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不一定能完全排除!"#$%也就是说%头外伤后!&不一定能完全排除!"#$%也就是说%头外伤后!&
上低密度区可能是由急性硬膜下血肿转变而成%而
后发展成为!"#$%将其误认为由&"''演变为
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肿转变成低密度需超过)*+),-%本组).例均两周
内发生低密区%可以证明早期硬膜下低密度是&"''
而非血肿(同时本组也有)例双侧硬膜下低密度%其
一侧为急性硬膜下血肿演变而来%但于伤后*/-完
全吸收%说明硬膜下腔存在血液成分不是其进展成
!"#$的充分条件%此时血肿纤溶活性可能起主要
作用(其次%积液使桥静脉拉长%张力增大%可致其破
裂出血及大脑表面对被膜出血压迫作用减弱%而使
其出血不止导致血肿扩大(第三%&"''发生性状改
变%其蛋白质含量高或混有血液成分%易致&"''向
!"#$转化(最后是再次头外伤可致积液区出血%而
发展为!"#$(
参考文献
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\收稿日期R.ZZ)^Z)^ZV]
小儿坏死性淋巴结炎)例
杨瑞新
\宁津县人民医院.[/*ZZ]
关键词淋巴结炎Q坏死性Q儿童
中图分类号_[[)''.文献标识码a文章编号)ZZ)bP[)Z\.ZZ)]ZVbZ[,)bZ.
患儿%女%/岁%因持续发热).-入院(患儿于
).-前无诱因出现发热%体温每日都达/Pc以上%
呈弛张热%无寒战及抽搐%不伴咳喘%无吐泻(在外抗
感染治疗V-%体温仍波动于/S''[+/Pc之间%并出
现颜面浮肿d腹胀d纳差等表现(在本院门诊静滴新
青霉素ed安美汀*-%病情无好转%收住院治疗(查
体Rf/S''[c%X).Z次g63I%_/Z次g63I%aX)Zg,
8X9%体重)*8H(神志清%精神差%两胫骨前皮肤各
有一约.:6h.:6瘀班%颈部d耳后d腋下d腹股沟
等处均可触及多个肿大淋巴结%大小不一%质硬%触
痛(颜面浮肿%咽部充血%扁桃体e度肿大(颈软%双
肺呼吸音略粗%心率).Z次g63I%律整%心音有力(
腹胀%肝肋下*:6%剑下V:6%质韧%脾肋下.:6%
可触及%移动性浊音\i]%余\j](血常规R=a!
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住院后抗感染治疗%效果差(心脏a超示R心内
结构未见异常%心包积液少许(腹部超声示Rm肝d脾
大并积水Qn肝脾弥漫性浸润性病变%脾门淋巴结肿
大(胸透示R支气管肺炎(血沉d!反应蛋白d抗olpd
类风湿因子均正常(嗜异性凝集试验\j](抗!Oq
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髓象(入院,-后%颈部淋巴结活检报告R坏死性淋
巴结炎(遂即给予肾上腺皮质激素及保肝d支持疗
法%体温逐渐下降%浮肿消退%肝脾明显缩小%治疗
*Z-后好转出院(院外随访.个月%患儿痊愈(
讨论坏死性淋巴结炎又名亚急性坏死性淋巴
结炎d组织细胞性坏死性淋巴结炎(学龄期儿童多
见%,Zu以上患者以颈部淋巴结肿大为首发症状%耳
后d腋下d腹股沟等处浅表淋巴结及肠系膜淋巴结均
可累及(少数出现全身淋巴结肿大(淋巴结可活动%
多有压痛%多数患儿长期发热%呈弛张热%可伴有上
呼吸道感染症状(少数病人伴有药疹样皮疹及肝脾
肿大(本病易误诊为伤寒d川崎病d结核病d恶性淋巴
瘤及传染性单核细胞增多症等(淋巴结活检是确诊
本病的唯一可靠依据(本病的病理学改变是淋巴细
胞变性d坏死%部分细胞母细胞化%组织细胞增生%但
无中性粒细胞浸润%与一般组织坏死不同(病理改变
主要位于淋巴结的副皮质区%有时侵及皮质%有广泛
凝固性坏死灶(其中多为淋巴细胞或组织细胞呈凝
固性坏死%有大量核碎片%其周围可见该类细胞增
生%吞噬细胞活跃%未见中性粒细胞浸润(
\收稿日期R.ZZ)^Z)^.Z]
v),[v
滨州医学院学报
.ZZ)年第.*卷第V期
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上低密度区可能是由急性硬膜下血肿转变而成%而
后发展成为!"#$%将其误认为由&"''演变为
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主要位于淋巴结的副皮质区%有时侵及皮质%有广泛
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