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第七节 弯曲菌感染
弯曲菌病
一,学习要点
弯曲菌感染是由弯曲菌属细菌所致的感染性疾病.人和动物均可被感染,主要引起腹泻,肠道外器官的局灶感染和菌血症.感染人并导致疾病的弯曲菌主要有空肠弯曲菌,结肠弯曲菌和胎儿弯曲菌.空肠弯曲菌和结肠弯曲菌主要引起急性肠炎;胎儿弯曲菌多为机会性感染,可引起败血症等全身性感染.
弯曲菌为微需氧菌,应用含抗生素的选择培养基更适合于空肠弯曲菌的分离.
患者和带菌者是本病的传染源,大多数感染的动物(包括野生和家养)可终生带菌也可成为弯曲菌感染的传染源.主要通过污染的食物或水经口传播,也可通过母婴之间,人与动物之间等密切接触传播.人群普遍易感,发展中国家发病者主要为2岁以下的儿童,随年龄增长发病数减少.全年均可感染发病,以夏秋季多见.
空肠弯曲菌感染的临床表现,病情轻重不一,可无症状,也可表现为严重的小肠结肠炎.发热可为首发症状,伴全身不适.腹痛腹泻为最常见症状.大便为水样或粘液便,重症者可有粘液血便.少数病例可出现腹膜炎,胆囊炎,关节炎及阑尾炎等.胎儿弯曲菌感染多表现为肠道外症状,常见临床类型为败血症或菌血症.新生儿和老年人可发生中枢神经系统感染.
诊断可根据流行病学史,腹痛腹泻等临床表现进行诊断,确诊有赖于粪便病原学检查(包括粪便涂片直接显微镜检或粪便培养).
治疗包括一般治疗及对症治疗,注意补液,维持水和电解质平衡;病原治疗,空肠弯曲菌感染,首选红霉素,也可选用多西环素,四环素,氟喹诺酮类药物及氨基糖甙类抗菌素等.胎儿弯曲菌感染,可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素或氨苄青霉素等其它敏感抗菌素.
二,复习题
一 填空题
1. 弯曲菌感染是由弯曲菌属细菌所致的感染性疾病.感染人并导致疾病的弯曲菌主要有______,______,______.
2.空肠弯曲菌和结肠弯曲菌主要引起______,胎儿弯曲菌感染多表现为______,常见临床类型为败血症或菌血症.
二 选择题
1. A1型题
⑴ 下面对弯曲菌感染的描述哪项是不正确的
A. 传染源可以是患者和受感染的动物
B. 弯曲菌的抵抗力不强,但耐酸,在4℃条件下可生存3-4周
C. 粪一口是主要的传播途径
D. 在发展中国家,发病者以成年人为主
E. 对人类致病的绝大多数是空肠弯曲菌及胎儿弯曲菌
⑵ 下面哪项不是胎儿弯曲菌感染的临床特点
A. 多表现为肠道外感染症状 B. 腹痛腹泻为最常见症状
C. 易转为慢性或症状反复发作 D. 主要发生于免疫功能低下的患者
E. 妊娠中期感染,可引起死胎和流产
⑶ 治疗空肠弯曲菌感染时,首选抗生素是
A. 青霉素 B. 氯霉素 C. 氧氟沙星
D. 红霉素 E. 头孢派酮
⑷ 下面哪一种方法可简单快速诊断弯曲菌感染
A. 血培养 B. 血清学检查 C. 粪培养
D. 纤维直肠镜检 E. 粪便涂片镜检
2. B型题
⑴ A. 氨苄青霉素
B. 阿莫西林
C. 红霉素
D. 环丙沙星
E. 庆大霉素
治疗空肠弯曲菌感染首选抗生素为C
急性细菌性痢疾治疗首选D
胎儿弯曲菌感染可选用E
④ 胎儿弯曲菌感染合并中枢神经系统感染可选用A
三,参考答案及分析
一 填空题
1. 弯曲菌感染是由弯曲菌属细菌所致的感染性疾病.感染人并导致疾病的弯曲菌主要有______,______,______(空肠弯曲菌,结肠弯曲菌,胎儿弯曲菌).
2. 空肠弯曲菌和结肠弯曲菌主要引起______(急性肠炎),胎儿弯曲菌感染多表现为______(肠道外症状),常见临床类型为败血症或菌血症.
二 选择题
1. A1型题
⑴ D
试题分析:人群对弯曲菌普遍易感,但在发展中国家,发病者主要为<2岁的儿童,随年龄增长发病数减少.
⑵ B
试题分析:胎儿弯曲菌多为机会性感染,主要发生于机体免疫功能低下的患者.胎儿弯曲菌感染后易引起菌血症和肠道外器官感染,多表现为肠道外感染症状,也易转为慢性或症状反复发作.腹痛,腹泻等肠道症状并不常见.妊娠中期感染可引起死胎和流产.
⑶ D
⑷ E
试题分析:弯曲菌感染确诊有赖于粪便病原学检查,粪培养费时,阳性率不高.粪便涂片直接检查病菌,方便快捷,经革兰染色或瑞氏染色后,在显微镜下可见纤细的S形,螺旋形,逗点或海欧展翅型等多型性杆菌.
2. B型题
⑴ ①C ②D ③E ④A
试题分析:治疗空肠弯曲菌感染首选抗生素为红霉素口服;急性细菌性痢疾治疗首选喹诺酮类抗菌素,常用环丙沙星.胎儿弯曲菌感染可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素,胎儿弯曲菌感染合并中枢神经系统感染可选用易透过血脑屏障氨苄青霉素和/或氯霉素治疗.
(西安交通大学医学院第一附属医院 蔺淑梅)
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弯曲菌病
一,学习要点
弯曲菌感染是由弯曲菌属细菌所致的感染性疾病.人和动物均可被感染,主要引起腹泻,肠道外器官的局灶感染和菌血症.感染人并导致疾病的弯曲菌主要有空肠弯曲菌,结肠弯曲菌和胎儿弯曲菌.空肠弯曲菌和结肠弯曲菌主要引起急性肠炎;胎儿弯曲菌多为机会性感染,可引起败血症等全身性感染.
弯曲菌为微需氧菌,应用含抗生素的选择培养基更适合于空肠弯曲菌的分离.
患者和带菌者是本病的传染源,大多数感染的动物(包括野生和家养)可终生带菌也可成为弯曲菌感染的传染源.主要通过污染的食物或水经口传播,也可通过母婴之间,人与动物之间等密切接触传播.人群普遍易感,发展中国家发病者主要为2岁以下的儿童,随年龄增长发病数减少.全年均可感染发病,以夏秋季多见.
空肠弯曲菌感染的临床表现,病情轻重不一,可无症状,也可表现为严重的小肠结肠炎.发热可为首发症状,伴全身不适.腹痛腹泻为最常见症状.大便为水样或粘液便,重症者可有粘液血便.少数病例可出现腹膜炎,胆囊炎,关节炎及阑尾炎等.胎儿弯曲菌感染多表现为肠道外症状,常见临床类型为败血症或菌血症.新生儿和老年人可发生中枢神经系统感染.
诊断可根据流行病学史,腹痛腹泻等临床表现进行诊断,确诊有赖于粪便病原学检查(包括粪便涂片直接显微镜检或粪便培养).
治疗包括一般治疗及对症治疗,注意补液,维持水和电解质平衡;病原治疗,空肠弯曲菌感染,首选红霉素,也可选用多西环素,四环素,氟喹诺酮类药物及氨基糖甙类抗菌素等.胎儿弯曲菌感染,可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素或氨苄青霉素等其它敏感抗菌素.
二,复习题
一 填空题
1. 弯曲菌感染是由弯曲菌属细菌所致的感染性疾病.感染人并导致疾病的弯曲菌主要有______,______,______.
2.空肠弯曲菌和结肠弯曲菌主要引起______,胎儿弯曲菌感染多表现为______,常见临床类型为败血症或菌血症.
二 选择题
1. A1型题
⑴ 下面对弯曲菌感染的描述哪项是不正确的
A. 传染源可以是患者和受感染的动物
B. 弯曲菌的抵抗力不强,但耐酸,在4℃条件下可生存3-4周
C. 粪一口是主要的传播途径
D. 在发展中国家,发病者以成年人为主
E. 对人类致病的绝大多数是空肠弯曲菌及胎儿弯曲菌
⑵ 下面哪项不是胎儿弯曲菌感染的临床特点
A. 多表现为肠道外感染症状 B. 腹痛腹泻为最常见症状
C. 易转为慢性或症状反复发作 D. 主要发生于免疫功能低下的患者
E. 妊娠中期感染,可引起死胎和流产
⑶ 治疗空肠弯曲菌感染时,首选抗生素是
A. 青霉素 B. 氯霉素 C. 氧氟沙星
D. 红霉素 E. 头孢派酮
⑷ 下面哪一种方法可简单快速诊断弯曲菌感染
A. 血培养 B. 血清学检查 C. 粪培养
D. 纤维直肠镜检 E. 粪便涂片镜检
2. B型题
⑴ A. 氨苄青霉素
B. 阿莫西林
C. 红霉素
D. 环丙沙星
E. 庆大霉素
治疗空肠弯曲菌感染首选抗生素为C
急性细菌性痢疾治疗首选D
胎儿弯曲菌感染可选用E
④ 胎儿弯曲菌感染合并中枢神经系统感染可选用A
三,参考答案及分析
一 填空题
1. 弯曲菌感染是由弯曲菌属细菌所致的感染性疾病.感染人并导致疾病的弯曲菌主要有______,______,______(空肠弯曲菌,结肠弯曲菌,胎儿弯曲菌).
2. 空肠弯曲菌和结肠弯曲菌主要引起______(急性肠炎),胎儿弯曲菌感染多表现为______(肠道外症状),常见临床类型为败血症或菌血症.
二 选择题
1. A1型题
⑴ D
试题分析:人群对弯曲菌普遍易感,但在发展中国家,发病者主要为<2岁的儿童,随年龄增长发病数减少.
⑵ B
试题分析:胎儿弯曲菌多为机会性感染,主要发生于机体免疫功能低下的患者.胎儿弯曲菌感染后易引起菌血症和肠道外器官感染,多表现为肠道外感染症状,也易转为慢性或症状反复发作.腹痛,腹泻等肠道症状并不常见.妊娠中期感染可引起死胎和流产.
⑶ D
⑷ E
试题分析:弯曲菌感染确诊有赖于粪便病原学检查,粪培养费时,阳性率不高.粪便涂片直接检查病菌,方便快捷,经革兰染色或瑞氏染色后,在显微镜下可见纤细的S形,螺旋形,逗点或海欧展翅型等多型性杆菌.
2. B型题
⑴ ①C ②D ③E ④A
试题分析:治疗空肠弯曲菌感染首选抗生素为红霉素口服;急性细菌性痢疾治疗首选喹诺酮类抗菌素,常用环丙沙星.胎儿弯曲菌感染可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素,胎儿弯曲菌感染合并中枢神经系统感染可选用易透过血脑屏障氨苄青霉素和/或氯霉素治疗.
(西安交通大学医学院第一附属医院 蔺淑梅)
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