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参麦注射液联合疏血通注射液治疗慢性肺心病急性加重期...中国中医急症2008年5月第l7卷第5期 JETCM.May.2008,Vo1.17,No.5
必备中成药
参麦注射液联合疏血通注射液治疗慢性肺心病
急性加重期疗效观察
刘 晖 骆洁恒 李珠英 曾韵萍
中图分类号:R541.5 文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2008)05—0630—03
【摘要】 目的观察参麦注射液联合疏血通注射液治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效.方法将100例患
者随机分为两组,均予抗感染,吸氧,扩张支气管,强心利尿,纠正水/电解质平衡等综合治疗,治疗组加用参
麦与疏血通注射液静滴,两组均治疗14d;比较两组临床疗效和血液流变学指标改善情况.结果治疗组与对
照组显效率分别为76.00%和50.00%;治疗组在一定程度上有效地降低血液黏度,红细胞压积,血沉和纤维
蛋白原,并明显改善临床症状和体征.结论参麦与疏血通注射液联合治疗慢性肺心病急性加重期疗效确
切.
【关键词】 慢性肺心病急性加重期参麦注射液疏血通注射液血液流变学
Observation on the Efficacy of Shenmai Injection Combined with Shuxuetong Injection on patients with
Chronic Pulmonary Heart Diseases in the Aggravation Period
LIU Hui,LUO Jie—heng,LI Zhu-ying,et al
The Fimt Department ofInternal Medicine,Second Hospital 0厂Traditional Chinese Medicine(Zhanjiang 524104)
【Abstract】Objective:To observe the efieet of Shenmai injection combined with Shuxuetong Injection on patients
with chronic puhnonary heart diseases(CPHD)in the aggravation period.Methods:100 patients with CPHD in the
aggravation period were randomly divided into:treatment group(n=50)and control group(n=50).Patients in both
groups received common medicine,while the treatment group was also treated with Shenmai Injection combined with
Shuxuetong Injection,with a treatment course of 1 4d for both groups.The clinical effection and index of hemorheology
were detected before and after the treatment in both groups.Result:The efficiency rate in treatment group was
76.00%,which was 50.00%in control group.Meantime,the results showed that the blood viscosity,hematocrit
(HCT),blood flow and fibrinogen(FIB)had been decreased and clinical symptoms were obviously improved in
treatment group.Conclusion:A combination of Shenmai Injection and Shuxuetong Injection have exact effect on
CPHD in the aggravation period.
【Key words】Puhnonary heart disease;Aggravation period;Shenmai Injection;Shuxuetong Injection;Hemorheology
慢性肺心病是由于肺,胸廓或肺动脉血管慢性病
变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而使右心肥
厚,扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.其急性发作有
一定的季节性,多因呼吸道感染而诱发,导致心肺功能
衰竭,是一种难治性疾病,死亡率甚高¨】.其进展至中
晚期除具有肺动脉高压的表现外,由于长期的慢性缺
氧和高碳酸血症而引起的高血红蛋白血症,导致全血
黏度升高,携氧能力下降,易于形成微小血栓 ].我们
在综合治疗基础上加用参麦与疏血通注射液治疗本
病,取得较好疗效.现报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院呼吸内科住院患者100
广东省湛江市第二中医医院(湛江524013)
例,根据第3次全国肺心病专业会议(1980)修定的《慢
性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准》 ],均符合
慢性肺心病急性加重期的诊断.采用随机数字法分为
治疗组与对照组各50例.治疗组男性24例,女性26
例;年龄70岁19例;
心功能分级为Ⅱ级15例,Ⅲ级22例,Ⅳ级13例.对照
组男性25例,女性25例;年龄70岁20例;心功能分级为Ⅱ级19例,Ⅲ级
19例,Ⅳ级12例.两组性别,年龄,心功能分级比较差
异无显著性(P>0.05),具有可比性.
1.2 治疗方法所有患者均给予抗感染,持续低流
量吸氧,扩张支气管,强心利尿,纠正水/电解质平衡
等综合治疗.治疗组予参麦注射液(杭州正大青春宝药
业有限公司生产)40ml加入5%葡萄糖注射液或
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中国中医急症2008年5月第17卷第5期 JETCM.May.2008,Vo1.17,N0.5
0.9%氯化钠注射液100～250ml静滴,疏血通注射液
(黑龙江省牡丹江友博药业有限责任公司生产)6ml加
入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静
滴,每日1次.两组均治疗14d.
1.3 观察指标 (1)治疗前后主要症状和体征:主要
观察心悸,呼吸困难,紫绀,胸闷,下肢水肿及肝脏大小
等变化;(2)血液流变学指标:包括全血黏度,血沉,红
细胞压积及纤维蛋白原定量,采用DIR血流黏度计.
1.4 疗效标准参照《慢性肺源性心脏病临床诊断
及疗效判断标准》 中肺心病急性发作期综合疗效判
断标准拟定.显效:间咳,痰为白色泡沫黏痰,易咯出;
两肺偶闻及 音,肺部炎症大部分吸收;心功能改善达
到I级,神志清楚生活自理;症状,体征及实验室检查
恢复到发病前状况.好转:阵咳,痰为黏浓痰,不易咳
出;两肺有散在 音,肺部炎症部分吸收;心功能改善
达到Ⅱ级,神志清楚,能在床上活动.无效:上述多项指
标无改善或恶化.
1.5 统计学处理计量资料以( ±s)表示,采用t
检验和X 检验.
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较治疗组50例,显效38例
(76.00%),好转6例(12.00%),无效6例(12.00%),
总有效率88.00%;对照组50例,显效25例
(50.00%),好转15例(30.00%),无效10例
(20.00%),总有效率80.00%.两组总有效率差异无
显著性(P>0.05),而两组显效率差异有显著性(P<
0.05).
2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较见表l.治
疗组治疗后与治疗前比较,全血黏度,血沉,红细胞压
积等各项指标均有明显改善(P<0.05或0.01);对照
组各项指标治疗后改善不明显.
表l 两组治疗前后血液流变学指标比较(i±s)
与本组治疗前比较, 尸<0.05, 尸<0.O1;与对照组治疗后比
较,A P<0,05,AA尸<0.O1.下同
2.3 两组症状和体征改善情况比较见表2.两组治
疗后各症状体征较治疗前均明显改善(P<0.01);治
疗组呼吸困难,心悸,紫绀及肝肿大等症状,体征等改
善优于对照组(P<0.05或0.01).
表2 两组症状和体征改善情况比较(n)
2.4 不良反应 治疗组有2例在滴注参麦注射液过
程中出现头昏,口干,心慌,经减慢滴速后症状消失.两
组治疗后肝肾功能,血尿常规无明显变化.
3 讨论
慢性肺心病在我国是常见病,多发病.冬春季节,
气候骤变是其急性发作的重要因素,随着肺功能的损
害,病情逐渐加重,多预后不良.肺心病的主要病理变
化是在右心室及肺动脉,表现为右室收缩压升高和肺
动脉压升高.肺动脉压除因阻塞性肺气肿致肺循环阻
力增高外,缺氧使血液中某些黏附因子(如P—Se
leetin)增多,激活后可在细胞膜表面促进血小板和中
性黏细胞和阻力增高,更加重肺动脉高压.本病属于中
医学"肺胀"范畴,病变首先在肺,继则影响脾肾,后病
及心.由于肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,而
肺虚治节失职,则血行涩滞,循环不利,血瘀肺脉,肺气
更加壅塞造成气虚血滞,血郁气滞,由肺及心的恶性后
果.临床上可见心悸,紫绀,水肿等症状.常规抗感染,
吸氧,扩张支气管,利尿,纠正水/电解质紊乱等治疗,
仅能缓解患者的临床症状,对肺心病的病理生理改变
无影响,因此不能阻止或逆转病情发展.参麦注射液主
要成分为人参,麦冬,其中人参补心肺元气,麦冬滋养
心肺之阴,二者配伍有益气养阴,补虚固脱之功.药理
研究也证实,参麦注射液能改善血液流变状态,防止肺
循环血栓形成及降低肺血管阻力,对减轻心衰症状有
积极作用….同时还能够抑制平滑肌细胞膜Na 一K
一ATP酶活性,从而影响Na 一K 和Na 一ca 交换,
使Na 内流增多,促使Na 收缩蛋白接触浓度增加,增
强心肌与膈肌收缩力 1,改善疲劳膈肌的功能 ,有
利于改善肺通气功能,具有降低血黏稠度,肺动脉压力
和肺血管阻力作用,且能增加心排出量和提高血氧分
压 ],改变细胞流变性,抗胆质过氧化 ;提高机体免疫
力,调节免疫活性细胞的分化与功能 ],并可预防全身
炎性反应综合征和多器官不全综合征n .疏血通注射
液由水蛭,地龙加工而成,水蛭能破血逐瘀,地龙有平喘
利尿,通络作用.现代药理研究证实水蛭抗凝与抗血栓作
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用较强n ,对动静脉血栓,微血栓均有效[121;直接抑制
FⅡa所有的蛋白水解作用,裂解纤维蛋白,血纤肽和纤
维蛋白原,对纤维蛋白结合的FⅡa激活因子V,Ⅷ,X
以及FⅡ诱导的血小板聚集等均有抑制作用¨引,而地
龙具有降低血中纤维蛋白,降血液黏稠度,抑制血小板
聚集和溶栓作用[141.所以疏血通注射液可抑制血小板
聚集,清除氧自由基,激合纤维蛋白原等,从而扩张肺,
心,脑血管平滑肌,降低血管阻力,改善血液循环,尤其
是微循环,使肺功能改善,促进肺换气,改善缺氧[15】.
参麦注射液与疏血通注射液联合使用能有效地阻断肺
心功能衰竭形成的恶性循环及扩血管,改善微循环,抗
凝,溶栓,降纤,抗血小板聚集,调节血脂,抗氧自由基,
进而从根本上降低肺动脉压力,降低心脏负荷,阻止肺
心病的进一步发展.本研究结果表明,参麦与疏血通注
射液能明显降低血液黏度,红细胞压积,血沉和纤维蛋
白原,改善肺心病高凝状态,改善心衰,可作为治疗慢
性肺心病急性加重期的一种新手段推广应用.
参考文 献
1 陈林青.参麦注射液治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察
【J】.中医药学报,2006,34(1):56
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1995:236～245
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效判断标准【S】.中华结核和呼吸杂志,1980,3(2):23
4 李国平.参麦注射液治疗肺心病急性加重期的疗效观察
【J】.泸洲医学院学报,1999,22(6):528
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一氧化氮的影响【J】.中国老年病学杂志,1998,18(6):333
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679—681
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心功能的影响【J】.中国中西医结合杂志,2001,21(12):
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9 尤家禄,阴剑波,邓恭华,等.参麦注射液对地塞米松诱导
胸腺细胞凋亡的保护作用【J】.中国病理生理杂志,1998,14
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身炎症反应综合征和多器官功能失常综合征保护作用的实
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14田桂玲,杨露春,马文良,等.蚓激酶治疗脑梗塞的疗效观察
【J】.脑与神经疾病杂志,1995,3(2):110
15任增勇,张湘宁.疏血通对慢性肺源性心脏病急性发作期患
者的疗效观察【J】.滨州医学院学报,2005,28(6):474
(收稿日期2007—12—27)
(上接第615页)
日久,长期服药耗散中气,复加饮食不节,而致脾气虚
弱,运化失司,又加之病程长久,情志不畅,而致肝郁气
滞.因此DGP主要病机是脾虚肝郁.治疗应以疏肝解
郁,健脾除满为大法.糖胃煎中党参,白术,茯苓健脾和
胃;郁金,槟榔,木香,枳实顺气除痞;吴茱萸降逆止
呕.诸药合用健脾和胃,消胀除满.药理研究表明,木
香刺激胃黏膜Mo细胞产生内源性胃动素,加速胃排
空 ;枳实,槟榔对胃肠道平滑肌有一定兴奋作用,使
胃肠运动节律增强而有力 ;白术尚有促进胃肠分泌
及降血糖的作用 ;三七粉活血止痛,能改善胃肠黏膜
的血流和微循环 1,从而增加胃肠道的血流量,加快胃
肠蠕动.因此本方既符合中医的传统理论,亦具现代药
理学基础.本观察显示,糖胃煎加味治疗DGP疗效优
于西沙比利,亦未见不良反应,值得进一步研究.
参考 文献
1 薛耀明,郑长青,林连捷.糖尿病的诊断与治疗【M】.北京:
人民军医出版社,1999:102
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制探讨【J】.中国中西医结合脾胃杂志,2000,8(4):236
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2005:106
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版社,1978:137～291
8 喜新,单兆伟,毕建军.益气活血对小鼠肠运动的影响【J1.
中国中西医结合脾胃杂志,1995,3(4):224
(收稿日期2007—11—02)
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必备中成药
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急性加重期疗效观察
刘 晖 骆洁恒 李珠英 曾韵萍
中图分类号:R541.5 文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2008)05—0630—03
【摘要】 目的观察参麦注射液联合疏血通注射液治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效.方法将100例患
者随机分为两组,均予抗感染,吸氧,扩张支气管,强心利尿,纠正水/电解质平衡等综合治疗,治疗组加用参
麦与疏血通注射液静滴,两组均治疗14d;比较两组临床疗效和血液流变学指标改善情况.结果治疗组与对
照组显效率分别为76.00%和50.00%;治疗组在一定程度上有效地降低血液黏度,红细胞压积,血沉和纤维
蛋白原,并明显改善临床症状和体征.结论参麦与疏血通注射液联合治疗慢性肺心病急性加重期疗效确
切.
【关键词】 慢性肺心病急性加重期参麦注射液疏血通注射液血液流变学
Observation on the Efficacy of Shenmai Injection Combined with Shuxuetong Injection on patients with
Chronic Pulmonary Heart Diseases in the Aggravation Period
LIU Hui,LUO Jie—heng,LI Zhu-ying,et al
The Fimt Department ofInternal Medicine,Second Hospital 0厂Traditional Chinese Medicine(Zhanjiang 524104)
【Abstract】Objective:To observe the efieet of Shenmai injection combined with Shuxuetong Injection on patients
with chronic puhnonary heart diseases(CPHD)in the aggravation period.Methods:100 patients with CPHD in the
aggravation period were randomly divided into:treatment group(n=50)and control group(n=50).Patients in both
groups received common medicine,while the treatment group was also treated with Shenmai Injection combined with
Shuxuetong Injection,with a treatment course of 1 4d for both groups.The clinical effection and index of hemorheology
were detected before and after the treatment in both groups.Result:The efficiency rate in treatment group was
76.00%,which was 50.00%in control group.Meantime,the results showed that the blood viscosity,hematocrit
(HCT),blood flow and fibrinogen(FIB)had been decreased and clinical symptoms were obviously improved in
treatment group.Conclusion:A combination of Shenmai Injection and Shuxuetong Injection have exact effect on
CPHD in the aggravation period.
【Key words】Puhnonary heart disease;Aggravation period;Shenmai Injection;Shuxuetong Injection;Hemorheology
慢性肺心病是由于肺,胸廓或肺动脉血管慢性病
变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而使右心肥
厚,扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.其急性发作有
一定的季节性,多因呼吸道感染而诱发,导致心肺功能
衰竭,是一种难治性疾病,死亡率甚高¨】.其进展至中
晚期除具有肺动脉高压的表现外,由于长期的慢性缺
氧和高碳酸血症而引起的高血红蛋白血症,导致全血
黏度升高,携氧能力下降,易于形成微小血栓 ].我们
在综合治疗基础上加用参麦与疏血通注射液治疗本
病,取得较好疗效.现报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院呼吸内科住院患者100
广东省湛江市第二中医医院(湛江524013)
例,根据第3次全国肺心病专业会议(1980)修定的《慢
性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准》 ],均符合
慢性肺心病急性加重期的诊断.采用随机数字法分为
治疗组与对照组各50例.治疗组男性24例,女性26
例;年龄70岁19例;
心功能分级为Ⅱ级15例,Ⅲ级22例,Ⅳ级13例.对照
组男性25例,女性25例;年龄70岁20例;心功能分级为Ⅱ级19例,Ⅲ级
19例,Ⅳ级12例.两组性别,年龄,心功能分级比较差
异无显著性(P>0.05),具有可比性.
1.2 治疗方法所有患者均给予抗感染,持续低流
量吸氧,扩张支气管,强心利尿,纠正水/电解质平衡
等综合治疗.治疗组予参麦注射液(杭州正大青春宝药
业有限公司生产)40ml加入5%葡萄糖注射液或
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中国中医急症2008年5月第17卷第5期 JETCM.May.2008,Vo1.17,N0.5
0.9%氯化钠注射液100～250ml静滴,疏血通注射液
(黑龙江省牡丹江友博药业有限责任公司生产)6ml加
入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静
滴,每日1次.两组均治疗14d.
1.3 观察指标 (1)治疗前后主要症状和体征:主要
观察心悸,呼吸困难,紫绀,胸闷,下肢水肿及肝脏大小
等变化;(2)血液流变学指标:包括全血黏度,血沉,红
细胞压积及纤维蛋白原定量,采用DIR血流黏度计.
1.4 疗效标准参照《慢性肺源性心脏病临床诊断
及疗效判断标准》 中肺心病急性发作期综合疗效判
断标准拟定.显效:间咳,痰为白色泡沫黏痰,易咯出;
两肺偶闻及 音,肺部炎症大部分吸收;心功能改善达
到I级,神志清楚生活自理;症状,体征及实验室检查
恢复到发病前状况.好转:阵咳,痰为黏浓痰,不易咳
出;两肺有散在 音,肺部炎症部分吸收;心功能改善
达到Ⅱ级,神志清楚,能在床上活动.无效:上述多项指
标无改善或恶化.
1.5 统计学处理计量资料以( ±s)表示,采用t
检验和X 检验.
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较治疗组50例,显效38例
(76.00%),好转6例(12.00%),无效6例(12.00%),
总有效率88.00%;对照组50例,显效25例
(50.00%),好转15例(30.00%),无效10例
(20.00%),总有效率80.00%.两组总有效率差异无
显著性(P>0.05),而两组显效率差异有显著性(P<
0.05).
2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较见表l.治
疗组治疗后与治疗前比较,全血黏度,血沉,红细胞压
积等各项指标均有明显改善(P<0.05或0.01);对照
组各项指标治疗后改善不明显.
表l 两组治疗前后血液流变学指标比较(i±s)
与本组治疗前比较, 尸<0.05, 尸<0.O1;与对照组治疗后比
较,A P<0,05,AA尸<0.O1.下同
2.3 两组症状和体征改善情况比较见表2.两组治
疗后各症状体征较治疗前均明显改善(P<0.01);治
疗组呼吸困难,心悸,紫绀及肝肿大等症状,体征等改
善优于对照组(P<0.05或0.01).
表2 两组症状和体征改善情况比较(n)
2.4 不良反应 治疗组有2例在滴注参麦注射液过
程中出现头昏,口干,心慌,经减慢滴速后症状消失.两
组治疗后肝肾功能,血尿常规无明显变化.
3 讨论
慢性肺心病在我国是常见病,多发病.冬春季节,
气候骤变是其急性发作的重要因素,随着肺功能的损
害,病情逐渐加重,多预后不良.肺心病的主要病理变
化是在右心室及肺动脉,表现为右室收缩压升高和肺
动脉压升高.肺动脉压除因阻塞性肺气肿致肺循环阻
力增高外,缺氧使血液中某些黏附因子(如P—Se
leetin)增多,激活后可在细胞膜表面促进血小板和中
性黏细胞和阻力增高,更加重肺动脉高压.本病属于中
医学"肺胀"范畴,病变首先在肺,继则影响脾肾,后病
及心.由于肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,而
肺虚治节失职,则血行涩滞,循环不利,血瘀肺脉,肺气
更加壅塞造成气虚血滞,血郁气滞,由肺及心的恶性后
果.临床上可见心悸,紫绀,水肿等症状.常规抗感染,
吸氧,扩张支气管,利尿,纠正水/电解质紊乱等治疗,
仅能缓解患者的临床症状,对肺心病的病理生理改变
无影响,因此不能阻止或逆转病情发展.参麦注射液主
要成分为人参,麦冬,其中人参补心肺元气,麦冬滋养
心肺之阴,二者配伍有益气养阴,补虚固脱之功.药理
研究也证实,参麦注射液能改善血液流变状态,防止肺
循环血栓形成及降低肺血管阻力,对减轻心衰症状有
积极作用….同时还能够抑制平滑肌细胞膜Na 一K
一ATP酶活性,从而影响Na 一K 和Na 一ca 交换,
使Na 内流增多,促使Na 收缩蛋白接触浓度增加,增
强心肌与膈肌收缩力 1,改善疲劳膈肌的功能 ,有
利于改善肺通气功能,具有降低血黏稠度,肺动脉压力
和肺血管阻力作用,且能增加心排出量和提高血氧分
压 ],改变细胞流变性,抗胆质过氧化 ;提高机体免疫
力,调节免疫活性细胞的分化与功能 ],并可预防全身
炎性反应综合征和多器官不全综合征n .疏血通注射
液由水蛭,地龙加工而成,水蛭能破血逐瘀,地龙有平喘
利尿,通络作用.现代药理研究证实水蛭抗凝与抗血栓作
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用较强n ,对动静脉血栓,微血栓均有效[121;直接抑制
FⅡa所有的蛋白水解作用,裂解纤维蛋白,血纤肽和纤
维蛋白原,对纤维蛋白结合的FⅡa激活因子V,Ⅷ,X
以及FⅡ诱导的血小板聚集等均有抑制作用¨引,而地
龙具有降低血中纤维蛋白,降血液黏稠度,抑制血小板
聚集和溶栓作用[141.所以疏血通注射液可抑制血小板
聚集,清除氧自由基,激合纤维蛋白原等,从而扩张肺,
心,脑血管平滑肌,降低血管阻力,改善血液循环,尤其
是微循环,使肺功能改善,促进肺换气,改善缺氧[15】.
参麦注射液与疏血通注射液联合使用能有效地阻断肺
心功能衰竭形成的恶性循环及扩血管,改善微循环,抗
凝,溶栓,降纤,抗血小板聚集,调节血脂,抗氧自由基,
进而从根本上降低肺动脉压力,降低心脏负荷,阻止肺
心病的进一步发展.本研究结果表明,参麦与疏血通注
射液能明显降低血液黏度,红细胞压积,血沉和纤维蛋
白原,改善肺心病高凝状态,改善心衰,可作为治疗慢
性肺心病急性加重期的一种新手段推广应用.
参考文 献
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(收稿日期2007—12—27)
(上接第615页)
日久,长期服药耗散中气,复加饮食不节,而致脾气虚
弱,运化失司,又加之病程长久,情志不畅,而致肝郁气
滞.因此DGP主要病机是脾虚肝郁.治疗应以疏肝解
郁,健脾除满为大法.糖胃煎中党参,白术,茯苓健脾和
胃;郁金,槟榔,木香,枳实顺气除痞;吴茱萸降逆止
呕.诸药合用健脾和胃,消胀除满.药理研究表明,木
香刺激胃黏膜Mo细胞产生内源性胃动素,加速胃排
空 ;枳实,槟榔对胃肠道平滑肌有一定兴奋作用,使
胃肠运动节律增强而有力 ;白术尚有促进胃肠分泌
及降血糖的作用 ;三七粉活血止痛,能改善胃肠黏膜
的血流和微循环 1,从而增加胃肠道的血流量,加快胃
肠蠕动.因此本方既符合中医的传统理论,亦具现代药
理学基础.本观察显示,糖胃煎加味治疗DGP疗效优
于西沙比利,亦未见不良反应,值得进一步研究.
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(收稿日期2007—11—02)
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