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先天性肥厚性幽门狭窄的X线诊断先天性肥厚性幽门狭窄的X线诊断
李京恩,周 珉,陈 方,王 琪,陆双泉,盛 茂
(江苏省苏州大学附属儿童医院放射科,江苏苏州 215003)
摘要:目的 总结分析婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的X线特征.方法 回顾分析2000年1月～2004年6月经手术,病理证
实的50例先天性肥厚性幽门狭窄患儿的X线检查及其表现.结果 胃扩张50例,胃排空延迟50例,"双轨征"23例."线样
征"50例,"鸟嘴征"36例,"肩样征"22例,"蕈伞征"42例,胃食管返流20例.结论 钡餐造影是诊断先天性肥厚性幽门狭窄
的可靠方法.
关键词:先天性;幽门狭窄;肥厚;X线检查
Imagingdiagnosisofcongenitalhypertrophicpyloricstenosis
LIJing2en,ZHOUMin,CHENFang,WANGQi,LUShuang2quan,SHENGMao
(DepartmentofRadiology,TheChildren''sHospitalAffilliatedtoSuzhouUniversity,Suzhou 215003,China)
Abstract:Aim ToevaluatetheX2rayfeaturesofcongenitalhypertrophicpyloricstenosis.Methods Fiftycaseswithcongenitalhyper2
trophicpyloricstenosisconfirmedbysurgeryandhistopathologyinourhospitalduring2000to2004werecollected.TheX2raymanifesta2
tionswereretrospectivelyanalyzed.Results 50hadstomachdilatation,50stomachemptypostpone,23doubletracksign,50linesign,
36hadbeaksign,22shouldersign,42umbrellasign,and20casesgastro2esophagealhernia.Conclusion Batriummealexaminationis
anaccurateandreliablemethodforcongenitalhypertrophicpyloricstenosis
KeyWords:congenital;pyloricstenosis;hypertrophic;X2ray
先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿,婴幼儿最常见的器质
性呕吐原因,如不能及时诊断及正确治疗,患儿将发生严重营
养不良,甚至衰竭死亡.笔者收集2000年1月至2004年6
月本院经手术病理证实的先天性肥厚性幽门狭窄50例总结
如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料 50例经手术病理确诊的先天性肥厚性幽门
狭窄患儿,其中男43例,女7例,发病年龄15～63d,平均21
d.均以呕吐为首发症状,多发生于奶后10～30min,呕吐物
为乳汁或乳凝块,不含胆汁,有酸味,其中43例为进行性喷射
性呕吐,24例上腹部可见胃蠕动波,21例可触及橄榄样肿块.
50例均有不同程度的营养不良,36例有便秘.
1.2 检查方法 本组均行胸腹部平片及上消化道钡餐检查.
造影前4h禁食禁水.造影时吮入或经胃管注入稀钡剂约
30～40ml,将患儿置于检查床上,转动体位,充分显示胃窦,
幽门管,十二指肠球体,予以点片摄影.对幽门梗阻严重者,
检查完毕后,经导管吸出胃内钡剂,防止呕吐时导致吸入性肺炎.
2 结果
2.1 腹部平片 本组50例患儿均可见胃囊扩张,而肠腔内
气体很少或无.
2.2胃肠钡餐检查 50例均胃蠕动增强,通过幽门时间延
长,排空延迟,其中5例2h尚未进入十二指肠.50例幽门管
细长狭窄,呈线状("线样征"),其长度为15～30mm,宽度为
1～3mm;23例幽门管内可见两条平行条状影("双轨征");
36例胃窦部幽门前区呈鸟嘴状突出("鸟嘴征");22例胃窦
部可见凹面向十二指肠的弧形压迹("肩样征");42例十二指
肠球底可见弧形压迹("蕈伞征");20例胃食管返流.见图1.
3 讨论
图1 胃肠X线影像表现
①幽门管细长,呈"线样征",十二指肠球底见"蕈伞征";②幽门管内
可见"双轨征";③胃窦部幽门前区"鸟嘴征"
3.1 发病机制 先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿时期常见的
外科疾病.国内统计资料表明占消化道畸形第3位,男女之
比为5:1～6:1[1].本组50例,男性43例,与文献报道相符.
该病因目前尚无统一认识,多数人认为是由于幽门肌神经丛
异常,数目减少或退行性变,使幽门括约肌处于长期痉挛状
态,导致幽门肌肉肥厚,增生;也有人认为与高胃泌素及低生
长抑素有关[2,3].本病有遗传倾向,本组中3例有家族史.
3.2 临床特点 先天性肥厚性幽门狭窄的临床特点:(1)多
见于足月顺产儿,生后2周左右出现喷射性,无胆汁性呕吐.
(2)上腹部左向右滚动的蠕动波.(3)空腹时,中上腹可及橄
榄样质硬肿块.本组病例中100%出现呕吐症状,仅有42%
(21/50)可扪及腹部包块,48%(24/50)可见胃蠕动波,故无
法与其他病种鉴别.因此,必须进一步钡餐造影检查,才能明
确诊断.
3.3 影像表现 多数患儿在腹部平片可见明显积气扩张的
胃,提示幽门狭窄的可能,但却不能依此作为诊断本病的依
据.钡餐造影是目前诊断本病的可靠方法,其病变特征性改 306 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2005Aug;9(8)
腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶混合瘤38例
吴建权
(安徽省巢湖市第二人民医院口腔科,安徽巢湖 238000)
摘要:目的 腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶混合瘤的临床疗效.方法对38例腮腺混合瘤患者采用腮腺部分切除术并与40
例腮腺浅叶常规切除术相比较.结果腮腺部分切除术手术时间显著缩短,并发症显著减少,术后随访1～5年无复发病例.
结论腮腺部分切除术是治疗腮腺浅叶混合瘤较为安全有效的方法.
关键词:腮腺混合瘤;腮腺部分切除术;外科手术
Theapplicationofregionalexcisionofparotidglandinthe
treatmentofparotidpleomorphicadenoma
WUJian2quan
(TheSecondPeople''sHospitalofChaohuCity,Chaohu 238000,China)
Abstract:Aim Thepurposeofthisstudywastoevaluatetheresultoftheparotidparotidectomyinthetreatmentofparotidpleomorphic
adenoma.Methods Theregionalexcisionofparotidglandwasappliedin38caseswithpleomorphicadenomaandcomparisonwasmade
withsuperficialparotidertomy.Results Theregionalexcisionhadthefollowingadvantages:shorteningthetimeofoperation,decreasing
thecomplication,avoidingthefacialdeformityandreservingthefunctionofparotidglands.Conclusion Partialparotidectomyisasafe
andeffectivemethodinthetreatmentofparotidpleomorphicadenoma.
Keywords:pleomophicadenoma;partialparolidectomy;surgeryoperation
腮腺混合瘤是涎腺肿瘤中最常见的疾病,而发生于腮腺
浅叶的混合瘤则占90%左右.传统上强调保留面神经的浅
叶切除手术尽管大大降低了术后复发的可能,同时也相应增
加了术后各种并发症的发生.近几年来,笔者有选择地在临
床施行了腮腺部分切除术来治疗腮腺浅叶混合瘤,取得了满
意的临床效果,现报道如下.
1 资料和方法
1.1 临床资料 我院96年以来收治共38例病例,,肿瘤均
发生于腮腺浅叶,肿瘤大小为3cm×3cm以下,且均经术后
病理确诊为多形性腺瘤.其中男性22例,女性16例,年龄18
～71岁,病程1～8年,其中1例为复发病例.对38例腮腺混
合瘤患者采用腮腺部分切除术并与40例腮腺浅叶常规切除
术相比较.
1.2 手术方法 手术在局麻或全麻下进行,位于腮腺下极的
混合瘤自颌下至乳突前方作弧形切口,必要时可延长.沿颈
阔肌深面向上翻瓣,只需解剖区域内相关的面神经分支,沿肿
变明显,诊断准确性高,解剖直观,不仅能在术前明确诊断,而
且对临床诊断不清的呕吐患儿有鉴别诊断的作用[4].笔者
体会造影时要掌握要领:①开始只能用少量钡剂30～40ml,
使患儿胃窦充盈,太多易使胃体扩张掩盖幽门,太少又影响幽
门显示.②通常取右侧卧位或右前斜位观察,可显示幽门管
及十二指肠球体,并有利于观察胃的排空情况.③由于胃排
空延迟,观察与摄片时间应延长,才能见到本病的典型征象.
本病X线征象较多,可以总结归纳为3种:①幽门管改变现
象,包括"线样征","双轨征".②幽门环肌肥厚压迫现象,包
括幽门部"肩样征",十二指肠球体"蕈伞征":③功能改变现
象,包括胃腔扩张,胃排空延迟,胃窦小弯侧"小突征",幽门
部"鸟嘴征"等.其中幽门管"线样征"最为可靠:幽门管细
长,狭窄如线条状,向头侧弯曲,固定不变,僵直,无蠕动,长度
可达15～30mm,宽度2～3mm.本组50例均可见幽门管
"线样征".幽门环肌肥厚征象亦有较高诊断价值:"肩样征"
的出现表示肥厚的肌层已明显凸向胃窦部,"蕈伞征"的出现
表明肥厚的肌层已明显突向十二指肠.而功能改变现象虽然
多见,且表现多样,但不能依此诊断本病,只有在合并幽门管
改变或压迫征象时才可作出诊断.本组中20例可见胃食管
返流,这可能是由于胃排空受阻,张力增加,加上频繁呕吐导
致食管下括约肌张力低下,贲门关闭不全所致.
3.4 鉴别诊断 本病需与以下疾病共同鉴别:①幽门痉挛:
发病早,大多于出生后几天即出现间歇性,非喷射性呕吐,每
次呕吐量少.钡餐后胃蠕动增强,钡排空延迟,可出现"鸟嘴
征",但幽门管无延长,无肩样征和蕈伞征,"双轨征"等征
象,使用解痉药可使幽门痉挛消失.②幽门前隔膜:多见于早
产儿,生后不久即出现呕吐,吃奶后即吐,为间歇性,喷射性.
钡餐造影于幽门前10～20mm处可见狭窄缺陷,钡剂可通过
隔膜孔,幽门管长度正常,无十二指肠球体压迹等征象.
参考文献:
[1] 徐赛英.实用小儿放射诊断学[M].北京:北京出版社,1999:
57982.
[2] 胡亚美.诸福棠实用儿科学[M],第7版.北京:人民卫生出版
社,2002:1308.
[3] 周 玲,杨跃煌.先天性肥厚性幽门狭窄的研究现状[J].新生
儿科杂志,1998,13(2):868.
[4] 陈炽贤主编.实用放射学[M],第2版.北京:人民卫生出版社,
1998:521.(收稿日期:20041126)
406 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2005Aug;9(8)
395122
·上一篇：先天性白内障的晶体囊膜异常
·下一篇：彩色多普勒超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄临床分析
李京恩,周 珉,陈 方,王 琪,陆双泉,盛 茂
(江苏省苏州大学附属儿童医院放射科,江苏苏州 215003)
摘要:目的 总结分析婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的X线特征.方法 回顾分析2000年1月～2004年6月经手术,病理证
实的50例先天性肥厚性幽门狭窄患儿的X线检查及其表现.结果 胃扩张50例,胃排空延迟50例,"双轨征"23例."线样
征"50例,"鸟嘴征"36例,"肩样征"22例,"蕈伞征"42例,胃食管返流20例.结论 钡餐造影是诊断先天性肥厚性幽门狭窄
的可靠方法.
关键词:先天性;幽门狭窄;肥厚;X线检查
Imagingdiagnosisofcongenitalhypertrophicpyloricstenosis
LIJing2en,ZHOUMin,CHENFang,WANGQi,LUShuang2quan,SHENGMao
(DepartmentofRadiology,TheChildren''sHospitalAffilliatedtoSuzhouUniversity,Suzhou 215003,China)
Abstract:Aim ToevaluatetheX2rayfeaturesofcongenitalhypertrophicpyloricstenosis.Methods Fiftycaseswithcongenitalhyper2
trophicpyloricstenosisconfirmedbysurgeryandhistopathologyinourhospitalduring2000to2004werecollected.TheX2raymanifesta2
tionswereretrospectivelyanalyzed.Results 50hadstomachdilatation,50stomachemptypostpone,23doubletracksign,50linesign,
36hadbeaksign,22shouldersign,42umbrellasign,and20casesgastro2esophagealhernia.Conclusion Batriummealexaminationis
anaccurateandreliablemethodforcongenitalhypertrophicpyloricstenosis
KeyWords:congenital;pyloricstenosis;hypertrophic;X2ray
先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿,婴幼儿最常见的器质
性呕吐原因,如不能及时诊断及正确治疗,患儿将发生严重营
养不良,甚至衰竭死亡.笔者收集2000年1月至2004年6
月本院经手术病理证实的先天性肥厚性幽门狭窄50例总结
如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料 50例经手术病理确诊的先天性肥厚性幽门
狭窄患儿,其中男43例,女7例,发病年龄15～63d,平均21
d.均以呕吐为首发症状,多发生于奶后10～30min,呕吐物
为乳汁或乳凝块,不含胆汁,有酸味,其中43例为进行性喷射
性呕吐,24例上腹部可见胃蠕动波,21例可触及橄榄样肿块.
50例均有不同程度的营养不良,36例有便秘.
1.2 检查方法 本组均行胸腹部平片及上消化道钡餐检查.
造影前4h禁食禁水.造影时吮入或经胃管注入稀钡剂约
30～40ml,将患儿置于检查床上,转动体位,充分显示胃窦,
幽门管,十二指肠球体,予以点片摄影.对幽门梗阻严重者,
检查完毕后,经导管吸出胃内钡剂,防止呕吐时导致吸入性肺炎.
2 结果
2.1 腹部平片 本组50例患儿均可见胃囊扩张,而肠腔内
气体很少或无.
2.2胃肠钡餐检查 50例均胃蠕动增强,通过幽门时间延
长,排空延迟,其中5例2h尚未进入十二指肠.50例幽门管
细长狭窄,呈线状("线样征"),其长度为15～30mm,宽度为
1～3mm;23例幽门管内可见两条平行条状影("双轨征");
36例胃窦部幽门前区呈鸟嘴状突出("鸟嘴征");22例胃窦
部可见凹面向十二指肠的弧形压迹("肩样征");42例十二指
肠球底可见弧形压迹("蕈伞征");20例胃食管返流.见图1.
3 讨论
图1 胃肠X线影像表现
①幽门管细长,呈"线样征",十二指肠球底见"蕈伞征";②幽门管内
可见"双轨征";③胃窦部幽门前区"鸟嘴征"
3.1 发病机制 先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿时期常见的
外科疾病.国内统计资料表明占消化道畸形第3位,男女之
比为5:1～6:1[1].本组50例,男性43例,与文献报道相符.
该病因目前尚无统一认识,多数人认为是由于幽门肌神经丛
异常,数目减少或退行性变,使幽门括约肌处于长期痉挛状
态,导致幽门肌肉肥厚,增生;也有人认为与高胃泌素及低生
长抑素有关[2,3].本病有遗传倾向,本组中3例有家族史.
3.2 临床特点 先天性肥厚性幽门狭窄的临床特点:(1)多
见于足月顺产儿,生后2周左右出现喷射性,无胆汁性呕吐.
(2)上腹部左向右滚动的蠕动波.(3)空腹时,中上腹可及橄
榄样质硬肿块.本组病例中100%出现呕吐症状,仅有42%
(21/50)可扪及腹部包块,48%(24/50)可见胃蠕动波,故无
法与其他病种鉴别.因此,必须进一步钡餐造影检查,才能明
确诊断.
3.3 影像表现 多数患儿在腹部平片可见明显积气扩张的
胃,提示幽门狭窄的可能,但却不能依此作为诊断本病的依
据.钡餐造影是目前诊断本病的可靠方法,其病变特征性改 306 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2005Aug;9(8)
腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶混合瘤38例
吴建权
(安徽省巢湖市第二人民医院口腔科,安徽巢湖 238000)
摘要:目的 腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶混合瘤的临床疗效.方法对38例腮腺混合瘤患者采用腮腺部分切除术并与40
例腮腺浅叶常规切除术相比较.结果腮腺部分切除术手术时间显著缩短,并发症显著减少,术后随访1～5年无复发病例.
结论腮腺部分切除术是治疗腮腺浅叶混合瘤较为安全有效的方法.
关键词:腮腺混合瘤;腮腺部分切除术;外科手术
Theapplicationofregionalexcisionofparotidglandinthe
treatmentofparotidpleomorphicadenoma
WUJian2quan
(TheSecondPeople''sHospitalofChaohuCity,Chaohu 238000,China)
Abstract:Aim Thepurposeofthisstudywastoevaluatetheresultoftheparotidparotidectomyinthetreatmentofparotidpleomorphic
adenoma.Methods Theregionalexcisionofparotidglandwasappliedin38caseswithpleomorphicadenomaandcomparisonwasmade
withsuperficialparotidertomy.Results Theregionalexcisionhadthefollowingadvantages:shorteningthetimeofoperation,decreasing
thecomplication,avoidingthefacialdeformityandreservingthefunctionofparotidglands.Conclusion Partialparotidectomyisasafe
andeffectivemethodinthetreatmentofparotidpleomorphicadenoma.
Keywords:pleomophicadenoma;partialparolidectomy;surgeryoperation
腮腺混合瘤是涎腺肿瘤中最常见的疾病,而发生于腮腺
浅叶的混合瘤则占90%左右.传统上强调保留面神经的浅
叶切除手术尽管大大降低了术后复发的可能,同时也相应增
加了术后各种并发症的发生.近几年来,笔者有选择地在临
床施行了腮腺部分切除术来治疗腮腺浅叶混合瘤,取得了满
意的临床效果,现报道如下.
1 资料和方法
1.1 临床资料 我院96年以来收治共38例病例,,肿瘤均
发生于腮腺浅叶,肿瘤大小为3cm×3cm以下,且均经术后
病理确诊为多形性腺瘤.其中男性22例,女性16例,年龄18
～71岁,病程1～8年,其中1例为复发病例.对38例腮腺混
合瘤患者采用腮腺部分切除术并与40例腮腺浅叶常规切除
术相比较.
1.2 手术方法 手术在局麻或全麻下进行,位于腮腺下极的
混合瘤自颌下至乳突前方作弧形切口,必要时可延长.沿颈
阔肌深面向上翻瓣,只需解剖区域内相关的面神经分支,沿肿
变明显,诊断准确性高,解剖直观,不仅能在术前明确诊断,而
且对临床诊断不清的呕吐患儿有鉴别诊断的作用[4].笔者
体会造影时要掌握要领:①开始只能用少量钡剂30～40ml,
使患儿胃窦充盈,太多易使胃体扩张掩盖幽门,太少又影响幽
门显示.②通常取右侧卧位或右前斜位观察,可显示幽门管
及十二指肠球体,并有利于观察胃的排空情况.③由于胃排
空延迟,观察与摄片时间应延长,才能见到本病的典型征象.
本病X线征象较多,可以总结归纳为3种:①幽门管改变现
象,包括"线样征","双轨征".②幽门环肌肥厚压迫现象,包
括幽门部"肩样征",十二指肠球体"蕈伞征":③功能改变现
象,包括胃腔扩张,胃排空延迟,胃窦小弯侧"小突征",幽门
部"鸟嘴征"等.其中幽门管"线样征"最为可靠:幽门管细
长,狭窄如线条状,向头侧弯曲,固定不变,僵直,无蠕动,长度
可达15～30mm,宽度2～3mm.本组50例均可见幽门管
"线样征".幽门环肌肥厚征象亦有较高诊断价值:"肩样征"
的出现表示肥厚的肌层已明显凸向胃窦部,"蕈伞征"的出现
表明肥厚的肌层已明显突向十二指肠.而功能改变现象虽然
多见,且表现多样,但不能依此诊断本病,只有在合并幽门管
改变或压迫征象时才可作出诊断.本组中20例可见胃食管
返流,这可能是由于胃排空受阻,张力增加,加上频繁呕吐导
致食管下括约肌张力低下,贲门关闭不全所致.
3.4 鉴别诊断 本病需与以下疾病共同鉴别:①幽门痉挛:
发病早,大多于出生后几天即出现间歇性,非喷射性呕吐,每
次呕吐量少.钡餐后胃蠕动增强,钡排空延迟,可出现"鸟嘴
征",但幽门管无延长,无肩样征和蕈伞征,"双轨征"等征
象,使用解痉药可使幽门痉挛消失.②幽门前隔膜:多见于早
产儿,生后不久即出现呕吐,吃奶后即吐,为间歇性,喷射性.
钡餐造影于幽门前10～20mm处可见狭窄缺陷,钡剂可通过
隔膜孔,幽门管长度正常,无十二指肠球体压迹等征象.
参考文献:
[1] 徐赛英.实用小儿放射诊断学[M].北京:北京出版社,1999:
57982.
[2] 胡亚美.诸福棠实用儿科学[M],第7版.北京:人民卫生出版
社,2002:1308.
[3] 周 玲,杨跃煌.先天性肥厚性幽门狭窄的研究现状[J].新生
儿科杂志,1998,13(2):868.
[4] 陈炽贤主编.实用放射学[M],第2版.北京:人民卫生出版社,
1998:521.(收稿日期:20041126)
406 安徽医药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2005Aug;9(8)
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