我概念
稳定度(stability)的发展
静态平衡
稳定度(stability)的发展
动态平衡(dynamic balance)
稳定度(stability)的发展
动态平衡(dynamic balance)
移动能力(locomotion)的发展
走路(walking)
移动能力(locomotion)的发展
跑步(running)
移动能力(locomotion)的发展
跳跃(jumping)
移动能力(locomotion)的发展
单脚跳(hopping)
移动能力(locomotion)的发展
交互跳走
操作性能力(manipulative abilities)的发展
抓取, 抓握,
释放
操作性能力(manipulative abilities)的发展
丢掷
操作性能力(manipulative abilities)的发展
接球
操作性能力(manipulative abilities)的发展
踢球
操作性能力(manipulative abilities)的发展
击球/物体
多重障碍儿童的
神经动作评估
功能性粗动作技巧
坐(是否需要支持)
趴姿(是否可以协调地使用四肢)
站(是否需要支持)
扶著家具移动
走(是否需要支持)
上下楼梯(是否需要支持,双脚交替)
双脚跳跃(原地或向前)
跑步
过渡性的动作类型
翻身(趴仰卧,仰卧趴)
坐趴姿 *旋转
趴姿坐 *旋转
仰卧坐 *旋转
半蹲站立
站立坐
功能性精细动作技巧
抓取(双侧 单侧 惯用侧 )
抓握类型(整只手 部分的手 指头 )
释放物体(将手放在桌面上支撑 协调良好 )
在两手之间转换物体
在手中操作物体
越过身体中线
使用双手
惯用手
使用剪刀(之前的经验)
使用书写的工具(铅笔,蜡笔)
扣钮扣及系鞋带的能力
使用吃饭的工具(筷子,汤匙)
姿势
观察对称及排列
仰卧
趴姿
坐姿
站姿
趴姿伸张
仰卧屈曲
肌肉张力
休息的时候 产生动作的时候
张力过高 张力过低 张力有起伏
肢体是否有不正常的肌肉张力 躯干
过度的牵张反射
不对称
关节活动度
上肢关节活动度是否受限
下肢关节活动度是否受限
是否由骨头或是软组织挛缩造成的受限
不对称
原始反射
不对称性颈部张力反射
对称性颈部肌肉张力反射
迷路张力反射(俯卧,仰卧)
行走反射
新生儿的支持性反射
抓握反射
足部反射
自发性反应
平衡反应(头部翻正 躯干弯曲 肢体平衡的能力 )
保护性的手臂伸张反应
不对称
视觉动作技巧
眼睛注视物体的能力
眼睛追踪移动物体的能力
斜视 眼球振颤
周边视力
体适能
完成功能性动作的体力
完成功能性动作的耐力
对活动及操作的反应
对主要照顾者碰触的反应
对需要在空间当中移动活动之反应
不同专业对多重障碍儿童的介入
职能/物理治疗的概念与技巧
物理治疗
物理治疗是一种动态的过程,具有理论与科学基础,用於恢复,维持,及促进儿童最佳的生理状况.
职能治疗与物理治疗的角色
预防 (preventive)
评估 (evaluative)
建立 (habilitative)
复健 (rehabilitative)
关心重点:儿童家庭或儿童的障碍或功能受限是什麼原因造成的 有什麼方法可以处理
Purposes
增强儿童家庭的功能(empower
family)
建立理想的感觉动作经验(sensorimotor experience)
促进或诱发动作发展(motor
development)
增加或改善动作功能(motor
function)
Purposes
建立运用动作技巧(motor skills)
建立及增加其体适能 (fitness)
预防小朋友发展不利於其未来动作功能上不利的条件 (prevent secondary complications)
减低其动作上的障碍(disability)以符合社会或父母期待
Assessment
在评估的过程中,父母亲可以在场以诱发小朋友的动机
尽量了解小朋友在不同的情境下,其功能性活动的表现(自然环境下)
评估的动作以功能性为主
找出小朋友的家庭或小朋友本身目前的能力,包括:优劣势
Assessment
评估应是多方面的,全面性的,以全盘了解小朋友的全貌
目前治疗师常用的标准化评估工具
例如:亚伯达婴幼儿量表 (AIMS: Alberta Infant Motor Scale),皮巴迪动作评估量表 (PDMS 2000: Peabody Developmental Motor Scale),儿童障碍评估量表 (PEDI: Pediatric Evaluation of Disability Inventory),粗动作功能评估量表 (Gross Motor Function Measure)
可以针对评估的结果与其他专业讨论,以决定儿童家庭为中心的早期疗育目标,并对其他专业团队人员提出有效建议
Intervention and Service
设计与执行保健及预防计划
设计与执行筛检计划
执行小儿物理治疗评估与评量
设计与执行物理治疗照护计划
设计与执行行为介入计划
设计或给予辅助科技及环境修改之计划
对於个别化教育计划及个别化家庭服务方案的发展提供协助
职能治疗的定义
职能治疗是一门医学,哲学,科学和艺术融合的专业
职能治疗是使用目的性的活动来介入
职能治疗注重儿童每天进行的活动
职能治疗介入目的与策略
建立儿童更高层次的功能表现
使用活动为媒介
调整活动的难度
增进儿童基本的动作表现技巧
个别化的提示系统
使用自我为治疗工具
家长及照护者教育
藉由改造活动或提供辅助科技来代偿活动限制
适应环境与活动
符合发展及功能性的目标
再教育
修正环境
增进儿童和环境之间的配合度
和环境当中的成人协调及提供谘询
改变系统
与系统中的其他人做协调
沟通!沟通!沟通!
职能治疗师常用的参考架构
神经发展治疗
感觉统合治疗
视知觉治疗
生物力学治疗
心理社会治疗
动作学习治疗
什麼样的儿童需转介
物理/职能治疗
有发展迟缓可能性的高危险群婴儿
确定医学诊断的儿童
1. 发展迟缓儿童
a. 智能不足儿童 (Children with Mental Retardation)
b. 发展性协调障碍 (Children with Developmental Coordination Disorder)
Referral
2. 神经系统损伤的儿童
a. 中枢神经系统
脑性麻痹儿童 (Children with Cerebral Palsy)
脑外伤儿童 (Children with Traumatic Brain Injury)
脊髓损伤儿童 (Children with Spinal Cord Injury)
先天性脊柱裂儿童 (Children with Congenital Spinal Bifida)
b. 周边神经系统
臂神经丛伤害 (Children with Brachial Plexus Injury)
c. 神经肌肉病变
裘馨氏肌肉失养症 (Children with Duchenne Muscular Dystrophy),脊髓肌肉萎缩症 (Children with Spinal Muscular Atrophy)
Referral
3. 骨骼系统损伤的儿童
a. 先天性髋关节脱臼术后 (Congenital Dislocation of Hip s/p)
b. 肌肉性斜颈症 (Muscular Torticolis)
c. 脊柱侧弯 (Scoliosis)
d. 先天性截肢 (Congenital Amputation)
e. 幼年型类风湿关节炎 (Juvenile Rheumatoid Arthristis)
Referral
4. 心肺系统损伤的儿童
a. 先天性心脏病儿童 (Children with Congenital Heart Disease)
b. 气喘儿童 (Asthma)
5. 其他
a. 唐氏症 (Children with Down Syndrome)
b. 遗传疾病儿童 (Children with Genetic Disorder)
c. 多重障碍 (Children with Multiple Disabilities)
d. 酒精或毒物中毒
Intervention and Service
对於其他专业团队成员,家长,社区组织,机构及大众提供谘询服务
协调机构内及机构间的资源
批判,执行,报告或出版小儿物理治疗与相关健康照护的研究
对於其他专业人员,学生,家长与社区提供适当的教育训练计划
计划,执行与评估物理治疗服务与计划的管理
Family-centered Care
Top Down Approach
多重障碍儿童
的神经发展治疗
神经发展治疗的原则
提供正常的感觉动作经验
提供不同的动作类型
提供足够的练习机会
持续的评估与治疗
交替使用诱发及抑制技巧
促进儿童正常的骨骼肌肉排列
了解影响儿童动作表现的因素
设定较高的目标
使用游戏
操作的原则
观察,感觉及调整感觉输入
关键点控制
慢慢地移动
准备
顺序
动作分析
变化性
练习/重覆
沟通
执行
肌肉张力过高儿童之玩具/教具
不能使用过度刺激的玩具及器材
鼓励产生动作
选择需要较少操作技巧的玩具
选择可供抓握,但又易释放的玩具
有因果关系的玩具
肌肉张力过低儿童之玩具/教具
选择刺激性强的活动
鼓励产生动作
利用感觉基础
使用较重的物体
鼓励儿童保持在直立的姿势
肌肉张力变动儿童之玩具/教具
增加本体感觉的输入
协助他们保持直立的姿势
提供他们中间范围控制的能力
提供上肢和下肢承重及重量转移的机会
利用身体提供阻力
游泳,水疗
多重障碍儿童感觉统合治疗
(Sensory Integration)
感觉统合的过程(The Circular Process of Sensory Integration)
什麼是感觉统合
(Sensory Integration)
指挥与联络讯息
提供「营养」给大脑
由局部建立整体感
产生顺应性反应
不同的感觉及其赋予的意义
生活中之感觉统合
人是一部感觉统合的机器
有趣的
感觉统合三大系统
触觉系统(tactile system)
前庭系统(vestibular system)
本体系统(proprioceptive system)
触觉系统
受器:皮肤
接受的刺激:
轻触(light touch)
触压(touch pressure)
功能
建立身体概念,有助於计画动作
对形状的认识
情绪及心理社会的发展
前庭系统
受器
内耳迷路之椭圆囊班及球状囊班
三对半规管之壶腹内塉
接受的刺激
地心引力
移动
功能
建立正常肌肉张力,以便发展自主性的动作
建立身体空间概念及计画动作
眼球的控制及视觉空间概念的建立
对听觉及语言的影响
行为的控制及情绪的稳定
本体感觉系统
受器
肌梭
高基氏体
接受的刺激
动作(肌肉的收缩或关节的活动)
功能
身体概念的建立及计画动作
视知觉的建立
情绪的平稳与自信
感觉统合发展的步骤
1个月
2-3个月
4-6个月
6-8个月
9-12个月
第 2 年
第 3-7 年
感觉统合功能失常(一)
前庭-本体功能失常
阅读及数学有困难
旋转后眼球震颤时间短
动作笨拙
平衡感不佳
无法保持俯卧伸张
两侧整合不佳 (左右分辨)
挫折忍受度不佳
情绪和行为问题
感觉统合功能失常(二)
重力不安全感
无法将脚移离地面
对危险情境十分的惧怕
对游戏场的活动较无兴趣
爬楼梯有困难
转身时会失去平衡
感觉统合功能失常(三)
运动不能
无法做穿衣,绑鞋带,穿袜子及扣钮扣等活动
无法洗手和剪纸
无法使用筷子和笔
不会荡秋千
不会单脚跳和跳绳
不绘画画和剪贴
动作笨拙
缺乏弹性
感觉统合功能失常(四)
触觉防御
容易分心
易怒
害羞
不喜欢被摸
偏好特别的食物
根据质料挑衣服
不喜欢在拥挤的地方
感觉统合功能失常(五)
视觉-空间功能失常
无法做拼图和堆积目的活动
方向感不佳
书写表现不佳
感觉统合功能失常的评估(一)
感觉统合及功能评估
Bottom-up approach
Top-down approach
临床观察
姿势性动作
动作计画
感觉调节
感觉统合功能失常的评估(二)
Sensory Integration and Praxis Tests (SIPT)
形状及空间感, 视觉动作协调, 建构能力
触觉分辨
动作计画
前庭和本体处理能力
发展史
在自然环境之观察
感觉统合治疗原则
透过活动设计,控制感觉刺激之输入
诱发适应性反应,尤其是动作反应
注意过度刺激或刺激不足的徵候
引导孩子主动参与活动或使用器材,而非将设计好的活动强加在孩子身上
适当应用环境的需求
治疗的艺术
个别化的治疗课程
(罗钧令)
感觉统合治疗应用
增加感觉摄取(sensory intake)
治疗感觉调节失常(sensory modulation disorder)问题
治疗感觉注册不佳(poor sensory registration)问题
治疗姿势—眼球—动作问题
伸肌张力屈肌张力侧弯及旋转动作平衡反应眼球—动作控制
治疗失用症(dyspraxia)
身体两侧协调顺序性动作计画及进行自体动作失调发展构思能力
多重障碍儿童
生活自理能力之介入
生活自理技巧介入的原则
以儿童的发展阶段为根据
将生活自理活动分解成许多小步骤
将训练的活动变成日常生活的一部份
鼓励家中其他的成员参与
随时检查活动的难度
避免挛缩或其他畸形的发生
将活动变得有趣
影响多重障碍儿童
生活自理能力的因素
儿童的特质
发展及生理年龄
儿童失能的程度
儿童在家庭当中的定位
外在的环境因素
家庭
照护者
同侪
社会常规
文化环境
物理环境
生活自理介入之前应考虑的问题
哪些生活自理技巧是在目前及未来都可用的
儿童或家长的优先考虑是什麼
这些生活自理技巧是否适合儿童的年龄
儿童是否真的能学会这些技巧 且需要多长的时间
儿童是否有其他的方式来进行这些生活自理的活动
学习这些生活自理技巧是否增进儿童的生理及心理状况
是否需考虑儿童特有的文化背景
是否可在不同的环境当中评估,教导及进行这些活动
生活自理之介入方式
发展性
治疗性
代偿性
修正活动
改造物品或使用辅具
改造环境
教育性
多重障碍儿童的生活自理
问题与介入
生活自理活动的基础训练(一)
头部及躯干的控制～头部的维持能力
维持支持性的坐立姿势
扶著孩子两边的肩膀,轻轻的往下压
将孩子的上半身往后倾斜将孩子的上半身往前
倾斜
将孩子左右倾斜,训练他头部向侧面弯曲的能力
生活自理活动的基础训练(二)
头部及躯干的控制～翻身
由侧翻到仰卧或俯卧仰卧翻成俯卧或由俯卧翻
成仰卧
训练翻身之前,先将孩子的身体放松
在翻身过程当中,等他的手及上半身转过去之
后,才协助他旋转翻身
用东西诱导,鼓励
生活自理活动的基础训练(三)
坐～撑著手坐的练习
鼓励儿童的手伸向前面
慢慢将孩子往各个方向倾斜
提供规律的动作与旋律
扶著孩子的膝盖保持平衡
坐～准备独坐
扶著孩子在长坐的姿势,将他轻轻的往前或往后推,以便
他学会用手支撑来维持平衡
让小孩俯卧趴在滚筒上,扶著他的臀部轻轻的把他推向前面
让小孩面向你跨坐在大腿上
生活自理活动的基础训练(四)
坐～由地板坐起
用手撑住他的腋下,另一手扶著他的腰侧,然后
转向你的方向坐起.
扶著腰侧那一只手往下往后压,他孩子用手撑起
时,另一只手会撑著他的身体,给他些微的帮
忙.
坐～独坐
坐在椅子上的良好正确的姿势,就是孩子的两脚
平贴地面,两腿分开,上半身往前倾.
餵食(一)
阶段一:抱姿
使他的头尽量转向你
尽量使他坐直
使他的手臂向前
手压在孩子的胸前使头向前倾
将他的下肢摆在弯曲的姿势
餵食(二)
阶段二:坐姿
汤匙要放在舌头的正前方中间部分
可使用汤匙在舌头的前半部稳定的加压
选择较浅的汤匙
训练他的咀嚼时,将小片固体的食物放在他嘴巴
的侧面及两边臼齿之间
在下巴加一些压力,协助咀嚼及喝水
将杯缘剪成半圆形
餵食(三)
阶段三:
随著孩子的进步减少协助
永远由儿童的正前方给予食物或杯子,以保持他
的头部向前倾
如果孩子张力较低,易向前倒,可给予他较高的
桌子.
一条湿的抹布或毛巾放在盘子的下面,可以防止
盘子会滑溜.
将汤匙的手把加粗,以方便捉握.
上厕所
一般的发展顺序
等孩子18个月后才开始大小便的训练
别让孩子在便盆上超过10分钟
用你的两腿支持他的身体
多使用鼓励
逐渐减少协助
会影响独立上厕所的因素
动作技巧受限的儿童:
认知技巧受限的儿童:
代偿性的介入策略:
改变社会环境
改变物理环境
改变马桶,便器
为了不稳定的姿势作改变
穿衣服
一般发展顺序
会影响穿衣服能力的因素
知觉问题
认知限制
生理技巧限制
穿衣服
洗澡
一般发展顺序
介入方式
选择比较能控制孩子动作的姿势最好
让孩子看到水
配合儿童的发展阶段
让孩子看到水
治疗性的介入
代偿性的介入
家长教育
手的操作及游戏
阶段一
鼓励孩子将他的手臂伸到前面
在各种不同的姿势下鼓励儿童做动作
阶段二
鼓励儿童的手伸向各个方向去触摸或抓取东西
用毛毯或毛巾绑住他的下半身,促进坐的平衡
阶段三
鼓励儿童使用双手抓取
阶段四
鼓励儿童使用双手抓取或释放
使用辅具
口腔卫生
认知能力受限的儿童
感觉防御的儿童(呕吐反射)
动作功能受限制的儿童
一般性的盥洗
文化价值观
培养问题解决的能力
总结
消除紧张
让儿童感觉动作,或主动进行动作
引导儿童多使用双手
把东西放在容易看见的地方
预防或减缓畸形发生的最好办法:全天候把孩子放在各种不同的良好姿势!!!
12918
·上一篇：多元智慧
·下一篇：额定发热量
