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论 著
腹部再手术102例临床分析
张学军
[摘要] 目的 总结相关性腹部再手术原因和治疗经验,探讨预防措施.方法 回顾性分析2001年5月～2006年5月
我院102例相关性腹部再手术患者的临床资料.根据与既往手术的具体关系,再手术原因分为并发症,疾病复发,分期手术,未达到疗效(治疗不足).结果 腹部再手术原因:并发症占53%,疾病复发占32畅3%,分期手术占10畅8%,未达到疗效占
3畅9%.其中近期再手术原因:并发症占80%,未达到疗效占20%;远期手术的原因:并发症占46畅4%,疾病复发占40畅2%,分
期手术占13畅4%.结论 相关性腹部再手术最主要原因为手术并发症,减少医源性因素,可有效减少腹部再手术率.尤其是
在基层医院.
[关键词] 腹部;再手术;手术后并发症;复发
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1681-102X(2006)14-110-03
Abdominalreoperation:ananalysiof102cases
ZHANGXue唱jun.DepartmenofGeneralSurgery,TheThirdPeople摧sHospitalofChenzhou,Chenzhou42300,China
[Abstract] Objective Tosummarizethecausesandthepracticalexperienceinabdominalreoperationandto
discussitsprecaution.Methods 102casesofabdominalreoperationfromMay2001toMay2006wereinvestiga唱
ted.Thereasonsofabdominalreoperationincludedcomplicationofoperation,diseaserecurrences,step唱operation,
no唱effective.Results Inallabdominalreoperations,compliationofoperation,diseaserecurrences,step唱operation
andno唱effectiveratewere53%,32畅3%,10畅8%and3畅9%.Thecomplicationandno唱effectiverateofabdominal
reoperationinashortperiodwere80%and20%.Inthelong唱termabdominalreoperation,thecomplicatiomratewas
46畅4%,diseasesrecurrencesratewas40畅2%,step唱operationratewas13畅4%.Conclusion Theimportantreasons
ofabdominalreoperationwascomplicationofoperation.Reducingiatrogenicfactorsmayreducetherateofabdomi唱
nalreoperation.
[Keywords] abdomen;reoperation;postoperativecomplications;recurrence
腹部再手术临床上常见,腹部再手术根据与既
往是否有直接关联,分为相关性再手术和非相关性
再手术,如既往手术为胃大部切除术,本次因为残胃
癌或粘连性肠梗阻行再次手术则称之为相关性再手
术,若本次因阑尾炎或胆囊结石再手术,则称之为非
相关性再手术.根据距离最近一次手术时间,腹部
再手术又分为近期手术(≤1个月和远期手术(≥1
个月).非相关性腹部再手术无明显临床规律故本
文不作研究.现将我院2001年5月～2006年5月
共收治相关性腹部再手术的102例分析如下.
1 资料与方法
1畅1 一般资料 本组患者共102例,男55例,女47
例.年龄岁,平均45岁.近期手术20例,远
期手术82例,其中既往手术史1次者87例,2次者
13,3次及以上者2例,既往手术在我院做的78
例,外院24例.
1畅2 方法 102例腹部再手术情况,见表1.
2 结果本组102例腹部再手术患者,100例临床治愈,
2例死亡,其中1例为重症胰腺炎术后出现肠系膜
上动脉栓塞肠坏死,再手术后染性休克,急性肾衰
竭导致死亡.1例为不明原因上消化道大出血,第
一次手术中未找到出血部位,而行胃大部切除术,术
后第一天又出现大出血,再次手术探查仍未发现出
血来源,予以食管胃底静脉结扎术,再手术后第二天
因上消化道再出血导致失血性休克死亡,再手术原
因并发症占53%,疾病复发占32畅3%,分期手术占
10畅8%,未达到疗效占3畅9%.
作者单位:423000湖南郴州,郴州市第三人民医院普外科
0511 中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2006年第3卷第14期
表1 102例腹部再手术情况
再手术诊断例数与既往手术相关性再手术时间附注
胆道结石复发或残留25疾病复发远期手术
肠梗阻粘连性18并发症远期手术
肠扭转2并发症远期手术
肠坏死1并发症近期手术重症胰腺炎术后
肠狭窄1并发症远期手术嵌顿疝肠管失活
脾曲成角1并发症近期手术乙状结肠癌游离不够
结肠造瘘术后9分期手术远期手术
胃修补术后幽门梗阻或恶变8并发症远期手术
肠癌复发5疾病复发远期手术
胰腺假性囊肿3并发症远期手术
胃大部切除术后吻合口漏,出血3并发症近期手术
胆漏,胆道损伤2并发症近期手术
肝脾修补术后再出血2并发症近期手术
腹外伤探查遗漏2未达疗效近期手术
肠漏2并发症近期手术
切口裂开2并发症近期手术
切口疝3并发症远期手术
肠癌术后肝转移2疾病复发远期手术
胆囊造瘘术后2分期手术远期手术
十二指肠残端漏1并发症近期手术
术中异物遗留1意外并发症远期手术外院手术遗留纱布
上消化道出血1未达到疗效近期手术死亡
下消化道出血1疾病复发远期手术
腹腔脓肿2并发症远期手术
阑尾类癌1未达到疗效(治疗不足)近期手术
胰漏1并发症近期手术
胃穿孔修补术后复发1并发症近期手术
3 讨论腹部再手术是一个多方面因素引起的复杂问
题,其临床表现多种多样,再手术的复杂不单是在手
术指征及时机上难以把握,也表现在再术的不可
预测性.
3畅1 原因 既往手术的并发症是导致再手术的最
主要原因,尤其是在基层医院,其次是疾病复发,复
发的疾病主要为肝内外胆管结石
[1]
及消化道肿瘤.
并发症的出现及手术未达到疗效在一定程度上又与
手术者在术中的操作不当或缺乏经验有关,如关腹
时将肠管壁缝合,结肠造瘘或吻合时肠管游离不充
分,造成肠管有张力,脾曲成角;术中粗暴分离肠袢
粘连带,致肠壁浆肌层多处撕裂;肠管无保护性外置
过久;嵌顿肠管已失活,未行肠切除,直接回纳入腹
引起术后失活肠管机化,形成缩管环,导致肠狭窄,
肠梗阻;脾脏多处破裂,术中对再出血估计不足,单
纯行修补术造成术后再出血,腹部损伤探查满足于
明显的损伤灶,而不做全面仔细检查,造成探查遗 1511 中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2006年第3卷第14期
漏;弥漫性腹膜炎不常规放置引流管,导致腹腔脓肿
形成;关腹时,不认真清点器械,造成手术台器械遗
留腹腔等.疾病复发的原因在临床上有时难以确
定,但也常与医源性因素有关
[2]
.对于消化道肿
瘤,手术根治不规范,术中无瘤原则不严格,术后不
做常规化疗等综合处理,是导致复发或肝转移的重
.而一些肝内外胆管结石的复发,在一定程
度上与手术取石不尽及未有效纠正胆道狭窄有
关
[3]
.综合上述可以看出,虽然腹部再手术原因众
多,但有一些是医源性的.换句话说,提高腹部外科
医生的业务水平和责任心,可有效减少腹部再手
术率.
3畅2 腹部再手术指征及时机 近期再手术要考虑
多种因素的影响,如组织的水肿,粘连,营养状态,再
手术是否有效,再手术后会不会出现新的并发症,患
者是否能耐受再手术等.近期再手术常涉及患者的
生命及生存质量,且一些近期再手术的指征与时机
很难判断,这就要求我们腹部外科医生冷静思考,全
面分析,及时准确地把握时机.笔者认为,以下情况
需急症手术:(1)对于腹腔出血,尤其是实质性脏器
修补手术后或部分切除术后腹腔再出血;(2)有明
显中毒症状的肠梗阻;(3)有弥漫性腹膜炎的胆漏,
吻合口漏,肠漏;(4)腹部外伤术后出现新的严重急
腹症者,如脾破裂脾切除术后出现板状腹.对于一
些术后早期粘连性肠梗阻
[4,5]
,无明显腹膜炎的胃
肠漏,胆漏,胰漏;上消化道手术后不明原因的消化
道出血,若无持续性加重,可以观察治疗.远期再手
术大部分在时机上要宽松得多.如胆道结石复发,
结肠造瘘术后闭瘘,切口疝,胃穿孔修补术后幽门梗
阻,结肠癌术后复发或肝转移等.可结合患者的具
体条件,评估全身重要脏器的功能情况,以决定手术
指征及时机.在粘连性肠梗阻,
及手术指征许多学者仍有分歧,作为外科医生要对
每个病例具体分析,进行处理
[6]
.
3畅3 腹部再手术处理 腹部再手术的处理包括术
前准备,术中处理,术后治疗.术前要做好患者及亲
属的思想工作,使其配合治疗,若非急症手术,要尽
量纠正营养不良,严重感染,重要脏器功能不全等状
态.术中处理是再手术最关键的环节.往往要具体
情况具体分析.笔者认为要把挽救患者生命及最佳
生存质量作为重要原则,在患者生命体征不稳定或
有重要脏器功能不全时,手术要简单有效.腹部再
手术切口选择,一般从原切口进腹,但进腹时最好先
从正常部分入腹.为了手术暴露,亦可选择新的切
口,如胆道手术常取肋缘下口.术中一定要仔细
分离粘连带,分清被改变的解剖层次,辨认重要血管
的走行,不可盲目操作,造成严重不良后果.再手术
后治疗亦尤为重要,再手术对患者心理及躯体均是
重大打击,术后容易发生并发症,因此,再手术后一
定要认真对待,包括应用有效抗生素,加强营养支
持,注意各引流管,造瘘管的引流情况,维持水,电解
质,酸碱平衡.在有条件的医院,对一些重症再手术
或老年患者,可在ICU病房监护治疗.
减少腹部再手术着重在于减少医源性再手术,
这需要腹部外科医生有扎实的基本功及临床经验.
当然,在基层医院,对一些腹部再手术,确实感到困
难时可以转上级医院处理,或请上级医院的专家来
院会诊,不能盲干,以避免不良后果的发生.
[参考文献]
1 吴伯文.胆道再手术中几个问题的讨论.中国实用外科杂志,
2006,26(3):178-80.
2 黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京:人民军医出版社,1991,
251-264.
3 黄志强.当代胆道外科学.上海:上海科学技术文献出版社,1998,
638-655.
4 吴阶平.黄家驷外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,1999,
1080.
5 朱维铭.腹部手术后肠梗阻的处理.中国实用外科杂志,2003,23
(8):459-460.
6 黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社,1995,125
-127,511-521.
(编辑:吴 莹)
2511 中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2006年第3卷第14期
98821
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腹部再手术102例临床分析
张学军
[摘要] 目的 总结相关性腹部再手术原因和治疗经验,探讨预防措施.方法 回顾性分析2001年5月～2006年5月
我院102例相关性腹部再手术患者的临床资料.根据与既往手术的具体关系,再手术原因分为并发症,疾病复发,分期手术,未达到疗效(治疗不足).结果 腹部再手术原因:并发症占53%,疾病复发占32畅3%,分期手术占10畅8%,未达到疗效占
3畅9%.其中近期再手术原因:并发症占80%,未达到疗效占20%;远期手术的原因:并发症占46畅4%,疾病复发占40畅2%,分
期手术占13畅4%.结论 相关性腹部再手术最主要原因为手术并发症,减少医源性因素,可有效减少腹部再手术率.尤其是
在基层医院.
[关键词] 腹部;再手术;手术后并发症;复发
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1681-102X(2006)14-110-03
Abdominalreoperation:ananalysiof102cases
ZHANGXue唱jun.DepartmenofGeneralSurgery,TheThirdPeople摧sHospitalofChenzhou,Chenzhou42300,China
[Abstract] Objective Tosummarizethecausesandthepracticalexperienceinabdominalreoperationandto
discussitsprecaution.Methods 102casesofabdominalreoperationfromMay2001toMay2006wereinvestiga唱
ted.Thereasonsofabdominalreoperationincludedcomplicationofoperation,diseaserecurrences,step唱operation,
no唱effective.Results Inallabdominalreoperations,compliationofoperation,diseaserecurrences,step唱operation
andno唱effectiveratewere53%,32畅3%,10畅8%and3畅9%.Thecomplicationandno唱effectiverateofabdominal
reoperationinashortperiodwere80%and20%.Inthelong唱termabdominalreoperation,thecomplicatiomratewas
46畅4%,diseasesrecurrencesratewas40畅2%,step唱operationratewas13畅4%.Conclusion Theimportantreasons
ofabdominalreoperationwascomplicationofoperation.Reducingiatrogenicfactorsmayreducetherateofabdomi唱
nalreoperation.
[Keywords] abdomen;reoperation;postoperativecomplications;recurrence
腹部再手术临床上常见,腹部再手术根据与既
往是否有直接关联,分为相关性再手术和非相关性
再手术,如既往手术为胃大部切除术,本次因为残胃
癌或粘连性肠梗阻行再次手术则称之为相关性再手
术,若本次因阑尾炎或胆囊结石再手术,则称之为非
相关性再手术.根据距离最近一次手术时间,腹部
再手术又分为近期手术(≤1个月和远期手术(≥1
个月).非相关性腹部再手术无明显临床规律故本
文不作研究.现将我院2001年5月～2006年5月
共收治相关性腹部再手术的102例分析如下.
1 资料与方法
1畅1 一般资料 本组患者共102例,男55例,女47
例.年龄岁,平均45岁.近期手术20例,远
期手术82例,其中既往手术史1次者87例,2次者
13,3次及以上者2例,既往手术在我院做的78
例,外院24例.
1畅2 方法 102例腹部再手术情况,见表1.
2 结果本组102例腹部再手术患者,100例临床治愈,
2例死亡,其中1例为重症胰腺炎术后出现肠系膜
上动脉栓塞肠坏死,再手术后染性休克,急性肾衰
竭导致死亡.1例为不明原因上消化道大出血,第
一次手术中未找到出血部位,而行胃大部切除术,术
后第一天又出现大出血,再次手术探查仍未发现出
血来源,予以食管胃底静脉结扎术,再手术后第二天
因上消化道再出血导致失血性休克死亡,再手术原
因并发症占53%,疾病复发占32畅3%,分期手术占
10畅8%,未达到疗效占3畅9%.
作者单位:423000湖南郴州,郴州市第三人民医院普外科
0511 中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2006年第3卷第14期
表1 102例腹部再手术情况
再手术诊断例数与既往手术相关性再手术时间附注
胆道结石复发或残留25疾病复发远期手术
肠梗阻粘连性18并发症远期手术
肠扭转2并发症远期手术
肠坏死1并发症近期手术重症胰腺炎术后
肠狭窄1并发症远期手术嵌顿疝肠管失活
脾曲成角1并发症近期手术乙状结肠癌游离不够
结肠造瘘术后9分期手术远期手术
胃修补术后幽门梗阻或恶变8并发症远期手术
肠癌复发5疾病复发远期手术
胰腺假性囊肿3并发症远期手术
胃大部切除术后吻合口漏,出血3并发症近期手术
胆漏,胆道损伤2并发症近期手术
肝脾修补术后再出血2并发症近期手术
腹外伤探查遗漏2未达疗效近期手术
肠漏2并发症近期手术
切口裂开2并发症近期手术
切口疝3并发症远期手术
肠癌术后肝转移2疾病复发远期手术
胆囊造瘘术后2分期手术远期手术
十二指肠残端漏1并发症近期手术
术中异物遗留1意外并发症远期手术外院手术遗留纱布
上消化道出血1未达到疗效近期手术死亡
下消化道出血1疾病复发远期手术
腹腔脓肿2并发症远期手术
阑尾类癌1未达到疗效(治疗不足)近期手术
胰漏1并发症近期手术
胃穿孔修补术后复发1并发症近期手术
3 讨论腹部再手术是一个多方面因素引起的复杂问
题,其临床表现多种多样,再手术的复杂不单是在手
术指征及时机上难以把握,也表现在再术的不可
预测性.
3畅1 原因 既往手术的并发症是导致再手术的最
主要原因,尤其是在基层医院,其次是疾病复发,复
发的疾病主要为肝内外胆管结石
[1]
及消化道肿瘤.
并发症的出现及手术未达到疗效在一定程度上又与
手术者在术中的操作不当或缺乏经验有关,如关腹
时将肠管壁缝合,结肠造瘘或吻合时肠管游离不充
分,造成肠管有张力,脾曲成角;术中粗暴分离肠袢
粘连带,致肠壁浆肌层多处撕裂;肠管无保护性外置
过久;嵌顿肠管已失活,未行肠切除,直接回纳入腹
引起术后失活肠管机化,形成缩管环,导致肠狭窄,
肠梗阻;脾脏多处破裂,术中对再出血估计不足,单
纯行修补术造成术后再出血,腹部损伤探查满足于
明显的损伤灶,而不做全面仔细检查,造成探查遗 1511 中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2006年第3卷第14期
漏;弥漫性腹膜炎不常规放置引流管,导致腹腔脓肿
形成;关腹时,不认真清点器械,造成手术台器械遗
留腹腔等.疾病复发的原因在临床上有时难以确
定,但也常与医源性因素有关
[2]
.对于消化道肿
瘤,手术根治不规范,术中无瘤原则不严格,术后不
做常规化疗等综合处理,是导致复发或肝转移的重
.而一些肝内外胆管结石的复发,在一定程
度上与手术取石不尽及未有效纠正胆道狭窄有
关
[3]
.综合上述可以看出,虽然腹部再手术原因众
多,但有一些是医源性的.换句话说,提高腹部外科
医生的业务水平和责任心,可有效减少腹部再手
术率.
3畅2 腹部再手术指征及时机 近期再手术要考虑
多种因素的影响,如组织的水肿,粘连,营养状态,再
手术是否有效,再手术后会不会出现新的并发症,患
者是否能耐受再手术等.近期再手术常涉及患者的
生命及生存质量,且一些近期再手术的指征与时机
很难判断,这就要求我们腹部外科医生冷静思考,全
面分析,及时准确地把握时机.笔者认为,以下情况
需急症手术:(1)对于腹腔出血,尤其是实质性脏器
修补手术后或部分切除术后腹腔再出血;(2)有明
显中毒症状的肠梗阻;(3)有弥漫性腹膜炎的胆漏,
吻合口漏,肠漏;(4)腹部外伤术后出现新的严重急
腹症者,如脾破裂脾切除术后出现板状腹.对于一
些术后早期粘连性肠梗阻
[4,5]
,无明显腹膜炎的胃
肠漏,胆漏,胰漏;上消化道手术后不明原因的消化
道出血,若无持续性加重,可以观察治疗.远期再手
术大部分在时机上要宽松得多.如胆道结石复发,
结肠造瘘术后闭瘘,切口疝,胃穿孔修补术后幽门梗
阻,结肠癌术后复发或肝转移等.可结合患者的具
体条件,评估全身重要脏器的功能情况,以决定手术
指征及时机.在粘连性肠梗阻,
及手术指征许多学者仍有分歧,作为外科医生要对
每个病例具体分析,进行处理
[6]
.
3畅3 腹部再手术处理 腹部再手术的处理包括术
前准备,术中处理,术后治疗.术前要做好患者及亲
属的思想工作,使其配合治疗,若非急症手术,要尽
量纠正营养不良,严重感染,重要脏器功能不全等状
态.术中处理是再手术最关键的环节.往往要具体
情况具体分析.笔者认为要把挽救患者生命及最佳
生存质量作为重要原则,在患者生命体征不稳定或
有重要脏器功能不全时,手术要简单有效.腹部再
手术切口选择,一般从原切口进腹,但进腹时最好先
从正常部分入腹.为了手术暴露,亦可选择新的切
口,如胆道手术常取肋缘下口.术中一定要仔细
分离粘连带,分清被改变的解剖层次,辨认重要血管
的走行,不可盲目操作,造成严重不良后果.再手术
后治疗亦尤为重要,再手术对患者心理及躯体均是
重大打击,术后容易发生并发症,因此,再手术后一
定要认真对待,包括应用有效抗生素,加强营养支
持,注意各引流管,造瘘管的引流情况,维持水,电解
质,酸碱平衡.在有条件的医院,对一些重症再手术
或老年患者,可在ICU病房监护治疗.
减少腹部再手术着重在于减少医源性再手术,
这需要腹部外科医生有扎实的基本功及临床经验.
当然,在基层医院,对一些腹部再手术,确实感到困
难时可以转上级医院处理,或请上级医院的专家来
院会诊,不能盲干,以避免不良后果的发生.
[参考文献]
1 吴伯文.胆道再手术中几个问题的讨论.中国实用外科杂志,
2006,26(3):178-80.
2 黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京:人民军医出版社,1991,
251-264.
3 黄志强.当代胆道外科学.上海:上海科学技术文献出版社,1998,
638-655.
4 吴阶平.黄家驷外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,1999,
1080.
5 朱维铭.腹部手术后肠梗阻的处理.中国实用外科杂志,2003,23
(8):459-460.
6 黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社,1995,125
-127,511-521.
(编辑:吴 莹)
2511 中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2006年第3卷第14期
98821
·上一篇：神州扫描
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