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论 著
慢性荨麻疹患者变应原检测结果分析
冯文莉,杨 静,张荣丽,王 丽
[摘要] 目的 探讨各种变应原与慢性荨麻疹发病的关系,为患者的预防提供指导依据.方法 采用国际标准的皮
肤点刺试验对389例慢性荨麻疹患者进行23种变应原的检测.结果 389例慢性荨麻疹患者的变应原检测阳性率达
65畅81%(256例);变应原中粉尘螨45畅24%(176例)阳性率最高,其次为螨Ⅱ36畅50%(142例),艾蒿26畅74%(104例),藜
24畅94%(97例),玉米粉23畅65%(92例),树Ⅰ(柳,榛,杨,榆等)16畅45%(64例).结论 对于慢性荨麻疹患者在诊疗过
程中应积极寻找病因,避免在日常生活中接触相应的致病变应原,降低发病率.
[关键词] 慢性荨麻疹;变应原;皮肤点刺试验
[中图分类号] R758畅2 [文献标识码] A [文章编号] 1726-7587(2006)17-1545-03
Assayofallergensinpatientswithchronicurticaria
FENGWen唱li,YANGJing,ZHANGRong唱li,etal.DepartmentofDermatovener
eology,theSecondHospitalof
ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China
[Abstract] Objective Toinvestigateallergensofchronicurticaria,topreventandtreatchronicurticaria.
Methods 389patientswithchronicurticariaweretestedwith23kindsofallergenbyskinpricktestofinterna唱
tionalmethod.Results Thetestresultsof389casesshowedthattotalthepositivereactionratesreachat
65畅81%.Thepositivereactionratesoftheglycyphagusdestructors(45畅24%)andthehousedustmite
(36畅50%)hadthehighestpositivereactionratestotheallergens.Conclusion Itisimportanttotestallergens
inpatientswithchronicurticaria.Itcanhelpchronicurticariapatientstofindoutthecausesoftheirdiseases,in唱
structthemtoavoidpathogenicallergentothebestoftheirabilityintheirdailylife.
[Key
words] chronicurticaria;allergen;skinpricktest
慢性荨麻疹(chronicurticaria,CIU)是一种常见的反复
发作的变态反应性皮肤病,大约有15%～25%的人一生中
至少发生过一次荨麻疹.其病因复杂,多数患者找不到确
切的原因.其中有一部分是由变应原引起的,临床治疗困
难,原则上应首先寻找病因并加以去除.为了解变应原在
慢性荨麻疹中的作用,笔者使用近年来国际变态反应学界
广泛采用的皮肤点刺试验(,SPT)对太原地区
389例慢性荨麻疹患者进行了23种变应原的检测,现将临
床资料和检测结果报告如下.
1 资料与方法
1畅1 病例选择 所有病例均来自2004年2月～2006年8
月就诊于我科门诊的慢性荨麻疹患者.入选患者共389
例,男172例,女217例;年龄9～70岁,平均38畅9岁;病程
2个月～20年,平均8畅45年.对每例患者均询问完整的病
史(包括发病时间,,伴发症状,饮食或服药
情况,居住或工作环境变化,花粉或化学物质接触情况),
进行详细的体检(包括感染病灶,口腔,内脏,甲状),同
时符合以下4条者入选为检测对象.(1)风团阵发性复发
或持续性复发(风团可在24h内消退),病程持续6周以上
者;(2)非物理因素(压力,寒冷,热,日光,水源性,震动,运
动)所致的荨麻疹;(3)病史中无明显与使用药物相关的荨
麻疹患者.(4)无下列疾病史的患者:红斑狼疮,类风湿性
关节炎,风湿热,恶性肿瘤,代谢障碍,内分泌紊乱,各种病
毒感染,真菌感染,细菌感染.妊娠及哺乳期妇女排除
作者单位:030001山西太原,山西医科大学第二医院皮肤性病科
在外;所有受检者在检测前1周内均未服用过抗组胺类药
物及糖皮质激素.
1畅2 方法
1畅2畅1 点刺工具和试剂 采用一次性点刺针和变应原点
刺液,变应原点刺液采用德国默克集团Allergopharma公司
产品吸入性变应原包括螨Ⅰ(粉尘螨),螨Ⅱ,树Ⅰ(柳,
榛,杨,榆等),玉蜀类,禾木类/谷类(大麦,小麦,),
啤酒花,藜,艾蒿,动物毛Ⅰ(狗,兔,猫),大豚草,霉菌Ⅰ;
食物性变应原有羊肉,鸡肉,猪肉,虾,苹果,花生,玉米粉,
桃子,牛奶,鸡蛋,小麦粉,鲤鱼等共计23种.以生理盐水
作阴性对照,组胺作阳性对照.
1畅2畅2 操作步骤 SPT操作按国际标准方法操作:(1)点
刺部位选择两前臂屈侧皮肤进行点刺.(2)用笔做标记,
然后用75%酒精消毒皮肤;(3)先滴阴性对照液,后滴变应
原液和阳性对照液;(4)每次用吸量管吸1滴试液自下而
上滴在皮肤上标记线旁,相邻距离3～4cm,以防止反应红
晕融合;用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中,轻压刺
破皮肤(以不出血为度),1s后提起弃去,使变应原少量进
入皮肤,残留试液,反应正常,在5～10min后拭去,如反应
强烈,则立即拭去.5min后将全部液滴擦去;(5)20～
30min后观察并记录皮肤反应.
1畅2畅3 阳性结果判断标准 以变应原与组胺(阳性对照
液)所致风团面积比确定其反应级别,(1)变应原风团反应
与阴性对照相同为(-);(2)风团反应范围=阳性对照反
应的1/4为(+);(3)风团反应范围=阳性对照反应的1/2
为(++);(4)风反应范围=阳性对照者为(+++);
5451 中华现代临床医学杂志 ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine 2006年第卷 第17期
(5)风团反应范围=阳性对照2倍者为(++++).
2 结果389例患者接受23种变应原皮肤点刺试验结果呈阳
性反应者256例,阳性率为65畅81%.详见表1,表2.
表1 389例慢性荨麻疹患者变应原皮肤点刺
试验阳性结果 例(%)
变应原阳性反应变应原阳性反应
螨Ⅰ粉尘螨176(45畅24)羊肉22(5畅66)
螨Ⅱ142(36畅50)鸡肉23(5畅91)
树Ⅰ(柳,榛,杨,榆等)64(16畅45)猪肉8(2畅06)
玉蜀类26(6畅68)虾27(6畅94)
禾木类/谷类(大麦,
小麦,燕麦等)
20(5畅14)苹果9(2畅31)
啤酒花19(4畅88)花生8(2畅06)
藜97(24畅94)玉米粉92(23畅65)
艾蒿104(26畅74)桃子45(11畅57)
动物毛Ⅰ(狗,兔,猫)46(11畅83)牛奶24(6畅17)
大豚草36(9畅25)鸡蛋15(3畅86)
霉菌Ⅰ17(4畅37)小麦粉10(2畅57)
鲤鱼9(2畅31)
表2 389例慢性荨麻疹患者变应原皮肤点刺试验
阳性过敏原数目统计表
阳性过敏原个数例数百分比(%)
013334畅19
13910畅03
26015畅42
34110畅54
439畅03
5205畅14
6123畅08
771畅80
882畅06
951畅29
≥10184畅63
3 讨论慢性荨麻疹是一种反复发作的常见的变态反应性皮肤
病,大约有15%～25%的人一生中至少发生过一次荨麻
疹.由于皮损反复发作,伴有瘙痒,常严重影响患者的生活
质量,在美国和欧洲患病率为0畅1%～3%,40%以上患者
病期超过6个月,甚至长达10年
[1～3]
.本病的病因复杂,
约75%的患者找不到确切原因,治疗棘手,迁延难愈.多
数学者认为可由机体接触变应原后发生Ⅰ型或Ⅲ型变态反
应及非变态反应两条途径致病
[4]
,目前随着环境中抗原性
物质的逐渐增多,慢性荨麻疹的发病率呈上升趋势,我国的
慢性荨麻疹患者数量也在逐渐增多.变应原的作用是发病
的关键,若能及时检测出患者的变应原,对预防和治疗这类
疾病有极其重要的意义.
变应原皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方
法,原理是当有某种变应原进入皮肤时,对某些物质有速发
型过敏反应的患者,立即特异性地引起皮肤内的肥大细胞
脱颗粒,释放组胺等活性物质,导致局部毛细血管扩张(红
斑),毛细血管通透性增强(水肿,风团),阳性者表示对该
抗原过敏.检测变应原是预防和治疗变态反应性疾病的
关键.变应原的检测,诊断方法很多除详细询问病史外,有
体外试验(嗜酸性细胞计数,血清总IgE,特异性IgE测
定),体内试验(划痕,针刺法,皮内注射法)和激试验等.
传统的皮内注射法变应原检测痛苦大,患者难以接受;体外
特异性变应原测定价格昂贵,只能在有条件的地方才能进
行.用点刺针进行皮肤点刺试验操作简便,快速,方便安
全,对皮肤刺激轻微,几乎无痛苦,儿童也能很好配合;可同
时进行多种变应原的点刺测定;不会发生过敏性休克反应.
另外,该方法由于应用了阳性和阴性的双重对照,避免了假
阳性和假阴性及人为因素的影响,阳性检出率高.2000年
加拿大进行的一项全国范围的慢性荨麻疹诊治模式的问卷
式调查中,100%的变态反应学家和50%的皮肤病学家把
皮肤变应原点刺试验作为诊治慢性荨麻疹患者首选的辅助
检查
[3]
.而且SPT已经成为近年来国际变态反应学界采
用的主要检测方法.
慢性荨麻疹患者中约60～80%发病与特异性变应
原有关.由于地理环境和气候的不同,各地区诱发慢性荨
麻疹的变应原差异亦大
[5]
.笔者选用本地区常见的23种
变应原对389例不能明确病因的慢性荨麻疹患者进行了皮
肤点刺试验.在检测中所选用的变应原均为生活环境中常
见的物质,每个人均可能接触到.本组病例中有65畅81%
(256/389)患者出现阳性结果,低于文献报道
[6～11]
,这可能
与所选用的变应原种类不同有关;而且吸入性变应原的发
生率高于食入性变应原,其中只有11例患者对单一的食入
性变应原过敏,其余患者对吸入性变应原或两者同时过敏,
这也说明食物是慢性荨麻疹较少见的病因
[1]
.
在所有11种吸入性变应原中,检测阳性率最高的变应
原为螨(包括粉尘螨和螨Ⅱ),占81畅75%(其中粉尘螨
45畅24%,螨Ⅱ36畅50%),这与国内外报道的慢性荨麻疹常
见变应原情况大致相同
[9]
;其次为艾蒿104例(26畅74%),
藜97例(24畅94%),树Ⅰ(柳,榛,杨,榆等)64例
(16畅45%),大豚草36例(9畅25%),动物毛Ⅰ(狗,兔,猫)
46例(11畅83%),这比国内外报道的慢性荨麻疹常见变应
原情况稍高
[,6～8]
,这说明太原地区环境污染日益加重,人
口密度增加,空气干燥,风沙大,导致尘土,花粉繁殖飞扬,
室内外空气不清洁,致使屋尘螨,粉尘螨及一些植物成为慢
性荨麻疹的主要过敏原.本文的检测结果提示:要重视居
室环境清理保护,尽量不用地毯,羽绒被,不养宠物;室内保
持通风,温度适宜,以减少和防止室内尘螨生长.在春秋植
物开花最多的季节,为减少发病,患者可采取预防措施,尽
量减少户外活动,不到公园,野外游玩,家居阳台尽量不种
植花卉盆景,以减少变应原接触.
在所检测的389例患者中,玉米粉92例(23畅65%),桃
子45例(11畅57%),这比文献报道稍高
[3,6～8]
,可能与太原
6451 中华现代临床医学杂志 ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine 2006年第4 第17期
地区人们的生活习惯有关.也说明慢性荨麻疹的发病可能
与地区差异,受试人群背景及人群的生活环境不同有关.
本次检测中有34畅19%(133/389)患者未见变应原阳
性反应,考虑这些患者病因中有较特殊的变应原或存在其
他的发病机制,嘱其做进一步的实验室检查,以明确可能的
病因或其他疾病.慢性荨麻疹原因不明,反复发作且受地
区,季节影响较大,本组慢性荨麻疹变应原皮试阳性率
65畅81%(256/389),且55畅78%(217/389)患者对2～16种
变应原呈阳性反应,其中有3例患者对所有23种变应原同
时呈阳性反应,查阅文献可见类似报道
[9～11]
,表明慢性荨
麻疹患者在高敏状态时,可同时对多种变应原产生过敏,这
种现象也提示单一变应原脱敏治疗慢性荨麻疹效果不佳,
与临床情况相符.采用联合特异性脱敏治疗是否会提高治
愈率,有待进一步研究.
另外,笔者还发现本组病例中女性患者明显多于男性
患者,男女比例为1:1畅26,且变应原阳性患者中女性也多
于男性,这可能与女性更多时间从事家务和接触各种致敏
性化学物质等有关.
[参考文献]
1 徐文严.安得鲁斯临床皮肤病学.北京:科学出版社,2004,156
-167.
2 Negro唱AlvarezJM,Mirallers唱LopezJC.Chronicidiopathicurticaria
treatmentAllerg.ImmuNopathol,2001,29(4):129-132.
3 SharmaJK,MillerR,MurrayS.ChronicurticariaaCanadianper唱
spectiveonpatternsandpracticalmanagementstrategies.JCutan
MedSurg,2000,4(2):89-93.
4 Drmed,,Hautklinik,etal.Hyposensibilsierungbei
atopischenEkzem.AllergoJ,2002,9:351-353.
5 邹图星,曾国根,丁冬生.过敏性皮肤病患者吸入性变应原皮试
及脱敏治疗.江西医药,2005,40(8):482-484.
6 林琳,钟白玉,刁庆春,等.西南地区慢性荨麻疹皮肤点刺试验
变应原检测分析.重庆医学,2002,31(12):1193.
7 杨斌,刁庆春,钟白玉,等.重庆地区慢性荨麻疹患者皮肤点刺
试验变应原检测.临床皮肤科杂志,2003,32(2):79-80.
8 李本利,陈淑华,宋妍.慢性荨麻疹450例变态反应检测及脱敏
治疗观察分析.中国皮肤性病学杂志,2004,18(4):228-229.
9 于广新,李军,毛舒和.慢性荨麻疹444例常见吸入变应原及脱
敏治疗分析.国皮肤性病学杂志,2004,18(2):106-107.
10 姜日花,程滨珠,王景山.1450例慢性荨麻疹的变应原检查.临
床皮肤科杂志,1995,24(5):298-299.
11 商涛,李雅莉.慢性荨麻疹1260例变应原检测分析.中国皮肤
性病学杂志
,2000,14(5):319.
(收稿日期:2006-09-05) (编辑:江 枫)
经验交流 慢性充血性心力衰竭并发低渗性血症10例分析
王福生
[中图分类号] R541畅61 [文献标识码] B [文章编号] 1726-7587(2006)17-1547-01
两年来,我院收治慢性充血性心力衰竭出现低渗性血
症10例,常使心衰病情加重,不易纠正,并使病情难以治
疗,现分析如下.
1 临床资料
1畅1 一般资料 本组10例患者,男8例,女2例,年龄42
～78岁,平均60岁,60岁以上占90%.冠心病2例,慢性
肺源性心脏病8例.患者除出现胸闷,气短,呼吸困难,端
坐呼吸,食欲差,腹胀伴恶心呕吐,还有尿少,双下肢水肿等
心力衰竭的表现,经综合治疗后仍有全身衰竭,表情淡漠,
反应迟钝,嗜睡,意识模糊,浅昏迷等表现.
1畅2 实验室诊断 轻度低钠血症(血钠126～135mmol/L)
例,中度低钠血症(血钠120～125mmol/L)1例,重度低钠
血症(血钠<120mmol/L)1例.轻度低钾血症(血钾3畅1～
3畅5mmol/L)6例,中度低钾血症(血钾2畅5～3mmol/L)4
例.轻度低渗血症(血浆渗透压261～280mmol/L)8例,中
度低渗血症(血浆渗透压240～260mmol/L)1例,重度低渗
血症(血浆渗透压<240mmol/L)1例.
1畅3 治疗原则 (1)综合治疗心衰;(2)去除低渗血症的
诱因;(3)积极提高晶体渗透压,严格控制水的摄入,一方
面利尿,一方面补钠.补钠量=[142-所测血清钠值
(mmol/L)]×0畅2×体重,每天补钠量按上述值的2/3补
作者单位:833417新疆博乐,博乐农五师八十七团医院
充.低渗血症纠正时缓慢进行,一般2～7天,以静脉输注
5%葡萄糖氯化钠注射液或0畅9%氯化钠为主,每天500～
1000ml(500ml以上液体加10%氯化钠20～30ml),同时
纠正低钾,10例患者中8例低钠血症逐渐纠正,2例死亡,
死因为难治性心力衰竭恶化.
2 讨论
2畅1 发病机制 慢性充血性心力衰竭并发低渗性血症,由
于呼吸气促,不能进食,输液量少,多汗,缺氧,引起低钠血
症.出现慢性失钠性和慢性稀释性低钠血症的混合型.引
起低渗的原因有:(1)患者因控制水肿而忌盐;(2)反复长
期大剂量应用利尿剂,而大量电解质丢失,只输葡萄糖或低
渗液;(3)心力衰竭时胃肠道淤血,进食少,而致血浆白蛋
白降低,营养不良,胶体渗透压降低,心源性肝硬化;(4)心
力衰竭时,心输出量显著减少,导致有效血容量不足,机体
抗利尿激素分泌过多,肾素血管紧张素—醛固酮系统激
活,导致水钠潴留及稀释性低钠血症.
2畅2 治疗原则 (1)积极治疗引起心力衰竭诱因;(2)故
在利尿的基础上,补充氯化钠,氯化钾,使钠浓度维持在正
常低限或接近正常低限水平;(3)心力衰竭患者合并低渗
血症,可缺乏特异性,需及时测定电解质及血浆渗透压
(4)低渗血症一旦确诊,应立即去除诱因,改善心功能,补
充氯化钠.
(收稿日期:2006-09-11) (编辑:于秋山) 7451 中华现代临床医学杂志 ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine 2006年第4卷 第17期
97933
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慢性荨麻疹患者变应原检测结果分析
冯文莉,杨 静,张荣丽,王 丽
[摘要] 目的 探讨各种变应原与慢性荨麻疹发病的关系,为患者的预防提供指导依据.方法 采用国际标准的皮
肤点刺试验对389例慢性荨麻疹患者进行23种变应原的检测.结果 389例慢性荨麻疹患者的变应原检测阳性率达
65畅81%(256例);变应原中粉尘螨45畅24%(176例)阳性率最高,其次为螨Ⅱ36畅50%(142例),艾蒿26畅74%(104例),藜
24畅94%(97例),玉米粉23畅65%(92例),树Ⅰ(柳,榛,杨,榆等)16畅45%(64例).结论 对于慢性荨麻疹患者在诊疗过
程中应积极寻找病因,避免在日常生活中接触相应的致病变应原,降低发病率.
[关键词] 慢性荨麻疹;变应原;皮肤点刺试验
[中图分类号] R758畅2 [文献标识码] A [文章编号] 1726-7587(2006)17-1545-03
Assayofallergensinpatientswithchronicurticaria
FENGWen唱li,YANGJing,ZHANGRong唱li,etal.DepartmentofDermatovener
eology,theSecondHospitalof
ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China
[Abstract] Objective Toinvestigateallergensofchronicurticaria,topreventandtreatchronicurticaria.
Methods 389patientswithchronicurticariaweretestedwith23kindsofallergenbyskinpricktestofinterna唱
tionalmethod.Results Thetestresultsof389casesshowedthattotalthepositivereactionratesreachat
65畅81%.Thepositivereactionratesoftheglycyphagusdestructors(45畅24%)andthehousedustmite
(36畅50%)hadthehighestpositivereactionratestotheallergens.Conclusion Itisimportanttotestallergens
inpatientswithchronicurticaria.Itcanhelpchronicurticariapatientstofindoutthecausesoftheirdiseases,in唱
structthemtoavoidpathogenicallergentothebestoftheirabilityintheirdailylife.
[Key
words] chronicurticaria;allergen;skinpricktest
慢性荨麻疹(chronicurticaria,CIU)是一种常见的反复
发作的变态反应性皮肤病,大约有15%～25%的人一生中
至少发生过一次荨麻疹.其病因复杂,多数患者找不到确
切的原因.其中有一部分是由变应原引起的,临床治疗困
难,原则上应首先寻找病因并加以去除.为了解变应原在
慢性荨麻疹中的作用,笔者使用近年来国际变态反应学界
广泛采用的皮肤点刺试验(,SPT)对太原地区
389例慢性荨麻疹患者进行了23种变应原的检测,现将临
床资料和检测结果报告如下.
1 资料与方法
1畅1 病例选择 所有病例均来自2004年2月～2006年8
月就诊于我科门诊的慢性荨麻疹患者.入选患者共389
例,男172例,女217例;年龄9～70岁,平均38畅9岁;病程
2个月～20年,平均8畅45年.对每例患者均询问完整的病
史(包括发病时间,,伴发症状,饮食或服药
情况,居住或工作环境变化,花粉或化学物质接触情况),
进行详细的体检(包括感染病灶,口腔,内脏,甲状),同
时符合以下4条者入选为检测对象.(1)风团阵发性复发
或持续性复发(风团可在24h内消退),病程持续6周以上
者;(2)非物理因素(压力,寒冷,热,日光,水源性,震动,运
动)所致的荨麻疹;(3)病史中无明显与使用药物相关的荨
麻疹患者.(4)无下列疾病史的患者:红斑狼疮,类风湿性
关节炎,风湿热,恶性肿瘤,代谢障碍,内分泌紊乱,各种病
毒感染,真菌感染,细菌感染.妊娠及哺乳期妇女排除
作者单位:030001山西太原,山西医科大学第二医院皮肤性病科
在外;所有受检者在检测前1周内均未服用过抗组胺类药
物及糖皮质激素.
1畅2 方法
1畅2畅1 点刺工具和试剂 采用一次性点刺针和变应原点
刺液,变应原点刺液采用德国默克集团Allergopharma公司
产品吸入性变应原包括螨Ⅰ(粉尘螨),螨Ⅱ,树Ⅰ(柳,
榛,杨,榆等),玉蜀类,禾木类/谷类(大麦,小麦,),
啤酒花,藜,艾蒿,动物毛Ⅰ(狗,兔,猫),大豚草,霉菌Ⅰ;
食物性变应原有羊肉,鸡肉,猪肉,虾,苹果,花生,玉米粉,
桃子,牛奶,鸡蛋,小麦粉,鲤鱼等共计23种.以生理盐水
作阴性对照,组胺作阳性对照.
1畅2畅2 操作步骤 SPT操作按国际标准方法操作:(1)点
刺部位选择两前臂屈侧皮肤进行点刺.(2)用笔做标记,
然后用75%酒精消毒皮肤;(3)先滴阴性对照液,后滴变应
原液和阳性对照液;(4)每次用吸量管吸1滴试液自下而
上滴在皮肤上标记线旁,相邻距离3～4cm,以防止反应红
晕融合;用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中,轻压刺
破皮肤(以不出血为度),1s后提起弃去,使变应原少量进
入皮肤,残留试液,反应正常,在5～10min后拭去,如反应
强烈,则立即拭去.5min后将全部液滴擦去;(5)20～
30min后观察并记录皮肤反应.
1畅2畅3 阳性结果判断标准 以变应原与组胺(阳性对照
液)所致风团面积比确定其反应级别,(1)变应原风团反应
与阴性对照相同为(-);(2)风团反应范围=阳性对照反
应的1/4为(+);(3)风团反应范围=阳性对照反应的1/2
为(++);(4)风反应范围=阳性对照者为(+++);
5451 中华现代临床医学杂志 ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine 2006年第卷 第17期
(5)风团反应范围=阳性对照2倍者为(++++).
2 结果389例患者接受23种变应原皮肤点刺试验结果呈阳
性反应者256例,阳性率为65畅81%.详见表1,表2.
表1 389例慢性荨麻疹患者变应原皮肤点刺
试验阳性结果 例(%)
变应原阳性反应变应原阳性反应
螨Ⅰ粉尘螨176(45畅24)羊肉22(5畅66)
螨Ⅱ142(36畅50)鸡肉23(5畅91)
树Ⅰ(柳,榛,杨,榆等)64(16畅45)猪肉8(2畅06)
玉蜀类26(6畅68)虾27(6畅94)
禾木类/谷类(大麦,
小麦,燕麦等)
20(5畅14)苹果9(2畅31)
啤酒花19(4畅88)花生8(2畅06)
藜97(24畅94)玉米粉92(23畅65)
艾蒿104(26畅74)桃子45(11畅57)
动物毛Ⅰ(狗,兔,猫)46(11畅83)牛奶24(6畅17)
大豚草36(9畅25)鸡蛋15(3畅86)
霉菌Ⅰ17(4畅37)小麦粉10(2畅57)
鲤鱼9(2畅31)
表2 389例慢性荨麻疹患者变应原皮肤点刺试验
阳性过敏原数目统计表
阳性过敏原个数例数百分比(%)
013334畅19
13910畅03
26015畅42
34110畅54
439畅03
5205畅14
6123畅08
771畅80
882畅06
951畅29
≥10184畅63
3 讨论慢性荨麻疹是一种反复发作的常见的变态反应性皮肤
病,大约有15%～25%的人一生中至少发生过一次荨麻
疹.由于皮损反复发作,伴有瘙痒,常严重影响患者的生活
质量,在美国和欧洲患病率为0畅1%～3%,40%以上患者
病期超过6个月,甚至长达10年
[1～3]
.本病的病因复杂,
约75%的患者找不到确切原因,治疗棘手,迁延难愈.多
数学者认为可由机体接触变应原后发生Ⅰ型或Ⅲ型变态反
应及非变态反应两条途径致病
[4]
,目前随着环境中抗原性
物质的逐渐增多,慢性荨麻疹的发病率呈上升趋势,我国的
慢性荨麻疹患者数量也在逐渐增多.变应原的作用是发病
的关键,若能及时检测出患者的变应原,对预防和治疗这类
疾病有极其重要的意义.
变应原皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方
法,原理是当有某种变应原进入皮肤时,对某些物质有速发
型过敏反应的患者,立即特异性地引起皮肤内的肥大细胞
脱颗粒,释放组胺等活性物质,导致局部毛细血管扩张(红
斑),毛细血管通透性增强(水肿,风团),阳性者表示对该
抗原过敏.检测变应原是预防和治疗变态反应性疾病的
关键.变应原的检测,诊断方法很多除详细询问病史外,有
体外试验(嗜酸性细胞计数,血清总IgE,特异性IgE测
定),体内试验(划痕,针刺法,皮内注射法)和激试验等.
传统的皮内注射法变应原检测痛苦大,患者难以接受;体外
特异性变应原测定价格昂贵,只能在有条件的地方才能进
行.用点刺针进行皮肤点刺试验操作简便,快速,方便安
全,对皮肤刺激轻微,几乎无痛苦,儿童也能很好配合;可同
时进行多种变应原的点刺测定;不会发生过敏性休克反应.
另外,该方法由于应用了阳性和阴性的双重对照,避免了假
阳性和假阴性及人为因素的影响,阳性检出率高.2000年
加拿大进行的一项全国范围的慢性荨麻疹诊治模式的问卷
式调查中,100%的变态反应学家和50%的皮肤病学家把
皮肤变应原点刺试验作为诊治慢性荨麻疹患者首选的辅助
检查
[3]
.而且SPT已经成为近年来国际变态反应学界采
用的主要检测方法.
慢性荨麻疹患者中约60～80%发病与特异性变应
原有关.由于地理环境和气候的不同,各地区诱发慢性荨
麻疹的变应原差异亦大
[5]
.笔者选用本地区常见的23种
变应原对389例不能明确病因的慢性荨麻疹患者进行了皮
肤点刺试验.在检测中所选用的变应原均为生活环境中常
见的物质,每个人均可能接触到.本组病例中有65畅81%
(256/389)患者出现阳性结果,低于文献报道
[6～11]
,这可能
与所选用的变应原种类不同有关;而且吸入性变应原的发
生率高于食入性变应原,其中只有11例患者对单一的食入
性变应原过敏,其余患者对吸入性变应原或两者同时过敏,
这也说明食物是慢性荨麻疹较少见的病因
[1]
.
在所有11种吸入性变应原中,检测阳性率最高的变应
原为螨(包括粉尘螨和螨Ⅱ),占81畅75%(其中粉尘螨
45畅24%,螨Ⅱ36畅50%),这与国内外报道的慢性荨麻疹常
见变应原情况大致相同
[9]
;其次为艾蒿104例(26畅74%),
藜97例(24畅94%),树Ⅰ(柳,榛,杨,榆等)64例
(16畅45%),大豚草36例(9畅25%),动物毛Ⅰ(狗,兔,猫)
46例(11畅83%),这比国内外报道的慢性荨麻疹常见变应
原情况稍高
[,6～8]
,这说明太原地区环境污染日益加重,人
口密度增加,空气干燥,风沙大,导致尘土,花粉繁殖飞扬,
室内外空气不清洁,致使屋尘螨,粉尘螨及一些植物成为慢
性荨麻疹的主要过敏原.本文的检测结果提示:要重视居
室环境清理保护,尽量不用地毯,羽绒被,不养宠物;室内保
持通风,温度适宜,以减少和防止室内尘螨生长.在春秋植
物开花最多的季节,为减少发病,患者可采取预防措施,尽
量减少户外活动,不到公园,野外游玩,家居阳台尽量不种
植花卉盆景,以减少变应原接触.
在所检测的389例患者中,玉米粉92例(23畅65%),桃
子45例(11畅57%),这比文献报道稍高
[3,6～8]
,可能与太原
6451 中华现代临床医学杂志 ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine 2006年第4 第17期
地区人们的生活习惯有关.也说明慢性荨麻疹的发病可能
与地区差异,受试人群背景及人群的生活环境不同有关.
本次检测中有34畅19%(133/389)患者未见变应原阳
性反应,考虑这些患者病因中有较特殊的变应原或存在其
他的发病机制,嘱其做进一步的实验室检查,以明确可能的
病因或其他疾病.慢性荨麻疹原因不明,反复发作且受地
区,季节影响较大,本组慢性荨麻疹变应原皮试阳性率
65畅81%(256/389),且55畅78%(217/389)患者对2～16种
变应原呈阳性反应,其中有3例患者对所有23种变应原同
时呈阳性反应,查阅文献可见类似报道
[9～11]
,表明慢性荨
麻疹患者在高敏状态时,可同时对多种变应原产生过敏,这
种现象也提示单一变应原脱敏治疗慢性荨麻疹效果不佳,
与临床情况相符.采用联合特异性脱敏治疗是否会提高治
愈率,有待进一步研究.
另外,笔者还发现本组病例中女性患者明显多于男性
患者,男女比例为1:1畅26,且变应原阳性患者中女性也多
于男性,这可能与女性更多时间从事家务和接触各种致敏
性化学物质等有关.
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10 姜日花,程滨珠,王景山.1450例慢性荨麻疹的变应原检查.临
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11 商涛,李雅莉.慢性荨麻疹1260例变应原检测分析.中国皮肤
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(收稿日期:2006-09-05) (编辑:江 枫)
经验交流 慢性充血性心力衰竭并发低渗性血症10例分析
王福生
[中图分类号] R541畅61 [文献标识码] B [文章编号] 1726-7587(2006)17-1547-01
两年来,我院收治慢性充血性心力衰竭出现低渗性血
症10例,常使心衰病情加重,不易纠正,并使病情难以治
疗,现分析如下.
1 临床资料
1畅1 一般资料 本组10例患者,男8例,女2例,年龄42
～78岁,平均60岁,60岁以上占90%.冠心病2例,慢性
肺源性心脏病8例.患者除出现胸闷,气短,呼吸困难,端
坐呼吸,食欲差,腹胀伴恶心呕吐,还有尿少,双下肢水肿等
心力衰竭的表现,经综合治疗后仍有全身衰竭,表情淡漠,
反应迟钝,嗜睡,意识模糊,浅昏迷等表现.
1畅2 实验室诊断 轻度低钠血症(血钠126～135mmol/L)
例,中度低钠血症(血钠120～125mmol/L)1例,重度低钠
血症(血钠<120mmol/L)1例.轻度低钾血症(血钾3畅1～
3畅5mmol/L)6例,中度低钾血症(血钾2畅5～3mmol/L)4
例.轻度低渗血症(血浆渗透压261～280mmol/L)8例,中
度低渗血症(血浆渗透压240～260mmol/L)1例,重度低渗
血症(血浆渗透压<240mmol/L)1例.
1畅3 治疗原则 (1)综合治疗心衰;(2)去除低渗血症的
诱因;(3)积极提高晶体渗透压,严格控制水的摄入,一方
面利尿,一方面补钠.补钠量=[142-所测血清钠值
(mmol/L)]×0畅2×体重,每天补钠量按上述值的2/3补
作者单位:833417新疆博乐,博乐农五师八十七团医院
充.低渗血症纠正时缓慢进行,一般2～7天,以静脉输注
5%葡萄糖氯化钠注射液或0畅9%氯化钠为主,每天500～
1000ml(500ml以上液体加10%氯化钠20～30ml),同时
纠正低钾,10例患者中8例低钠血症逐渐纠正,2例死亡,
死因为难治性心力衰竭恶化.
2 讨论
2畅1 发病机制 慢性充血性心力衰竭并发低渗性血症,由
于呼吸气促,不能进食,输液量少,多汗,缺氧,引起低钠血
症.出现慢性失钠性和慢性稀释性低钠血症的混合型.引
起低渗的原因有:(1)患者因控制水肿而忌盐;(2)反复长
期大剂量应用利尿剂,而大量电解质丢失,只输葡萄糖或低
渗液;(3)心力衰竭时胃肠道淤血,进食少,而致血浆白蛋
白降低,营养不良,胶体渗透压降低,心源性肝硬化;(4)心
力衰竭时,心输出量显著减少,导致有效血容量不足,机体
抗利尿激素分泌过多,肾素血管紧张素—醛固酮系统激
活,导致水钠潴留及稀释性低钠血症.
2畅2 治疗原则 (1)积极治疗引起心力衰竭诱因;(2)故
在利尿的基础上,补充氯化钠,氯化钾,使钠浓度维持在正
常低限或接近正常低限水平;(3)心力衰竭患者合并低渗
血症,可缺乏特异性,需及时测定电解质及血浆渗透压
(4)低渗血症一旦确诊,应立即去除诱因,改善心功能,补
充氯化钠.
(收稿日期:2006-09-11) (编辑:于秋山) 7451 中华现代临床医学杂志 ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine 2006年第4卷 第17期
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