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!"#十二指肠憩室的特点及临床表现!讨论
!"#十二指肠憩室的特点及临床表现
十二指肠憩室是常见的消化道憩室
病,在十二指肠各段均可发生,主要以
十二指肠降部为主.本文中!"例有#$
例发生于十二指肠降部,占$%&''(,发
生于球部和水平部者仅)&!(和
*+&$(,明显低于前者,与国内外报道
相符〔#〕.在降部憩室中主要又以乳头旁
憩室为主,占降部憩室的,"&''(,占全
部憩室的!)&$(,其原因可能为胆总
管,胰管处十二指肠壁肌层较为薄弱,
在肠内压等因素作用下易突出形成憩
室.
十二指肠憩室的临床表现无特异
性,多以腹痛,恶心呕吐,嗳气返酸,
黑便等消化道症状为主.腹痛轻微,主
要位于脐周和上腹,查体可有相应部位
深压痛.在文中!"例患者均有发生.
其他症状如恶心呕吐,腹胀,返酸嗳气
和黑便在本文*$例单纯性憩室患者中
发生分别为##&#(,##&#(,+"&$(和
++&+(.有消化道合并症的患者还常伴
随与合并症相关的症状和体征,如发
热,腹泻,黄疸等.症状的产生与憩室
本身炎变,出血有关,也可能与憩室压
迫导致道蠕动减慢,不全性肠梗阻或压
迫胰管,胆总管有关.
!"$十二指肠憩室可导致炎症,出血,
穿孔等并发症国内报道十二指肠憩室
出血较常见,为上消化道出血病因之
一.何厚钰报道,#例单纯十二指肠憩
室中出血+%例〔#〕.本文病例主要以憩
室炎症(,#&+()为主,黑便仅
++&+(.差异的产生可能与病例偏少或
两文收集的病例存在偏差有关.十二指
肠憩室常可引起消化道合并症的发生,
如胆道结石或-和炎症,急慢性胰腺炎,
胃及十二指肠球部溃疡.本文中以胆道
结石和胰腺炎为多,表明十二指肠憩室
与胰腺和胆道病变关系密切.同时,本
文还发现有胰胆合并症的憩室",&$(在
十二指肠降部,,*&"(为乳头旁憩室,
与以往文献报道基本一致〔!,,〕,其原因
主要由于胰管和胆总管开口于乳头旁或
直接开口于憩室内,憩室的压迫使胰管
和胆总管远端弯曲,伸长,管腔变细而
致引流不畅,容易形成结石;同时细菌
滋生,发生慢性感染.有研究表明憩室
于乳头距离越近,胆结石发生率也越
高〔)〕.
!"!十二指肠憩室的诊断难点及对策
由于临床表现的多样化和非特异
性,诊断十二指肠憩室,尤其是单纯性
憩室较为困难,漏诊率和误诊率均较
高.患者往往在有其他疾病作相关检查
时偶然发现,也可能会因其他合并症而
忽略了十二指肠憩室的存在.在本文
*$例单纯性憩室患者中,绝大多数被
误诊为其他消化道疾病,主要包括
./0,消化性溃疡,胆结石症,急慢性
胰腺炎,胰头占位病变,慢性胆囊炎,
肠道蛔虫,阑尾炎,腹痛待诊等.国内
报道十二指肠憩室入院诊断多以上消化
道出血,消化道溃疡,腹痛待查,胃癌
胃主,而本文主要以胆石症,./0,胰
腺炎,胰头占位,慢性胆囊炎为主,可
能与合并症的发生及其症状的差别有
关.因此,对临床上以上腹痛为主诉,
伴或不伴恶心呕吐,返酸嗳气,黑便,
腹部体征轻微,而又无其他特殊症状和
体征时,应考虑十二指肠憩室可能;对
反复发生急性胰腺炎或胆结石术后再次
复发胆管结石而又无其他病因时,也应
考虑十二指肠憩室的存在而采取相应的
检查.十二指肠降部憩室更应注意与胰
腺,胆道病变相鉴别.
对十二指肠憩室的实验室诊断以往
多借助于胃肠钡餐.近年来报道1234
对其诊断率较高〔,〕.本文!"例患者中,
有++例1234,+$例行胃肠钡餐,确诊
率均为*%%(,而作胃镜*''例中确诊率
仅为#*&)(,表明1234和胃肠5线检
查对十二指肠憩室的诊断具有较高的价
值.造成胃肠钡餐漏诊的原因可能主要
与深入不够和直视镜观察有一定困难有
关〔"〕.由于胃肠钡餐中憩室易被误认为
充盈缺损导致误诊,而1234不仅可直
接地观察憩室的外观,大小,开口,而
且可以探明胰胆管开口,乳头及十二指
肠憩室的解剖关系,对判断并发症和手
术方法有一定帮助,因此其临床价值高
于5线检查〔$〕.
%参考文献:
[*]6789:;= ;@9A9BA=9CD8EFG7F98>=FDH
I9BJDKG=G8[6] 0GBE9BL*'')%;!$M*%)''
[+]李益农,陆星华 消化内镜学[N] 第
一版,北京,科学出版社,*'''',,+!''O
+,%
[#]刘厚钰,王吉耀,朱无难 十二指肠憩
室*!+例临床分析[6] 中华消化杂志,
*''$#;#(#)M*#''
[!]何利平,伍镟华,潘秀峰,等 十二指
肠乳头憩室—附$!例分析[6] 内镜,
*''''!;**(#)M*"*
[,]邢国璋,张增海,潘秀峰 十二指肠乳
头憩室与胆结石关系的探讨[6] 中国
内镜杂志,*''''$;!(#)M*''
[)]王尔慧,刘胜利,郑凯尔,等 十二指
肠乳头旁憩室与胆总管结石及复发结石
的关系[6] 中华肝胆外科杂志,*''''$;
!(#)M*)%
["]王少华,肖丽,陈荣贵 内镜诊断十二
指肠憩室病[6] 胃肠病学和肝病学杂
志,*''''";)(!)M#)%
[$]陈立新,张能维,徐智,等 十二指肠
憩室内乳头的诊断和治疗[6] 中国普
通外科杂志,+%%%;''(+)M*!#
(收稿日期:+%%*O**O*,
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
)
[文章编号]*%%+O%*"''(+%%+)%*O%%)$O%+
破裂型腰椎间盘突出症
&''()''*+,-''./0*12345+*620)276:8&+(7*)79!:;03+3
(附!:例报告)
张德纯*,蒋成*,彭五四+
!"#$%&''O()*+,,-#$%.)''+/,01$%2*O34
(*&川北医学院附属医院骨科,四川南充)#"%%%;+&绵阳市骨科医院,四川绵阳)+*%%%)
摘要:目的:探讨破裂型腰椎间盘突出症的临床特征,影像学特点,诊断,手术方法及术中应注意的问题.
方法:*''$$年*月至*''''''年#月,手术治疗腰椎间盘突出症!"''例,#)例证实为破裂型腰椎间盘突出症,对其临
床表现,影像学检查,诊断和手术方法进行了回顾性分析.结果:#)例术后腰腿痛均立即消失,随访)个月至,
年,疗效评定,优#+例,良!例.结论:根据临床特征,影象学特点可明确诊断,一旦确诊应及早手术治疗.
关键词:腰椎间盘突出症;破裂型
$)@>ABCDE@),膨出型(FGH= D@ ),突
出型(IAECAGJDE@),脱出(后纵韧带下)
型(>KCAGJDE@JGFHD B9>@CEGJ),脱出(后
纵韧带后)型(>KCAGJDE@CAB@JHD B9B9>@L
CEGJ)和游离型(J>MG>JC>A>=).其中后
三型属于破裂型(AGICGA>=),前三种属
于未破裂型(8E@CBD@>=),破裂型腰椎间
盘突出症较少见.其发病率国内外报道
不一.国外有人报道为,,%+-〔.〕,国内
报道为&-6.+%.-〔(,+〕,本组为
,%&-.
#"#临床特征
周秉文等〔&〕认为本型病人特征是年
龄较高,有长期反复发作史,末次突然
发作加重且不缓解,病人常产生腰部后
凸为主的体态改变.本组病例基本与此
相符,且还有以下特征:发病前多有腰
外伤或病前诱因;卧床休息及保守治疗
无效;腰腿痛呈持续性剧烈放射痛;难
以行动,被迫处于屈髋屈膝位,多由他
人护送入院,生活自理困难,夜间常因
疼痛而不能入睡,使用镇痛药物无效,
直腿抬高试验多在(/2以内,神经根定
位体征明确.
#"$诊断和手术方法
根据上述临床特征分析,结合45
扫描检查,一般可作出诊断.破裂型腰
椎间盘突出症一旦诊断明确不宜保守治
疗或轻皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术.对
单侧根性症状,选择开窗或半椎板切
除,双侧根性症状应行全椎板切除.全
椎板切除范围不宜过宽,保留关节突的
.7(,在关节突内下进行"潜行减压"
既达到减压的目的,也能保持脊柱稳
定.术中应注意的是:($)脱落间盘组
织与神经根或硬脊膜粘连严重时,应小
心剥离,被免损伤神经根或撕破硬脊
膜.(.)破裂口有大量间盘组织,也应
仔细检查,因间盘组织可呈多块状脱落
破裂口周缘常残留少量间盘组织,本组
有.$例与此相符;(()破裂口空虚,
无突出的间盘组织,应上下扩大检查范
围,寻找脱落游离间盘组织,避免遗
漏.本组,例游离型椎间盘,"例游离
至同侧下位椎间隙上压迫神经根,$例
游离至对侧神经根处;(+)对空虚的破
裂口,也应作常规探查,有时有残余的
间盘组织.本组有.例空虚的破裂口内
仍残留有少量间盘组织;(&)中央型间
盘破裂,硬脊膜腹侧受压,粘连严重,
神经根张力高,不应强行分离,应打开
硬脊膜取间盘组织.
$参考文献:
[$]陆裕朴,石凯军,黄耀添,等N腰椎间
盘突出症的手术方法[O]N中华骨科杂
志,$*#$;.P#/N
[.]范大鹏,贾连顺,刘洪奎,等N破裂型
腰椎间盘突出的影像诊断[O]N中国脊
柱脊髓杂志,$**+;+(&)P$*(N
[(]张文德,周广恒N破入椎管的椎间盘突
出症[O]N中国脊柱脊髓杂志,$**+;$
P.#N
[+]李稔生,陆裕朴,王全平,等N$,+$例
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术
疗法[O]N中华骨科杂志,$**(;$(
(()P$,*N
[&]周秉文,胡有谷,孙进修,等N腰椎间
盘突出症的分型及术称商榷[O]N中华
骨科杂志,$*##;&P(""N
(收稿日期:.//$Q/(Q.")
*"华西医学.//.;$,($)4R&$Q$(&"7!
391500
·上一篇：十二指肠损伤的诊治及误诊分析
·下一篇：十二指肠憩室穿孔诊治体会
!"#十二指肠憩室的特点及临床表现
十二指肠憩室是常见的消化道憩室
病,在十二指肠各段均可发生,主要以
十二指肠降部为主.本文中!"例有#$
例发生于十二指肠降部,占$%&''(,发
生于球部和水平部者仅)&!(和
*+&$(,明显低于前者,与国内外报道
相符〔#〕.在降部憩室中主要又以乳头旁
憩室为主,占降部憩室的,"&''(,占全
部憩室的!)&$(,其原因可能为胆总
管,胰管处十二指肠壁肌层较为薄弱,
在肠内压等因素作用下易突出形成憩
室.
十二指肠憩室的临床表现无特异
性,多以腹痛,恶心呕吐,嗳气返酸,
黑便等消化道症状为主.腹痛轻微,主
要位于脐周和上腹,查体可有相应部位
深压痛.在文中!"例患者均有发生.
其他症状如恶心呕吐,腹胀,返酸嗳气
和黑便在本文*$例单纯性憩室患者中
发生分别为##&#(,##&#(,+"&$(和
++&+(.有消化道合并症的患者还常伴
随与合并症相关的症状和体征,如发
热,腹泻,黄疸等.症状的产生与憩室
本身炎变,出血有关,也可能与憩室压
迫导致道蠕动减慢,不全性肠梗阻或压
迫胰管,胆总管有关.
!"$十二指肠憩室可导致炎症,出血,
穿孔等并发症国内报道十二指肠憩室
出血较常见,为上消化道出血病因之
一.何厚钰报道,#例单纯十二指肠憩
室中出血+%例〔#〕.本文病例主要以憩
室炎症(,#&+()为主,黑便仅
++&+(.差异的产生可能与病例偏少或
两文收集的病例存在偏差有关.十二指
肠憩室常可引起消化道合并症的发生,
如胆道结石或-和炎症,急慢性胰腺炎,
胃及十二指肠球部溃疡.本文中以胆道
结石和胰腺炎为多,表明十二指肠憩室
与胰腺和胆道病变关系密切.同时,本
文还发现有胰胆合并症的憩室",&$(在
十二指肠降部,,*&"(为乳头旁憩室,
与以往文献报道基本一致〔!,,〕,其原因
主要由于胰管和胆总管开口于乳头旁或
直接开口于憩室内,憩室的压迫使胰管
和胆总管远端弯曲,伸长,管腔变细而
致引流不畅,容易形成结石;同时细菌
滋生,发生慢性感染.有研究表明憩室
于乳头距离越近,胆结石发生率也越
高〔)〕.
!"!十二指肠憩室的诊断难点及对策
由于临床表现的多样化和非特异
性,诊断十二指肠憩室,尤其是单纯性
憩室较为困难,漏诊率和误诊率均较
高.患者往往在有其他疾病作相关检查
时偶然发现,也可能会因其他合并症而
忽略了十二指肠憩室的存在.在本文
*$例单纯性憩室患者中,绝大多数被
误诊为其他消化道疾病,主要包括
./0,消化性溃疡,胆结石症,急慢性
胰腺炎,胰头占位病变,慢性胆囊炎,
肠道蛔虫,阑尾炎,腹痛待诊等.国内
报道十二指肠憩室入院诊断多以上消化
道出血,消化道溃疡,腹痛待查,胃癌
胃主,而本文主要以胆石症,./0,胰
腺炎,胰头占位,慢性胆囊炎为主,可
能与合并症的发生及其症状的差别有
关.因此,对临床上以上腹痛为主诉,
伴或不伴恶心呕吐,返酸嗳气,黑便,
腹部体征轻微,而又无其他特殊症状和
体征时,应考虑十二指肠憩室可能;对
反复发生急性胰腺炎或胆结石术后再次
复发胆管结石而又无其他病因时,也应
考虑十二指肠憩室的存在而采取相应的
检查.十二指肠降部憩室更应注意与胰
腺,胆道病变相鉴别.
对十二指肠憩室的实验室诊断以往
多借助于胃肠钡餐.近年来报道1234
对其诊断率较高〔,〕.本文!"例患者中,
有++例1234,+$例行胃肠钡餐,确诊
率均为*%%(,而作胃镜*''例中确诊率
仅为#*&)(,表明1234和胃肠5线检
查对十二指肠憩室的诊断具有较高的价
值.造成胃肠钡餐漏诊的原因可能主要
与深入不够和直视镜观察有一定困难有
关〔"〕.由于胃肠钡餐中憩室易被误认为
充盈缺损导致误诊,而1234不仅可直
接地观察憩室的外观,大小,开口,而
且可以探明胰胆管开口,乳头及十二指
肠憩室的解剖关系,对判断并发症和手
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一版,北京,科学出版社,*'''',,+!''O
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[#]刘厚钰,王吉耀,朱无难 十二指肠憩
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肠乳头憩室—附$!例分析[6] 内镜,
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头憩室与胆结石关系的探讨[6] 中国
内镜杂志,*''''$;!(#)M*''
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肠乳头旁憩室与胆总管结石及复发结石
的关系[6] 中华肝胆外科杂志,*''''$;
!(#)M*)%
["]王少华,肖丽,陈荣贵 内镜诊断十二
指肠憩室病[6] 胃肠病学和肝病学杂
志,*''''";)(!)M#)%
[$]陈立新,张能维,徐智,等 十二指肠
憩室内乳头的诊断和治疗[6] 中国普
通外科杂志,+%%%;''(+)M*!#
(收稿日期:+%%*O**O*,
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[文章编号]*%%+O%*"''(+%%+)%*O%%)$O%+
破裂型腰椎间盘突出症
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(附!:例报告)
张德纯*,蒋成*,彭五四+
!"#$%&''O()*+,,-#$%.)''+/,01$%2*O34
(*&川北医学院附属医院骨科,四川南充)#"%%%;+&绵阳市骨科医院,四川绵阳)+*%%%)
摘要:目的:探讨破裂型腰椎间盘突出症的临床特征,影像学特点,诊断,手术方法及术中应注意的问题.
方法:*''$$年*月至*''''''年#月,手术治疗腰椎间盘突出症!"''例,#)例证实为破裂型腰椎间盘突出症,对其临
床表现,影像学检查,诊断和手术方法进行了回顾性分析.结果:#)例术后腰腿痛均立即消失,随访)个月至,
年,疗效评定,优#+例,良!例.结论:根据临床特征,影象学特点可明确诊断,一旦确诊应及早手术治疗.
关键词:腰椎间盘突出症;破裂型
$)@>ABCDE@),膨出型(FGH= D@ ),突
出型(IAECAGJDE@),脱出(后纵韧带下)
型(>KCAGJDE@JGFHD B9>@CEGJ),脱出(后
纵韧带后)型(>KCAGJDE@CAB@JHD B9B9>@L
CEGJ)和游离型(J>MG>JC>A>=).其中后
三型属于破裂型(AGICGA>=),前三种属
于未破裂型(8E@CBD@>=),破裂型腰椎间
盘突出症较少见.其发病率国内外报道
不一.国外有人报道为,,%+-〔.〕,国内
报道为&-6.+%.-〔(,+〕,本组为
,%&-.
#"#临床特征
周秉文等〔&〕认为本型病人特征是年
龄较高,有长期反复发作史,末次突然
发作加重且不缓解,病人常产生腰部后
凸为主的体态改变.本组病例基本与此
相符,且还有以下特征:发病前多有腰
外伤或病前诱因;卧床休息及保守治疗
无效;腰腿痛呈持续性剧烈放射痛;难
以行动,被迫处于屈髋屈膝位,多由他
人护送入院,生活自理困难,夜间常因
疼痛而不能入睡,使用镇痛药物无效,
直腿抬高试验多在(/2以内,神经根定
位体征明确.
#"$诊断和手术方法
根据上述临床特征分析,结合45
扫描检查,一般可作出诊断.破裂型腰
椎间盘突出症一旦诊断明确不宜保守治
疗或轻皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术.对
单侧根性症状,选择开窗或半椎板切
除,双侧根性症状应行全椎板切除.全
椎板切除范围不宜过宽,保留关节突的
.7(,在关节突内下进行"潜行减压"
既达到减压的目的,也能保持脊柱稳
定.术中应注意的是:($)脱落间盘组
织与神经根或硬脊膜粘连严重时,应小
心剥离,被免损伤神经根或撕破硬脊
膜.(.)破裂口有大量间盘组织,也应
仔细检查,因间盘组织可呈多块状脱落
破裂口周缘常残留少量间盘组织,本组
有.$例与此相符;(()破裂口空虚,
无突出的间盘组织,应上下扩大检查范
围,寻找脱落游离间盘组织,避免遗
漏.本组,例游离型椎间盘,"例游离
至同侧下位椎间隙上压迫神经根,$例
游离至对侧神经根处;(+)对空虚的破
裂口,也应作常规探查,有时有残余的
间盘组织.本组有.例空虚的破裂口内
仍残留有少量间盘组织;(&)中央型间
盘破裂,硬脊膜腹侧受压,粘连严重,
神经根张力高,不应强行分离,应打开
硬脊膜取间盘组织.
$参考文献:
[$]陆裕朴,石凯军,黄耀添,等N腰椎间
盘突出症的手术方法[O]N中华骨科杂
志,$*#$;.P#/N
[.]范大鹏,贾连顺,刘洪奎,等N破裂型
腰椎间盘突出的影像诊断[O]N中国脊
柱脊髓杂志,$**+;+(&)P$*(N
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出症[O]N中国脊柱脊髓杂志,$**+;$
P.#N
[+]李稔生,陆裕朴,王全平,等N$,+$例
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术
疗法[O]N中华骨科杂志,$**(;$(
(()P$,*N
[&]周秉文,胡有谷,孙进修,等N腰椎间
盘突出症的分型及术称商榷[O]N中华
骨科杂志,$*##;&P(""N
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*"华西医学.//.;$,($)4R&$Q$(&"7!
391500
·上一篇：十二指肠损伤的诊治及误诊分析
·下一篇：十二指肠憩室穿孔诊治体会
