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文章编号:1001 - 5949(2001)10 - 0591 - 03 论 著
影响腹腔镜胆囊切除术的因素预测
赵经川1,张建中2,吴自强1,任建华1,苏文智1,王建宁1,王吉军1
【摘要】 目的 探讨影响腹腔镜胆囊切除手术的因素.方法 对病人的临床表现(包括症状和体征),常规化
验检查结果(包括血常规,肝功能,凝血功能等),影像学检查结果,手术后病理检查结果数量化并进行定量对比分
析,筛选出影响腹腔镜胆囊切除手术成功的因素,用这些因素建立一个判断式,逐例回代检验确定该判别式的可靠
性.结果 从本组628例病人中42例(6. 69 %)实施中转手术;从年龄,性别,腹痛,WBC等28个因素中筛选出了
性别,腹痛,厌油,恶心呕吐,粘连水肿和嗜中性粒细胞比例6个具有显著性差异的相关因素;利用这6个因素确定
了需中转手术的判断值= X1 + X2 + X3 + X4 + X5 + X6 ,前5项目指标均采用模糊定量,最后1项指标采用实测数
据;通过计算得出3. 139作为判别值,用该值判断为腹腔镜手术成功者的符合率为82. 42 % ,"误判"为中转手术者
103例(17. 58 %);判断为中转手术的符合率为69. 05 % ,"漏判"为腹腔镜手术成功者13例(30. 95 %);理论判断的
总符合率为81. 53 %.结论 本研究所建立的方法有助于临床医生在手术前对病人进行筛选,可以增加腹腔镜手
术成功的把握性.
【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;影响因素;预测
【中图分类号】 R657. 4 【文献标识码】 A
Study on the Prediction of Factors f or Affecting Laparoscopic Cholecystectomy
Z HA OJ i ng-chuan.(The Second Affiliated Hosp . of Ningxia Med. Coll. , Yinchuan 750004 ,China)
【Abstract】 Objectives To investigated t he affecting factors on t he Laparoscopic Cholecystectomy(L C).Methods The com2
pared fixedquantity study were carried out on t he clinical manifestations(symptoms and signs), routine laboratory testes(WBC , PBC ,
etc), ultrasonic examination , CT andpat hological observation between t he L Cgroup and t he conversion to open cholecystectomy(OC)
group . Selected t he affecting factors for L C , t he differentiated expression was set up based on t hese factors.Results Out of 628 cas2
es ,42 cases were OC(6. 69 %). The significant difference was found in sex , abdominalgia , dislike oil , nausea and vomiting , adhere
and edema , neutrop hil in blood between t he L C and OC. The differentiated formula was X1 + X2 + X3 + X4 + X5 + X6. The differen2
tiated value was 3. 139. According to t his value , t he suit - ratio was 82. 42 % in t he L C , 69. 05 % in t he OC. The total suit - rate was
81. 53 %.Conclusion The differentiated expression in t he study was helpf ul for t he surgeon to select t he appropriatepatients of L C.
【Key words】 L aparscope;Cholecystomy;Aff ecti ngf actor;Prediction
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystec2
tomy ,简称L C)已应用于有条件的医院,经实践证明
L C具有十分明显的优点.但在实践中也发现按照现
有手术指征选择病人有时会出现明显的误差,这从
L C中转开腹手术的病例可看出.从已有的报道[ 1 ]中
可见这种中途转为开腹手术的病例约占7 % ,在这部
分病人不但丧失了L C的优点,同时也给病人造成了
较大的损失.因此解决这个问题是目前L C应用中的
一个重要课题,国外已有人对此问题进行过分析,提
出了一些影响成功实施L C的因素[ 1 ],但是对于在术
前如何判断未见公开报道.本项目旨在建立一套涉
及多种因素的判断系统,为更加准确的掌握L C指征,
作者单位:1 .宁夏银川市第一人民医院,宁夏银川750001
2 .宁夏医学院病理学教研室,宁夏银川750001
进一步提高L C成功率,减少中转开腹手术提供可参
考的资料.
1 材料和方法
1. 1 材料:1996年来在银川市第一人民医院进行L C
的病例共628例,收集内容包括病人的一般情况,临
床表现,实验室检查,特殊检查,手术记录,病理学检
查等结果.
1. 2 方法:将病例按照成功实施L C组(以下简称成
功组)和中转开腹手术组(以下简称中转组).对临床
表现等指标进行量化处理,年龄,实验室定量检查结
果按照实际数据记录.指标全部按照标准进行数字
化处理,有具体数据的指标,如年龄,身高,体重,
WBC,血压等直接使用,无具体数据的指标换算成
0～1的数字,如性别中男性为1 ,女性为0 ,再如腹痛
不出现为0 ,偶尔出现0. 1 ,每天出现为1 ,平均两天出
195 宁夏医学杂志2001年10月第23卷第10期 Ningxia Med J ,Oct . 2001 ,Vol 23 ,No . 10
现一次为0. 9 ,其他指标均依此类推.成功组和中转
组各项指标进行两两比较,筛选出具有显著性差异的
指标,利用具有显著性差异指标的数据建立多因素判
断公式,然后进行逐例回代检验,确定该判断公式的
可靠性.
1. 3 统计学处理:采用t检验和χ2检验.
2 结果
2. 1 一般情况:628例中男性190例(30. 25 %),女性
438例(69. 75 %),成功组共586例,其中男性168例
(28. 67 %),女性418例(71. 33 %);中转组共42例,
占所有病例的6. 69 %(42/ 628),其中男性22例
(52. 38 %),女性20例(47. 62 %).年龄分布以30～
和60～岁组最多(见表1),最小的1例为17岁,最大
的1例为80岁,平均年龄47. 36±12. 34岁.成功组
平均年龄47. 76±12. 62 ,中转组平均年龄49. 24±
14. 98 ,两组间年龄无显著性差异(P> 0. 05).
表1 腹腔镜胆囊手术病例的基本情况
年龄组中转组(例)成功组(例)合计
20～34144
30～9192201
40～107686
50～8115123
60～7139146
70～52328
合计42586628
2. 2 相关因素筛选结果:共对比研究指标28项,包
括年龄,性别,B超检查结果,WBC,白细胞分类,ABO
血型,血压,体温,常见症状等.其中具有显著性差异
的指标有6项(见表2).
表2 相关因素对比研究结果
研究指标成功组中转组t值P
性别X1
0. 287±
0. 288
0. 524±
0. 134
1. 786< 0. 05
腹痛X2
0. 204±
0. 304
0. 467±
0. 314
1. 688< 0. 05
厌油X3
0. 012±
0. 034
0. 105±
0. 021
2. 013< 0. 05
粘连水肿X4
0. 529±
0. 501
0. 929±
0. 234
2. 446< 0. 01
恶心呕吐X5
0. 120±
0. 053
0. 392±
0. 304
1. 844< 0. 05
中性粒细胞
比例X6
0. 640±
0. 110
0. 722±
0. 105
2. 336< 0. 01
2. 3 判断公式确定:因为6项指标均为中转组明显
高于成功组,数字越大中转可能性越大,将以上6项
具有显著性差异的指标相加求和,得到中转手术的综
合判别值.即:判别值= X1 + X2 + X3 + X4 + X5 +
X6 ,判别值= 0. 524 + 0. 467 + 0. 105 + 0. 929 + 0. 392
+ 0. 722 = 3. 139 ,当这6项指标的和≥3. 139时作为
需要中转手术的指标,小于该值时作为可成功进行腹
腔镜手术的指标.
2. 4 回代判断结果:用判别值= X1 + X2 + X3 + X4 +
X5 + X6的公式,以3. 139作为是否中转开腹的标准,
大于该数为需要中转开腹,小于该数为不需要中转开
腹,逐例进行回代检验的结果:586例成功组中判断为
腹腔镜手术成功者483例,符合率为82. 42 % ,42例
中转开腹手术者29例判断为中转手术,符合率为
69. 05 %(见表3),总体判断符合率81. 53 %
(512/ 628),总体"误/漏诊率"为18. 47 %(116/ 628).
表3 逐例回代检验结果
组别
理论判断结果(例)
腹腔镜 中转开腹
符合率
(%)
误/漏判率
(%)
腹腔镜48310382. 4217. 58
中转开腹132969. 0530. 95
3 讨论
L C所治疗的疾病主要为胆囊结石和慢性胆囊
炎[ 2 ,3 ],属于常见病和多发病,解决这一问题将会为一
部分病人减少痛苦,减轻经济负担,具有明显的社会
效益.但有少数病人由于各种原因可出现手术失败,
不得不中转开腹手术[ 4 ].本组628例病人中有42例
(6. 69 %)进行中转手术,中转手术的比例与文献报道
相似[ 1 ].通过分析病人的临床表现(包括症状和体
征),常规化验检查结果(包括血常规,肝功能,凝血功
能等),影像学检查结果,手术后病理检查结果,筛选
出影响L C成功的因素,将这些因素数量化,建立一个
判断式:需要中转手术的判断值= X1 + X2 + X3 + X4
+ X5 + X6 ,其中X1～X6分别代表性别,腹痛,厌油,
粘连水肿,恶心呕吐,中性粒细胞比例,前5项目指标
均采用模糊定量,最后1项指标采用实测数据.在这
6个因素中粘连水肿是具有非常显著性差异的因素,
术前判断比较困难,需要有经验的医生在B超下或
CT检查中仔细观察,同时临床医生需要通过辅助检
查提供这方面的证据.嗜中性粒细胞比例升高多为
合并细菌感染的指标,该项指标增高不利于腹腔镜手
术.用3. 139作为判别值,在成功组中判断为L C成
功者的符合率为82. 42 % ,判断为中转手术者103例,
"误判率"为17. 58 % ;中转开腹手术者中判断为中转
手术的符合率为69. 05 % ,判断为L C成功者13例,
"漏判率"30. 95 %.
从符合率可见,本方法有助于临床医生在术前对
病人进行筛选,其准确率可以达到81 %以上,可以增
295 宁夏医学杂志2001年10月第23卷第10期 Ningxia Med J ,Oct . 2001 ,Vol 23 ,No . 10
加L C成功的把握性,同时也可减少一些病人中转开
腹,对于理论判断为中转开腹者可以直接进行开腹手
术,可以明显减少病人的痛苦和手术的危险.由于每
位病人都有自己的特殊情况,加之施术者的临床经
验,手术技巧等均会影响到L C的成功,对于理论上
"误判"和"漏判"的病例必须根据其实际情况进行分
析,通过综合分析确定合适的手术方案.
本方法的掌握和应用并不困难,其中关键的问题
是对定性指标和临床表现的模糊定量[ 5 ],在对这些指
标量化时需要对所确定的标准进行比较准确的把握.
本方法虽然简单,易操作,但是不能反映各种因素的
影响程度,尚需要进一步深入研究.
4 参考文献
[ 1 ] Alponat A , Kum C K , Koh BC , et al . Prediction factors for con2
version of laparoscopic cholecystectomy [ J ] . Wold J Surg ,
1997 ,21(6):629
[ 2 ] Ortega A E , Peters TH , Incarbone R ,et al . Aprospective ran2
domized comparison f t he metabolic and st ress hormonal re2
spones of laparoscopic and open cholecystectomy[J ] . J Am Coll
Surg , 1996 , 183(3):249
[3 ] Lee VS , Chari RS , Cucchiaro G , et al . Complications of la2
paroscopic cholecystectomy[J ] . Am J Surg , 1993 , 165 :527
[ 4 ] 胡涛,邵如庆.腹腔镜胆囊切除术前,术后选择性应用逆行
胰管造影诊断及治疗的价值[ J ] .临床外科杂志, 2000 , 8
(1):14
[ 5 ] 黄秉宪,潘华,赵似兰,等.计量医学[ M ] .上海:上海科学技
术出版社,1984 . 9
(收稿:2001 - 08 - 27) 责编:马兴忠
腹部四联症1例
安素成
1 患者,男,18岁.十二小时前因饮食不当出现上腹部疼痛
不适,呈阵发性发作,且渐加重,数小时后转移右下腹部,伴恶
心,呕吐.查体:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血
压14/ 10kPa.急性痛苦病容,神志清楚.皮肤,巩膜无黄染.
心肺(-),腹部微胀,未见肠型及蠕动波.腹肌紧张,以下腹
为重,脐下偏右可触及10cm×10cm大小肿物,触痛,质等硬,
活动,边界清楚,可闻及肠鸣音较亢进,无气过水声,麦氏点压
痛(+),反跳痛明显.化验:白细胞14×109/ L ,中性0. 74.尿
便常规无异常.B超及X线透视均未见异常.临床诊断:腹
部肿物待查,急性阑尾炎.入院后经中西医结合抗炎,补液,
对症治疗,10小时后症状不减,且白细胞胞数增高,体温上升,
疼痛持续加重,麦氏点压痛(+),腹胀加重出现呕吐.重新拍
片示:肠梗阻,脐下出现气液平.遂行剖腹探查,解除梗阻,切
除阑尾.术中见盲肠顺时针扭转540 ,阑尾位于结肠外位,长
约7cm ,直径0. 9cm ,充血水肿明显.距回盲部10cm处回肠位
可见一基底3cm大小的憩室,充血水肿.近端空肠位发生空
肠型肠套叠.遂行盲肠复位,见其为移动性盲肠即无结肠系
膜固定.阑尾切除,残端荷包缝合处理.憩室切除,残端全层
缝合;浆膜间断缝合.肠套叠还纳复位,小肠系膜根部充分0.
5 %普鲁卡因封闭.观察小肠无痉挛,将盲肠固定于后腹壁.
冲洗腹腔无异常,如数清点纱布及器械,依层关腹,结束手术.
术后抗炎,补液,第2天通气,一周拆线,切口1期
作者单位:宁夏盐池县第二人民医院,宁夏盐池751506
愈合,痊愈出院.
2 讨论
在急腹症之中, Meekel憩室诱发肠套叠较为常见.急性
阑尾炎为急腹症之首.盲肠扭转属少数病症仅见于移动性盲
肠,而如此四症在急腹症中同时发病于一体属个别病历.
Meekel憩室的形成是肠壁粘膜及其下层在肠壁一定压力下穿
透肌层向外突出.例如慢性便秘,肠痉挛,低纤维少渣饮食可
使肠腔内压力增加,两肠功能紊乱可引起憩室发生炎症,可单
纯的憩室病一般不引起症状.若发生肠管胫挛,肠功能紊乱,
则可透发下腹不适或大便习惯不正常.肠套叠发生在成人较
少见,多为继发性,且继发于肠息肉,Meekel憩室,肠蠕动加
快,节律失调,进而引起套叠.本病患者由饮食不当造成肠功
能紊乱,失调引起憩室发生炎症,从而诱发肠套叠的发生,同
时饱食后加憩室存在加重结肠袢重量,使结肠扩张增长.肠
功能失调后,强烈的肠蠕动推动肠袢,正 盲肠属移动性,即
在发育过程中盲肠未被固定到后腹壁与末端回肠一起成游离
肠袢,这样使盲肠发生扭转.盲肠扭转后,阑尾系膜随之发生
扭转,而阑尾动脉是回结肠动脉的一个终末分支,进入阑尾系
膜的游离侧分支后到阑尾壁,使阑尾的血供受影响,减弱阑尾
的蠕动功能,使阑尾壁发生变化充血,水肿.
因此由饮食不当引起肠功能紊乱,促成憩室发生炎症,肠
功能失调诱发肠套叠,盲肠扭转及急性性阑尾炎四联症的发
生.
(收稿:2001 - 08 - 09) 责编:姚青
395 宁夏医学杂志2001年10月第23卷第10期 Ningxia Med J ,Oct . 2001 ,Vol 23 ,No . 10
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67615
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影响腹腔镜胆囊切除术的因素预测
赵经川1,张建中2,吴自强1,任建华1,苏文智1,王建宁1,王吉军1
【摘要】 目的 探讨影响腹腔镜胆囊切除手术的因素.方法 对病人的临床表现(包括症状和体征),常规化
验检查结果(包括血常规,肝功能,凝血功能等),影像学检查结果,手术后病理检查结果数量化并进行定量对比分
析,筛选出影响腹腔镜胆囊切除手术成功的因素,用这些因素建立一个判断式,逐例回代检验确定该判别式的可靠
性.结果 从本组628例病人中42例(6. 69 %)实施中转手术;从年龄,性别,腹痛,WBC等28个因素中筛选出了
性别,腹痛,厌油,恶心呕吐,粘连水肿和嗜中性粒细胞比例6个具有显著性差异的相关因素;利用这6个因素确定
了需中转手术的判断值= X1 + X2 + X3 + X4 + X5 + X6 ,前5项目指标均采用模糊定量,最后1项指标采用实测数
据;通过计算得出3. 139作为判别值,用该值判断为腹腔镜手术成功者的符合率为82. 42 % ,"误判"为中转手术者
103例(17. 58 %);判断为中转手术的符合率为69. 05 % ,"漏判"为腹腔镜手术成功者13例(30. 95 %);理论判断的
总符合率为81. 53 %.结论 本研究所建立的方法有助于临床医生在手术前对病人进行筛选,可以增加腹腔镜手
术成功的把握性.
【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;影响因素;预测
【中图分类号】 R657. 4 【文献标识码】 A
Study on the Prediction of Factors f or Affecting Laparoscopic Cholecystectomy
Z HA OJ i ng-chuan.(The Second Affiliated Hosp . of Ningxia Med. Coll. , Yinchuan 750004 ,China)
【Abstract】 Objectives To investigated t he affecting factors on t he Laparoscopic Cholecystectomy(L C).Methods The com2
pared fixedquantity study were carried out on t he clinical manifestations(symptoms and signs), routine laboratory testes(WBC , PBC ,
etc), ultrasonic examination , CT andpat hological observation between t he L Cgroup and t he conversion to open cholecystectomy(OC)
group . Selected t he affecting factors for L C , t he differentiated expression was set up based on t hese factors.Results Out of 628 cas2
es ,42 cases were OC(6. 69 %). The significant difference was found in sex , abdominalgia , dislike oil , nausea and vomiting , adhere
and edema , neutrop hil in blood between t he L C and OC. The differentiated formula was X1 + X2 + X3 + X4 + X5 + X6. The differen2
tiated value was 3. 139. According to t his value , t he suit - ratio was 82. 42 % in t he L C , 69. 05 % in t he OC. The total suit - rate was
81. 53 %.Conclusion The differentiated expression in t he study was helpf ul for t he surgeon to select t he appropriatepatients of L C.
【Key words】 L aparscope;Cholecystomy;Aff ecti ngf actor;Prediction
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystec2
tomy ,简称L C)已应用于有条件的医院,经实践证明
L C具有十分明显的优点.但在实践中也发现按照现
有手术指征选择病人有时会出现明显的误差,这从
L C中转开腹手术的病例可看出.从已有的报道[ 1 ]中
可见这种中途转为开腹手术的病例约占7 % ,在这部
分病人不但丧失了L C的优点,同时也给病人造成了
较大的损失.因此解决这个问题是目前L C应用中的
一个重要课题,国外已有人对此问题进行过分析,提
出了一些影响成功实施L C的因素[ 1 ],但是对于在术
前如何判断未见公开报道.本项目旨在建立一套涉
及多种因素的判断系统,为更加准确的掌握L C指征,
作者单位:1 .宁夏银川市第一人民医院,宁夏银川750001
2 .宁夏医学院病理学教研室,宁夏银川750001
进一步提高L C成功率,减少中转开腹手术提供可参
考的资料.
1 材料和方法
1. 1 材料:1996年来在银川市第一人民医院进行L C
的病例共628例,收集内容包括病人的一般情况,临
床表现,实验室检查,特殊检查,手术记录,病理学检
查等结果.
1. 2 方法:将病例按照成功实施L C组(以下简称成
功组)和中转开腹手术组(以下简称中转组).对临床
表现等指标进行量化处理,年龄,实验室定量检查结
果按照实际数据记录.指标全部按照标准进行数字
化处理,有具体数据的指标,如年龄,身高,体重,
WBC,血压等直接使用,无具体数据的指标换算成
0～1的数字,如性别中男性为1 ,女性为0 ,再如腹痛
不出现为0 ,偶尔出现0. 1 ,每天出现为1 ,平均两天出
195 宁夏医学杂志2001年10月第23卷第10期 Ningxia Med J ,Oct . 2001 ,Vol 23 ,No . 10
现一次为0. 9 ,其他指标均依此类推.成功组和中转
组各项指标进行两两比较,筛选出具有显著性差异的
指标,利用具有显著性差异指标的数据建立多因素判
断公式,然后进行逐例回代检验,确定该判断公式的
可靠性.
1. 3 统计学处理:采用t检验和χ2检验.
2 结果
2. 1 一般情况:628例中男性190例(30. 25 %),女性
438例(69. 75 %),成功组共586例,其中男性168例
(28. 67 %),女性418例(71. 33 %);中转组共42例,
占所有病例的6. 69 %(42/ 628),其中男性22例
(52. 38 %),女性20例(47. 62 %).年龄分布以30～
和60～岁组最多(见表1),最小的1例为17岁,最大
的1例为80岁,平均年龄47. 36±12. 34岁.成功组
平均年龄47. 76±12. 62 ,中转组平均年龄49. 24±
14. 98 ,两组间年龄无显著性差异(P> 0. 05).
表1 腹腔镜胆囊手术病例的基本情况
年龄组中转组(例)成功组(例)合计
20～34144
30～9192201
40～107686
50～8115123
60～7139146
70～52328
合计42586628
2. 2 相关因素筛选结果:共对比研究指标28项,包
括年龄,性别,B超检查结果,WBC,白细胞分类,ABO
血型,血压,体温,常见症状等.其中具有显著性差异
的指标有6项(见表2).
表2 相关因素对比研究结果
研究指标成功组中转组t值P
性别X1
0. 287±
0. 288
0. 524±
0. 134
1. 786< 0. 05
腹痛X2
0. 204±
0. 304
0. 467±
0. 314
1. 688< 0. 05
厌油X3
0. 012±
0. 034
0. 105±
0. 021
2. 013< 0. 05
粘连水肿X4
0. 529±
0. 501
0. 929±
0. 234
2. 446< 0. 01
恶心呕吐X5
0. 120±
0. 053
0. 392±
0. 304
1. 844< 0. 05
中性粒细胞
比例X6
0. 640±
0. 110
0. 722±
0. 105
2. 336< 0. 01
2. 3 判断公式确定:因为6项指标均为中转组明显
高于成功组,数字越大中转可能性越大,将以上6项
具有显著性差异的指标相加求和,得到中转手术的综
合判别值.即:判别值= X1 + X2 + X3 + X4 + X5 +
X6 ,判别值= 0. 524 + 0. 467 + 0. 105 + 0. 929 + 0. 392
+ 0. 722 = 3. 139 ,当这6项指标的和≥3. 139时作为
需要中转手术的指标,小于该值时作为可成功进行腹
腔镜手术的指标.
2. 4 回代判断结果:用判别值= X1 + X2 + X3 + X4 +
X5 + X6的公式,以3. 139作为是否中转开腹的标准,
大于该数为需要中转开腹,小于该数为不需要中转开
腹,逐例进行回代检验的结果:586例成功组中判断为
腹腔镜手术成功者483例,符合率为82. 42 % ,42例
中转开腹手术者29例判断为中转手术,符合率为
69. 05 %(见表3),总体判断符合率81. 53 %
(512/ 628),总体"误/漏诊率"为18. 47 %(116/ 628).
表3 逐例回代检验结果
组别
理论判断结果(例)
腹腔镜 中转开腹
符合率
(%)
误/漏判率
(%)
腹腔镜48310382. 4217. 58
中转开腹132969. 0530. 95
3 讨论
L C所治疗的疾病主要为胆囊结石和慢性胆囊
炎[ 2 ,3 ],属于常见病和多发病,解决这一问题将会为一
部分病人减少痛苦,减轻经济负担,具有明显的社会
效益.但有少数病人由于各种原因可出现手术失败,
不得不中转开腹手术[ 4 ].本组628例病人中有42例
(6. 69 %)进行中转手术,中转手术的比例与文献报道
相似[ 1 ].通过分析病人的临床表现(包括症状和体
征),常规化验检查结果(包括血常规,肝功能,凝血功
能等),影像学检查结果,手术后病理检查结果,筛选
出影响L C成功的因素,将这些因素数量化,建立一个
判断式:需要中转手术的判断值= X1 + X2 + X3 + X4
+ X5 + X6 ,其中X1～X6分别代表性别,腹痛,厌油,
粘连水肿,恶心呕吐,中性粒细胞比例,前5项目指标
均采用模糊定量,最后1项指标采用实测数据.在这
6个因素中粘连水肿是具有非常显著性差异的因素,
术前判断比较困难,需要有经验的医生在B超下或
CT检查中仔细观察,同时临床医生需要通过辅助检
查提供这方面的证据.嗜中性粒细胞比例升高多为
合并细菌感染的指标,该项指标增高不利于腹腔镜手
术.用3. 139作为判别值,在成功组中判断为L C成
功者的符合率为82. 42 % ,判断为中转手术者103例,
"误判率"为17. 58 % ;中转开腹手术者中判断为中转
手术的符合率为69. 05 % ,判断为L C成功者13例,
"漏判率"30. 95 %.
从符合率可见,本方法有助于临床医生在术前对
病人进行筛选,其准确率可以达到81 %以上,可以增
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加L C成功的把握性,同时也可减少一些病人中转开
腹,对于理论判断为中转开腹者可以直接进行开腹手
术,可以明显减少病人的痛苦和手术的危险.由于每
位病人都有自己的特殊情况,加之施术者的临床经
验,手术技巧等均会影响到L C的成功,对于理论上
"误判"和"漏判"的病例必须根据其实际情况进行分
析,通过综合分析确定合适的手术方案.
本方法的掌握和应用并不困难,其中关键的问题
是对定性指标和临床表现的模糊定量[ 5 ],在对这些指
标量化时需要对所确定的标准进行比较准确的把握.
本方法虽然简单,易操作,但是不能反映各种因素的
影响程度,尚需要进一步深入研究.
4 参考文献
[ 1 ] Alponat A , Kum C K , Koh BC , et al . Prediction factors for con2
version of laparoscopic cholecystectomy [ J ] . Wold J Surg ,
1997 ,21(6):629
[ 2 ] Ortega A E , Peters TH , Incarbone R ,et al . Aprospective ran2
domized comparison f t he metabolic and st ress hormonal re2
spones of laparoscopic and open cholecystectomy[J ] . J Am Coll
Surg , 1996 , 183(3):249
[3 ] Lee VS , Chari RS , Cucchiaro G , et al . Complications of la2
paroscopic cholecystectomy[J ] . Am J Surg , 1993 , 165 :527
[ 4 ] 胡涛,邵如庆.腹腔镜胆囊切除术前,术后选择性应用逆行
胰管造影诊断及治疗的价值[ J ] .临床外科杂志, 2000 , 8
(1):14
[ 5 ] 黄秉宪,潘华,赵似兰,等.计量医学[ M ] .上海:上海科学技
术出版社,1984 . 9
(收稿:2001 - 08 - 27) 责编:马兴忠
腹部四联症1例
安素成
1 患者,男,18岁.十二小时前因饮食不当出现上腹部疼痛
不适,呈阵发性发作,且渐加重,数小时后转移右下腹部,伴恶
心,呕吐.查体:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血
压14/ 10kPa.急性痛苦病容,神志清楚.皮肤,巩膜无黄染.
心肺(-),腹部微胀,未见肠型及蠕动波.腹肌紧张,以下腹
为重,脐下偏右可触及10cm×10cm大小肿物,触痛,质等硬,
活动,边界清楚,可闻及肠鸣音较亢进,无气过水声,麦氏点压
痛(+),反跳痛明显.化验:白细胞14×109/ L ,中性0. 74.尿
便常规无异常.B超及X线透视均未见异常.临床诊断:腹
部肿物待查,急性阑尾炎.入院后经中西医结合抗炎,补液,
对症治疗,10小时后症状不减,且白细胞胞数增高,体温上升,
疼痛持续加重,麦氏点压痛(+),腹胀加重出现呕吐.重新拍
片示:肠梗阻,脐下出现气液平.遂行剖腹探查,解除梗阻,切
除阑尾.术中见盲肠顺时针扭转540 ,阑尾位于结肠外位,长
约7cm ,直径0. 9cm ,充血水肿明显.距回盲部10cm处回肠位
可见一基底3cm大小的憩室,充血水肿.近端空肠位发生空
肠型肠套叠.遂行盲肠复位,见其为移动性盲肠即无结肠系
膜固定.阑尾切除,残端荷包缝合处理.憩室切除,残端全层
缝合;浆膜间断缝合.肠套叠还纳复位,小肠系膜根部充分0.
5 %普鲁卡因封闭.观察小肠无痉挛,将盲肠固定于后腹壁.
冲洗腹腔无异常,如数清点纱布及器械,依层关腹,结束手术.
术后抗炎,补液,第2天通气,一周拆线,切口1期
作者单位:宁夏盐池县第二人民医院,宁夏盐池751506
愈合,痊愈出院.
2 讨论
在急腹症之中, Meekel憩室诱发肠套叠较为常见.急性
阑尾炎为急腹症之首.盲肠扭转属少数病症仅见于移动性盲
肠,而如此四症在急腹症中同时发病于一体属个别病历.
Meekel憩室的形成是肠壁粘膜及其下层在肠壁一定压力下穿
透肌层向外突出.例如慢性便秘,肠痉挛,低纤维少渣饮食可
使肠腔内压力增加,两肠功能紊乱可引起憩室发生炎症,可单
纯的憩室病一般不引起症状.若发生肠管胫挛,肠功能紊乱,
则可透发下腹不适或大便习惯不正常.肠套叠发生在成人较
少见,多为继发性,且继发于肠息肉,Meekel憩室,肠蠕动加
快,节律失调,进而引起套叠.本病患者由饮食不当造成肠功
能紊乱,失调引起憩室发生炎症,从而诱发肠套叠的发生,同
时饱食后加憩室存在加重结肠袢重量,使结肠扩张增长.肠
功能失调后,强烈的肠蠕动推动肠袢,正 盲肠属移动性,即
在发育过程中盲肠未被固定到后腹壁与末端回肠一起成游离
肠袢,这样使盲肠发生扭转.盲肠扭转后,阑尾系膜随之发生
扭转,而阑尾动脉是回结肠动脉的一个终末分支,进入阑尾系
膜的游离侧分支后到阑尾壁,使阑尾的血供受影响,减弱阑尾
的蠕动功能,使阑尾壁发生变化充血,水肿.
因此由饮食不当引起肠功能紊乱,促成憩室发生炎症,肠
功能失调诱发肠套叠,盲肠扭转及急性性阑尾炎四联症的发
生.
(收稿:2001 - 08 - 09) 责编:姚青
395 宁夏医学杂志2001年10月第23卷第10期 Ningxia Med J ,Oct . 2001 ,Vol 23 ,No . 10
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